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Presión Arterial superior a 180/120 mmHg.
(1)MANUAL DE HIPERTENSION DE LA EUROPEAN SOCIETY OF HYPERTENSION. GIUSEPPE MANCIA, GUIDO GRASSI Y SVERRE E. KJELDSEN J & C EDICIONES MEDICAS 249-253 PP
(2)(2)URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS. Cuadernos de Atención Primaria, volumen 17, Año 2010
C L A S I F I C A C I Ó N
URGENCIA HIPERTENSIVA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
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URGENCIA HIPERTENSIVAOcurre cuando:
Brusca de la presión arterial en relación a las cifras tensionales habituales del
paciente
PA ≥ 180/120 mmHg
1.
2.
Sin síntomas específicos ni daño a órganos diana
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SITUACIONES CONSIDERADAS COMO URGENCIA HIPERTENSIVA
HTA de rebote tras abandono brusco de
medicación antihipertensiva
HTA con insuficiencia cardiaca (IC) leve o moderada
Preeclampsia
PAD > 120 mmHg asintomática o con
síntomas inespecíficos
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D I A G N Ó S T I C O
Historia Clínica
Exploración Física
Pruebas Complementa-
rias
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Anamnesis Detallada
Inicio de la enfermedad
Inicio de la clínica
Síntomas asociadosEvolución
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A.P.P Enfermedades asociadas
Factores de riesgo
cardiovascular
Repercusión sobre órganos
dianaTratamientos
A.H.F
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Pruebas Complementarias
Rx. PA TóraxECGRx. Lateral TóraxEGO
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T R A T A M I E N T O
Disminuir la presión arterial media (PAM) en un 20%
en un periodo de 24-48 horas o disminuir la PAD a valores < 120 mmHg o PAS <180 mmHg.
La disminución debe ser gradual a fin de prevenir isquemia orgánica (cardíaca, cerebral).
OBJETIVO
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Reposo 5-10 minutos en lugar tranquilo y en decúbito supino. Valorar ansiolítico
suave (benzodiacepina) si
ansiedad/nerviosismo
Comprobar el nivel de PA Conocer si el paciente
estaba en tratamiento antihipertensivo
previo o no
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Si estaba con tratamiento y lo ha abandonado, hay que reiniciarlo, pero si continua con la medicación antihipertensiva hay que aumentar la dosis del que toma o asociar nuevos fármacos.
Si no está con tratamiento y es necesario medicación antihipertensiva, debe emplearse un fármaco como el captopril.
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• Si a pesar del tratamiento la PA ≥ 180/120 mmHg se puede repetir la dosis 2-3 veces a intervalos de 30 minutos hasta un máximo de 100 mg.
Captopril 25 mg VO
Inicio: 15-30 min
Duración: 4-6 horas
• Si no hay respuesta, valorar otros fármacos pero si en 2-3 horas no hay reducción de la PA derivar a urgencias considerando tratamiento por vía parenteral.
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Descenso de PAM
Riesgo de isquemiaNIFEDIPINO
CAPTOPRIL Absorción intestinal
Vía SL en discusión
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Fármaco Dosis Inicial
Captopril 25-50mg
Labetalol 200-400mg
Clonidina 0.150-0.300mg
Prazosina 1-2mg
Nicardipino 20-40mg
Amlodipino 5-10mg
EMERGENCIA HIPERTENSIVARiesgo elevado de daño a órganos
diana
Es una situación que requiere:
+
Inmediata de la PA (en menos de 1 hora desde el diagnóstico)
medicación parenteral
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SITUACIONES CONSIDERADAS COMO EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Cardiacas
Síndrome Coronario
Agudo
Disección Aórtica
Cerebrovasculares
Encefalopatía Hipertensiva
Accidentes Cerebrovascu-
lares
Exceso de catecolaminas
circulantes
Interacción de IMAO con
alimentos ricos en tiamina
Abuso de Drogas
simpaticomimé-ticas
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La elevación de la PA relacionada
con el estrés que supone el dolor
El aumento de la resistencia a la
eyección sistólica por aumento en la
PA
INCREMENTA el estrés miocárdico
AUMENTA el consumo de
oxígeno
Acentuación de la ISQUEMIA
Tx. NITROGLICERINA
con Betabloqueadores
Reducir PAFC
Consumo de Oxígeno
Isquemia Coronaria Aguda
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Disección AórticaDx. Probable en pacientes
con dolor torácico agudo y elevación de
la PA
No solo disminuir la PA
Reducir la fuerza del
flujo pulsátil en la pared
aórtica
Limitar extensión de
daño de la íntima
Tx. B-bloqueador y
vasodilatador
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Encefalopatía HipertensivaCaracterizado por
presencia de elevación aguda de PA
Cefalea, náuseas, vómito y alteraciones
visuales
Confusión, alteración de la conciencia,
convulsiones focales o generalizadas
Aparecen 24-48 hrs
Hemorragias, Exudado o
Papiledema
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Accidentes Cerebrovasculares
Elevación de la PA
Mecanismos de autorregulación
cerebral modificados
La perfusión de las zonas cercanas
a la lesión dependen de la
elevada PA
Respuesta fisiológica refleja
Mantener la adecuada
perfusión cerebral
PA desciende a los diez días sin Tx.
Suspensión del Tx. Antihipertensivo
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Exceso de CatecolaminasConsumo de Drogas SimpaticomiméticasInteracción de IMAO con alimentos ricos en tiramina
Tiramina no oxidada
Reducción del diámetro de
los vasos sanguíneos
AUMENTO en PA
B-adrenérgicos Vasoconstric-ción coronaria >PA
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Pruebas Complemen-
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Anamnesis Detallada
Inicio de la enfermedad
Inicio de la clínica
Síntomas asociadosEvolución
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A.P.P Enfermedades asociadas
Factores de riesgo
cardiovascular
Repercusión sobre órganos
dianaTratamientos
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DOLOR TORÁCICO(IAM, DAo)
DOLOR DE ESPALDA
(DAo)DISNEA (EAP)
Trastorno confusional
Náuseas, vómitos,
convulsiones
Alteración en el nivel
de conciencia
Síntomas de afección a OD
SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS
Pruebas Complementarias
BH: CPK, CPK-MB, TroponinaEGOFondo de OjoRx. PA y Lateral Tórax TAC CranealTAC Tóraco-abdominal
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EGO
Presencia de cilindros hialinos indican HAS maligna y es mas frecuente por evento agudo
Presencia de leucocitos, eritrocitos y proteínas >25 mcg son
indicadores de nefropatía crónica
Preeclampsia puede haber albuminuria
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Rayos X
• Edema Pulmonar• Líneas A-B de
Kerley• Aortograma• Angiograma• TAC con doble
contraste• Mediastino >10-15
cm amplitud indirectamente daño aórtico
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T R A T A M I E N T O
Disminuir la PAM en un 25% en un periodo comprendido entre minutos y 2
horas o hasta niveles seguros
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OBJETIVO
Protocolo ABC
Vía aérea permeableMonitorización de la PAECGValorar nivel de conciencia
Fármacos Parenterales
Inicio Rápido y acción gradual para descender la PAM
en 15-25% en minutos u horas
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Fármaco DosisNitropusiato sódico 0.25-10g/kg/minNitroglicerina 5-100 g/minLabetalol Bolo 20-80mg infusión 1-2mg/minEsmolol Bolo 80mg infusión 150 g/kg/minFurosemida Bolo 40-60mgNicardipino 5-15mg/hrFenoldopam 0.1-0.6 g/kg/minFentolamina 5-10mg/minHidralazina Bolo 10-20mg
FARMACOS PARENTERALES PARA LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
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