Download - Diabetes Melitus Gestasional Ppt
-
8/20/2019 Diabetes Melitus Gestasional Ppt
1/16
Diabetes Melitus Gestasional
Matrikulasi Calon Peserta Didik
PPDS Obstetri dan Ginekologi
-
8/20/2019 Diabetes Melitus Gestasional Ppt
2/16
Definisi
• Diabetes melitus gestasional adalah keadaan
intoleransi karbohidrat yang memiliki awitan
atau pertama kali ditemukan pada kehamilan.
-
8/20/2019 Diabetes Melitus Gestasional Ppt
3/16
Epidemiologi
• Insidensi diabetes melitus gestasional adalah
sebesar 15% di seluruh dunia.
-
8/20/2019 Diabetes Melitus Gestasional Ppt
4/16
Patofisiologi
• Pada usia kehamilan lebih dari 26 minggu, tubuhmemproduksi beberapa hormon, seperti estrogen,progesteron, cortisol dan HPL (Human Placental Lactogen)yang memiliki efek resistensi insulin.
• Fungsi dari efek hormonal ini adalah meningkatkan nutrisi dangula dalam peredaran darah sehingga membantupertumbuhan janin.
• Sebagai kompensasi, tubuh memproduksi lebih banyakinsulin.
• Diabetes gestasional terjadi apabila ibu hamil tidak dapatmemproduksi insulin dalam jumlah yang cukup atau sel tubuhlebih resisten terhadap insulin.
-
8/20/2019 Diabetes Melitus Gestasional Ppt
5/16
Faktor Risiko
• Faktor risiko diabetes melitus gestasionalmeliputi:
– obesitas
– riwayat diabetes melitus gestasional sebelumya – glukosuria
– riwayat keluarga dengan diabetes
– abortus berulang
– riwayat melahirkan dengan cacat bawaan atau bayi>4000 gram
– riwayat preeklampsia
-
8/20/2019 Diabetes Melitus Gestasional Ppt
6/16
Diagnosis pada pasien dengan
faktor risiko (WHO)
• Kadar glukosa darah sewaktu >200 mg/dl (disertai gejala klasikhiperglikemia)
ATAU
• Kadar glukosa darah puasa >126 mg/dlATAU
• Kadar glukosa 2 jam setelah TTGO >200 mg/dl
ATAU
• Kadar HbA1C >6,5%
Hasil yang lebih rendah perlu dikonfirmasi dengan melakukanpemeriksaan TTGO di usia kehamilan antara 24-28 minggu.
-
8/20/2019 Diabetes Melitus Gestasional Ppt
7/16
Pemeriksaan konfirmasi untuk
ibu hamil tanpa faktor risiko (IADPSG)
• Dilakukan pada usia kehamilan 24-28 minggu,
dengan cara:
– Minta ibu untuk makan makanan yang cukup karbohidrat
selama 3 hari, kemudian berpuasa selama 8-12 jamsebelum dilakukan pemeriksaan.
– Periksa kadar glukosa darah puasa dari darah vena di pagi
hari, kemudian diikuti pemberian beban glukosa 75 gram
dalam 200 ml air, dan pemeriksaan kadar glukosa darah 1
jam lalu 2 jam kemudian.
-
8/20/2019 Diabetes Melitus Gestasional Ppt
8/16
Pemeriksaan konfirmasi untuk
ibu hamil tanpa faktor risiko (IADPSG)
• Diagnosis diabetes melitus gestasional ditegakkan
apabila ditemukan:
– Kadar gula darah puasa >92 mg/dl
ATAU
– Kadar gula darah setelah 1 jam >180 mg/dl
ATAU
– Kadar gula darah setelah 2 jam >153 mg/dl
-
8/20/2019 Diabetes Melitus Gestasional Ppt
9/16
Tatalaksana Umum
• Dilakukan secara terpadu oleh dokter spesialis penyakitdalam, dokter spesialis obstetri dan ginekologi, ahli gizi, dandokter spesialis anak.
• Rujuk ibu ke rumah sakit untuk mendapatkanpenatalaksanaan yang adekuat.
• Jelaskan kepada pasien bahwa penatalaksanaan diabetes
melitus gestasional dapat mengurangi risiko memiliki bayibesar, mengurangi kemungkinan terjadinya hipoglikemianeonatal, dan mengurangi kemungkinan bayi mengidapdiabetes di usia dewasa kelak.
-
8/20/2019 Diabetes Melitus Gestasional Ppt
10/16
Tatalaksana Khusus
• Tujuan penatalaksanaan adalah mencapai dan
mempertahankan kadar glukosa darah puasa
-
8/20/2019 Diabetes Melitus Gestasional Ppt
11/16
Tatalaksana Khusus
• Pemberian insulin dilakukan di rumah sakit dandipertimbangkan bila pengaturan diet selama 2minggu tidak mencapai target kadar glukosa darah.
• Pemberian insulin dimulai dengan dosis kecil yaitu0,5-1,5 unit/kgBB/hari.
• Pemantauan ibu dan janin dilakukan denganpemeriksaan tinggi fundus uteri, USG, dankardiotokografi.
-
8/20/2019 Diabetes Melitus Gestasional Ppt
12/16
Tatalaksana Khusus
• Penilaian fungsi dinamik janin plasenta (FDJP)
dilakukan tiap minggu sejak usia kehamilan 36
minggu
– Skor
-
8/20/2019 Diabetes Melitus Gestasional Ppt
13/16
Tatalaksana Khusus
• Bila usia kehamilan telah mencapai 38 minggu dan
janin tumbuh normal, tawarkan persalinan elektif
dengan induksi maupun seksio sesarea untuk
mencegah distosia bahu.
• Lakukan skrining diabetes kembali 6-12 minggu
setelah bersalin. Ibu dengan riwayat diabetes melitus
gestasional perlu diskrining diabetes setiap 3 tahun
seumur hidup.
-
8/20/2019 Diabetes Melitus Gestasional Ppt
14/16
Komplikasi
• Pada ibu: meningkatkan risiko preeklampsia, seksio
sesarea, dan DM tipe 2 di kemudian hari.
• Pada janin: meningkatkan risiko mortalitas perinatal,makrosomia, trauma persalinan hiperbilirubinemia,
dan hipoglikemi neonatal.
-
8/20/2019 Diabetes Melitus Gestasional Ppt
15/16
Prognosis
• Wanita yang menderita DM gestasional memilikirisiko untuk menderita DM dalam kurun waktu 10tahun pasca persalinan
• Perlu dilakukan pemeriksaan TTGO pada minggu6 dan 12 pasca persalinan serta tahun pertamadan kedua
• Anak yang dilahirkan juga memiliki risiko untuk
menderita DM di masa yang akan datang olehkarena itu berat badannya harus dijaga agar tetapideal
-
8/20/2019 Diabetes Melitus Gestasional Ppt
16/16
Referensi•
American Academy of Family Physician. Management of Gestational Diabetes Mellitus. Salt Lake City:American Academy of Family Physician; 2003 [cited 22 May 2014]. Available from:http://www.aafp.org/afp/2003/1101/p1767.html
• Arias F, Daftary SN, Bhide AG. Practical Guide to High-Risk Pregnancy & Delivery. 3rd ed. New Delhi:Elsevier; 2008.
• Cunningham FG, Lenevo KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 23rd ed. New York: McGraw-HillMedical; 2010.
• International Diabetes Federation. Gestational Diabetes. Brussels: International DiabetesFederation; 2011 [cited 22 May 2014]. Available from: http://www.idf.org/gestational-diabetes
• Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di FasilitasKesehatan Dasar dan Rujukan. 1st ed. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2013.
• National Health Service Choices. Causes of Gestational Diabetes. Redditch: NHS Choices; 2012[cited 22 May 2014]. Available from: http://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspx
• The IADPSG Consensus Panel Writing Group and the HAPO Study Steering Committee. J Mat-Fetaland Neonatal Medicine 2012; The diagnosis of gestational diabetes mellitus. New paradigms orstatus quo? ISSN 1476-7058 print/ISSN 1476-4954 online. DOI: 10.3109/14767058.2012.718002
• WHO, IDF. Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia: report of a WHO/IDF consultation; 2006 [cited 22 May 2014] Available from:http://www.who.int/diabetes/publications/Definition%20and%20diagnosis%20of%20diabetes_new.pdf
http://www.idf.org/gestational-diabeteshttp://www.idf.org/gestational-diabeteshttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Causes.aspxhttp://www.idf.org/gestational-diabeteshttp://www.idf.org/gestational-diabeteshttp://www.idf.org/gestational-diabeteshttp://www.idf.org/gestational-diabeteshttp://www.idf.org/gestational-diabeteshttp://www.idf.org/gestational-diabeteshttp://www.idf.org/gestational-diabeteshttp://www.idf.org/gestational-diabeteshttp://www.idf.org/gestational-diabetes