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DiagnosiDiagnosi
SintomoSintomo
Il percorso diagnostico in allergologia
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DiagnosiDiagnosi
SintomoSintomo
Il percorso diagnostico in allergologia
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L’Iter diagnostico si fonda su:
Anamnesi;
Esame obiettivo;
Indagini allergologiche
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Anamnesi
Una anamnesi corretta permette da sola :
di individuare circa il 60 % dei pazienti allergici ;
ha una specificità che sfiora il 95% ;
consente di individuare la presenza di comorbidità
![Page 6: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/6.jpg)
Non presenta caratteristiche peculiari,
Può essere negativo per la caratteristica accessionalità delle sindromi allergiche (utile esaminare il paziente in fase acuta e in fase intervallare, per confrontare i reperti osservati);
Esame Obiettivo:
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• Test in vivo
Prick test
Intradermoreazioni
Patch test
Test di provocazione
• Test in vitro
Dosaggio IgE sieriche
Dosaggio mediatori
Indagini Allergologiche :
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Principi diagnostici delle malattie IgE-mediate
Test Cutanei
Dosaggio delleIgE specifiche nel siero
Rilascio istamina
Attivazione basofili
Challenge specifico nasale, bronchiale, congiuntivale, oraleConta Eosinofili
Cute
Sangue
Mucosa
![Page 9: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/9.jpg)
Indagini allergologiche in vivo
Prick testPrick test Prick test alimentiPrick test alimenti Patch testPatch test
Test intradermicoTest intradermico TPOTPO
![Page 10: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/10.jpg)
• Prick & Storia Clinica Positivi Entrambi
• Prick & Storia Clinica Negativi Entrambi
• Prick & Storia Clinica Controversi
• Prick & Storia Clinica Positivi Entrambi
• Prick & Storia Clinica Negativi Entrambi
• Prick & Storia Clinica Controversi
Prick test e allergia respiratoria
![Page 11: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/11.jpg)
• Prick & Storia Clinica Positivi Entrambi
• Prick & Storia Clinica Negativi Entrambi
• Prick & Storia Clinica Controversi
• TPO
• Prick & Storia Clinica Positivi Entrambi
• Prick & Storia Clinica Negativi Entrambi
• Prick & Storia Clinica Controversi
• TPO
Prick test e allergia alimentare
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• Determinazione IgE totali e specifiche verso estratti e verso singole
moleole
• Determinazione di anticorpi non-IgE verso allergeni
• Dosaggio di mediatori chimici flogogeni
• Dosaggio di immunocomplessi
• Dosaggio di frazioni complementari
• Eosinofili su secreto nasale
TEST IN VITRO
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Determinazione delle IgE
IgE Totali
IgE Specifiche
Le IgE totali costituiscono lo 0,004% di tutte le immunoglobuline. .
![Page 14: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/14.jpg)
Dosaggio delle IgEs
IgE Specifiche verso estratti
IgE Specifiche verso singole molecole
![Page 15: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/15.jpg)
TERMINOLOGIA• Fonte allergenica
• Estratto allergenico
• Allergene
• Isoallergene
• Epitopo
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FONTE ALLERGENICA
Indica il contenitore materiale degli allergeni, ad es. : la parietaria, l’uovo, sono fonti allergeniche,
non allergeni, come spesso siamo soliti far riferimento.
![Page 17: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/17.jpg)
ESTRATTI ALLERGENICI
Gli estratti allergenici comunemente impiegati perla diagnostica in vivo (Ptick test) e in vitro
(RAST, ELISA ecc.) provengono da fonti allergeniche (polline di graminacee,parietaria,uovo ecc.).
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Caratteristiche degli Estatti Allergenici:
il il Materiale GrezzoMateriale Grezzo viene viene sottoposto a processo sottoposto a processo estrattivo della componenteestrattivo della componente proteica,proteica,
Gli Estratti Allergenici Grezzi contengono: gli allergeni responsabili della sensibilizzazione, altre sostanze e proteine
La La Componente ProteicaComponente Proteica viene trattata per individuare viene trattata per individuare le sostanze con potere le sostanze con potere antigenico (mappa antigenica antigenico (mappa antigenica dell’ estratto),non tutte fornite dell’ estratto),non tutte fornite di potere allergenicodi potere allergenico
L’Estratto AntigenicoL’Estratto Antigenico viene viene sottoposto a processo disottoposto a processo di tipizzazione degli allergenitipizzazione degli allergeni facendolo reagire con il facendolo reagire con il siero di pazienti contenentisiero di pazienti contenenti le IgE specifiche.le IgE specifiche.
Ciascun soggetto allergico Ciascun soggetto allergico possiede infatti un proprio possiede infatti un proprio caratteristico caratteristico Assetto Assetto AllergenicoAllergenico per la presenza per la presenza di IgE specifiche rivolte di IgE specifiche rivolte verso l’uno o l’altro verso l’uno o l’altro componente allergenico componente allergenico dell’estratto. dell’estratto.
![Page 19: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/19.jpg)
ALLERGENI
Gli allergeni sono proteine, glicoproteine o apteniconiugati a carrier, con peso molecolare tra 5 e150 kDa, e punto isoelettrico compreso tra 2-10
![Page 20: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/20.jpg)
ISOALLERGENI
Indicano forme molecolari multiple dello stesso allergene proveniente dallo stesso organismo con un’estesa, ma non obbligatoria, cross-reattività. Hanno in genere un peso molecolare molto simile, la stessa struttura terziaria e la stessa funzione biologica e hanno almeno il 67% d’identità nella sequenza aminoacidica. Ad esempio di Bet v 1 si conoscono 31 isoallergeni con identità di sequenza tra il 73 e il 98%.
![Page 21: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/21.jpg)
Isoallergeni
Xxx y1.01Xxx y1.01Xxx y1Xxx y1
![Page 22: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/22.jpg)
EPITOPI
Gli Epitopi sono la porzione di allergene effettivamente riconosciuta e legata da un anticorpo specifico
Ciascun allergene può presentare un numero elevato di epitopi pertanto ad es. non esistono IgE specifiche per latte (fonte
allergenica) o per caseina (allergene del latte) ma IgE specifiche dirette verso gli epitopi della caseina.
Gli Epitopi possono essere lineari o conformazionali
![Page 23: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/23.jpg)
EPITOPO Lineare
Epitopi “lineari” (aminoacidi in sequenza, contigui e presenti sulla struttura primaria dell’allergene) solitamente termo- e gastro-resistenti
![Page 24: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/24.jpg)
EPITOPO Conformazionale
Epitopi “conformazionali” (aminoacidi non in sequenza, non contigui, distanti tra loro ma che a causa del ripiegamento della catena proteica possono diventare contigui, la loro formazione dipende quindi dalla struttura tridimensionale dell’allergene) solitamente termo- e gastro- labili
![Page 25: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/25.jpg)
Effetto della cottura e della digestione sulle proteine alimentari
Processing1
1
2
2GG
GE
E G E GG
G
E
G
Sampson & Cooke. J Immunol 1997; 159:2026-2032.
![Page 26: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/26.jpg)
CLASSIFICAZIONE DELLE MOLECOLE ALLERGENICHE
Le molecole allergeniche si possono ulteriormente classificare in:
-“GENUINE”, vere marcatrici di una determinata fonte (es. Ole e 1 è la proteina marcatrice dell’allergia al polline dell’olivo e delle altre Oleaceae)
- “PANALLERGENI”, proteine condivise da fonti allergeniche anche tassonomicamente tra loro non correlate, responsabili di apparenti polisensibilizzazioni ai test eseguiti con estratti
![Page 27: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/27.jpg)
Dalla Fonte allergenica alle molecole
Genuine Panallergeni
![Page 28: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/28.jpg)
Dosaggio delle IgEs
IgE Specifiche vs estrattiRAST
![Page 29: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/29.jpg)
Si può eseguire, in casi di dubbi, dopo aver effettuato i prick test, per ottenere conferma diagnostica
Possono essere eseguite, al posto dei test cutanei, quando questi risultino poco affidabili per:
iporeattività cutanea legata a: - età (primi anni di vita, età avanzata) - farmaci (anti h-1, steroidi, ecc.) - precedenti reazioni cutanee intensamente positive
alterata reattività cutanea (ipo o iperreattività) legata a: - malattia allergica in fase acuta e grave - affezioni cutanee estese -. dermografismo
Dosaggio delle IgEs
![Page 30: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/30.jpg)
Il livello di IgE specifiche non è sempre correlato con la gravità della sindrome clinica
la positività delle IgE specifiche può non rivestire significato eziologico nei confronti della malattia in atto (es. Cross-reattività con alimenti vegetali, che si riscontra spesso nei pollinosici, senza che vi sia alcuna manifestazione clinica dopo ingestione di quegli alimenti).
Il dosaggio di IgE specifiche ha sensibilità e specificità inferiori rispetto ai test cutanei
Il Dosaggio delle IgE Specifiche va attentamente e criticamente
valutato
![Page 31: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/31.jpg)
Ricerca delle IgEs
IgE Specifiche verso singole molecole
CRD: Component Resolved Diagnosis
![Page 32: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/32.jpg)
Prick test con estrattodi Phleum
Diagnosi Allergologica in vivo tradizionaleCon estratto di Pleum pratense
![Page 33: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/33.jpg)
Diagnosi Allergologica in vitro tradizionaleCon estratto di Phleum pratense
![Page 34: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/34.jpg)
Allergologia Molecolare
kU /lA
kU /lA
kU /lA kU /lA kU /lA
kU /lA
kU /lA
kU /lA
kU /lA
![Page 35: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/35.jpg)
Phleum: proteine e allergeniImmunoblotting di 12 paz. allergici al Phleum pratense
Estazione
Pattern delle proteine e immunoblotting del siero di pazienti allergici
![Page 36: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/36.jpg)
Prick test con estrattodi Phleum
Phl p1 + - Phl p5
+ -
Phl p 7 + -
Phl p12 + -
Diagnosi Allergologica in vivo tradizionaleCon estratto di Phleum pratense
![Page 37: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/37.jpg)
La fonte allergenica…
Phleum pratense: proteine e allergeni
![Page 38: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/38.jpg)
…contiene milioni di molecole….…di cui solo alcune hanno proprietà allergeniche
![Page 39: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/39.jpg)
Che cosa è un allergene ricombinante?Un allergene ricombinante è molecola allergenica prodotta con tecniche di biotecnologia originariamente identificata da un estratto allergenico. La maggior parte dei ricombinanti allergenici esistenti vengono espressi in Escherichia coli e sono normalmente confrontabili con il loro modello naturale(proteina) per quanto riguarda le caratteristiche strutturali e le proprietà immunologiche.
Gli allergeni ricombinanti vengono prodotti senza che le proteine subiscano variazioni genetiche, biologiche o di lotto.Questo assicura l’ottenimento di allergeni di qualità costante ed elevata standardizzazione
Caratteristiche
![Page 40: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/40.jpg)
Phl p 1Genere Specie Cronologia Isoallergeni
IDENTICHE FUNZIONI BIOLOGICHE
PESO MOLECOLARE SIMILE
>67% IDENTITA’ DELLA SEQUENZA AA.
.01
IUIS – Nomenclatura WHO
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1. Miglioramento nel profilo diagnostico
2. Maggiori informazioni sulle poli-sensibilizzazioni (distinzione tra co-sensibilizzazione e co-riconoscimento)
3. Valutazione della potenziale gravità di una reazione clinica (alcune molecole allergeniche possono essere ”più pericolose” di altre)
4. Ruolo decisionale nell’ambito della ITS
5. Monitoraggio della risposta immunologica durante il trattamento …
Lidholm J et al. Component-resolved diagnostics in food allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2006;6:234-40
Molecole Allergeniche: principali applicazioni
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Cosensibilizzazione o Cross Reattività Cosensibilizzazione o Cross Reattività
Polisensibilizzazione
![Page 43: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/43.jpg)
CO-SENSIBILIZZAZIONE:presenza di IgE dirette verso epitopi distinti e unici presenti in fonti allergeniche diverse (molecole allergeniche genuine)
CO-RICONOSCIMENTO (cross-reattività):presenza di IgE verso molecole omologhe presenti in fonti allergeniche diverse (panallergeni)
Asero R, 2010, mod.Asero R, 2010, mod.
Polisensibilizzazione
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Asero R, 2010, mod.Asero R, 2010, mod.
PolisensibilizzazionePolisensibilizzazione
I “panallergeni” inalanti sono :
Profiline
CBP (Calcium binding protein o Polcalcine)
![Page 45: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/45.jpg)
Phl p1, Phl p5 Phl p1290 % 85 %
PROFILINA
Pollini, alberi, erbe, graminacee
CBP
Phleum pratense
Phl p7
Allergia Molecolare - Graminacee
Genuine
![Page 46: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/46.jpg)
La Diagnostica Molecolare nell’Allergia respiratoria
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Phl p1, Phl p590 % 85 %
Phleum pratense
Allergia Molecolare - Graminacee
Genuine
![Page 48: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/48.jpg)
Phl p1, Phl p5 Phl p1290 % 85 %
PROFILINA
Phleum pratense
Allergia Molecolare - Graminacee
Genuine
![Page 49: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/49.jpg)
Phl p1, Phl p5 Phl p1290 % 85 %
PROFILINA
Pollini, alberi, erbe,
CBP
Phleum pratense
Phl p7
Allergia Molecolare - Graminacee
Genuine
![Page 50: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/50.jpg)
Allergia Molecolare - Parietaria
Parietaria
Par j 2
83 %
Par j 3 PROFILINA
Pollini, alberi, erbe,
CBP
Par j 4Genuine
![Page 51: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/51.jpg)
Allergia Molecolare - Olivo
Olivo, (frassino, ligustro,forsitia)
Ole e 3, Ole e 8 CBPOle e 1
< 30 %
Ole e 2 PROFILINAGenuine
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Allergia Molercolare – Betulla
Betulla (fagales)
Bet v 1
90 – 98 %
Genuine
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Allergia Molecolare - Betulla
Bet v 1 Bet v 2
90 – 98 %
10 – 20 %
PROFILINA
Birch (fagales)
Pollini, alimenti
Bet v 4
Polleni, alberi, graminacee, erbe
CBP
mela, ciliegia, pera, albicocca, carota, sedano, soia,pomodoro, ontano, nocciolo, carpino
Alberi, graminacee, erbe, frutta, vegetali, frutta con guscio, spezie, latice
Genuine
![Page 54: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/54.jpg)
A) IDENTIFICAZIONE DELLE FONTI ALLERGENICHE PRIMARIE
Storia clinica (la sensibilizzazione esclusiva ad allergeni cross-reagenti è spesso Storia clinica (la sensibilizzazione esclusiva ad allergeni cross-reagenti è spesso clinicamente silente), SPT, IgE specifiche estrattoclinicamente silente), SPT, IgE specifiche estrattoIgE specifiche per gli IgE specifiche per gli allergeni genuiniallergeni genuini specifici (Phl p 1/5; Amb a 1; Bet v 1; Art specifici (Phl p 1/5; Amb a 1; Bet v 1; Art v 1; Par j 2; Ole e 1; Fel d 1; Alt a 1)v 1; Par j 2; Ole e 1; Fel d 1; Alt a 1)
B) IDENTIFICAZIONE REATTIVITA’ A PANALLERGENIIgE specifiche per IgE specifiche per panallergenipanallergeni (Phl p 7; Bet v 2; Der p 10) (Phl p 7; Bet v 2; Der p 10)
SCELTA DELLA TERAPIA IDONEASCELTA DELLA TERAPIA IDONEA
Allergia Molecolare come procedere in pratica
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AM il razionale: Chi, Perchè e Quale vantaggio
1. Chi testare?
2. Perchè testare con AM?
3. Quale vantaggio l’AM comporta al clinico?
• Pazienti con estratto allergenico completo positivo• Pazienti poli-sensibili (inalanti, alimenti)• Pazienti con pattern e sintomi respiratori non chiari
• Fare una diagnosi differenziale• Definire il reale profilo di sensibilizzazione del paziente• Migliore gestione del paziente
• Definizione della ITS (o altra terapia)• Supporto nell’indicazione di eliminazione dell’allergene• Suggerimenti per le reazioni di cross-reattività
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CRD e ITS
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Selezione dei pazienti da avviare alla ITS
• Anamnesi• Esame Obiettivo• SPT o dosaggio IgEs basato
sugli estratti
Mugwort
Birch
Timothy
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Si tratta di tre sensibilizzazioni genuine?
MugwortMugwort
BirchBirch
TimothyTimothy
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..o di cross-reattività?
Profilins and polcalcins may cause positive tests
MugwortMugwort
BirchBirch
TimothyTimothy
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La risposta è data dalla CRD
Genuine sensitization to timothy only
MugwortMugwort
BirchBirch
TimothyTimothy
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Componenti genuine
Bet v 1
Art v 1
Phl p 1
Phl p 5
Indicazione Indicazione per ITSper ITS
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Profilin Polcalcin
Bet v 2Bet v 2 Bet v 4Bet v 4
Art v 4Art v 4 Art v 5 Art v 5
Phl p 12Phl p 12 Phl p 7 Phl p 7
If only cross-reactive markes are identified
further investigation is needed
Componenti cross-reative
Bet v 1Bet v 1
Art v 1Art v 1
Phl p 1Phl p 1
Phl p 5Phl p 5
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Allergia Molecolare: come procedere in praticaAllergia Molecolare: come procedere in pratica
Bianchi A, RIAP febbraio 2011;12-19Bianchi A, RIAP febbraio 2011;12-19
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La Diagnostica Molecolare nell’Allergia La Diagnostica Molecolare nell’Allergia AlimentareAlimentare
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Asero R, 2010, mod.Asero R, 2010, mod.
PolisensibilizzazionePolisensibilizzazione
I “panallergeni“ alimentari sono :
Profiline (Bet v2 omologhe) PR10 (Bet v1 omologhe) LTP (Lipid Transfer Protein) SSD (Seed Storage Protein) CCD (Cross-reactive Carbohydrate Determinants)
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Risk assessmentRisk assessment
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Stabilità delle proteineStabilità delle proteine
Proteine Labili Reazioni localiProteine Labili Reazioni locali
Proteine Stabili Reazioni sistemicheProteine Stabili Reazioni sistemiche
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Allergia Molecolare – PR -10Allergia Molecolare – PR -10
Betulla (Betulla (fagalesfagales))
Bet v 1Bet v 1
mela, ciliegia, pera, albicocca, carota, sedano, soia,pomodoro, ontano, nocciolo, carpino
Caratteristiche
• Estremamente labili, facilmente distrutte dal calore, dall’ossidazione, dai processi di estrazione e dalla digestione pepsinica • reazioni OAS• I pazienti allergici a proteine Bet v 1 omologhe riportano frequentemente una buona tolleranza per gli alimenti cotti e per i succhi di frutta commerciali
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Allergeni
Pesca (Pru p 3), mela (Mal d 3), albicocca (Pru ar 3), ciliegia (Pru av 3), prugna (Pru d 3), nocciola (Cor a 8), castagna (Cas s 8), mais (Zea m 14), asparago (Aspa o 1), orzo ( Hor v ), uva (Vit v 1), lattuga (Lac s 1), arachide (Ara h 9 ), senape
Lipid Transfer Protein
Caratteristiche
• Presenti nella buccia delle Rosacee• Resistenza alla pepsina e al calore• Reazioni sistemiche• Pazienti allergici alle LTP riportano frequentemente una buona tolleranza alla frutta sbucciata• Essenzialmente presenti nel sud Europa (Italia e Spagna)
![Page 71: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/71.jpg)
Famiglia delle Rosaceae Famiglia delle Rosaceae
Pru p 1Pru p 1
Pru p 3Pru p 3
Pru p 4Pru p 4
Pru ar 1Pru ar 1
Pru ar 3Pru ar 3
Pru ar 4Pru ar 4
Mal d 1Mal d 1
Mal d 3Mal d 3
Mal d 4Mal d 4
Pru d 1Pru d 1
Pru d 3Pru d 3
Pru d 4Pru d 4
Pyr c 1Pyr c 1
Pyr c 3Pyr c 3
Pyr c 4Pyr c 4
Pru av 1Pru av 1
Pru av 3Pru av 3
Pru av 4Pru av 4
Somiglianza di queste componenti tra differenti frutti con nocciolo
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Pru p1Pru p1
Pru p3Pru p3
Pru p4Pru p4
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LTP - Frutta e nociLTP - Frutta e noci
• Rosaceae– Pera– Pesca– Ciliegia– Albicocca– Mandorla– Zucca
• Noce• Nocciola• Mais• Semi di sesamo• Semi di girasole• Birra (LTP dell’orzo, stabilizzante per
fermentazione)
• Uva• Arachidi• Senape
Pru p 3
Pru p 3
Cor a 8
Cor a 8
![Page 74: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/74.jpg)
Pru p 3Pru p 3 Par j 2Par j 2 Cor a 8Cor a 8
Non basta essere sensibilizzato all’LTP per avere anticorpi contro Non basta essere sensibilizzato all’LTP per avere anticorpi contro TUTTE le LTP!!!!TUTTE le LTP!!!!
Esiste solo una LTP?Esiste solo una LTP?
![Page 75: Diagnosi Sintomo Il percorso diagnostico in allergologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062319/5542eb66497959361e8d165b/html5/thumbnails/75.jpg)
Plant nsLTP as food and pollen allergens Saledo G.et al Clin Exp Allergy 2004,34
Omologia tra LTPOmologia tra LTP
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Allergia a proteine di depositoAllergia a proteine di deposito
2S AlbumineArachide (Ara h 2, 6, 7), senape, noce brasiliana (Ber e 1), noce (Jug r 1), semi di ricino (Ric c 1, 3), semi di sesamo (Ses i 1, 2), anacardio (Ana o 3), semi di girasole Caratteristiche
• Allergeni estremamente stabili • Sensibilizzazione sia per via gastrointestinale che respiratoria• Resistenza alla pepsina e al calore• Spesso associate a reazioni sistemiche
VicilineArachide (Ara h 1),lenticchia (len c 1), nocciola (Cor a 11), noce (Jug r 2), semi di sesamo (Ses i 3), anacardio (Ana o 1)
LegumineArachide (Ara h 3), noce (Jug r 4), anacardio (Ana o 2), nocciola (Cor a 9)