Download - Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites
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PERI-IMPLANTITE
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Rogério Gonçalves VelascoCoordenador dos cursos de Pós-graduação em Implantodontia do Instituto Velasco
‣Doutor em Implantodontia pela Faculdade São Leopoldo Mandic, Campinas‣Mestre em Medicina - área de Concentração em Ciências da Saúde/Cirurgia de Cabeça e Pescoço, pelo Hospital Heliópolis - São Paulo, 2004.‣ Especialista em Prótese Bucomaxilofacial através da Associação Brasileira de Ensino Odontológicos, São Paulo, 2003‣ Especialista em Prótese Dentária pela Universidade São Marcos, 2009‣ Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial pela Universidade São Marcos, São Paulo, 2009
[email protected] www.rogeriovelasco.com.br
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Cursos com credenciamento no MEC, sob portaria nº 1.342 de 10 de novembro de 2008, seguindo diretivas do CFO para cursos de especialização em odontologia.
Transformando conhecimento em saúde
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Centro de Estudos Práticos e Pesquisa dedicado aos cursos de atualização em
Implantodontia, Cirurgia e Prótese ministrados pelo Instituto Velasco.
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Falhas em ImplantodontiaPrecoces Tardias
‣Necrose Óssea‣Contaminação Bacteriana‣Suporte Ósseo Insuficiente‣Forças Prematuras
‣Sobrecarga Oclusal‣Infecção‣Fratura Do Implante
Semanas ou poucos meses após instalação dos implantes
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• Processo Inflamatório limitado aos tecidos moles periimplantares
Mucosite Peri-Implantar
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Patologia Peri-Implantar
Processo Inflamatório em Tecido Mole
Resposta exagerada do Hospedeiro
Disseminação para o leito implantado
Peri-Implantite
+
+
=
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Situação Saudável Inserção
Epitelial
Zona estreita de tec. Conjuntivo.
Pouco Vascularizada
Fibras internas com
cursos paralelos à
superfície do implante.
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Situação Patológica Perda da Inserção
Epitelial
Zona Inflamatória
Afastamento ósseo
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Peri-Implantite• Perda óssea progressiva de um implante osseointegrado e em função associada
as alterações inflamatórias dos tecidos moles periimplantares
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Peri-Implantite• Perda óssea progressiva de um implante osseointegrado e em função associada
as alterações inflamatórias dos tecidos moles periimplantares
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fatores etiológicos
Infecção Bacteriana
Sobrecarga Oclusal
Peri-Implantite
e/ou
Tratamento bem sucedido = Eliminação de todas as causas
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Fatores Mecânicos
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Desarmonia Biomecânica
‣Forças oclusais excessivas causam: ‣Aparição de microfraturas ósseas ao redor do implante já
osseointegrado ‣Fraturas dos componentes protéticos ou do próprio implante.‣Micromovimentação do implante e da interface osso/implante
(substituída por tecido mole), Whtoff, 1981
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Onde tem mais influência?
• O implante é colocado em osso de qualidade pobre
• A posição dos implantes ou a quantidade de implantes instalados não favorece uma transmissão ideal de carga sobre a superfície dos implantes
• O paciente tem um padrão de função oclusal pesada associada a parafunção
• A superestrutura protética não se encaixa nos implantes de modo preciso (situação biológica associada)
(Carranza, Jr e Newman, 1996)
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Sobrecarga Mecânica
• Grau e velocidade da perda de contato implante-osso dependem da freqüência e magnitude da carga oclusal, bem como da invasão bacteriana sobreposta.
(Spiekerman, 1980; Strub, 1986; Lindquist et al, 1988; Rangert et al, 1989; Roberts et al, 1989; Quiryne, 1991.)
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Sobrecarga Mecânica
• Os implantes que apresentam reabsorção óssea que pressume-se ser provocada pela carga, exibem uma inflamação clinicamente nítida (mucosite), menos freqüente.
(Sanz et al., 1990.)
Microfraturas : Perda do contato osso-implante na região coronária.
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Sobrecarga Mecânica
• Migração dos tecidos Moles
• Uma vez que ocorre a perda do contato osso-implante na região coronária, tanto o epitélio como as células do tecido conjuntivo, podem migrar para o defeito angular resultante\
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Fatigue resistance of two implant/abutment joint designs Ameen Khraisat, Roxana Stegaroiu, Shuichi Nomura, Osamu Miyakawa. J Prosthet Dent 2002;88:604-10
• 2 grupos com 7 peças de cada, casquetes metálicos cimentados sobre as estruturas
• Cargas perpendiculares de 0-100-0 N, equivalente a 200N aplicados em 30º, sobre uma cúspide.
• 1.800.000 ciclagens (6 anos de uso) ou até a fratura
• Avaliação da superfície da fratura.
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Fatigue resistance of two implant/abutment joint designs Ameen Khraisat, Roxana Stegaroiu, Shuichi Nomura, Osamu Miyakawa. J Prosthet Dent 2002;88:604-10
resultados
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Fatores biológicos
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Fatos:
• Induzidas por acúmulo de placa bacteriana
• Placa bacteriana retirada de implantes é similar a removida de dentes naturais
• Inflamação periimplantar pode ser tratada com sucesso pelo controle do biofilme e higiene bucal eficiente
• A suscetibilidade é maior em pacientes parcialmente edêntulos do que nos totalmente edêntulos
• Os microorganismos patogênicos no interior da bolsa periodontal podem espalhar-se aos implantes adjacentes.
Peri-Implantite e Infecção Bacteriana
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Todos os pacientes parcialmente edêntulos devem se submeter a tratamento
periodontal antes da instalação de implantes.
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As bactérias patogênicas são capazes de colonizar as superfícies dos dentes, bem como as do implante.
(Rateitschak et al, 1989)
Todos os pacientes parcialmente edêntulos devem se submeter a tratamento
periodontal antes da instalação de implantes.
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Todos os pacientes parcialmente edêntulos devem se submeter a tratamento
periodontal antes da instalação de implantes.
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Superfície Texturizada ou lisa?
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Superfície Texturizada ou lisa?
Torque
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Superfície Texturizada ou lisa?
Torque
Interface
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Superfície Texturizada ou lisa?
Torque
Interface
Adesão Celular
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Superfície Texturizada ou lisa?
Torque
Interface
Adesão Celular
Mucosite/Perimplantite
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Flora Subgengival periimplantar saudável
Flora subgengival periimplantar inflamada
• Em tecidos moles periimplantares inflamados onde radiograficamente há reabsorção óssea, observa-se microflora complexa, geralmente espécies bacteróides anaeróbicas
gram – e espiroquetas, semelhante às relações microbianas em doenças periodontais. (Rateitschak et al, 1989)
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Flora Subgengival periimplantar saudável
Flora subgengival periimplantar inflamada
• Em tecidos moles periimplantares inflamados onde radiograficamente há reabsorção óssea, observa-se microflora complexa, geralmente espécies bacteróides anaeróbicas
gram – e espiroquetas, semelhante às relações microbianas em doenças periodontais. (Rateitschak et al, 1989)
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Flora Subgengival periimplantar saudável
Flora subgengival periimplantar inflamada
• Em tecidos moles periimplantares inflamados onde radiograficamente há reabsorção óssea, observa-se microflora complexa, geralmente espécies bacteróides anaeróbicas
gram – e espiroquetas, semelhante às relações microbianas em doenças periodontais. (Rateitschak et al, 1989)
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Flora Subgengival periimplantar saudável
Flora subgengival periimplantar inflamada
• Em tecidos moles periimplantares inflamados onde radiograficamente há reabsorção óssea, observa-se microflora complexa, geralmente espécies bacteróides anaeróbicas
gram – e espiroquetas, semelhante às relações microbianas em doenças periodontais. (Rateitschak et al, 1989)
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Flora Subgengival periimplantar saudável
Flora subgengival periimplantar inflamada
• Em tecidos moles periimplantares inflamados onde radiograficamente há reabsorção óssea, observa-se microflora complexa, geralmente espécies bacteróides anaeróbicas
gram – e espiroquetas, semelhante às relações microbianas em doenças periodontais. (Rateitschak et al, 1989)
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Aeróbios Gram +
Bactérias anaeróbias facultativas
Flora Subgengival periimplantar saudável
Flora subgengival periimplantar inflamada
• Em tecidos moles periimplantares inflamados onde radiograficamente há reabsorção óssea, observa-se microflora complexa, geralmente espécies bacteróides anaeróbicas
gram – e espiroquetas, semelhante às relações microbianas em doenças periodontais. (Rateitschak et al, 1989)
![Page 45: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/45.jpg)
Aeróbios Gram +
Bactérias anaeróbias facultativas
Anaeróbios Gram –
Espiroquetas.
Flora Subgengival periimplantar saudável
Flora subgengival periimplantar inflamada
• Em tecidos moles periimplantares inflamados onde radiograficamente há reabsorção óssea, observa-se microflora complexa, geralmente espécies bacteróides anaeróbicas
gram – e espiroquetas, semelhante às relações microbianas em doenças periodontais. (Rateitschak et al, 1989)
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Peri-Implantite e Periodontite:Mesma doença?
A relação da microflora ao redor de implantes e dos dentes naturais é muito próxima tanto na saúde, onde predominam os cocos gram+ e bastonetes quanto nas doenças, onde temos bactérias anaeróbicas gram- e
espiroquetas.
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Acúmulo de placa
Infiltrado de células
Epitélio ulcerado e perda de
aderência
Migração apical
Destruição óssea
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Lindhe (1992) em estudo histopatológico em cães: a extensão da lesão inflamatória periimplantar é maior que a lesão periodontal, podendo estender-se para dentro do osso alveolar envolvendo inclusive os espaços medulares.
Os sinais de destruição dos tecidos periimplantares são mais pronunciados do
que nos tecidos periodontais
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Inserção de Tecido MoleA literatura apresenta diferentes estudos sobre a inserção do tecido mole periimplantar, podemos concluir que a cirurgia para criar uma
zona de gengiva inserida para prevenção da doença, não se faz necessária. Porém se a inflamação persistir ao redor dos implantes com mucosa móvel, pode-se utilizá-la afim de facilitar a higiene do implante.
Formato do ImplantePoucas informações estão disponíveis á respeito da forma do
implante e sua influência na peri-implantite
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‣ Alteração de cor e edema dos tecidos periimplantres
‣ Sangramento a sondagem
‣ Aumento da profundidade de sondagem
‣ Supuração
‣ Odor
‣ Dor
‣ Radiotransparência periimplantária
‣ Mobilidade
‣ Progressiva perda da altura óssea
‣ Elevação da temperatura gengival e do fluido periimplantar
Diagnóstico da Peri-Implantite
Sinais e Sintomas
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Pequena perda óssea horizontal, com mínimos defeitos periimplantares.
Classificação da Peri-Implantite
Classe 1
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Tratamento Conservador
• Eliminar fatores etiológicos: ajuste oclusal e orientação de higiene
• Limpeza do implante, reposicionamento apical de tecidos moles, antibioticoterapia
Classificação da Peri-Implantite
Classe 1
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Perda óssea horizontal moderada com defeitos verticais moderados.
Classificação da Peri-Implantite
Classe 2
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Classificação da Peri-Implantite
Classe 2
Tratamento Pouco Invasivo
• Eliminar fatores etiológicos: ajuste oclusal e orientação de higiene
• Limpeza do implante, reposicionamento apical de tecidos moles, antibioticoterapia, retificação do tecido ósseo
• Alisamento da superfície do implante
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alisamento de espiras
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alisamento de espiras
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alisamento de espiras
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alisamento de espiras
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alisamento de espiras
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alisamento de espiras
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alisamento de espiras
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alisamento de espiras
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Reposicionamento apical de tecido mole
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Reposicionamento apical de tecido mole
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Reposicionamento apical de tecido mole
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Reposicionamento apical de tecido mole
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Perda óssea horizontal moderada a avançada com defeitos ósseos circulares e
amplos.
Classificação da Peri-Implantite
Classe 3
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Classificação da Peri-Implantite
Classe 3Tratamento Invasivo
• Eliminar fatores etiológicos: ajuste oclusal e orientação de higiene
• Limpeza do implante, reposicionamento apical de tecidos moles, antibioticoterapia, retificação do tecido ósseo
• Alisamento da superfície do implante
• Uso de membranas e enxertos para correção óssea
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Treatment of Peri-Implant defect with Vertical Ridge Augmentation Procedure: A patient report Dr. Carlo Tinti e Dr. S. Parma Benfenati
The International Journal Of Oral & Maxillo Facial Implants. 4 - 2001
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Treatment of Peri-Implant defect with Vertical Ridge Augmentation Procedure: A patient report Dr. Carlo Tinti e Dr. S. Parma Benfenati. The International Journal Of Oral & Maxillo Facial Implants. 4 - 2001
![Page 81: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/81.jpg)
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Depois do procedimento de Regeneração óssea guiada, ocorre
uma re-osseointegração?
sim ou Não?
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Osseointegração seguida de
tratamento de peri-implantite
e substituição de
componentes de implantesPersson et al. (Jan Lindhe)
ObjetivoAvaliar se a qualidade da superfície do implante é fator decisivo para a osseointegração e re-osseointegração
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Grânulos de Enxertia
Implante Descontaminado
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Implante de Cervical Renovada
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Gap de Tecido Inflamatório
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![Page 95: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/95.jpg)
Perda óssea horizontal avançada com defeitos ósseos verticais circunferênciais amplos, bem como perda de parede óssea lingual/ palatina
e/ou vestibular.
Classificação da Peri-Implantite
Classe 4
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Classificação da Peri-Implantite
Classe 4
Tratamento?
• Caixão e vela preta
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![Page 102: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/106.jpg)
![Page 107: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/107.jpg)
![Page 108: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/108.jpg)
Tratamentos: Considerações
• As estratégias propostas para o tratamento da periimplantite encontradas na literatura tem muitas recomendações comuns, porém essas recomendações devem ser consideradas empíricas pelo reduzido número de estudos disponíveis.• Muitas incertezas permanecem a respeito do tratamento ideal para a
periimplantite, a relativa importância do debridamento mecânico, o uso de antimicrobianos tópicos, e os antibióticos sistêmicos e a redução de bolsa periimplantar são ainda incertezas.• Métodos adequados para a desentoxicação das diversas superfícies dos
implantes precisam ser ainda estabelecidos.• O procedimento regenerativo mais eficiente ainda não foi identificado e há um
conhecimento limitado de quanto as melhorias iniciais conseguidas serão sustentadas ao longo do tempo.
![Page 109: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/109.jpg)
Terapias Não-Invasivas
• TERAPIA OCLUSAL• Eliminação do fator biomecânico, quando este for o principal causador da
perda óssea periimplantar• Análise e correção do encaixe da prótese• Análise e correção do número e posição dos implantes• Análise e correção do ajuste oclusal.
• TERAPIA ANTIINFECCIOSA• Remoção mecânica local de depósitos de placa• Instrumentos manuais e ultrasom com pedra pomes, irrigação das
bolsas periimplantares com clorexidina 0,12%• TERAPIA ANTIMICROBIANA • Utilização de antibiótico e antiinflamatório sistêmico durante 10 dias.
![Page 110: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/110.jpg)
Debridamento Fechado
• Indicações clínicas: • Mucosa inflamada• Sangramento à sondagem• Evidência radiográfica de perda óssea leve• Profundidade de sondagem de até 6mm
• Procedimento:• Raspagem do implante• Instrução de higiene oral• Irrigação local com clorexidina 0,5%• Ajuste oclusal• Antibioticoterapia local e sistêmica
Debridamento Aberto
• Indicações clínicas: • Sangramento à sondagem• Profundidade de sondagem de até 6mm• Defeitos envolvendo 1 parede óssea
• Procedimento:• Raspagem do implante• Instrução de higiene oral• Osteoplastia ou Implantoplastia• Reposicionamento apical do retalho• Irrigação local com clorexidina 0,5%• Ajuste oclusal• Antibioticoterapia local e sistêmica
![Page 111: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/111.jpg)
Enxertos Ósseos
• Procedimento:• Debridamento mecânico• Preencimento da lesão ccom osso liofilizado/
HA/autógeno• Alisamento das roscas expostas do implante• Antibioticoterapia sistemica
Membranas
• Indicações clínicas: • Supuração• Evidência radiográfica de perda óssea avançada• Defeitos em forma de cratera ou elípticos• Profundidade de sondagem de até 7mm
• Procedimento:• Debridamento mecânico• Recobrimento das lesões com membrana de
e-PTFE(expanded politetrafluoretileno)• Alisamento das roscas expostas do implante• Antibioticoterapia sistemica
![Page 112: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/112.jpg)
Enxertos Ósseos + Membranas
• Indicações clínicas: • Supuração• Evidência radiográfica de perda óssea avançada• Defeitos ósseos largos e circunferênciais ou em cratera• Até 2/3 de perda óssea da supoerfície do implante• Defeitos de 3 paredes ósseas• Profundidade de sondagem de até 9mm
• Procedimento:• Debridamento mecânico• Preenchimento da lesão com osso liofilizado/HA/autógeno e Recobrimentocom
membrana de e-PTFE(expanded politetrafluoretileno)• Alisamento das roscas expostas do implante• Antibioticoterapia sistemica
![Page 113: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/113.jpg)
Debridamento Mecânico Preparo de Leito
Curetagem da superfície do implante :
Remover epitélio da bolsa periimplantar
Remover tecido de granulação
Remover placa e cálculo da superfície do implante
![Page 114: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/114.jpg)
Debridamento Mecânico Preparo de Leito
Aplicação do jato de ar em alta pressão e abrasivo em pó ( Bicarbonato de Sódio e solução salina estéril), promovendo a remoção dos depósitos microbianos em áreas de difícil acesso.
O posicionamento do jato deve ser em 45º
com o implante
![Page 115: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/115.jpg)
Debridamento Mecânico Preparo de Leito
Desintoxicação com ácido cítrico/tetraciclina : Aplicação de solução
supersaturada entre 30 e 60 segundos sobre a superfície do implante.
![Page 116: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/116.jpg)
![Page 117: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/117.jpg)
![Page 118: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/118.jpg)
Lesão apical do Implante
![Page 119: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/119.jpg)
Colonização de regiões implantadas por Porphyromonas Gingivalis e
Prevotella Intermedia originada dos dentes
Takanashi K, Kishi M, Okuda K, Ishihara K. Colonization by Porphyromonas Gingivalis and Prevotella Intermedia from teeth to Osseointegrated implant regions. Bull. Tokyo Dent. Coll., Vol.45, No. 2, Pp.7785, May 2004
![Page 120: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/120.jpg)
Introdução
![Page 121: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/121.jpg)
• Maiores causas de perda de Implantes:
Introdução
![Page 122: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/122.jpg)
• Maiores causas de perda de Implantes:
• Sobrecarga Oclusal
Introdução
![Page 123: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/123.jpg)
• Maiores causas de perda de Implantes:
• Sobrecarga Oclusal
• Peri-implantite de origem bacteriana
Introdução
![Page 124: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/124.jpg)
• Maiores causas de perda de Implantes:
• Sobrecarga Oclusal
• Peri-implantite de origem bacteriana • Literatura aponta de incidência de 2 a 10% dos casos
Introdução
![Page 125: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/125.jpg)
Introdução
![Page 126: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/126.jpg)
• Bactérias periodontopatogênicas são encontradas em áreas onde existe perda de suporte dos implantes
Introdução
![Page 127: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/127.jpg)
• Bactérias periodontopatogênicas são encontradas em áreas onde existe perda de suporte dos implantes
• Existe maior prevalência de Porphyromonas Gingivalis ao redor dos implantes do que ao redor dos dentes
Introdução
![Page 128: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/128.jpg)
Introdução
![Page 129: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/129.jpg)
• As bactérias encontradas nestes leitos são originadas dos dentes adjacentes
Introdução
![Page 130: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/130.jpg)
• As bactérias encontradas nestes leitos são originadas dos dentes adjacentes
• Não se sabe o momento que ocorre a colonização
Introdução
![Page 131: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/131.jpg)
• Detectar a presença de P. Gengivalis e de P. Intermedia no dente natural e ao redor do implante no periodo entre a colocação do implante de 6 meses após a instalação das próteses
Momento da Colonização
objetivos
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• Detectar a origem das bacterias que colonizam os implantes dentários e analizar os padrões de segmentação por restrição enzimática do DNA bacteriano
objetivos
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Metodologia
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• Dados coletados de 58 dentes naturais e 118 implantes
Metodologia
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• Dados coletados de 58 dentes naturais e 118 implantes
• 4 pacientes fumantes
Metodologia
![Page 136: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/136.jpg)
• Dados coletados de 58 dentes naturais e 118 implantes
• 4 pacientes fumantes
• Branemark Implant System com prótese temporária em resina acrílica e e definitiva em metalocerâmica
Metodologia
![Page 137: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/137.jpg)
Perfil dos pacientes
Metodologia
![Page 138: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/138.jpg)
Condição periodontal e tabagismo
Metodologia
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Metodologia
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•Coleta de amostras de placa bacteriana:
Metodologia
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•Coleta de amostras de placa bacteriana:
• 1 mês depois da instalação dos implantes (Amostra 1: dentes naturais adjacentes)
Metodologia
![Page 142: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/142.jpg)
•Coleta de amostras de placa bacteriana:
• 1 mês depois da instalação dos implantes (Amostra 1: dentes naturais adjacentes)• 1 mês após a instalação do pilar protético (Amostra 2)
Metodologia
![Page 143: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/143.jpg)
•Coleta de amostras de placa bacteriana:
• 1 mês depois da instalação dos implantes (Amostra 1: dentes naturais adjacentes)• 1 mês após a instalação do pilar protético (Amostra 2)• 1 mês após a instalação da prótese definitiva (Amostra 3)
Metodologia
![Page 144: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/144.jpg)
•Coleta de amostras de placa bacteriana:
• 1 mês depois da instalação dos implantes (Amostra 1: dentes naturais adjacentes)• 1 mês após a instalação do pilar protético (Amostra 2)• 1 mês após a instalação da prótese definitiva (Amostra 3)• 6 mês após a instalação da prótese definitiva (Amostra 4)
Metodologia
![Page 145: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/145.jpg)
Metodologia
![Page 146: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/146.jpg)
• 750 mg/dia de Amoxicilina no pós cirúrgico por 4/7 dias
Metodologia
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• 750 mg/dia de Amoxicilina no pós cirúrgico por 4/7 dias
• Protocolo de higienização foi seguido por todos pacientes.
Metodologia
![Page 148: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/148.jpg)
Metodologia
![Page 149: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/149.jpg)
• A placa recolhida foi colocada em 100 microlitros de fluido de transporte e passou por diluições sucessivas e por um processo de cultura
Metodologia
![Page 150: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/150.jpg)
• A placa recolhida foi colocada em 100 microlitros de fluido de transporte e passou por diluições sucessivas e por um processo de cultura
• Amostras não diluídas foram sedimentadas por centrifugação
Metodologia
![Page 151: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/151.jpg)
Metodologia
![Page 152: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/152.jpg)
• A presença de P. Gengivalis e de P. Intermedia foi identificado por Reação de cadeia da polimerase através de primers originados de 16 sequencias de RNA
Metodologia
![Page 153: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/153.jpg)
• A presença de P. Gengivalis e de P. Intermedia foi identificado por Reação de cadeia da polimerase através de primers originados de 16 sequencias de RNA
• Os organismos sedimentados foram suspensos em solução tamponante,
Metodologia
![Page 154: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/154.jpg)
• A presença de P. Gengivalis e de P. Intermedia foi identificado por Reação de cadeia da polimerase através de primers originados de 16 sequencias de RNA
• Os organismos sedimentados foram suspensos em solução tamponante,
• Eliminação de debris celulares e isolamento do DNA bacteriano foi obtido tratamento com fenol e precipitado por etanol.
Metodologia
![Page 155: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/155.jpg)
• A presença de P. Gengivalis e de P. Intermedia foi identificado por Reação de cadeia da polimerase através de primers originados de 16 sequencias de RNA
• Os organismos sedimentados foram suspensos em solução tamponante,
• Eliminação de debris celulares e isolamento do DNA bacteriano foi obtido tratamento com fenol e precipitado por etanol.
• Processamento por ciclagem térmica
Metodologia
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Primers utilizados
Metodologia
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Porphyromonas Gingivalis
36 x
94ºC30s
60ºC30s
72ºC1 min
![Page 158: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/158.jpg)
Prevotella Intermedia
36 x
95ºC30s
55ºC30s
72ºC1 min
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Metodologia
![Page 160: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/160.jpg)
• Amostras foram submetidas a eletroforese em gel e fotografado em luz ultra-violeta
Metodologia
![Page 161: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/161.jpg)
Re
su
lta
do
s
• 1 e 2: Amostra 1
• 3, 4 e 5: Amostra 2
• 6 e 7: Amostra 3
• 8 e 9: Amostra 4
![Page 162: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/162.jpg)
Re
su
lta
do
sDentes naturais 1 mês depois da colocação dos implantes
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Re
su
lta
do
sAmostras peri-implante de Porphyromonas gingivalis
![Page 164: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/164.jpg)
Amostras peri-implante de Prevotella intermediaR
es
ult
ad
os
![Page 165: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/165.jpg)
Re
su
lta
do
s
• Análise estatística
![Page 166: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/166.jpg)
Porphyromonas Gingivalis
Discussão
![Page 167: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/167.jpg)
Prevotella Intermedia
Discussão
![Page 168: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/168.jpg)
![Page 169: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/169.jpg)
![Page 170: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/170.jpg)
![Page 171: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/171.jpg)
![Page 172: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/172.jpg)
Discussão
![Page 173: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/173.jpg)
Discussão
• A flora bacteriana entre dente natural e implantes é similar
![Page 174: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/174.jpg)
Discussão
• A flora bacteriana entre dente natural e implantes é similar
• A invasão de bactérias ocorre já no momento da instalação do componente de prótese, sugerindo que a formação de um foco de peri-implantite é já no início do tratamento com implantes osseointegráveis
![Page 175: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/175.jpg)
Discussão
• A flora bacteriana entre dente natural e implantes é similar
• A invasão de bactérias ocorre já no momento da instalação do componente de prótese, sugerindo que a formação de um foco de peri-implantite é já no início do tratamento com implantes osseointegráveis
• As bactérias periodontopatogênicas tem adesão à saliva, facilitando o transporte para áreas implantadas
![Page 176: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/176.jpg)
Discussão
![Page 177: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/177.jpg)
Discussão
• Existe a presença de bactérias periodontopatogênicas no biofilme dentário, e o controle mais efetivo tem se mostrado o controle mecânico
![Page 178: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/178.jpg)
Discussão
• Existe a presença de bactérias periodontopatogênicas no biofilme dentário, e o controle mais efetivo tem se mostrado o controle mecânico
• Os dados encontrados nesse estudo sugerem que, graças à colonização precoce da superfície dos pilares protéticos, o controle de placa prévio à instalação dos implantes e sua manutenção é importante para evitar peri-implantite
![Page 179: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/179.jpg)
Bib
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www.tinticarlo.itwww.imtec.com
Os artigos estão relacionados nos slides.
![Page 180: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/180.jpg)
Centro de Estudos Práticos e Pesquisa dedicado aos cursos de atualização em
Implantodontia, Cirurgia e Prótese ministrados pelo Instituto Velasco.
![Page 181: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/181.jpg)
Cursos com credenciamento no MEC, sob portaria nº 1.342 de 10 de novembro de 2008, seguindo diretivas do CFO para cursos de especialização em odontologia.
Transformando conhecimento em saúde
![Page 182: Diagnóstico e Tratamento de Peri-implantites](https://reader038.vdocument.in/reader038/viewer/2022103000/5571f83c49795991698cf3c2/html5/thumbnails/182.jpg)
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