Definition för mitos (van Diest)
• The nuclear membrane must be absent indicating that cells have passed the prophase.
• Clear, hairy extensions of nuclear material (condensed chromosomes) must be present-either clotted (beginning metaphase), in a plane (metaphase / anaphase) or in separate clots (telophase)
• Two parallel, clearly separate chromosome clots to be counted as if they are separate.
•http://www.youtube.com/watch?v=cvlpmmvB_m4&feature=related
Bakgrund
• Mitosantal är kliniskt intressant
• En patolog vet hur en mitos ska se ut.
• Går det att identifiera mitoser digitalt
• Tolkas oskarpa bilder och osäkra mitoser olika
Vad ska bedömas
• Vi har blandat mitoser med apoptoser• Vi har fotat skarpt och oskarpt• Vi har ringat in mitosliknande figurer• Svarsmöjligheterna
MitosEj mitosOsäkertBedömning ej möjligTotalantal mitoser i bilden
Statistik
26 deltagende patologilaboratorier25 strukturer i 9 bilder
Sammanlagt 650 bedömningar383 mitoser181 ej mitoser82 osäkra4 ej bedömbara
Antal mitoser och osäkra
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
osäker
mitos
Hur hanteras osäkra bilder?
• Elva kliniker undviker att kalla osäkra och oskarpa figurer för mitos. Av deras 53 osäkra är 51 mitoser och endast 2 icke mitoser
• Femton kliniker följer sin morfologiska känsla och har överseende med oskärpa. Av deras 29 osäkra är 19 mitoser och 10 icke mitoser.
Vad orsakar systematisk skillnad
• Man ska enligt reglerna inte räkna osäkra mitoser. Problemet är att ju mindre man håller på med mitosräkning desto oftare är man osäker
• I utskicket redovisas 80% skillnad, de med flest osäkra figurer räknar runt 10 mitoser totalt, de som har få osäkra fall räknar 18 mitoser.
Sammanfattning
Slutsats• Stor skillnad mellan lab i annotering av mitoser• Tröskeln för vad som ska kallas säker mitos varierar • Patologer vet hur mitoser ser ut men hanterar oskarpa bilder
olikaÅtgärd• Bra fixering av bröstcancerpreparat• Utbildning. Erfarenhet minskar antalet osäkra annoteringar• Räkna mitoser med vanligt mikroskop, ej digitalt• Immunhistokemi, anti-pHH3• Digital med z-fokusering• CAD, computor aided detection,