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Disturbidelsonno
principalidisturbidelsonnod’interesseperilMMG
GiuseppeNicodemoBombardiere
Classificazione dei
disturbi del sonno
Principali disturbi
d’interesse per il MMG
• Insonnia• OSAS(sindromedelleapneeostruttivenelsonno)
• LRS(Sindromedellegambesenzarisposo)• Disturbiritmocircadianosonno-veglia:
• daritardatafasedisonno,DelayedSleepPhaseDisorder(DSPD)
• daanticipatafasedisonno,AdvancedSleepPhaseDisorder(ASPD)
• dajet-lag(JLD)• dashift-work,sindromedelturnista(SWD)
insonnia
Dicotomia
• Durata• Acuta• cronica
• Fisiopatologia• Organica• Psicogna
2005NationalInstitutesofHealth
Consensus
• Insonniesecondarie• Trattamentoinadeguato• Associazioni,causalità• errate
Insonnia cronica
• DisturbidaInsonnia• Primarieesecondarie
• Caratteristichecomuni• Indipendentidacomorbidità
• Erraticomportamentiestilidivita• Fattoriperpetuanti
• Insonniacronica
Criteri diagnosi insonnia cronica ICSD-3 e DMS-V
• Sintomidiurni• sonnolenza,stanchezza,fatica,deficitdiconcentrazione-attenzioneedelleperformanceingenerale,alterazionideltonodell’umoreedirritabilità
• preoccupazioniperlapropriasaluteeperlecauseeleconseguenzedell’insonniaduranteilgiorno
• difficoltàsocio-relazionaliinambitofamiliare,occupazionaleescolasticoodeficitinaltreareeimportantidelleattivitàdiurne
• Sintominotturnialmeno3volteasettimanadaalmeno3mesi
Epidemiologia insonnia
• insonniacronica 10%-15%popolazioneadulta• insonniatransitoriaooccasionale 25%-��35%• Frequenza>
Anzianiprevalenza13%-47%
Donneciclomestrulae 36%fasemestruale 14%faselutealetardivaduranteedopogravidanzaperiodoperiepostmenopausale
Epidemiologia insonnia
SondaggiotelefonicoQuebec(Canada)2006
Epidemiologia insonnia studio Morfeo 2, Italia, 2006
Disturbidelsonno 22milioni
Formacronica 4,5milioni
>sessofemminile
>con↑età
>soggettidepressi
Fisiopatologia insonnia
• Modello3PSpeelman• Fattoripredisponenti• Fattoriprecipitanti• Fattoriperpetuanti
• Circoloviziosodell’insonnia• cronicizzazione
Fattori predisponenti
↑vulnerabilità
• Etàavanzata• Genere♀• Familiarità• Ipervigilanza
intrinseci
• condizioniambientalie/oclimatiche• rumoreprovenientedall'ambiente
• temperaturenonadeguate• lettoscomodoocomunquediversodalsolito
Estrinseci
Fattori precipitanti
Eventostressanteotraumatico
Problemifamiliari
Problemilavorativi
Problemidisalute
Presenzadipreoccupazioni
Fattori
perpetuanti
• Messiinattoperaddormentarsi• Guardarelatv• Fumare• Fareabusodialcoolofarmaci
comportamentidisfunzionali
• Oreesattedisonno• Lunghidormitori• Brevidormitori• Sonnonucleareoadondelente
credenzenegativesulpropriosonno
• ↑arousal• Circolovizioso• cronicizzazione
pauraeansiadinonriuscirea
dormire
Circolo vizioso insonnia Morin, 1993
Altre forme d’insonnia
Insonniaoccasionale due-tregiorni
Insonniaabrevetermine due-tresettimane
Flow chart AASM 2008
Diario del sonno
scale di valutazione dell’insonnia
ESS(Epworthsleepinessscale)
MOSsleepscale(SleepScalefromtheMedicalOutcomesStudy)
ISI(InsomniaSeverityIndex)
PSQI(PittsburgSleepQualityIndex)
SCI(SleepConditionIndicator)
TestdiBerlino
STOP-BANGtest
Trattamento dell’insonnia
Trattamentofarmacologico
Terapiecognitivo-comportamentali(cognitive-behavioraltherapy-CBT-1)
cognitive-behavioral therapy
• Trattamentocognitivo• Terapiadicontrollodellostimolo• Terapiadirestrizionedelsonno• Terapiadirilassamento• Terapiaparadossaintenzionale• Fototerapia;• igienedelsonno• Eserciziofisico
Trattamento farmacologico
25%popolazione
prodottidabancoosostanzeofarmaci• Scarsaefficacia• potenzialisignificativieffetticollaterali• tolleranzaedipendenza.
medicinalidaprescrizionemedica3,5%-��
7%
Farmacoterapia insonnia
lacunediconoscenza ansieetimoriscarsadiponibilitàstudicomparatividi
efficacia
AmericanAcademyof
SleepMedicine,2017
«lineeguidaperlapraticaclinicaperiltrattamentofarmacologicodell'insonniacronicanegli
adulti»
14diverseraccomandazionispecificheperisingoliagenti
farmacisuricetta
prodottidabanco
integratorialimentari
AASM Linee guida per la pratica clinica per il trattamento
farmacologico dell'insonnia cronica negli adulti
• Gradodebole• Insufficienti:
• datispecificiefficacia• qualitàdati• rischipotenziali• Impattotrattamento• preferenzedelpaziente• l'oneredeltrattamento
• Ipnotici=opzioneterapeutica• alternativaCBT
Terapia insonnia
RLS (restless legs syndrome o malattia di Willis-Ekbom)
InternationalRestlessLegsSyndromeGroupdisturboneurologicocaratterizzatoda:-urgenza,bisognoirrefrenabiledimuovere
legambe(20%bracciaoaltreparti) -sensazionedidisagio(parestesie,bruciori)• comparsariposo/l'inattività• scomparsaparzialeototalecolmovimentoepertuttoiltempoincuiilpazientesimuove
• principalmentediseraodinotteICSD-3• disturbodelsonnolamentatodalpaziente
Epidemiologia Eziologia
• 5-15%popolazioneadultaNordAmericaedEuropa>♀econ↑età
• Eziologiaignota-Idiopatica• Substratogenetico• Sistemadopaminergico• Secondariaoincomorbidità
• Carenzadiferro• Gravidanza• Malattiarenalecronicaintrattamentodialitico
• Neuropatiaperiferica• movimentiperiodicidegliartinelsonno(PLMS)
Classificazione Conseguenze
• Cronicapersistente• almenoduevolteallasettimananell'ultimoanno
• Intermittente• menodiduevolteallasettimananell’ultimoanno
• Disturbidelsonno• Alterazionidell’umoreeansia
• peggioramentodellaqualitàdivita• perditadiproduttivitàlavorativa
Terapia
• Nonfarmacologica–igienedelsonno• Farmacologica–casiclinicamenterilevanti
• EuropeanFederationofNeurologicalSocieties(EFNS),2012• RaccomandazionedilivelloA
• Agonistidopaminergici• Ergot
• Cabergolina,soloabreveterminepergravieffetticollaterali
• Nonergot• Pramipexolo,possibilmenteanchealungotermine
• Rotigotina,sicuramentesiaabrevechealungotermine
• Ropinirolo,possibilmenteanchealungotermine• Antiepiletticiinibitorideicanalidelcalcio
• Gabapentin• Gabapentinenacarbil,,probabilmenteanchealungotermine
• Pregabalin
Disturbi del ritmo circadiano sonno-veglia
• DSPD;ASPD;JLD;SWD• alterazioni,cronicheoricorrenti,sincronizzazioneorologiobiologico
• mancataconcordanzaperiodoriposoconorariprevisti
• assenzadifattoriinterferenti• Interni
• patologiespecifiche,effettodifarmaciecc.o
• Esterni• stimoliambientalidisturbantiecc.
• ICSD-3:• insonniae/osonnolenzaeccessiva• disagioconcompromissionedelleattivitàdiurne
• almenotremesi• eccezioneJetlag
Delayed Sleep Phase Disorder ( DSPD )
Alettocirca3-6oredopo,cronotipoGUFO
Addormentamentononprimadelle
2:00am
Risvegliononprimadelle10:00am
sonnolenzasoggettivaal
mattino
maggiorlivellodiattivazionenellatardaserata
piùcomunedisturbodelritmosonnoveglia• prevalenzastimata• 0.17%adulti• finoal15%adolescenti
Familiaritàpositiva
Trattamnto• melatonina• luxterapia• cronoterapia
Advanced Sleep Phase Disorder ( DSPD )
Alettodiverseoreprima,cronotipo
ALLODOLA
Addormentamentodalle18alle21
Risvegliodalle2alle5
Eccessivasonnolenzadiurna
difficoltàamantenerelaveglia
prevalenza• 1%adulti• >con↑età
Trattamnto• luxterapia
Jet Lag Disorder ( JLD )
Attraversamentorapido2-3fusiorari
Generalementebenigna
autolimitantedue-tregiorni
Piùdisturbanteviaggiversoest
Accorciamentogiorni
Trattamnto• Ipnoinduttorebreveemivita
• luxterapia
Shift Work Disorder ( SWD )
JetlagsenzaviaggioMancato
adattamentosonnovegliaanecessitàprofessione
Eccessivasonnolenadiurna• ↑Assenteismo• ↑Incidentisullavoro
• ↓gratificazioneprofessionale
EurostatItalia5-10%
lavoratorinotturni(pocopiùdi2milioni)
>turnistirotatori
fattoridirischio:• ’etàavanzata• piccoaa52anni• ↓dopoi62
• generefemminile
Trattamento:fototerapiaIpnoinduttorebreveemivita2-3hprimadelturno