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ESTUDIO DEL PACIENTE CON
DEBILIDAD MUSCULAR
SESIONES BIBLIOGRÁFICAS RESIDENTES
SERVICIO MEDICINA INTERNA
HOSPITAL DE LEÓN
25 Marzo 2013
MARI CRUZ PÉREZ PANIZO
MIR MEDICINA INTERNA
Servicio Medicina Interna
CAULE
1. INTRODUCCIÓN
2. CONCEPTOS
3. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
INICIAL
4. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
5. ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN
6. DEBILIDAD DE LA
MUSCULATURA RESPIRATÓRIA
7. RESÚMEN
Servicio Medicina Interna
CAULE
1.INTRODUCCIÓN 2. CONCEPTOS
3. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
INICIAL
4. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
5. ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN
6. DEBILIDAD DE LA
MUSCULATURA RESPIRATÓRIA
7. RESÚMEN
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INTRODUCCIÓN
-La evaluación del paciente con debilidad muscular
engloba tres pasos:
1. Diferenciar la verdadera debilidad muscular de la
astenia o del deterioro motor no debido a pérdida
de la fuerza muscular
2. Localizar dentro del sistema muscular la lesión
que produce la debilidad
3. Buscar la causa de la lesión.
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1. INTRODUCCIÓN
2.CONCEPTOS 3. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
INICIAL
4. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
5. ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN
6. DEBILIDAD DE LA
MUSCULATURA RESPIRATÓRIA
7. RESÚMEN
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CONCEPTOS
Debilidad muscular (primaria ó
intrínseca):
deterioro motor debido a pérdida de
fuerza muscular
Fatiga: incapacidad de realizar una tarea tras varias repeticiones
Debilidad primaria muscular: Incapacidad de realizar la tarea
desde el primer momento
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1. INTRODUCCIÓN
2. CONCEPTOS
3.ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA
INICIAL 4. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
5. ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN
6. DEBILIDAD DE LA
MUSCULATURA RESPIRATÓRIA
7. RESÚMEN
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ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL
Una anamnesis y una exploración física
cuidadosas permitirá distinguir entre:
1.Astenia
2.Deterioro motor por dolor o por
disfunción articular
3.Verdadera debilidad muscular
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- Enfermedad de Addison
- Anemia
- Ansiedad
- Quimioterapia
- Síndrome de fatiga crónica
- Dolor crónico
- Desentrenamiento/ Sedentarismo
- Estilo de vida
- Deshidratación y trastornos
electrolíticos
- Depresión
- Diabetes
- Fibromialgia
- Enfermedad cardíaca
- Hipotiroidismo
- Infecciones (influenza, VEB, HIV,
VHC, tuberculosis)
- Fármacos
- Drogas (estupefacientes)
- Síndrome paraneoplásico
- Embarazo/posparto
- Enfermedad pulmonar
- Enfermedad renal
- Trastornos del sueño
Causas de astenia y fatiga
OJO! la astenia en un paciente con insuficiencia cardíaca puede evolucionar hacia una debilidad
muscular verdadera debido a la pérdida del entrenamiento.
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ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL
Anamnesis(I)
Patologías sistémicas en las que el paciente puede interpretar la dificultad para ejecutar
ciertas tareas como debilidad muscular sin serlo:
1. Enfermedad cardiopulmonar
2. Enfermedad articular
3. Anemia
4. Caquexia por neoplasia o por infección crónica ó por enfermedad inflamatoria
crónica
5. y/ ó depresión
Estos pacientes pueden estar funcionalmente limitados por dichas patologías pero no
por una verdadera debilidad muscular (que no quiere decir que además la tenga si
asocia otra patología diferente que además la provoque)
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ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL
Anamnesis(II)
Por eso un cuidadoso interrogatorio nos orientará sobre el origen de esa
limitación funcional:
-Por disnea se tiene que parar (ICIzquierda/Derecha/Global)
-Por dolor torácico (angor)
-Por dolor articular (artropatía)
-Por fatiga (anemia)
-Por pobre tolerancia al ejercicio (depresión)
-Por parestesias (p. raquimedular)
-Por espasticidad (parkinsonismos)
-Por claudicación (enfermedad vascular periférica)
Debilidad muscular funcional
Debilidad muscular objetiva
≠
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ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL
Anamnesis(III)
queja sobre incapacidad de realizar
tareas concretas/específicas:
-Subir escaleras
-Cepillarse el pelo
-Sensación de pesadez o “agujetas” en
las piernas, brazos, etc.
queja de debilidad
Es relativamente infrecuente en
muchos tipos de miopatías y verdadera
debilidad muscular, pero es frecuente
en:
-Esfuerzo excesivo/agotamiento
-Calambres musculares
-Fibromialgia
Astenia
Verdadera debilidad muscular
Dolor muscular
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ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL
Anamnesis(IV)
SÍNTOMAS DEBILIDAD MUSCULAR:
-Debilidad muscular en tareas concretas: al subir escaleras, al
secarse el pelo…
-Sensación de agujetas en los miembros
-Sensación de pesadez
-No suele haber dolor muscular
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ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL
Exploración física(I)
Dos observaciones generales:
-En pacientes con caquexia, a pesar de la atrofia muscular generalizada, su fuerza
muscular está relativamente preservada.
- Dolor muscular no se suele asociar a verdadera debilidad muscular, con excepciones
a esta regla general:
- miopatías infecciosas: triquinosis, miositis virales
- ciertas miopatías inducidas por drogas
- miopatía tiroidea
- miopatías metabólicas hereditarias
- miopatías inflamatórias: polimiositis, DMiositis
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ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL
Exploración física(II)
Medir la fuerza muscular:
0: no existe contracción muscular
1: indicio de contracción, pero no mueve
2: mueve en el plano horizontal, no contra la
gravedad
3: mueve el miembro o la articulación solo contra
la gravedad
4: fuerza disminuida pero disminuido contra
resistencia
5: fuerza normal contra resistencia
Medical Research Council
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CARACTERÍSTICAS DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA QUE PERMITEN
DETECTAR DEBILIDAD MUSCULAR
Alteración funcional Debilidad muscular
Incapacidad de cerrar los párpados con fuerza
Músculos faciales superiores
Incapacidad de "hacer buches" con la boca
Músculos faciales inferiores
Incapacidad de levantar la cabeza desde la posición prona
Músculos extensores del cuello
Incapacidad de levantar la cabeza desde la posición supina
Músculos flexores del cuello
Incapacidad de levantar los brazos por encima de la cabeza
Músculos proximales de los brazos (pueden ser sólo los músculos que estabilizan la escápula)
Incapacidad de caminar sin hiperextender la rodilla (genu recurvatum)
Músculos extensores de la rodilla
Incapacidad de caminar estableciendo contacto de los talones con el suelo (de puntillas)
Acortamiento del tendón de Aquiles
Incapacidad de levantar el pie al caminar (marcha de gallo o pie péndulo)
Compartimiento anterior de la pierna
Incapacidad de caminar sin "marcha de ánade"
Músculos de la cadera
Incapacidad de levantarse del suelo sin subir primero las extremidades (signo de Gowers)
Músculos de la cadera
Incapacidad de levantarse de la silla sin utilizar los brazos
Músculos de la cadera
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Ejemplos
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Postura lordótica exagerada por la
permanencia de puntillas, asociada a
debilidad del tronco y la cadera.
Distrofia muscular
Duchenne
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La hiperextensión de la rodilla (genu recurvatum) es
característica de la debilidad del cuadríceps
Otros:
-marcha de “ánade” o de pato: debilidad musculatura de la
cadera
-Marcha de gallo debida a pié péndulo que acompaña a la
debilidad distal
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The extensor digitorum brevis is a
small muscle located on the lateral
dorsum of the foot (arrow) that
helps dorsiflex the toes. It often
wastes early in neuropathic
conditions but may become
hypertrophied, as seen here, in
proximal myopathic conditions.
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1. INTRODUCCIÓN
2. CONCEPTOS
3. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
INICIAL
4.LOCALIZACIÓN
DE LA LESIÓN 5. ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN
6. DEBILIDAD DE LA
MUSCULATURA RESPIRATÓRIA
7. RESÚMEN
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LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
Lo más útil es seguir una sistemática para localizar las innumerables lesiones
del sistema neuromuscular que pueden provocar verdadera debilidad muscular
dividiéndolas en categorías según la organización de dicho sistema NM:
-CORTEZA MOTORA
-TRACTOS CORTICO ESPINALES
-ASTA ANTERIOR MÉDULA
-RAÍZ ANTERIOR NERVIO ESPINAL
-NERVIOS PERIFÉRICOS
-UNIÓN NEUROMUSCULAR
-MÚSCULO
1ª motoneurona ó MN superior
2ª motoneurona o MN inferior
Placa motora
Miopatías
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Categoría
diagnóstica
Sitio de la lesión
Motoneurona superior
Neuronas del asta anterior de la médula
Nervio periférico
Unión neuromuscular
Músculo
Genética LEUCODISTROFIAS
ATROFIA ESPINAL MUSCULAR
ATROFIA MUSCULAR PERONEAL
MIASTENIA GRAVIS
DISTROFIAS MUSCULARES
Inflamatória VASCULITIS ELA GUILLAIN-BARRÉ
MIASTENIA GRAVIS
POLIMIOSITIS
Infecciosa ABSCESOS CEREBRALES
POLIOMIELITIS
LEPRA BOTULISMO VIH
Neoplásica TUMORES CEREBRALES
S. PARANEOPLÁSICOS
MIELOMA/ AMILOIDOSIS
S. EATON-LAMBERT
MIOSITIS ASOCIADAS A NEOPLASIAS
Tóxica/medicamentosa
RADIACIÓN PLOMO PLOMO ORGANOFOSFORADOS
CORTICOIDES
Metabólica/Endocrina
DEFICIT DE B12
DIABETES M. HIPOTIROIDISMO HIPOGLUCEMIA
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LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
Exploración NRL detallada:
-SNC: - no hay atrofia
- no hay fasciculaciones
- tono aumentado (espástico)
- reflejos osteotendionosos hiperactivos
- RCP extensor (Babinsky), defectos sensitivos…
-SNP: - atrofia grave
- fasciculaciones
- tono disminuido
- arreflexia/hiporeflexia
- RCP flexor
- Miopatía:- atrofia leve
- no hay fasciculaciones
- tono normal/disminuído
- reflejos normales/hipoactivos
- RCP flexor
Debilidad muscular de
distribución
piramidal/regional
Debilidad muscular de
distribución DISTAL/
segmentaria
Debilidad muscular de
distribución PROXIMAL
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SIGNOS QUE DISTINGUEN EL
ORIGEN DE LA DEBILIDAD
Signo Motoneurona
superior
Motoneurona
inferior
Miopática
Atrofia Ninguno Grave Leve
Fasciculaciones Ninguno Comunes Ninguna
Tono Espástico Disminuido Normal/disminuido
Distribución de la debilidad
Piramidal/regional Distal/segmentario Proximal
Reflejos tendinosos
Hiperactivos Hipoactivos/arrefl éxicos
Normales/hipoacti vos
Signo de Babinski Presente Ausente Ausente
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Un reflejo tendinoso
requiere la función de
todas las estructuras
ilustradas. Una
percusión en un tendón
extiende los husos
musculares (que son
activados tónicamente
por las motoneuronas
gamma) y activa las
neuronas aferentes del
huso primario. Éstas
estimulan las
motoneuronas alfa en
la médula espinal,
produciendo una breve
contracción muscular,
que es el reflejo
tendinoso conocido.
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LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
Distribución de la debilidad como guía para localizar la lesión:
PATRÓN:
Generalizada:
- algunos casos de miastenia gravis
- parálisis periódica
- encamamiento prolongado con atrofia muscular por desuso
- pérdida muscular por neoplasia
- enfermedad de motoneurona de larga evolución
No generalizada: buscar simetría:
- ASIMÉTRICA: SNC ó SNP: patrones muy distintos de distribución: nivel
- SIMÉTRICA:
- DISTAL
- PROXIMAL
- DISTRIBUCIÓN ESPECÍFICA
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LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN Debilidad no generalizada SIMÉTRICA y DISTAL:
dificultad para caminar sobre los talones o de
puntillas:
-Disminución fuerza de prensión de las manos
-Debilidad en flexo-extensión de la muñeca
-Disminución de la fuerza de flexión plantar
-Deja caer el pié cuando comprobamos la fuerza
de flexión dorsal del tobillo
ESTADIOS PRECOCES DE
ENFERMEDAD DE
MOTONEURONA
POLINEUROPATÍAS
Debilidad no generalizada SIMÉTRICA y PROXIMAL:
dificultad para levantarse del decúbito supino y sentarse ⇒ difícil Flexo-extensión cuello:
-musculatura axial
-Deltoides: extensión brazo con codo flexionado y
presionar hacia abajo: no se consigue en sanos
-Flexores cadera
MIOPATÍAS
CIERTAS DISTROFIAS
MUSCULARES
MIASTENIA GRAVIS
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Signo de Gowers en el que el paciente
utiliza los brazos para subir las piernas y
así levantarse del suelo.
Típico de la distrofia muscular de
Duchenne
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Inflammatory Polymyositis
Dermatomyositis
Inclusion body myositis
Juvenile dermatomyositis
Vasculitis
Overlap syndromes- lupus,
scleroderma, rheumatoid arthritis,
Sjögren's syndrome
Rheumatoid arthritis
Major causes of myopathy(I)
Endocrine disorders
Hypothyroidism
Cushing's syndrome (or exogenous steroid
administration)
Electrolyte disorders
Hypokalemia
Hypophosphatemia
Hypocalcemia
Hypernatremia or hyponatremia
Metabolic myopathies
Disorders of carbohydrate, lipid, and
purine metabolism: Pompe, McArdle,..
Servicio Medicina Interna
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Drugs and toxins
Illicit drugs- cocaine, heroin
Alcohol
Corticosteroids
Other- colchicine, antimalarial drugs,
HMG-CoA reductase inhibitors
(statins), penicillamine, zidovudine
Infections
Viral- influenza, parainfluenza,
Coxsackie, HIV, cytomegalovirus,
echovirus, adenovirus, Epstein Barr
virus
Bacterial- pyomyositis (SAMR), lyme
myositis
Fungal
Parasitic- trichinosis, toxoplasmosis
Major causes of myopathy(II)
Rhabdomyolysis
Crush trauma
Seizures
Alcohol abuse, including hyperkinetic state
with delirium tremens
Exertion, especially with environmental
heat illness
Vascular surgery
Malignant hyperthermia
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Miopatías mitocondriales:
-Síndrome de Kearn-Sayre
-MERRF: Epilepsia mioclónica y
fibras rojo-rasgadas
-MELAS: miopatía, encefalopatía,
acidosis láctica, y ACV
Miopatías congénitas: benignas la
mayoría, cifoescoliosis, pie cavo,
luxación de caderas
-Miopatía central-core: si anestesia-
hipertermia maligna
-Miopatía nemalínica:
-Miopatía miotubular o centronuclear
Causas menos frecuentes de miopatía (III)
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LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
Debilidad no generalizada SIMÉTRICA y CON DISTRIBUCIÓN ESPECÍFICA:
característico de ciertas neuropatías, distrofias musculares:
-Distrofia facioescápulohumeral (Landouzy-Dejerine): incapacidad de reir o cerrar
completamente los ojos, sordera, HTA, CPK ormal o solo algo elevada.
-Distrofia escapuloperoneal
-Distrofia escapulohumeral
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Distrofia
facioescapulohum
eral con escápula
alada prominente.
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Approach to the adult patient with the complaint of weakness
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LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
-Confirmación de los hallazgos de la exploración NRL⇒ EMG
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1. INTRODUCCIÓN
2. CONCEPTOS
3. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
INICIAL
4. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
5.ETIOLOGÍA DE
LA LESIÓN 6. DEBILIDAD DE LA
MUSCULATURA RESPIRATÓRIA
7. RESÚMEN
Servicio Medicina Interna
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Categoría
diagnóstica
Sitio de la lesión
Motoneurona superior
Neuronas del asta anterior de la médula
Nervio periférico
Unión neuromuscular
Músculo
Genética LEUCODISTROFIAS
ATROFIA ESPINAL MUSCULAR
ATROFIA MUSCULAR PERONEAL
MIASTENIA GRAVIS
DISTROFIAS MUSCULARES
Inflamatória VASCULITIS ELA GUILLAIN-BARRÉ
MIASTENIA GRAVIS
POLIMIOSITIS
Infecciosa ABSCESOS CEREBRALES
POLIOMIELITIS
LEPRA BOTULISMO VIH
Neoplásica TUMORES CEREBRALES
S. PARANEOPLÁSICOS
MIELOMA/ AMILOIDOSIS
S. EATON-LAMBERT
MIOSITIS ASOCIADAS A NEOPLASIAS
Tóxica/medicamentosa
RADIACIÓN PLOMO PLOMO ORGANOFOSFORADOS
CORTICOIDES
Metabólica/Endocrina
DEFICIT DE B12
DIABETES M. HIPOTIROIDISMO HIPOGLUCEMIA
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ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN SEGÚN LOCALIZACIÓN(1)
LESIÓN 1ªMN: -ACV
-LOE
-Lesiones médula espinal: traumatismo
medular, tumor, infección, anomalías
vasculares, cambios degenerativos
hipertróficos óseos, enfermedades
desmielinizantes (EM), leucodistrofias
congénitas
TC/RMN
LCR
LESIONES ASTA
ANTERIOR: 2ª MN
-Enfermedad de MN: virus: fiebre
del Nilo occidental
-Atrofia familiar espinal
-Envenenamiento por plomo
-Polio (no vacunados)
CURSO ENFERMEDAD
EXPOSICIÓN
LCR
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ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN SEGÚN LOCALIZACIÓN(2)
LESIONES EN SNP: 1 ó 2 patrones:
-Polineuropatia diabética: debilidad simétrica+
trastornos sensitivos, otras causas: metabólicas,
tóxicas(alcohol, QT, Pb) o hereditarias (Charcot-
MarieTooth)
-Mononeuropatia por compresión nerviosa: S. túnel
carpiano, ..o la mononeuropatia múltiple =
polineuropatia asimétrica(DM, vasculitis-vasa
vasorum: PAN)
LESIONES EN UNIÓN NEUROMUSCULAR: -Autoinmune: miastenia gravis (postsináptico)
-Miastenia inducida por fármacos
-Intoxicación por organofosforados:Ө Acetilcolinesterasa
-Paraneoplásico: Ac anticanales de Ca presinápticos
EMG:
velocidad
conducción
Biopsia nervio,
piel
EMG
Anticuerpos
TC torax
(Timoma, otra
neo)
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ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN SEGÚN LA LOCALIZACIÓN(3)
LESIONES EN MÚSCULO:
-Miopatías metabólicas
(más lento progresivo q episódico)
-De causa endocrina (hipo o hipertiroidismo, Cushing)
-Miopatías inflamatórias
-Por tóxicos o drogas
-Miositis : LES, overlap, esclerodermia
-Infecciosas
-Rabdomiólisis
-Distrofias musculares
Solo a ♂: Edad niño 3-5 a
20años Duchenne, 5-15 a
40-50años Becker, ↑CPK,
↑gemelosBxDx
D. Miotónica Steinert: AD: voz nasal, disfagia, fenómeno
miotonico, calvicie frontal, catarata, DM, BAV, debilidad
m.resp y distal, CPK-N ó ↑
D. F-E-H: AD ♀y♂ escapula
alada, respeta deltoides
D. Muscular de las
cinturas:7AD y
11AR:♀y♂, 10-40años
Glucogenosis II (E.Pompe): AR:↑CPK, BxDx infantil, juvenil
↑gemelos, adulto(24-40años: no afectación cardiaca ni
hepatica)
Glucogenosis V (E.McArdle):AR: no otros órganos,
sobreesfuerzo→rabdomióliis→mioglobinuria+Irenal,
EMG-N si asintomatico pero ↑CPK
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Miopatias inflamatórias: CPK↑
-Polimiositis: simetrica y proximal, no es habitual la
mialgia(20%), evolución subaguda (a veces aguda), más rápida
que las distrofias. No afecta cara ni m. ocular. Aislda es rara
(asociada a LES o infección virica/bacteriana, AZT,..)
-Dermatomiositis: igual perom afectación piel y mas mialgias.
Suele aparecer aislada , aunque a veces asociada a neo (15%)
o asociada a conectivopatia (ES)
-Miositis por cuerpos de inclusión: en ≥50 años, curso
insidioso (años) Debilidad distal y facial, no responde a corticoides
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Inflammatory Polymyositis
Dermatomyositis
Inclusion body myositis
Juvenile dermatomyositis
Vasculitis
Overlap syndromes- lupus,
scleroderma, rheumatoid arthritis,
Sjögren's syndrome
Rheumatoid arthritis
Major causes of myopathy(I)
Endocrine disorders
Hypothyroidism
Cushing's syndrome (or exogenous steroid
administration)
Electrolyte disorders
Hypokalemia
Hypophosphatemia
Hypocalcemia
Hypernatremia or hyponatremia
Metabolic myopathies
Disorders of carbohydrate, lipid, and
purine metabolism: Pompe, McArdle,..
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Drugs and toxins
Illicit drugs- cocaine, heroin
Alcohol
Corticosteroids
Other- colchicine, antimalarial drugs,
HMG-CoA reductase inhibitors
(statins), penicillamine, zidovudine
Infections
Viral- influenza, parainfluenza,
Coxsackie, HIV, cytomegalovirus,
echovirus, adenovirus, Epstein Barr
virus
Bacterial- pyomyositis (SAMR), lyme
myositis
Fungal
Parasitic- trichinosis, toxoplasmosis
Major causes of myopathy(II)
Rhabdomyolysis
Crush trauma
Seizures
Alcohol abuse, including hyperkinetic state
with delirium tremens
Exertion, especially with environmental
heat illness
Vascular surgery
Malignant hyperthermia
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ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
LABORATORIO: K, Na, Ca, P, Mg, TSH Sospechar miopatía si elevaciones
en CPK, Aldolasa, LDH, GOT, GPT, pero tb pueden elevar en enfermedad
MN, ejercicio extenuante, trauma o injecciones i.m.
Sangre en orina que no se confirma con sedimento→mioglobinuria
SEROLOGÍAS: ANA, ENAs (anti-Ro/SSA, anti-La/SSB, anti-Sm, and anti-
RNP) y antígenos específicos de miositis, p.ej: anti-histidyl-t-RNA synthase
[anti-Jo-1]→miopatia inflamatoria o conectivopatia.
ANCA, VHC, VHB y crioglobulinas cuando sospechemos vasculitis
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ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN PRUEBAS COMPLEMENTARIAS(2)
ESTUDIOS ELECTROFISIOLÓGICOS: velocidad de la conducción
nerviosa, potenciales evocados y EMG cuando sospechamos lesión en SNP,
placa neuromuscular o en el propio músculo, el EMG es de valor para dirigir
el sitio para biopsiar
RMN: selecciona mejor que la EMG el músculo para la biopsia en las
miopatías inflamatórias
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ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN PRUEBAS COMPLEMENTARIAS(3)
BIOPSIA MUSCULAR: si la valoración sugiere que la miopatía es la
causa de la debilidad muscular y se han descartado causas como drogas,
tóxicos, metabólicas o endocrinopatias entonces se recomienda la Bx para
llegar a un Dx.
Con microscopia optica se diagnostican las m. inflamatórias, algunas
miopatias por toxicos/drogas, distrofias musculares, vasculitis. Con
microscopia electronica se confirma el Dx de la miositis por cuerpos de
inclusión. Tinciones específicas para las metabólicas.
ESTUDIO GENÉTICO: miopatía hereditárias y distrofias musculares
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CAUSAS DE DEBILIDAD GENERALIZADA EPISÓDICA
1. Trastornos electrolíticos, p. ej., hipopotasiemia, hiperpotasiemia, hipercalciemia, hipernatriemia, hiponatriemia, hipofosfatemia, hipermagnesiemia
2. Trastornos musculares
a. Enfermedades de los canales iónicos (parálisis periódicas)
b. Defectos metabólicos en el músculo (alteraciones en la utilización de carbohidratos o ácidos grasos; función mitocondrial anormal)
3. Trastornos de la unión neuromuscular
a. Miastenia grave
b. Síndrome miasténico de Lambert-Eaton
4. Trastornos del sistema nervioso central
a. Ataques isquémicos transitorios del tronco encefálico
b. Isquemia cerebral global transitoria
c. Esclerosis múltiple
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1. INTRODUCCIÓN
2. CONCEPTOS
3. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
INICIAL
4. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
5. ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN
6.DEBILIDAD DE
LA
MUSCULATURA
RESPIRATÓRIA 7. RESÚMEN
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Respiratory muscle weakness may occur
in patients with skeletal muscle weakness
from a variety of causes and can rarely
lead to respiratory failure. Patients who
present with muscle weakness should also
be assessed for respiratory muscle
weakness, particularly in the presence of
signs or symptoms of ventilatory
compromise (eg, tachypnea, shortness of
breath, or somnolence) or oropharyngeal
muscle weakness (eg, a history of impaired
swallowing, dysphonia, or nasal
regurgitation).
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1. INTRODUCCIÓN
2. CONCEPTOS
3. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
INICIAL
4. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
5. ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN
6. DEBILIDAD DE LA
MUSCULATURA RESPIRATÓRIA
7.RESÚMEN
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Algorithm for the diagnostic approach to
the patient with weakness Servicio Medicina Interna
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BIBLIOGRAFÍA
- UpToDate: Approach to the patient with muscle weakness, Marc L Miller, MD, Jeremy
M Shefner, MD, PhD, Paul L Romain, MD, last updated: abr 19, 2012.
-CTO manual Medicina y Cirugía.
.
-Harrison Medicina > Parte 2. Síntomas principales y cuadro inicial de las
enfermedades > Sección 3. Disfunción del sistema nervioso > on-line 17ªEd, Michael J. Aminoff,
Richard K. Olney, MD, Capítulo 23: Debilidad y parálisis, Capítulo 382. Distrofias musculares y
otras enfermedades musculares, Robert H. Brown, Jr., Anthony A. Amato, Jerry R. Mendell
-Recursos de Internet
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MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
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