Download - Embarazo prolongado
EMBARAZOPROLONGADO
Ginecobstetricia
Grupo III
X SemestreUniversidad de Santander UDES
Gestación con lapso > de 293 días de amenorrea (> 42 semanas) a partir de una FUR.
FUR:Calcular la EG.Mayor del 90% de confiabilidad de
fecundación > de 38 semanas.Menor riesgo de inducción pretérmino.
DEFINICIÓN
Valor predictivo positivo de FUREmbarazos a termino 95% Embarazos pretérmino 78%.Embarazo postérmino 12%
Eco de I trimestreMayor confiabilidad al determinar la
EG que por FUR.< inducción de trabajo de parto por
dx post-termino.
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia de trabajo de parto prolongado (2-12%).
Incidencia mas baja de embarazo prolongado. Estudios utilizaron eco de I trimestre para
calcular EG.
ETIOLOGIA 1. Cerebro fetal: maduración cerebral tardía. Alteraciones en el eje hipotalamo - hipófisis y glandula adrenal. 2. Hipófisis: la anencefalia se asocia con prolongación del embarazo
3. Glandulas adrenales: hipoplasia adrenal fetal primaria congénita.
4. Placenta: Deficiencia de la enzima sulfatasa placentaria lleva a baja producción de estrógenos, asociada con embarazo prolongado, falla en la maduración cervical y dificultad en la inducción del trabajo de parto.
5. Membranas fetales y decidua: La capa entre éstos (corion) contiene altas concentraciones de 15 hidroxi prostaglandina deshidrogenasa. En algunos casos de embarazo prolongado se ha demostrado disminución de la actividad de esta enzima, diferencias regionales de su actividad.
La síntesis de PGF2a y PGE2 puede ser inhibida por agentes como los antinflamatorios no esteroideos.
Gestación prolongada Se asocia a fetos anencefalicos y
ausencia de pituitaria.
“La causa mas frecuente es un error al determinar
la edad gestacional.”
DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL
Métodos clínicos y ecograficos Mas del 40% de las mujeres:
No saben exactamente su FUR Clínica:
-Percepción materna de movimientos fetales ( 16-20 sem)-Auscultación de FCF ( 18- 20 semanas).-AU ( ombligo 20 semanas)
FUR (método clínico mas exacto para calcular EG y FPP)
COMPLICACIONESMacrosomía:23 % EPPeso al nacer de 4000 g o peso
estimado por ecografía de 4500 g.Mayor incidencia de cesareasTrauma obstétrico: distocia de
hombros, lesiones del plexo braquial, fracturas de miembros y cefalohematomas.
SINDROME POSTMADUREZ:Se divide en tres estadios: I: liquido amniótico claro. II: piel teñida de verde. III: coloración de la piel verde amarillenta.
Perdida de la grasa subcutanea.Piel seca con perdida del vermix caseoso.Pelo largo.Uñas largas.Meconio.
OLIGODRAMNIOS Índice de liquido amniótico menor o igual al
percentil 5 para la edad gestacional.
Incidencia de 8.5 a 15.5% .
Compresión del cordón Hipoxia fetal relajación del esfínter rectal aspiración meconio
ASPIRACION DE MECONIO
La incidencia del paso de meconio es mayor a 25% .
El meconio obstruiraH el tracto respiratorio .
Bloquea la acción del surfactante para reducir la tensión superficial
MUERTE FETAL INTRAUTERINAMortalidad: 38 sem: 0.04 %.40 sem:0.09 %.Sem 41,42,43: 0.12, 0.19, 0.63 %
COMPLICACIONES MATERNAS:Hemorragias postparto.Desgarros cervicales.Infección puerperal
MANEJO:MANEJO EXPECTANTE VS TERMINACION
DEL EMBARAZO.Colombia se recomienda terminación del
embarazo en semana 41.
Mortalidad ante e intraparto.
Inducción Sistematica< Riesgo de mortalidad perinatal.No aumenta la tasa de cesareas.No influye:
Frecuencia de parto instrumentado.Uso de analgésicos.Anestesia peridural.Anomalías en la FCF.
Heimstad
Manejo expectante vs.
Inducción Sistematica Semana 41
MANEJO ESPECTANTEVigilancia Fetal Estrecha
Prueba de no estrés (c/3 días)Ecografía semanal (Descartar
Oligohidramnios)Inducción Sem 43 (No inicio de trabajo
espontaneo)
Inducción:-Muestra: 2.968 gestantes = 0 Muertes.
Riesgo: -Broncoaspiración de
Meconio-Cesarea
Manejo expectante:-Muestra: 2.952 gestantes = 5 Muertes
(0.16 %)
MUY BAJA MORTALIDAD
Dificultad para PNS c/3 días:Finalizar gestación a las 41 semanas por vía obstétrica indicada.
FINALIZACION POR PARTO VIA VAGINAL:
Peso y tamaño fetal.Bienestar fetal.Maduración cervical
PESO FETAL
Altura uterina > del P 90 – 95 % descartar macrosomía (Eco Obstétrica).
PFE > 4200 gr Vía Ideal es cesarea teniendo en cuenta antecedentes obstétricos.
Partos previos con fetos > 4000 gr sin trauma para la madre y el RN: Considerar vía vaginal.
MADURACIÓN CERVICAL -MC-
Inducción puede iniciarse con oxcitóxica ó derivados de las prostaglandinas dependiendo de la MC.
Respuesta miometrial a la oxcitocina se relaciona con el Índice de Bishop
“A > índice requerimos < dosis de Oxcitocina”
Índice < 6: Requiere previa maduración con derivados de las prostaglandinas.
MISOPROSTOL Derivado de la PG-E1.Menor costo, mayor facilidad en
aplicación.SUSTANCIA IDEAL…
Vía Vaginal: 25-50mcg c/4-6 h reduce significativamente la frecuencia de cesareas, aumenta la frecuencia de partos vaginales en 24 horas, luego de primera dosis y disminuye necesidad de conducción con oxitocina.
LO ANTERIOR…
MISOPROSTOL VS
Dinoprostona gelOxitocina IV
GRACIAS!
Referencias Bibliograficas
J. Fonseca; M. Muñoz; “Embarazo Postérmino”; Cap. 46; Federación Colombiana de Ginecología y Obstetricia; Alta Voz Editores; Segunda Edición; 2010.
R. Alejandro; M. Gómez; “Guía de Atención del Embarazo Prolongado”; Secretaría de Salud Distrital; Federación Bogotana de Obstetricia y Ginecología.