![Page 1: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/1.jpg)
ENDOCARDITIS INFECCIOSACaso Clínico
Por Dr. Jonathan Ortega C. Residente de Primer Año Posgrado de Medicina Interna Universidad de Guayaquil Hospital de ION - SOLCA .
![Page 2: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/2.jpg)
HISTORIA CLINICA
Datos filiatorios Paciente : ---- nnnnn.----HC aperturada : 18-01-2012 .Fecha Nacimiento : 23/07/1967Lugar Nacimiento : GUAYAQUILSexo : FEMENINOEdad 44Estado Civil : SOLTERO(A) ( con Hijos)Ocupación : NINGUNOLugar Residencia : ECUADOR/GUAYASDirección :Batalla de pichincha, guasmo ( recibe bono ) 18-01-2012 E.CH.Instrucción : PRIMARIARaza: MESTIZO
![Page 3: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/3.jpg)
MOTIVO DE CONSULTA :
Síntomas :
Astenia , Alza térmica , Disnea (no tolera decúbito).
Signos :
Datos de dificultad respiratoria, soplo holositolico irradiado
a cuello, edemas de extremidades, desnutrición grave .
![Page 4: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/4.jpg)
Antecedentes – Patológicos-Personales : Preclamsia (embarazo 9 años). Hipertensión Arterial (losartan 50 mg + carvedilol tratada hace 1 año).Insuficiencia Renal Crónica :
Diagnosticada Hace 1 año - Dializada desde febrero .Síndrome Convulsivo por Encefalopatía Urémica.Infección de tracto urinario inferior.Hidronefrosis Bilateral. Neumotórax Derecho Iatrogénico (Tubo Tórax - 27/2/2012)Neumonía de la Comunidad. Infección del catéter Hemodiálisis.Historial de Cateters Centrales ,Hemodiálisis.Derrame pleural izquierdo.Hemorroide trombosada con supuración piógena
![Page 5: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/5.jpg)
Antecedentes – Patológicos-Personales :
Oncológicos : Ca epidermoide de Cu
GrupoO Factor Rh: negativo
Alergias : no refiere
Alcohol : Social.
Tabaco : 10 años.
Droga : No.
Antecedentes Gineco- Obstétricos :
Aborto : 0 Cesáreas : 2 parto vaginal : 1
![Page 6: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/6.jpg)
Enfermedad ActualPcte derivada para del Hosp. Guayaquil en el mes de enero para radioterapia con dx Histopatológico de Ca epidermoide de Cu estadio III b. Ha tenido varios ingresos en ION en mejoramiento de condiciones y expectativa de radioterapia la cual ha sido retrazada por morbilidades de paciente y por falta de gestión propia de familiares, entre las que tenemos , IRC agudizadas , hidronefrosis bilateral, síndrome convulsivo (Encefalopatía Urémica), Neumotórax , Neumonía extra hospitalaria , ITU. Con historial Importante de ser sometida a catéteres Centrales y Hemodiálisis (con datos de infección mes de Julio).Actualmente se encuentra en condiciones clínicas muy deterioradas y delicadas. Esta siendo dializada en clínica panamericana martes-jueves y sábado. Esta siendo manejada por cuidados paliativos, en en este contexto paciente actualmente fuera de recursos terapéuticos.Se consulta ha cardiología actualmente para valoración de paciente para poder proceder a procedimientos respectivos .
![Page 7: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/7.jpg)
EXAMEN FISICO
Inspección general y examen regional : Paciente orientada , colabora con interrogatorio , en decúbito dorsal , IK 50%, no tolera decúbito, no realiza marcha, con palidez importante bajo soporte de oxigeno se nota con disminución de panículo adiposos , muscular , con edema facial discreto, signos de equimosis a nivel de extremidades superiores , con vía central en hemi-cuello izquierdo, con sonda vesical , conservando diuresis.
Paciente presenta los siguientes datos clínicos : Síntomas : Astenia ,Anorexia, Alza térmica(superada) , Disnea (no tolera decúbito). Signos : Datos de dificultad respiratoria, soplo holositolico irradiado a cuello, velamiento de campos pulmonares ,abdomen blando, Rshs conservados, edemas de extremidades, y desnutrición grave. Signos Vitales: FC: 90 latidos por minuto. FR: 24 respiraciones por minuto. T: 37.4 ºC PA: 130/80 mmHg
![Page 8: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/14.jpg)
CULTIVOS:
19-01-2012 Hemocultivo y cultivo de orina SCB.
26-01-2012 : Hisopado Faríngeo y Cultivo de orina : Acinetobacter
i
w
o
f
f
i
i
y
h
a
e
m
o
l
y
t
i
c
u
s
.
H
e
m
o
c
u
l
t
i
v
o
S
C
B
.
05-02-2012 Hemocultivo SCB.
07-02-2012 y 28-02-2012 CULTIVO DE ORINA SCB
28-02-2012 Hemocultivo : Staphylococcus aureus.
29-02-2012
Tinción de Gram presencia de bacilos Gram negativos en muestra :
e
s
p
u
t
o
.
29-02-2012 :
Microbiológico- ESPUTO microbiológico Acinetobacter baumannii /
h
a
e
m
o
l
y
t
i
c
u
s
.
29-02-2012 : Microbiológico-Cultivo de Catéter Escherichia coli .
![Page 15: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/15.jpg)
Germen Aislado Antibiótico Interpretación MIC 28/2/2012
Staphylococcus aureus Amox/A Clav Resistente >4/2
Ampicilina BLAC >8
Cefazolina Resistente >16
Ciprofloxacina Resistente >2
Clindamicina Resistente >2
Cloranfenicol Sensible <=8
Eritromicina Resistente >4
Estreptomicina N/R
Gentamicina Resistente >8
Imipenem Resistente >8
Levofloxacina Resistente >4
Linezolid Sensible <=0.5
Nitrofurantoina <=32
Oxacilina Resistente >2
Penicilina BLAC >8
Pip/Tazo N/R
Rifampicina Resistente >2
Synercid Sensible <=0.25
Tetraciclina Resistente >8
Trimet / Sulfa Resistente >2/38
Vancomicina Sensible <=2
![Page 16: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/16.jpg)
Germen Aislado Antibiótico Interpretación MIC catéter 1/3/2012
Escherichia coli Amikacina Sensible 8
Amp/sulbactam Resistente >16/8
Ampicilina Resistente >16
Aztreonam Resistente >16
Cefazolina Resistente >16
Cefepime Resistente >16
Cefotaxima Intermedio 32
Cefotetan Sensible <=16
Ceftazidima Resistente >16
Ceftriaxona Intermedio 32
Cefuroxima Resistente >16
Ciprofloxacina Resistente >2
ESBL-a Scrn >4
ESBL-b Scrn >1
Gentamicina Resistente >8
Imipenem Intermedio 8
Levofloxacina Resistente >4
Meropenem Intermedio 8
Moxifloxacina Resistente >4
Pip/Tazo Sensible <=8
Piperacilina Resistente >64
Ticar/ A Clav Intermedio 64
Tobramicina Intermedio 8
Trimet / Sulfa Resistente >2/38
![Page 17: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/17.jpg)
05-03-2012 : Microbiológico- Secreción de herida : Staphylococcus haemolyticus.
05-03-2012 : Cultivo de orina SCB.
09-03-2012 : Microbiológico -Hisopado faríngeo : Enterobacter aerogenes .
16-07-2012
Hemocultivo Escherichia coli y cultivo de Orina CONTAJE 100.000 U.F.C/ML Escherichia coli.
31-07-2012 Hemocultivo sin crecimiento Bacteriano.
31-07-2012 cultivo de Orina Escherichia coli CONTAJE 80.000 U.F.C/ML 06-08-2012 Hemocultivo SCB.07-08-2012 cultivo de Orina SCB.
![Page 18: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/18.jpg)
LABORATORIO ACTUALNombre Examen Resultado Unidades Rango MinRango Max Fecha Exa Comentario
GLICEMIA AYUNAS 85 mg/dl 70 110 22-08-2012
UREA 48.8 mg/dl 10.00 50.00 22-08-2012
CREATININA 3.89 mg/dl 0.70 1.20 22-08-2012
SODIO 142 mEq/l 135 145 22-08-2012
POTASIO 4.0 mEq/l 3.50 5.30 22-08-2012
CLORO105 mEq/l 98 109 22-08-2012
![Page 19: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/19.jpg)
22-08-12
pH-GASES ARTERIALES 7.494
PCO2 38.9 mm Hg
PO2 121.8 mm Hg
HCO3 29.2 mm/dl
TCO2 30.4 mm Hg
BASE EXCESO 6.1
SATURACION O2 98.7 %
SBC 6.6
BEecf 6.4
FIO2 21 %
LABORATORIO ACTUAL
![Page 20: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/20.jpg)
Nombre Examen Resultado Unidades Comentario
GLOBULOS BLANCOS 16.64 10.3/ul
GLOBULOS ROJOS 3.30 10.6/UL HEMOGLOBINA 9.9 g/dl HEMATOCRITO 30.9 %
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO 93.60 fL
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA 30.00 pg
CONCENTRACION HB CORPUSCULAR 32.00 g/dL
NEUTROFILOS 79 % LINFOCITOS 13 % MONOCITOS 4 % EOSINOFILOS 0 % BASOFILOS 0 % PLAQUETAS 150.00 10.3/uL CAYADOS 4 %
![Page 21: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/21.jpg)
25/1/2012
![Page 22: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/22.jpg)
28/2/2012
![Page 23: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/23.jpg)
2/3/2012.
![Page 24: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/24.jpg)
24/7/2012
![Page 25: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/34.jpg)
ECOCARDIOGRAMA 14-08-2012(AGOSTO 9-2012) DIAMETROS: AO : 30; PP : 11; AI : 36; VFS : 59; AAO: 17; VFD: 92; VD : 22; FE : 40% ; VIS : 39; GC : ; VID : 53; AF : 27% ; S : 10.- ECOCARDIOGRAMA UNIBIDIMENSIONAL: RAIZ DE AORTA CALCIFICADA, DONDE PODEMOS OBSERVAR MASA MOVIBLE DE ASPECTO ALGODONOSO ADOSADA A LA CARA VENTRICULAR DE LA VALVA AORTICA, MIDE 1.6 X 1.4 CM. CAVIDAD VENTRICULAR IZQUIERDA SE ENCUENTRA DISCRETAMENTE DILATADA CON HIPOSINECIA LEVE DE SUS SEGMENTOS.- ECO DOPPLER AORTICO: SE OBSERVA FLUJO DE REGURGITACION EXCENTRICO CON PENDIENTE IA DE 6.4 M/S 2.- ECO DOPPLER: MITRAL: VOL LLENADO V : 0.99; O.A. : 0.42; PENDT. DESDE: 10.5; TIEMPO DESDE: 104 M/S.- CONCLUSION: FUNCION SISTOLICA DE VENTRICULO IZQUIERDO LEVEMENTE COMPROMETIDA. DISFUNCION DIASTOLICA. VEGETACION EN VALVULA AORTICA. INSUFICIENCIA AORTICA MEDERADA - SEVERA.- DRA. I.QUIROZ/LVG.-
![Page 35: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/35.jpg)
Diagnósticos Finales : HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICAINSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (DIALISIS).HIDRONEFROSIS BILATERAL.DERRAME PLEURAL BILATERAL PREDOMINIO
IZQUIERDO.ENDOCARDITIS INFECCIOSA.FUNCION SISTOLICA DE VENTRICULO IZQUIERDO
LEVEMENTE COMPROMETIDA. DISFUNCION DIASTOLICA. VEGETACION EN VALVULA AORTICA. INSUFICIENCIA AORTICA MEDERADA – SEVERACARCINOMA EPIDERMOIDE DE CERVIX ESTADIO
IIIB T4N0M0
![Page 36: Endocarditis caso clinico por Dr . Jonathan Ortega Calderon](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012316/55a4b02a1a28abb8308b4578/html5/thumbnails/36.jpg)
Gracias por su atención : )