![Page 1: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/1.jpg)
Endovaskulær behandling av
AAA
«How we do it»
Frode Aasgaard, seksjonsoverlege,
Karkirurgisk Avdeling
Frode Manstad-Hulaas, overlege, Klinikk for bildediagnostikk
![Page 2: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/2.jpg)
Endovaskulær behandling av
AAA - ”How we do it”
Tilgang, proteser, tromboseprofylakse,
antibiotikaprofylakse.
Reoperasjoner, sekundærprosedyrer.
Oppfølging.
Framtid
![Page 3: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/3.jpg)
EVAR TRONDHEIM
• Fra februar 95 til februar 09
• 343 pasienter
– ca 1000 til nå
• 47 kvinner (14 %), 296 menn (86%)
• Median alder 73,4 år (49 – 89 år)
• Median aneurismediameter 60 mm (31-105)
![Page 4: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/4.jpg)
EVAR TRONDHEIM
1. POSTOPERATIVE DAG
![Page 5: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/5.jpg)
AAA DIAGNOSE
• AAA GIR VANLIGVIS IKKE SYMPTOMER,
CA 70 % OPPDAGES TILFELDIG
• Klinisk
undersøkelse
![Page 6: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/6.jpg)
Diagnose/indikasjon
• De fleste aneurismer oppdages
tilfeldig
• Noen kan palperes
• Ultralyd, CT, MR for annen sykdom
• Familieanamnese
• Screening
![Page 7: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/7.jpg)
AAA DIAGNOSE
![Page 8: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/8.jpg)
Henvisning karkirurg
”pasienten har fått påvist et aneurisme
på xx millimeter ved UL”
HVA SKJER DA?
![Page 9: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/9.jpg)
Bilder demonstreres
• Plenumsvurdering av bilder med
karkirurg og intervensjon
• Karmøtevedtak fattes
• Egnet / dårlig egnet / uegnet EVAR
![Page 10: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/10.jpg)
KAR POLIKLINIKK
Her vurderes komorbiditet / operabilitet
Informasjon gis til pasienten
Endelig beslutning mht operasjon,
indikasjon og metode
![Page 11: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/11.jpg)
Modalitet
• Vi bruker (nesten) alltid CT med
kontrast for å bedømme aneurismer
• UL kontroll til ca 40 mm diameter
• MR mulig men ikke optimalt mht
beregninger for EVAR
![Page 12: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/12.jpg)
Grenser
• 55 millimeter hos menn
• 52 millimeter hos kvinner
![Page 13: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/13.jpg)
Egnet EVAR?
• «Aneurismehalsen proximalt må ha
en fasong og lengde som gir feste for
stentgraft»
![Page 14: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/14.jpg)
IFU
(10-)15 mm lengde uten trombemasser
og ikke konisk/uregelmessig/vinklet
(Men grensene strekkes……)
![Page 15: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/15.jpg)
Preop utredning
![Page 16: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/16.jpg)
Preop utredning
Diameter proximale øvre hals Diameter distale øvre hals
![Page 17: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/17.jpg)
Preop utredning
![Page 18: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/18.jpg)
Distale forhold
• Iliaca communis må ha en viss
lengde og diameter for å få feste
– Hva med iliaca interna (åpne?)
• Tilgangen fra lysken? Diameter i
lyske og iliacakar
– vurdere alternative tilganger
![Page 19: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/19.jpg)
Lite egnet for EVAR
![Page 20: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/20.jpg)
Godt egnet for EVAR
![Page 21: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/21.jpg)
Etiske problemstillinger
• Alder
Skal alle pasienter ha stentgraft?
C
![Page 22: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/22.jpg)
GAMLE PASIENTER
![Page 23: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/23.jpg)
Gamle pasienter
![Page 24: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/24.jpg)
Alder
Vi har 60 år som nedre grense
![Page 25: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/25.jpg)
Høyrisikopasienter
Skal man tilby EVAR til pasienter som
ikke tåler åpen kirurgi?
![Page 26: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/26.jpg)
Høyrisikopasienter
Skal man tilby EVAR til pasienter som
ikke tåler åpen kirurgi? Hva med
Cancerpasienter med kort forventet levetid?
Mental status?
Høy risiko, hva er det? Hostile abdomen?
Elektivt/ akutt?
![Page 27: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/27.jpg)
Inflammatoriske aneurismer (IAAA)
• Teknisk mer
utfordrende ved
åpen operasjon
• Høyere mortalitet
og morbiditet
![Page 28: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/28.jpg)
Tilgang
• Nesten alltid åpen tilgang via begge
a femoralis (tobakkspung)
– Evt perkutant
• Arteria iliaca kan være aktuelt
– Graft conduit ?
![Page 29: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/29.jpg)
Valg av protese
• Mange på markedet
• Forskjellige egenskaper
• Pris~lik
• Relativt like resultater
• Hvis volumet er lavt, trolig riktig å
begrense antall proteser i bruk
• Vi har valgt et ”standard” graft og et par
alternative graft
![Page 30: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/30.jpg)
Proteser – ”Custom made”
![Page 31: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/31.jpg)
Proteser – Vanguard
![Page 32: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/32.jpg)
Proteser – Vanguard
![Page 33: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/33.jpg)
Proteser – Endurant
![Page 34: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/34.jpg)
Proteser – Endurant
![Page 35: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/35.jpg)
Proteser – Cook Zenith
![Page 36: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/36.jpg)
Proteser – Cook Zenith
![Page 37: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/37.jpg)
Proteser – Cook aortouniiliac
![Page 38: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/38.jpg)
Proteser – Excluder
![Page 39: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/39.jpg)
Proteser – Andre
Aneu-Rx
+++
Nellix
Ovation
![Page 40: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/40.jpg)
Antibiotikaprofylakse
• Samme som for åpen kirurgi
• Keflin 2gr preoperativt, deretter 2 gr
hvert 90. inntil x 4
![Page 41: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/41.jpg)
Tromboseprofylakse
• Samme som for åpen kirurgi
• Hos oss får pasientene Klexane 40 mg
x 1 under sykehusoppholdet
• Det gis 5000 IE Heparin ved start av
prosedyren, deretter avhengig av ACT
![Page 42: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/42.jpg)
ACT
• Måles hvert 30 min
• Tilstreber verdi rundt 180 på
standard EVAR
![Page 43: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/43.jpg)
Stentgraftimplantasjon
A
![Page 44: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/44.jpg)
Stentgraftimplantasjon
![Page 45: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/45.jpg)
Stentgraftimplantasjon
![Page 46: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/46.jpg)
Evt ballongdilatasjon
![Page 47: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/47.jpg)
Stentgraftimplantasjon
![Page 48: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/49.jpg)
Liggetid
• Pasienter operert med EVAR har
liggetid på 2-3 dager
• Åpen kirurgi har i samme periode hatt
7-8 dager
C
![Page 50: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/50.jpg)
Oppfølging
• Lang oppfølgingstid med CT og
klinisk kontroll
• Ingen CT før utreise
• Klinisk kontroll 1 måned
• CT 6 og 12 måneder
Deretter…
• CT årlig evt 2 års intervall eller mer
![Page 51: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/51.jpg)
Endring
• Mer UL kontroller etter 1 år og mer
bruk av kontrast på UL.
• Vanlig røntgen abdomen i fire plan
– (Liverpool/Perth)
![Page 52: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/52.jpg)
Kontrollrutiner
• Vekst
• Tromber/stenose i graft/overgang
• Konfigurasjon
– Glidning/knekkdannelse
• Lekkasje- type lekkasje
– Ia/b,II,III
![Page 53: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/53.jpg)
KOMPLIKASJONER I
KARKIRURGI
Conrad Lange
St. Olavs Hospital
VI HAR SETT NOEN….
![Page 54: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/54.jpg)
Type I
![Page 55: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/55.jpg)
Type I
![Page 56: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/56.jpg)
T
y
p
e
II
Lekkasje i AAA
IMA
![Page 57: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/57.jpg)
Type II
Lekkasje i AAA
IMA
IMA
Lumbal
ONYX
![Page 58: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/58.jpg)
Komplikasjoner
• Type II lekkasje
Coiling av lumbal-
arterier og arteria
mesenterica inf
![Page 59: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/59.jpg)
SVIKT I
PROTESE
UTENOM
VANLIG
KONTROLL
Type I og III
![Page 60: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/60.jpg)
Havari !!
![Page 61: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/61.jpg)
Reparasjon
![Page 62: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/62.jpg)
Sekundærprosedyrer
• Behovet har vært sterkt fallende, i de
siste år ca 10 %
• De fleste prosedyrer kan gjøres
endovaskulært
• Bedre proteser
• Erfaring
• Instructions for use
C
![Page 63: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/63.jpg)
KONVERTERING
TEKNIKK
Mulig å få tang over
protesen ?
![Page 64: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/64.jpg)
KONVERTERING?
• LEKKASJE , TYPE, DIAMETER
![Page 65: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/65.jpg)
PSEUDOANEURISMER
![Page 66: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/66.jpg)
PSEUDOANEURISMER
Kirurgisk behandling:
Bytte ut hele eller deler av graftet, ny anastomose
Endovaskulær behandling:
Implantere cuff, ev med embolisering av pseudoaneurisme
OBS: ÅRSAKEN KAN VÆRE INFEKSJON
![Page 67: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/67.jpg)
PSEUDOANEURISME ETTER
ÅPEN KIRURGI
”RETROKONVERTERING”
![Page 68: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/68.jpg)
KOMPLIKASJON ETTER
RYGGKIRURGI
![Page 69: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/69.jpg)
Hva med rumperte
aneurismer?
![Page 70: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/70.jpg)
Algoritme
• Se på bilder før innkomst om mulig
• Beslutning om EVAR / ÅPEN
• EVAR gjøres som regel i lokal med
aortaballong klar
• Perkutant om dårlig tid.
![Page 71: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/72.jpg)
EVAR for rAAA Trondheim
• 30 dagers mortalitet 18 % (3 av 17)
• Postoperativ liggetid 9 dager median
(0 – 24)
• Teknisk suksess 15 av 17 (88%)
• Metaanalyse
![Page 73: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/73.jpg)
Thoracoabdominale aneurismer
Cook stentgraft med 3- 4 sidegrener
(i alt 28)
![Page 74: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/74.jpg)
EVAR på intervensjonsstue / FOR stue
- Artis Zeego (Siemens)
![Page 75: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/75.jpg)
GODT SAMARBEID
KARKIRURGER/INTERVENSJONS-
RADIOLOGER VESENTLIG
![Page 76: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/76.jpg)
Framtiden
• Prosedyren kan allerede gjøres
selvsteding av begge parter
• Karkirurgen må bli enda mer involvert
og sidestilt ift planleggingen
• IR må bli enda mer involvert i pre- og
postoperativ utredning / kontroll
• Tett samarbeid gagner begge parter.
![Page 77: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/77.jpg)
En «felles» seksjon
• «Samle» til en avdeling og ha mer
integrert drift med en økonomi noe
mer glidning ift arbeidsroller og
ansvar
![Page 78: Endovaskulær behandling av AAA «How we do it» EVAR...2005/11/17 · AAA - ”How we do it” Tilgang, proteser, tromboseprofylakse, antibiotikaprofylakse. Reoperasjoner, sekundærprosedyrer](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022060312/5f0b1b4f7e708231d42ee17a/html5/thumbnails/78.jpg)
Utfordrende å bryte etablerte
sannheter…