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Rossen’s Emergency Medicine; Concept and Clinical Practice,6 th Ed.
Morel, dementia praecox (deterioro progresivo de función mental y conducta, comenzaba en la adolescencia y 1eras etapas de la vida adulta)
Bleuler 1911, denominación esquizofrenia o «mente dividida»
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ESQUIZOFRENIA:
Enfermedad Catastrófica
Tendencia a cronificarse
Tasa de suicidio del 10% Muy frecuente: 0.5-1% de la población
El “cáncer de las enfermedades mentales»
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20-40 % de los indigentes de E.U padecen una enfermedad mental grave
Urgencia, única forma de que muchos enfermos mentales crónicos reciban tratamiento
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Simplificando la complejidad de la esquizofrenia.
Los primeros síntomas aparecen en la
adolescencia o en la edad adulta
División de los síntomas en dos grandes grupos.
Positivos Distorsiones o exageraciones de funciones normales.
NegativosDisminución de funciones normales.
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Síntomas positivos.
Síntoma Función Alterada
Alucinaciones PercepciónIdeas delirantes Pensamiento deductivoDiscurso desorganizado Pensamiento/LenguajeComportamiento extraño Control
comportamiento
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Síntomas negativos.
Síntoma Función Alterada
Alogia Fluidez de
lenguaje/pensamientoEmbotamiento afectivo Expresividad
emocionalAbulia / Apatía Volición e
iniciativaAnhedonia Capacidad
hedónica
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Subdivisión de síntomas en tres
dimensiones.• Psicóticos.• Ideas delirantes.• Alucinaciones.
• Desorganizados.• Lenguaje disgregado.• Conducta desorganizada.• Afectividad inapropiada.
• Negativos.• Pobreza del lenguaje.• Abulia.• Embotamiento afectivo.• Anhedonia.
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Aproximadamente el 70% se atribuye a
factores genéticos
TRANSMISIÓN:
FACTORES
GENÉTICOS
FACTORES AMBIENTAL
ES
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INTERACCIÓN
10% entre los parientes biológicos de primer grado de quienes padecen la enfermedad
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Neuroquímica de la esquizofrenia
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FISIOPATOLOGÍA:
• Glutaminérgico• Serotoninérgico• Colinérgico • Dopaminérgico
Predisposición genética
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Principal vía dopaminérgica
Vía de la gratificación emocional
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Tipos de alteraciones estructurales:
Dilatación ventricular
Dilatación de cisuras
Reducción del tamaño cerebral
Reducción en ciertas regiones hipocampo, lóbulos temporal y frontal
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LATENCIA ENTRE LESIÓN DEL NEURODESARROLLO Y COMIENZO DE
ESQUIZOFRENIA:
1. Anomalías estructurales
marcadores de
vulnerabilidad
2. Predisponen a descompensaciones
cerebrales
3. Vulnerabilidad “liberada” por factores
como la pubertad o el estrés
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CRITERIOS BÁSICOS DSM IVDE ESQUIZOFRENIA:
• Síntomas característicos durante
un mes.
• Disfunción social u ocupacional.
• Duración total superior a seis
meses.
• No atribuible a trastornos del
humor.
• No atribuible a uso de sustancias o
enfermedad medica general.
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Criterios básicos CIE 10 de
esquizofrenia.• Síntomas característicos durante
un mes.
• Si esta presente un trastorno
afectivo debe estar precedido por
un mes de síntomas
característicos.
• No atribuible a enfermedad
orgánica cerebral ni abuso de
sustancias.
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Al menos 2 de los siguientes, cada uno presente durante un intervalo de tiempo significativo, 1 MES
1. Ideas delirantes2. Alucinaciones3. Lenguaje desorganizado (descarrilamiento
frecuente o incoherente)4. Conducta catatónica o burdamente
desorganizada5. Síntomas negativos (aplanamiento afectivo,
alogia, abulia)
CRITERIO A. SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS:
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ESTA CONDUCTA ES LA QUE SUELE EMPUJAR A LOS FAMILIARES, AMIGOS, O POLICIA, A LLEVARLOS A URGENCIAS
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CIE 10Tipos de esquizofrenia.
• Paranoide.
• Hebefrenica.
• Catatónica.
• Indiferenciada.
• Depresión post-esquizofrénica.
• Esquizofrenia simple.
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Subtipos tradicionales
• Paranoide.
• Hebefrenica.
• Catatónica.
• Simple.
• Estados residuales o de defecto.
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IDEAS DELIRANTES:
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Tipos de contenidos delirantes.
De persecución
De referencia
De grandeza
Religiosos
Celotípicos
Hipocondríacos
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TIPOS DE ALUCINACIONES:
• Visuales
• Auditivas
• Táctiles
• Olfatorias
• Somestésicas
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DIAGNÓSTICO: 2 ESCENARIOS
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DROGAS QUE PUEDEN INDUCIR PSICOSIS
Anfetaminas Cannabis Alucinógenos Cocaína Alcohol
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DX DIFERENCIAL:
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Diagnostico diferencial.
• Trastorno del humor.
• Trastorno de personalidad no psicótico.
• Trastorno psicóticos inducidos por sustancias.
• Trastornos psicóticos debidos a enfermedades medica o a trastornos mentales orgánicos.
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Enfermedades médicas que pueden presentarse como
psicosis
• Epilepsia del lóbulo temporal• Tumor• Ictus• Traumatismo• Alteraciones endocrinas o metabólicas• Infecciones• Esclerosis múltiple• Enfermedades autoinmunes• Abuso de sustancias
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Alteraciones metabólicas
HIPONATREMIA
HIPOGLUCEMIA
HIPERCALCEMIA
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA, UREMIA
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PSICOSIS ORGANICA VS FUNCIONAL: «MOSCADO»
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NEUROLÉPTICOS: Haloperidol IM 5-10 mg adultos
jóvenes 0.5-2 mg ancianos
TRATAMIENTO:
TRANQUILIZACIÓN RÁPIDA
Droperidol 2.5-5 mg IV Inicio de acción más
rápido Menos duración
Sedación mayorContraindicaciones:
BENZODIACEPINAS
Eficaces para controlar la agitación en abstinencia de alcohol o de fármacos hipnótico sedantes, intoxicación por cocaína o cuando hay contraindicación para aplicar neurolépticos
COMBINAR NEUROLÉPTICOS + BZP (Lorazepam 1-2 mg + 5 mg haloperidol)
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Características de los antipsicóticos
Clásicos Bloqueo D2
Eficacia síntomas (+)
Efectos secundarios de tipo extrapiramidal(SEP)
Riesgo de discinesia tardía
Hiperprolactinemia
Nuevos antipsicóticos Bloqueo D2y 5-HT2
Modulación del receptor D2
Eficacia síntomas (+), (–), cognitivos y afectivos
Bajo perfil SEP
Bajo riesgo de discinesia tardía
Ausencia de hiperprolactinemia
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Antipsicóticos clasicos
Incisivos Haloperidol Trifluoperazina
(Eskacine) Zuclopentixol
(Cisordinol)
Atípicos Sulpiride (Dogmatil) Loxapina (Desconex)
Sedativos Clorpromazina
(Largactil) Levopromazina
(Sinogan) Clotiapina (Etumina) Tioridazina (Meleril)
Depot Flufenazina
(Modecate) Zuclopentixol
(Cisordinol acufase)
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Nuevos antipsicóticos
Bloqueo D2 y 5-HT Clozapina (Leponex) Olanzapina
(Zyprexa) Quetiapina
(Seroquel) Risperidona
(Risperdal) Ziprasidona (Zeldox)
Modulación dopaminérgica
Amisulpride (Soliam) Aripiprazol
Risperidona (Risperdal)
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Fenotiazinas Tx agudo psicosis Estabilización largo plazo
esquizofrénicos Remisión de síntomas en semanas.
Neurolépticos Cortar y contener psicosis, resultados a largo plazo.
Antipsicóticos atípicos
TX FARMACOLÓGICO:
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NEUROLÉPTICOS Y COMPLICACIONES:
TIPICOS
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ATIPICOS
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COMPLICACIONES:
1. Distonía. Efecto adverso más habitual
2. Acatisia3. Discinesia tardía. Más temida4. Pseudoparkinsoniso y ascinesia5. Hipotensión ortostática6. Síndrome neuroléptico maligno
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Reacciones distónicas:
Cualquier momento durante la terapia a largo plazo
48 hrs después de administrar neurolépticos durante la urgencia
Súbita contracción involuentaria de músculos de la cara, cuello y espalda Rossen’s Emergency Medicine; Concept and Clinical Practice,6 th Ed.
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Reacciones distónicas:
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TX: DIFENHIDRAMINA
25-50 mg IM o IVOral 48-72 hrs para
evitar recidivas
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ACATISIA:
Necesidad física de moverse constantemente
Tx :Propanolol 30-60
mg/díaRossen’s Emergency Medicine; Concept and Clinical Practice,6 th Ed.
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Factores de buen pronostico.
• Comienzo agudo.• Buen ajuste premórbido.• Edad tardía de comienzo.• Existencia de factores precipitantes.• Confusión y síntomas atípicos.• Ausencia de embotamiento afectivo.• Antecedentes familiares de trastorno de
humor.• Ambiente social y familiar no
desfavorable.• Buen cumplimiento del tratamiento.
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Factores de mal pronostico.
• Comienzo insidioso.• Comienzo en la edad temprana.• Síntomas negativos.• Trastorno previo de personalidad.• Subtipo desorganizado o indiferenciado.• Embotamiento afectivo.• Larga evolución antes del primer contacto
medico.• Abuso de drogas.• Varón?• Presencia de anomalías cerebrales.• Aislamiento social.
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Fobia específica
FOBIA
Miedo persistente e irracional
Objeto, actividad, o situación
Provoca en una persona la
necesidad de evitarlo.
El diagnóstico del tx. fóbico, se hace cuando la fobia única o múltiple es el aspecto principal del cuadro clínico
provocando un malestar.
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Características de una reacción de miedo fóbico.
No puede ser explicada o razonada por parte del individuo.
Está más allá del control voluntario.
Lleva a la evitación de la situación temida.
Persiste a lo largo del tiempo.
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El contacto o la anticipación con la situación temida desencadena reacciones fisiológicas, cognitivas.
Fisiológico: sudoración; inhibición de la salivación; contracciones estomacales; náuseas; diarrea.
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Ansiedad Anticipatoria
El temor central en si mismo.
Conducta de evitación.
Miedo relacionado con consecuencias derivadas del
contacto con el objeto.
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Según DSM – IV: Tipos de fobias específicas
AMBIENTAL (tormentas, terremotos).
ANIMAL (Insectos).
SANGRE – INYECCIONES – DOLOR, SITUACIONAL (coches, ascensores).
OTROS TIPOS (atragantamiento, vomito).
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Epidemiología
Trastorno mental mas común, tasa de prevalencia a los 6 mese entre 5 y 10%
Mas frecuente en mujeres
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Dx. diferencial Descartar presencia de
otros trastornos. Evitación de situaciones
sociales: Tx. de personalidad
por evitación. Agorafobia. Trastorno obsesivo –
compulsivo. Tx. Psicóticos. Pacientes paranoides.
Con fobia social.
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GRACIAS!!!