Evaluation du pronostic neurologique
Dr N.MOTTARD Service de Réanimation
Centre Hospitalier Lyon Sud
• Définition
• Examens disponibles Ø Clinique Ø Electrophysiologie Ø Potentiels évoqués Ø Imagerie Ø Biomarqueurs Ø Autres
• Stratégie
COMA
RECUPERATION
ETAT VEGETATIF
Absence des réflexes du tronc cérébral
MORT CEREBRALE
Mouvements volontaires ou réponse à la commande
Ouverture des yeux et mouvements réflexes
Récupéra;on d’une communica;on fonc;onnelle ETAT DE
CONSCIENCE MINIMALE
Arrêt Cardiaque
Stabilisa;on hémodynamique
> 80%
20-50%
Cerebral Performance Category
Récupération (+/- atteinte psychique) 1 Atteinte cérébrale modérée 2 Atteinte cérébrale sévère 3 Etat végétatif 4 Mort Cérébrale 5
• Réac%vité :Absence à 48h-‐72H: mauvais pronos;c
• Epilepsie :précoce ou après réchauffement, ≠ Myoclonies
• Burst suppression > 72H = mauvais pronos;c
Absence de réponse des aires auditives et somesthésiques
= mauvais pronostique
Leur préservation n’’a pas de valeur pronostique
Neuron-‐specific enolase
• Intérêt pronos;c, valeur à J1-‐2-‐3 ou évolu;on.
• Limites: Ø Méthode de mesure différentes Ø Mécanismes mal compris Ø Difficulté d’établir cua-‐off Ø Cua-‐off à établir
IRM • Evalua;on lésions globales anoxiques-‐ischémiques • Meilleur défini;on spa;ale et meilleur sensibilité que TDM • Etudes faible puissance, rétrospec;ves
Kim et al, Resuscitation 2013
Autres facteurs
• Durée RCP
• Age indépendamment associé à mauvais pronostic
• Hyperoxie
• Hyperthermie
Terman et al, Resuscitation 2015
Kilgannon et al, Circulation 2011
Kjaergaard et al, Resuscitation 2015
Arrêt Cardiaque
Contrôle Température
Réchauffement
Jour
1-2
Jo
ur 3
-5
Exclure facteurs confondants (séda;on, hypothermie…)
Inconscient, M=1-‐2 à ≥ 72H
1 ou 2 parmi: Pas de cornéen et photomoteur absence N20 bilatérale
Attendre 24H
Oui
Non
Mauvais Pronos;c (FP < 5%, IC 95%)
Mauvais Pronos;c
Ø 2 parmi: • Myoclonies ≤ 48H • NSE élevé • Burst-‐suppression aréac;f ou ac;vité épilep;que EEG
• Lésion anoxique diffuse (TDM/IRM)
TDM
Myoclonies
IRM
PES
EEG-‐NSE
Pronos;c intermédiaire, Réévaluer, Mul;modal
Non
Oui