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Residencia de
TRAUMATOLOGIA
Dr Hector Lopez
FRACTURAS DE TOBILLO
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TOBILLO
Conocida como Articulación tibioastragalina
Articulación troclear
Tipo bisagra
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Anatomía
La articulación esta constituida por:
Extremidad distal de la tibia
Extremidad proximal del peroné
Parte superior del astrágalo
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Vista anterior
Vista lateral interna
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movimientos
Los movimientos principales:
Dorsiflexión—20°
Flexión plantar—50°
Inversión
Flexión plantar
Supinación
Rotación interna del pie
Eversión
Flexión dorsal
Pronación
Rotación externa del pie
Escasa
amplitud
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Fracturas
Fracturas de la articulación del tobillo son las:
Lesiones óseas que se presentan con mayor frecuencia en todas las edades
Predominio de 75%
Su importancia radica en la necesidad de obtener con el tratamiento una reducción anatómica que permita un resultado que devuelva su función total y que permita a esta estructura soportar el peso corporal.
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Su etiología es casi siempre un traumatismo indirecto de baja energía.
Ocasionado con frecuencia durante la práctica deportiva o en caídas en terreno irregular
Accidentes automovilísticos
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Manifestaciones clínicas
Dolor intenso
Paciente no puede apoyar el tobillo afectado
Tumefacción variable
Deformidad
Diagnóstico Historia clínica
Radiografías AP, lateral
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Clasificación de Lauge-Hansen
Mecanismo de producción de la fractura
4 tipos principales:
1)Supinación-Aducción
2)Pronación-Abducción
3)Pronación-Rotación externa
4)Supinación-Rotación externa
La primera palabra (supinación o pronación) es la posición del pie en el
momento del accidente
La segunda palabra es la dirección o sentido de la fuerza traumática
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1) Supinación-aducción
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2) Pronación-Abducción
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3) Pronación-Rotación Externa
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4) Supinación-Rotación Externa
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Clasificación de Danis-Weber
Fundamento anatómico del trazo fracturario:
Infrasindesmótica-- A
Transindesmótica--B
Suprasindesmótica--C
El 50 % de las transindesmóticas son quirúrgicas
Todas las suprasindesmóticas son quirúrgicas
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Infrasindesmotica o tipo A Fractura transversa del peroné por debajo de la sindesmosis
El maléolo medial puede estar intacto
Mecanismo de producción es por inversión
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Transindesmotica o tipo B El peroné tiene fractura oblicua ascendente
Se puede acompañar de fractura transversa del maléolo medial
El mecanismo es por eversión
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Suprasindesmotica o tipo C El peroné se encuentra fracturado por arriba de la sindesmosis
El maléolo medial presenta fractura transversa
Mecanismo es por abducción-rotación
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También pueden ser:
Unimaleolares
Bimaleolares
Trimaleolares
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TRATAMIENTO
Analgésicos
Reducción de la fractura
Abierta
Cerrada
Osteosíntesis
Yeso con el pie en 90° durante 6-8 semanas
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Indicaciones quirúrgicas:
Fracaso de la reducción cerrada
Fracturas desplazadas
Fracturas inestables
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COMPLICACIONES
Infección (postquirúrgica)
Artrosis
Varo o exceso de valgo en peroné por mala reducción
Fijación inadecuada del maléolo posterior
Formación de callo vicioso
Callo vicioso