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Fractures sus et
intercondyliennes complexes
du coude
Introduction - Classification
Anne Vidil
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Introduction
• Fracture rare
• Articulaire et souvent complexe
• Complications fréquentes
• Pronostic : raideur et pseudarthrose
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Epidemiologie
• Fréquence : 2 %
• 1/3 des fractures humérales concerne
l’extrémité distale
• Répartition selon 2 pics de fréquence
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Epidemiologie
• Age : 20 à 30 ans
• Majorité d’homme
• Traumatisme
violent
• Souvent associé à
d’autres lésions
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Epidemiologie
• Age : 60 à 80 ans
• Prédominance
féminine
• Secondaire à une
simple chute
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Classifications
• Anatomiques, en fonction du type et du
niveau de la fracture
• Principal critère : degré de comminution
Aucune ne fait la synthèse des critères
anatomiques, pronostiques et
thérapeutiques
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Riseborough & Radin
AAOS, 1969
• Type I : non déplacée
• Type II & III : séparation et
/ ou déplacement en
rotation
• Type IV : comminution
articulaire
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Muller & Allgower
AO, 1979
• Type A : F. extra-articulaire, F. avec un trait
perpendiculaire à l’axe de l’humérus, séparant le
massif épiphysaire intact de la diaphyse
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Muller & Allgower
AO, 1979
• Type B : fracture unicondylienne, articulaire
partielle, trait sagittal ou frontal, interrompant
continuité diaphyso-épiphysaire
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Muller & Allgower
AO, 1979
• Type C : fracture sus et intercondylienne,
associant les 2 composantes, avec complexité
variable
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Classification de Lecestre
SOFCOT, 1979
• F. supracondyliennes : 15
à 20 %
• Fractures parcellaires,
extra-articulaires,
condylienne médiale ou
latérale
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Classification de Lecestre
SOFCOT, 1979
• Fractures sus &
intercondyliennes : 25 à
55 %
• Pronostic : degré de
comminution
suscondylienne et
articulaire
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Classification de Lecestre
SOFCOT, 1979
• Fracture parcellaire articulaire
• Fracture uni-condylienne latérale ou médiale
– Chez adolescent
• Fracture articulaire pure
– Rare : moins de 2 %
– Trait pratiquement frontal
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Classification de Lecestre
Hahn-Steinthal I
Hahn-Steinthal II
Kocher
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Lésions associées
• Atteinte cutanée : 25 à 33 %
– Ouverture, contusion, décollement
• Lésions nerveuses : N radial
– Evolution : récupération
• Traumatismes étagés : 12 à 15 %
– Fracture diaphyse humérale, avant-bras,
olécrâne, luxation coude
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Pronostic
• Raideur du coude
– Fractures complexes, basses, avec comminution
articulaire
• Complications neurologiques : N cubital
– Evolution défavorable : 50 % de séquelle
• Pseudarthrose
– F. parcellaire : 38 %, sus & interC : 7 à 10 %
– Rupture du matériel d’ostéosynthèse
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Conclusion
• Prise en charge thérapeutique rapide
• Réduction anatomique des surfaces
articulaires
• Ostéosynthèse stable, autorisant une
rééducation précoce
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Merci de votre attention