Download - Fracturi cervicale
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
1/99
Fracturile rahisuluicervical
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
2/99
Fracturile rahisului cervical
Fracturile atlas-ului
Fracturile de epistrofeu (axis) Dislocaii C1-C2
Fracturile pediculilor C2
Fracturile de la C3 pn la C7
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
3/99
Din fagur deschis Profil
Radiografii normale C1-C2
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
4/99
Radiografii normale C1-C7
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
5/99
Fracturi de atlas
Fractura Jefferson
- Traumatism n compresievertical
- Fracturstabil
- n absena deplasrii : Minervagipsat
- n deplasri : tracie, ulteriorMinerva
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
6/99
Care radiografie este necesar nsuspiciune de fractur de atlas i ce nedemonstreaz ea n caz de fractur ?
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
7/99
Care radiografie este necesar nsuspiciune de fractur de atlas i ce nedemonstreaz ea n caz de fractur ?
Rx din fa gur deschis" demonstreazdeplasrile maselor laterale de la atlas.
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
8/99
Dispozitive de traciune
PotcoavaCrutchfield
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
9/99
Tractiune Halo
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
10/99
Minerva
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
11/99
Fracturile-separri ale atlas-ului :
A Rezult dintr-un traumatism n flexie
B Sunt vizibile pe clieele-standard de profilC Necesit o inciden radiologic special
D Semnele neurologice sunt rare
E Consolidarea este dificil de obinut
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
12/99
Fracturile apofizei odontoide
Fracturi apicale
Fracturi orizontale (60%)
Fracturi OBAV (oliques en bas eten avant)
Fracturi OBAR (oliques en bas eten arrire)
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
13/99
n baza cror criterii interogatorii i cliniceputem suspecta o fractur de apofiz
odontoid de axis ?
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
14/99
Fracturi de apofiz odontoid
Brbat tnr(sau femeien vrst)
Dureri suboccipitale (disfagie)
Traumatisme n flexie sau extensie
Tulburri neurologice : Strpungere electric la flexia capului
Sindromul Brown-Sequard (hemiplegie+hemianestezie opozit)
Neuralgii Arnold
Tetraplegie + tulburri respiratorii
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
15/99Minerva gipsat
Fractur fr deplasare : tratament ortopedic
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
16/99
Fracturi deplasate n flexie
Risc medular ++ Tractiune sau halo
Deplasare posibil
Radiografii repetate
Minerva dup 8 sptmni Tomo sau scaner
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
17/99
Deplasarea anterioar este mai
puin instabil
Tractiunea la o uoar flexie 8sptmni
Minerva
Fracturi deplasate n extensie
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
18/99
Tratamentul fracturilor de odontoid
nurubare direct
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
19/99
Tratamentul fracturilor de odontoid
Cerclaj metalic posterior
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
20/99
Stabilizare posterioara
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
21/99
Referitor la fractura odontoidei, care este/sunt
elementele care previn o pseudartroz ?
A Linie oblic infero-anterior
B Existena unei deplasriC Linie la nivel de baz
D Linie la nivelul colului
E Linie oblic infero-posterioar
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
22/99
Referitor la fractura odontoidei, care este/suntelementele care previn o pseudartroz ?
A Linieoblic infero-anterior
B Existena unei deplasri
C Linie la nivel de baz
D Linie la nivelul coluluiE Linie oblic infero-posterioar
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
23/99
Care sunt riscurile evolutive principale n
fracturile de odontoid ?
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
24/99
Evoluiile fracturilor de odontoid
Frecvena pseudartrozelor
Complicaii neurologice tardive Parestezii, dureri de mini
Fatigabilitatea membrelor inferioare
Quadripareze asimetrice
Pseudartroz
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
25/99
Dislocaii Atlas - Axis
Membrana
atlanto-occipital ant.
Ligamenttransvers
Ligament occipito-axoidian
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
26/99
Fixare C1-C2
Cerclaj metalic + grefe posterioare
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
27/99
Care sunt mecanismele precise fiziopatologice
habituale i leziunile de dislocri traumatice atlas-axis ?
?
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
28/99
Care sunt mecanismele precise fiziopatologicehabituale i leziunile de dislocri traumatice atlas-
axis ?
Traumatisme n hiperflexie brutal Ruptura ligamentelor solidarizante de
mase laterale a atlas-ului cu axis-ul
ndeosebi ruptura de ligament transversde unire a atlas-ului cu apofiza odontoid
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
29/99
Fracturile de pediculi C2
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
30/99
Fracturile de rahis cervicalde la C3 la C7
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
31/99
Care sunt radiografiile necesare de efectuat n primul
i/sau n al 2ea
timp ntr-un traumatism cervicalimportant ?
?
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
32/99
clieu standard F+P a ntregiicoloane cervicale
clieu din fagur deschis" clieu dinamic (ndeosebi n flexie).
Nu n toate traumatismele
posibil n 3/4 radiografie de craniu F+P dac
exist un traumatism cranian asociat
Care sunt radiografiile necesare de efectuat nprimul i/sau n al 2ea timp ntr-un traumatism
cervical important ?
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
33/99
Traumatisme n compresie
Tasare anterioar Fractur cominutiv Fract. n tear-drop
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
34/99
Leziune stabil (pereteleposterior este intact)
Minerva n lordoz
C5
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
35/99
Fracturile cominutive
Nu totdeauna instabile
Posibile fragmente care lezeaznervii (50 %)
RMN - scaner
Tratament ortopedic posibil
n caz de tulb. neurol.: decompresie
neurol. + stabilizare chirurgical :osteosintez post. sau ant.
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
36/99
Fracturile cominutive
Fixare cu plci Roy-Camille
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
37/99
La un pacient cu tetraplegie traumatic la nivelul C7, una
din presupunerile urmtoare este greit :
A Paralizia intercostalilorB Paralizia abdominalilor
C Paralizia diafragmei
D Exist o hipotensie prin vazoplegie generalizat n faza
iniial
E Dilataie gastric acuti ileus-ul paralitic sunt practic
constante la faza iniial
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
38/99
La un pacient cu tetraplegie traumatic la nivelulC7, una din presupunerile urmtoare este greit :
A Paralizia intercostalilorB Paralizia abdominalilor
C Paralizia diafragmeiD Exist o hipotensie prin vazoplegie generalizat
n faza iniialE Dilataie gastric acuti ileus-ul paralitic sunt
practic constante la faza iniial
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
39/99
Fracturi n tear-drop
Fractura marginii inferioare princompresie pe o coloan n flexie
Pstrarea peretelui posterior
Leziunea discului
Leziunea ligamentului IVCP
Leziuni posterioare : ligamentelearticularilori interspinoase
Stabilizare chirurgical : artrodez
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
40/99
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
41/99
ntr-o leziune "tear-drop" a vertebrei C5 :
A Discul C4-C5 este lezatB Evoluia spontan duce la cifoz localizat la nivelul leziuniiC Existo deprtare interspinoassporit ntre C5 i C6D Examenul neurologic poate fi strict normal la momentul
traumatismului
E Leziunea osoas intereseaz unghiul antero-superior C5
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
42/99
ntr-o leziune n "tear drop" a vertebrei C5 :
A Discul C4-C5 este lezatB Evoluia spontan duce la cifoz localizat la nivelul leziunii
C Existo deprtare interspinoassporit ntre C5 i C6
D Examenul neurologic poate fi strict normal la momentultraumatismului
E Leziunea osoas intereseaz unghiul antero-superior C5
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
43/99
Leziunile n flexie-extensie-distraciune
Entorsele medii Entorse grave Luxatii-fracturibi-articulare
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
44/99
Care este C.A.T obinuit a unui traumatism tip "coup
du lapin" cnd au fost excluse prin Rx toate fracturile
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
45/99
Care este C.A.T obinuit a unui traumatism tip "coup
du lapin" cnd au fost excluse prin Rx toate fracturile
Executarea Rx dinamice pentru excluderea unei entorse grave(ruptur de ligamente) Imobilizare cu un guler cervical pentru 3 sptmni sau mai mult miorelaxante + antalgice
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
46/99
Entorse medii
Radiograme dinamice pentruafirmarea stabilitii
Tratament cu un guler simplu
E t
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
47/99
Entorse grave
Pericol neurologic
Leziunile discale i ligamentare sunt ireversibile
Stabilizare prin artrodeza intervertebral
Flexie
E t
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
48/99
Entorse grave
Pericol neurologic
Leziunile discale i ligamentare sunt ireversibile
Stabilizare prin artrodeza intervertebral
Extensie
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
49/99
Instabilitate
Fractur de arc post. Subluxaie
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
50/99
Entorsbenign Guler o lun Rx n flexie
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
51/99
Instabilitatea justific artrodeza
Artrodeza intersomatic anterioar
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
52/99
Osteosinteza cu plac anterioar
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
53/99
Ce trebuie de ntreprins pentru efectuarea unui
clieu bun de profil cervical ?
A C7
B Discul C7-D1C D1 n ntregimeD Pentru obinerea acestora trebuie de tras
capul ?E Pentru obinerea acestora trebuie de tras
umerii ?
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
54/99
Ce trebuie de ntreprins pentru efectuarea unuiclieu bun de profil cervical ?
A C7
B Discul C7-D1C D1 n ntregime
D Pentru obinerea acestora trebuie de tras capul ?
E Pentru obinerea acestora trebuie de tras umerii ?
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
55/99
Luxaii-fracturi bi-articulare
Deplasare > 30%
Leziuni medulare (50%)
Reducere urgent
Stabilizare chirurgical
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
56/99
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
57/99
Care precauii trebuiesc ntreprinse pentru
efectuarea unui clieu bun de profil cervical ?
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
58/99
Care precauii trebuiesc ntreprinse pentru
efectuarea unui clieu bun de profil cervical ?
Tragerea umerilorimeninerea capului n mini A nu trage de cap !
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
59/99
Care sunt criteriile anatomice care permit de a afirma
stabilitatea unei leziuni de rahis ?
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
60/99
Care sunt criteriile anatomice care permit de a afirma
stabilitatea unei leziuni de rahis ?
arcul posterior faetele articulare i ligamentul posterior
sunt intacte
L ii f t i bi ti l
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
61/99
Luxaii-fracturi bi-articulare
Reducerea urgent cu podcoavCrutchfield
Tractiune meninut cteva zile
Stabilizare chirurgical
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
62/99
Leziuni n rotaie
Fractur uni articular Fractur-separare masiv art. Luxatie uni-articular
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
63/99
Fractur uni-articular
Faeta superioar sau inferioar
Scaner
Instabilitate
Stabilizare chirurgical
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
64/99
Fractur-separare de masiv articular
Fractur dubl de izolare aunui masiv articular
Scaner Rotaie ++
Traum. radiculare (40%)
Artrodez
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
65/99
Luxaie uni-articular
-nclinare i rotaie a capului pe partea
opus faetei luxate
- Acroarea faetelor(radio scaner, tomografie)
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
66/99
Faetele articulare
comparaie ntre parteasntoas i luxat
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
67/99
Care este conduita obinuit ntr-o luxaie unilateral cuacroarea unei faete articulare a vertebrei cervicale ?
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
68/99
Care este conduita obinuit ntr-o luxaie unilateral cu
acroare a unei faete articulare a vertebrei cervicale ?
-Reducere cu anestezie general
(traciunen direcia inclinrii capului)- Rx de afirmare a reducerri
- Guler cervical pentru 6 sptmni
- Rx de control peste 8 zile
- Dup 6 sptmni de imobilizare: cliee standard + cliee dinamicen flexie
- Dac exist subluxaia secundar sau tardiv, se efectuazartrodeza
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
69/99
Luxaie uni-articular
Reducere urgent
Anestezie General
Tragei de maxilare i occiputn sensul inclinrii
Declic uneori Rx de control
Guler 6 sptmni
Rx n dinamic
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
70/99
Care sunt necesitile de efectuare a Rx primare i/sau n
timpul 2 n cazul unui traumatism cervical important ?
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
71/99
Care sunt necesitile de efectuare a Rx primare i/sau n
timpul 2 n cazul unui traumatism cervical important ?
Cliee standard F+P a ntregii coloane cervicale clieu din fagurdeschis"
cliee dinamice (uneori n flexie). Nu n toate traumatismele!
posibil 3/4
Rx de craniu F+P dac este asociere cu traumatism cranian
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
72/99
O persoan tnr prezint dup un traumatism violent cervical dureri
cervicale i tulburri senzitive intr-un membru cervical. Rx arat o luxaie
unilateral i acroarea apofizelor C5-6 pe stnga.ntrebarea N 1 : Mecanismul traumatismului a fost
A Flexie izolatB Flexie-rotaieC RotaieD HiperextensieE Compresiune
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
73/99
O persoan tnr prezint dup un traumatism violent cervical durericervicale i tulburri senzitive intr-un membru cervical. Rx arat o luxaie
unilateral i acroarea apofizelor C5-6 pe stnga.
ntrebarea N 1 : Mecanismul traumatismului a fost
B Flexie-rotaie
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
74/99
ntrebarea N 2 : Leziunea este evideniat ntr-o inciden.
Care ?
A Clieul simplu de profilB Clieul dinamic n hiperextensieC Clieul dinamic n hiperflexieD Clieul simplu din faE Clieul transoral
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
75/99
ntrebarea N 2 : Leziunea este evideniat ntr-o inciden.Care ?
A Clieul simplu de profil
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
76/99
ntrebarea N 3
Persoana prezint urmtoarea diformitate :
A O nclinare a capului pe dreapta i o rotaie pe stngaB O nclinare a capului pe dreapta irotaie pe dreaptaC O nclinare a capului pe stnga i o rotaie pe dreaptaD O nclinare a capului pe stnga i o rotaie pe stnga
E Nici una nu este exact
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
77/99
ntrebarea N 3Persoana prezint urmtoarea diformitate :
B O nclinare a capului pe dreapta i o rotaie pe dreapta
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
78/99
ntrebarea N 4 : Tulburrile senzitive n membrul superior
se explic prin compresia :
A Rdcinei C5 stngaB Rdcinei C6 stngaC Rdcinei C5 dr.D Rdcinei C6 dr.
E Mduveispinrii
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
79/99
ntrebarea N 4 : Tulburrile senzitive n membrul superiorse explic prin compresia :
B Rdcinei C6 stnga
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
80/99
ntrebarea N 5
Dup reducere este necesar :
A Imobilizare n Minerva gipsat 10 sptmniB Imobilizare n guler cervical 6 sptmniC Imobilizare n guler cervical 3 sptmniD Traciune cu podcoava CrutchfieldE Corporodezprogramat
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
81/99
ntrebarea N 5
Dup reducere este necesar :
B Imobilizare cu guler cervical 6 sptmni
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
82/99
Un brbat de 70 ani a cazut de la nlimea de 2,5 m, prezint o
pierdere de cunotin scurt. Examenul clinic nu a gsit oarecare
anomalie neurologic.n acelai timp exist o plag la menton i odurere la mobilizarea gtului.
ntrebarea N 1 :Care Rx grafii este necesar de a efectua ?
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
83/99
Un brbat de 70 ani a cazut de la nlimea de 2,5 m, presint o
pierdere de cunotin scurt. Examenul clinic nu a gsit oarecare
anomalie neurologic.n acelai timp exist o plag la menton i odurere la mobilizarea gtului.
ntrebarea N 1 :Care Rx grafii este necesar de a efectua ?
Rx craniu din fai profil
Rx coloana cervical de fai profil Rx din fa transoral
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
84/99
Un brbat de 70 ani a cazut de la nlimea de 2,5 m, presint opierdere de cunotin scurt. Examenul clinic nu a gsit oarecareanomalie neurologic.n acelai timp exist o plag la menton i o
durere la mobilizarea gtului.ntrebarea N 2 :
Care sunt semnele radiologice n favoarea fracturii de odontoid ?
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
85/99
Un brbat de 70 ani a cazut de la nlimea de 2,5 m, presint opierdere de cunotin scurt. Examenul clinic nu a gsit oarecareanomalie neurologic.n acelai timp exist o plag la menton i o
durere la mobilizarea gtului.ntrebarea N 2 :
Care sunt semnele radiologice n favoarea fracturii de odontoid ?
Plaga mentonului sugereaz un traumatism n hiperextensie Trebuie investigat cercetarea unei fracturi de baz sau de col de apofiz Deplasarea poate exista cu un rest de apofiz n timp ce axul nu este
prelungirea axis-ului
U b b t d 70 i t d l li d 2 5 i t
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
86/99
Un brbat de 70 ani a cazut de la nlimea de 2,5 m, presint opierdere de cunotin scurt. Examenul clinic nu a gsit oarecareanomalie neurologic.n acelai timp exist o plag la menton i o
durere la mobilizarea gtului.ntrebarea N 3 :Care tratament propunei ?
U b b t d 70 i t d l li d 2 5 i t
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
87/99
Un brbat de 70 ani a cazut de la nlimea de 2,5 m, presint opierdere de cunotin scurt. Examenul clinic nu a gsit oarecareanomalie neurologic.n acelai timp exist o plag la menton i o
durere la mobilizarea gtului.ntrebarea N 3 :Care tratament propunei ?
n dependen de vrsta accidentatului se va trata ortopedic. O traciune cu podcoava Crutchfield pentru 8 sptmni i
confecionarea unei Minerve justificate pentru fracturi n flexiecele mai instabile.
Dac se confirmc este vorba de o fractur n extensie i nueste deplasare, un guler simplu sau o Minerv pentru 6
sptmni sunt suficiente. n caz de deplasare : traciune i Minerva. Controlul consolidrii prin tomografie sau CT.
U b b t d 70 i t d l li d 2 5 i t
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
88/99
Un brbat de 70 ani a cazut de la nlimea de 2,5 m, presint opierdere de cunotin scurt. Examenul clinic nu a gsit oarecareanomalie neurologic.n acelai timp exist o plag la menton i o
durere la mobilizarea gtului.ntrebarea N 4 :
Care sunt complicaiile imediate i tardive dup fractura deodontoid?
U b b t d 70 i t d l li d 2 5 i t
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
89/99
Un brbat de 70 ani a cazut de la nlimea de 2,5 m, presint opierdere de cunotin scurt. Examenul clinic nu a gsit oarecareanomalie neurologic.n acelai timp exist o plag la menton i o
durere la mobilizarea gtului.ntrebarea N 4 :
Care sunt complicaiile imediate i tardive dup fractura deodontoid?
Complicaiile imediate :
tulburri neurologice cu tetraplegie
sau sindromul Brown-Sequard
Complicaii tardive : pseudartroze
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
90/99
Un pacient de 40 ani, hamal, prezint o fractur deplasat la bazaapofizei odontoide.
Care, din conduitele terapeutice propuse, v pare mai adecvat ?
A - Traciune cu podcoav Crutchfield pe parcurs de 2 luni
B - Minervgipsat (imobilizant de cap i gt)
C - Guler cervical simplu
D - Cerclaj ntre arcurile C1-C2 + gref osoas
E - Cerclaj ntre arcurile C2-C3 + gref osoas
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
91/99
Un pacient de 40 ani, hamal, presint o fractur deplasat la bazaapofizei odontoide.
Care, din conduitele terapeutice propuse, v pare mai adecvat ?
A - Traciune cu podcoav Crutchfield pe parcurs de 2luni
B - Minervgipsat (imobilizant de cap i gt)
C - Guler cervical simplu
D - Cerclaj ntre arcurile C1-C2 + gref osoas
E - Cerclaj ntre arcurile C2-C3 + gref osoas
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
92/99
Care este caracteristica esenial a fracturilor deapofize articulare i care tipuri de tratament justific
ele ?
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
93/99
Care este caracteristica esenial a fracturilor deapofize articulare i care tipuri de tratament justific
ele ?
Instabilitatea
La necesitate o fixaie chirurgical
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
94/99
Care sunt cele 2 mari etiologii de
dislocare progresiv de atlas-axis ?
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
95/99
Care sunt cele 2 mari etiologii de dislocare
progresiv de atlas-axis ?
Poliartrita reumatoid Infecia
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
96/99
Care este semnul apreciat radiologic n profil ndislocaiile traumatice de atlas-axis ?
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
97/99
Care este semnul apreciat radiologic n profil ndislocaiile traumatice de atlas-axis ?
O angulaie a spaiului ntre arcul anterior a atlas-ului iapofiza odontoid
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
98/99
Care sunt leziunile care antreneazinstabilitatea unei fracturi cervicale ?
-
7/16/2019 Fracturi cervicale
99/99
Care sunt leziunile care antreneazinstabilitatea unei fracturi cervicale ?
Ruptura de ligament interspinos Fractura de apofiz spinoas Fractura faetei articulare Fractura unui pedicul Fractura cominutiv a corpului vertebral