Download - GATE: Approccio G rafico all’Epidemiologia
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GATE: Approccio Grafico all’Epidemiologia
1 figura, 2 formule & 3 acronimi
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Il ciclo di Krebs
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Il diagramma GATE
• Graphic Appraisal Tool for Epidemiological studies – un diagramma per la valutazione grafica degli studi epidemiologici
• Graphic Architectural Tool for Epidemiological studies - un diagramma per il disegno degli studi epidemiologici
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Schema della presentazione
• Un diagramma per disegnare gli studi• Un diagramma per analizzare gli studi• Un diagramma per rilevare errori negli studi• Un diagramma per mettere in pratica l’EBP
1 figura, 2 formule & 3 acronimi
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1. GATE: Disegno degli studi epidemiologiciLa figura & il 1° acronimo: PECOT
Qualsiasi studio epidemiologico può essere inserito nel diagramma GATE
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La figura del diagramma GATE
Studio longitudinale (coorte)Studi osservazionali: allocazione in base a ciò che
viene misurato
Medici britannici
Misurato lo status di ″fumatore″
Fumatori Non Fumatori
Cancro polmonesi
no10 anni
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Il 1° acronimo: PECOT
Medici britannici
Misurato lo status di ″fumatore″
Fumatori Non Fumatori
Cancro polmonesi
no 10 anni
P Popolazione/Partecipanti
EsposizioneE C
Confronto
O TOutcome
Tempo
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Il diagramma GATE: figura & 1° acronimo
Medici britannici
Allocati in modo random ad aspirina o placebo
Aspirina Placebo
Infartosi
no 5 anni
P
E C
O T
Trial Randomizzato e ControllatoTRC: allocazione ad E o C mediante processo di
randomizzazione
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Il diagramma GATE: figura & 1° acronimo
Donne Americane di mezza età
Mammografia positiva
Cancro mammellasi
no
P
E C
O T
Studio diagnostico (predittivo)
Sottoposte a mammografia di screening
Mammografia negativa
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Il diagramma GATE: figura & 1° acronimo
Americani di mezza età
Sovrappeso
Diabetesi
no
P
E C
O T
Studio di prevalenza
Normopeso
Misurazione dell’Indice di Massa Corporea
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Il diagramma GATE: figura & 1° acronimo
Americani di mezza età
Misurazione dell’Indice di Massa Corporea
Sovrappeso
Diabete
si
no
P
T
Studio di prevalenza
NormopesoE1 E2 C
O
Obesi
pre
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Il diagramma GATE: figura & 1° acronimo
Americani di mezza età
Misurazione dell’Indice di Massa Corporea (BMI)
Glicemia
P
T
Studio di prevalenza
BMI alto
bassa
alta
BMI bassoE C
O
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2. GATE: analisi degli studi epidemiologicila 1a formula: outcome ÷ popolazione
I numeri di qualsiasi studio epidemiologico possono essere inseriti nel diagramma GATE
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1a formula: Occorrenza dell’ outcome = numero di outcome ÷ numero di persone nella popolazione
* Un gruppo è una sotto-popolazione
Medici britannici
Misurato lo status di ″fumatore″
Fumatori Non Fumatori
Cancro polmone
si
no 10 anni
P
GE GC
O T Tempo
Popolazione/partecipanti
Gruppo Esposti* Gruppo di confronto*
Outcome a b
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Medici britannici
Misurato lo status di ″fumatore″
Fumatori Non Fumatori
Cancro polmone
si
no 10 anni
P
GE GC
O T Tempo
Popolazione
Gruppo Esposti Gruppo di confronto
Outcome a b
1a formula: occorrenza = outcome ÷ popolazione
Occorrenza nel Gruppo degli Esposti (EGO) = a/GE = n° di outcome (a) ÷ n° di persone nella popolazione esposta (GE)
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Medici britannici
Misurato lo status di ″fumatore″
Fumatori Non Fumatori
Cancro polmone
si
no 10 anni
P
GE GC
O T Tempo
Popolazione
Gruppo Esposti Gruppo di confronto
Outcome a b
1a formula: occorrenza = outcome ÷ popolazione
Occorrenza nel Gruppo di Controllo (CGO) = b/GC = n° di outcome (b) ÷ n° di persone nella popolazione controllo (GC)
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Medici britannici
Misurato lo status di ″fumatore″
Fumatori Non Fumatori
Cancro polmone
si
no
10 anni
P
GE GC
O Ta b
Obiettivo degli studi epidemiologici è di misurare (e confrontare) l’occorrenza di outcome in (diverse) popolazioni (EGO confrontato con
CGO)
EGO: occorrenza del
cancro nei fumatori
CGO: occorrenza del cancro
nei non fumatori
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Medici britannici
Allocati in modo random ad aspirina o placebo
Aspirina Placebo
Infarto del miocardio (IMA)
si
no
5 anni
P
GE GC
O Ta b
Obiettivo degli studi epidemiologici è di misurare (e confrontare) l’occorrenza di outcome in (diverse) popolazioni (EGO confrontato con
CGO)
EGO: occorrenza di IMA
assumendo aspirina
CGO: occorrenza di IMA non
assumendo aspirina
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Donne americane di mezza età
Sottoposte a mammografia di screening
Mammografia positiva
Cancro mammella
si
no
P
GE GC
OT
a b
Obiettivo degli studi epidemiologici è di misurare (e confrontare) l’occorrenza di outcome in (diverse) popolazioni (EGO confrontato con
CGO)
EGO: occorrenza di cancro se mammografia +va
Mammografia negativa
CGO: occorrenza di cancro se mammografia -va
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Americani di mezza età
Misurato il BMI
BMI alto
EGO: somma di tutti i valori di glicemia nel GE ÷ n° nel GE
alta
bassa
P
GE GC
T
Obiettivo degli studi epidemiologici è di misurare (e confrontare) l’occorrenza di outcome in (diverse) popolazioni (EGO confrontato con
CGO)
EGO: glicemia media nel
GE
BMI basso
OCGO:
glicemia media nel GC
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Confrontare EGO e CGO
• Rischio Relativo (RR) = EGO ÷ CGO• Differenza di rischio (RD) = EGO – CGO• Numero di pazienti da trattare/″esporre″ (NNT) =
1 ÷ RD
TUTTO RIGUARDA EGO E CGO
Le misure di occorrenza includono: rischio, tasso, probabilità, media incidenza, prevalenza
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3. GATE: identificare dove sono gli errori negli studi epidemiologici: 2° acronimo: RAMboMAN
Il diagramma GATE con RAMboMAN può essere usato per identificare il rischio di errori in molti/tutti gli studi epidemiologici
Reclutamento
Allocazione
Mantenimento
blind (in cieco) ooggettivaMisurazione
ANalisi
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Popolazione eleggibilereclutamento
Setting dello studio RAMboMAN
I partecipanti Reclutati sono pertinenti agli obiettivi dello studio?
a chi sono applicabili i risultati dello studio?
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RAMboMAN: come sono stati Allocati i partecipanti al gruppo di esposti o di controllo?
l’ Allocazione a GE o GC è stata
eseguita con successo?
TRC: allocati per randomizzazione(es.: a farmaco)
Coorte: allocati per misurazione(es.: fumatori)
GE e GCsimili?
GE GC GE e GCsimili?
GE GC Misure accurate in E e C ?
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GE GC
RAMboMAN
I partecipanti sono stati Mantenuti nel gruppo a cui sono stati allocati (i.e. GE o
GC) per tutta la durata dello studio?
ComplianceContaminazioneCo-interventiCompletezza del follow-up
![Page 27: GATE: Approccio G rafico all’Epidemiologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022081604/56816782550346895ddc90c4/html5/thumbnails/27.jpg)
RAMboMAN
Gli outcome sono stati misurati in cieco (blind)
rispetto al gruppo di appartenenza (GE vs GC)
GE GC
![Page 28: GATE: Approccio G rafico all’Epidemiologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022081604/56816782550346895ddc90c4/html5/thumbnails/28.jpg)
RAMbOMAN
Gli outcome sono stati misurati in modo oggettivo?
GE GC
![Page 29: GATE: Approccio G rafico all’Epidemiologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022081604/56816782550346895ddc90c4/html5/thumbnails/29.jpg)
RAMboMAN
L’ ANalisi è stata eseguita in modo appropriato?
Correzione per fattori confondenti (confounding)
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GCC
GCA
GEC
GEA
RAMboMAN
L’ ANalisi è stata eseguita in modo appropriato?
Intention-to-treat?
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2a formula: errore random = intervallo di confidenza al 95%
EGO ± IC95% CGO ± IC95%C’è una probabilità del 95% che il vero valore di EGO e CGO
(nella popolazione esaminata) cada da qualche parte nell’ IC 95% (assumendo assenza di errore non-random)
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Il 3° acronimo: FAITHValutazione critica di una review sistematica
• Find – Sono stati trovati tutti gli studi potenzialmente pertinenti?
• Appraise – E’ stata valutata la validità di ciascuno studio?
• Include – Sono stati inclusi nell’analisi finale solo gli studi appropriati?
• Total-up – Gli studi sono stati raggruppati in modo appropriato?
• Heterogeniety - Gli studi erano troppo eterogenei (i.e. troppo diversi) per essere raggruppati?
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4. GATE: un diagramma per i 4 step della EBP
![Page 34: GATE: Approccio G rafico all’Epidemiologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022081604/56816782550346895ddc90c4/html5/thumbnails/34.jpg)
Gli step della EBP:
1. Domandare2. Acquisire3. Valutare4. Applicare[5. Rivedere la propria pratica]
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1° step della EBP: DOMANDARE – riformulare i propri quesiti in domande focalizzate sui 5 punti del PECOT
P
E C
O T
1. Partecipanti
2. Esposizione 3. Confronto
4. Outcome5. Tempo
si
no
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2° step della EBP: ACQUISIRE le evidenze – uso del PECOT per scegliere i termini di ricerca
1. Partecipanti2. Esposizione3. Confronto4. Outcome5. Tempo
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3° step della EBP: VALUTARE le evidenze – usando la figura, gli acronimi e le formule
Reclutamento
Allocazione
Mantenimento
blind (in cieco) ooggettivaMisurazione
ANalisi
Occorrenza = Outcome ÷ PopolazioneErrore Random = Intervallo di confidenza 95%
![Page 38: GATE: Approccio G rafico all’Epidemiologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022081604/56816782550346895ddc90c4/html5/thumbnails/38.jpg)
4° step della EBP: APPLICARE le evidenze AMALGAMANDO tutte le informazioni pertinenti e
prendendo una decisione basata sull’evidenza:l’ X- Factor
![Page 39: GATE: Approccio G rafico all’Epidemiologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022081604/56816782550346895ddc90c4/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: GATE: Approccio G rafico all’Epidemiologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022081604/56816782550346895ddc90c4/html5/thumbnails/40.jpg)
X- Factor: prendere decisioni basate sull’evidenza
Evidenza epidemiologica
Economiche
Legali
Politiche
Caratteristiche del sistema
Sociali
Psicologiche
Salute fisica
Circostanze del caso
Valori e preferenze
Esperienza del professionista: ‘mettere tutto insieme’ – l’arte della pratica
![Page 41: GATE: Approccio G rafico all’Epidemiologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022081604/56816782550346895ddc90c4/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: GATE: Approccio G rafico all’Epidemiologia](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022081604/56816782550346895ddc90c4/html5/thumbnails/42.jpg)