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GROSS MOTOR FUNCTION CLASSIFICATION SYSTEM (GMF-CS)
Dra. Sonia Chahuán C., Médico Fisiatra.
Introducción
• PC incidencia 2-2,5/1000 nacidos vivos.• Engloba a un numeroso grupo de
desórdenes motores no progresivos, pero frecuentemente cambiantes, secundario a lesiones o anormalidades que ocurren en el cerebro en etapas tempranas del desarrollo
• Algunos estudios con evaluaciones no sistemáticas ya mostraban patrones característicos de desarrollo motor de acuerdo a la gravedad de la PC.
• Gran aporte de Palisano curvas de desarrollo motor estratificando a los niños según gravedad usando GMFCS
Descripción General
• Instrumento estandarizado de observación.
• Se publicó en 1990.• Mide el cambio de la motricidad gruesa
en el tiempo.• Validado para su uso en niños con
Parálisis Cerebral y Síndrome de Down. • Aplicación en clínica e investigación.
Descripción General
• GMFM 88• Consta de 88 ítems, agrupados en 5
dimensiones diferentes de funciones motoras gruesas:
I. Supino y Girar II. Sentarse III. Arrastrase y Arrodillarse IV. Pararse V. Caminar, Correr y Saltar
Diseñado para evaluar “cuánto puede lograr un niño al realizar cada ítem,
más que para evaluar cuan bien ejecuta la actividad”
GMFM-66
• Deriva del GMFM-88• Requiere menos tiempo de
aplicación• Igual fiabilidad
Pautas generales de aplicación
• Requiere familiaridad con el niño.• No requiere de una capacitación
formal.
Pautas generales de aplicación
Tiempo requerido• Aproximadamente: 45 – 60 min.• Puede aplicarse en más de una sesión o utilizar
el GMFM-66• Se sugiere su aplicación completa en el
transcurso de una semana, como máximo, a fin de evitar cambios en el nivel funcional del niño
Pautas Generales de Aplicación
• Debe ser montado y ajustado a la altura apropiada previo a la evaluación
• Implementación incluye: – Colchoneta de 2 x 1,2 m.– Juguete pequeño– Pelota– Banco sueco– Asiento en el que los niños no toquen suelo– 5 escalones con pasa manos– Paralelas– Juguete grande– Linea recta de 2 cm de ancho y 2 mt de largo– Barra transversal a la atura de la rodilla del niño
Pautas generales de aplicación
Ambiente• Habitación
suficientemente grande para distribución cómoda
• Temperatura y superficie adecuadas
• Niño puede estar acompañado por uno de los padres o por un cuidador
• Modificaciones deben ser consignadas
Vestimenta • Lo menos vestido posible
para no obstruir la observación del examinador
• Shorts y una polera son ideales
• Sin zapatos
Puntuación de Ítems Individuales
El puntaje se basa en una escala de 4 puntos para cada
ítem:• 0 = No iniciado: el niño no es capaz de iniciar
ninguna parte de la actividad • 1 = Iniciado: desempeño < 10% de la tarea• 2 = Parcialmente completo: desempeño 10% >
<100% de la tarea• 3 = Completo: desempeño del 100% de la tarea • NE = No evaluado: ítem no aplicado, imposibilidad
de ser realizado o rechazo por parte del niño, aún cuando muestre habilidades que le permitirían un desempeño al menos parcial
Puntuación Final
• Suma de los puntajes de los ítems de cada dimensión
• Cálculo de porcentaje en cada una de las 5 dimensiones ( Puntaje obtenido / Puntaje máximo ) x 100
• Promedio de los puntajes obtenidos
• Cualquier ítem al que se asigne NE tendrá un puntaje de 0
Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa para Parálisis Cerebral
(GMFCS)
• Nivel I: el niño deambula sin restricciones; tiene limitaciones en habilidades motrices más complejas.
• Nivel II: deambula sin dispositivos de ayuda; tiene limitaciones en exteriores y en la comunidad.
• Nivel III: deambula con ayudas técnicas, limitaciones en exteriores y en la comunidad.
• Nivel IV: desplazamiento autónomo con liitaciones, se le transporta o utiliza silla de ruedas autopropulsada.
• Nivel V: autodesplazamiento muy limitado incluso utilizando tecnología autopropulsada.
Nivel I
Antes de 2 años
• Transiciones a y desde sedestación.
• Se sienta con manos libres.
• Gatea se incorpora a bípedo.
• Pasos afirmado de muebles o adulto.
• Marcha independiente entre 18 y 24 meses.
2-4 años
• Se desplaza libremente sin ningún tipo de ayuda
4-6 años
• Se sienta y levanta de una silla sin ayuda.
• Se incorpora desde el suelo sin apoyo.
• Sube y baja escaleras.
• Corre y salta
6-12 años
• Anda libremente en interiores y exteriores.
• Sube y baja escaleras sin limitaciones.
• Corre, salta y realiza todo tipo de tareas motrices, pero con algunas alteraciones en equilibrio, velocidad y coordinación.
Nivel II
0 a 2 años
• Se mantiene sentado en el suelo pero necesita del uso de sus manos.
• Se arrastra o gatea.• Intenta ponerse de
pie y da pasos apoyado de muebles.
2-4 años
• Se sienta solo en el suelo, pero tiene problemas de equilibrio cuando usa sus manos para manipular.
• Transiciones sin ayuda.• Incorpora al bípedo apoyado en
superficies estables.• Gateo con patrón recíproco.• Se desplaza apoyado en muebles o usa
alguna ayuda para la movilidad.
4-6 años
• Se sienta con las manos libres.• Se incorpora al bípedo requiriendo
de apoyo en superficie estable.• Deambula sin ayuda tramos cortos
y superficies regulares.• Sube y baja escaleras afirmado de
pasamanos.• No es capaz de correr o saltar
6-12 años
• Anda en interiores y exteriores• Sube y baja escaleras apoyado• Dificultades en superficies
irregulares, planos inclinados, espacios pequeños.
• Capacidad mínima para correr y saltar.
Nivel III
0 a 2 años
• Se mantiene sentado con apoyo en la parte inferior de la espalda.
• Gira• Arrastra
2-4 años
• Se mantiene sentado en W, puede requerir ayuda de un adulto para sentarse.
• Se arrastra o gatea sin patrón recíproco.• Puede incorporarse a bípedo y
desplazarse apoyándose cortas distancias.
• Marcha en pequeños tramos con ayuda técnica y asistencia en los giros.
4-6 años
• Se sienta en silla normal pero requiere apoyo pélvico o en la espalda para maximizar la función manual.
• Se sienta y para con ayuda.• Marcha con ayudas técnicas en superficies
planas.• Sube y baja escaleras con ayuda de una adulto.• Frecuentemente se les transporta en distancias
más largas, exteriores o superficies irregulares
6-12 años
• Marcha en superficies regulares con ayuda técnica.
• Sube y baja escaleras con apoyo en pasamanos.
• Puede impulsar silla convencional o ser transportado tramos largos.
Nivel IV
0 a 2 años
• Control cefálico• Requiere apoyo
completo del tronco para sentarse.
• Gira de prono a supino y puede que lo haga de supino a prono.
2-4 años
• No logran sedestación sin apoyo en las manos.
• Requieren de ayuda especial para sentarse y bipedestar.
• Se desplazan rodando, arrastre o gateo de arrastre simétrico.
4-6 años
• Pueden sentarse en una silla pero requieren apoyo en el tronco para manipular.
• Excepcionalmente logra marcha con andador.
• Son transportados para desplazamiento comunitario.
• Autonomía en desplazamiento sólo con silla de ruedas eléctrica.
6-12 años
• Depende del uso habitual de la silla, en casa, colegio, comunidad.
• Puede que la silla de rueda eléctrica le proporcione desplazamiento autónomo.
Nivel V
0 a 2 años
• Problemas físicos limitan el control voluntario del movimiento.
• Incapaz de mantener una postura antigravitatoria.
• Precisan ayuda para girar.
2-12 años
• Las limitaciones no pueden compensarse con ayudas técnicas.
• Carecen de autonomía para desplazarse.
• Algunos pueden lograr controlar un sistema de autopropulsión con muchas adapataciones
Estudio
• Prognosis for Gross Motor Function in Cerebral PalsyCreation of Motor Development Curves
P. Rosenbaum, S. Walter, S. Hanna, R. Palisano.
JAMA, September 18, 2002—Vol 288, No. 11
Objetivo
• Describir los patrones de desarrollo motor grueso, basada en una muestra poblacional de niños con PC que fueron seguidos en forma prospectiva.
Método
• Se utilizó el GMFCS para trazar las curvas.
• Se estudiaron 657 niños.• Total de 2632 evaluaciones
(promedio de 4 evaluaciones por niño)
Distribución de pacientes
Resultados
• Modelo supone que el niño tiene un GMFM-66 cercano a 0 al nacimiento.
• Las habilidades motoras gruesas se adquieren rápidamente.
• Posteriormente se produce una desaceleración en la medida que se aproxima al límite de su potencial
Resultados
• A partir de los datos se obtuvieron 5 curvas de desarrollo motor grueso significativamente distintas.
• Las curvas describen los patrones de desarrollo motor para los distintos niveles de GMFCS.
Resultados
Resultados
Resultados
• A: levantar y mantener la cabeza vertical con apoyo del terapaeuta mientras está sentado.
• B: Mantener sedestación sin apoyo de manos.
• C: andar 10 pasos sin apoyo.
• D: caminar 4 pasos alternado con los brazos libres.
Comentarios
• A partir de los 2 años, los niños se mantienen creciendo en el mismo carril, lo que permite predecir la función motora.
• Estudio no incluyó niños que fueron sometidos a otras intervenciones tales como: Rizotomía selectiva, toxina botulinica, bomba de baclofeno.
Comentarios
• Los niños en general llegan al 90% de su función motora a los 5 años o más jóvenes.
• Las curvas no revelan la calidad del control motor.
• Tampoco aplican la función motora en el contexto de la actividad y la participación.
• Tampoco se evaluó la mejoría en el nivel motor con órtesis.
Comentarios
• Por lo tanto no se debe asumir que la terapia es innecesaria cuando las curvas se estabilizan.
• Se debe continuar dirigiendo los esfuerzos a incrementar las independencias en AVD y en la participación.
• Hacer frente a alteraciones secundarias.• Evaluar si lleva un patrón de desarrollo
coherente.
Comentarios
• Estos estudios están recién comenzando.• Falta evaluar el desarrollo además según
el tipo de trastorno (espástico, distónico, coreoatetósico, atáxico, etc.)
• Influencias de alteraciones cognitivas, sensoriales, apoyo familiar.
• Adolescencia
Gracias