What will we discuss today?
• Hyperemia &congestion
• Edema
• Hemorrhage
• Hemostasis not homeostasis
Extra information :
within a blood to stop, meaning to keep bleeding is a process which causes Hemostasis
).hemorrhage (the opposite of hemostasis is blood vessel damaged
internal n organism and of itscan be defined as the stable condition of a Homeostasis
;environment
: Hyperemia & congestion
• Both = increase in blood volume in arterioles and venules within a
tissue
الـ داخل الموجود الدم زادة كالهما •
blood vessels .الـ ف arterioles او
الـ داخل ف انه المهم veins الـ ف
vascular compartment لس و
Hemorrhage بصر خارجه .خارجه
Hyperemia Congestion
Active passive
red blue-red
arterial venous
)arterioler dilation( Hyperemia :
Red arterial oxygenated blood .
Could be Physiologic & pathologic
pathologic : mainly inflammation (vasodilation , arteriolar dilation )
oxygenated bloodتدفك ال
Physiologic : exercise.
: (venous lockage)Congestion
Blue deoxygenated Venous blood
. هو الل مل للزرلة hyperimia \ congestionالنسج او العضو ال حاصل فه
edemaو تبعه بالعادة pathologicف العادة
بحد ذاته شكل bloodفه بكون بماء ال stasisبكون فه ال congestionالنه ال
hydrostatic pressure مش الدم" الى خارج ال السائلو دفع" vessel ولكن ممكن صر
extravasation of RBCs عن بصر زيcapillary hemorrhages نزوف ضئلة
. frank hemorrhageو لكن لس capillaryالحجم من ال
Morphology
• Acute VS chronic hepatic congestion
Acute VS chronic pulmonary congestion
•
Morphologic changes happen amorphously and microscopically of
congestion :
heart failureعلى مستوى الجسم كله عندما حدث congestionمن أهم حاالت ال
The left ventricle gives blood for the whole body .. the reversed blood
comes back to the right atrium ..as you remember .
In case of right ventricle heart failure :
, بماءه على على مستوى الجسم كلهالدم الراجع من الجسم ما رح اللله تصرف فبتراكم و برجع
congestiongeneralized عبارة عن وف الجسم كله ه vesselsمستوى ال
" blood venous النه بنتكلم على "
anasarcaو الت تبعها
:which is a generalized edema of the body.
**in other words
widespread swelling of the skin due to effusion of fluid : Anasarca
.into the extracellular space
That was because of increasing in hydrostatic pressure in blood in all
generalized edema . generalized congestion vessels body's
In case of left ventricle heart failure :
Right ventricle -> lungs -> left atrium-> left ventricle
If left ventricle failed , blood will come back to the pulmonary
circulation "to the lungs" ..
This results in localized edema in the lung due to increasing
hydrostatic pressure there .
-Generalized edema may be followed by :
.typleural cavi –" hydrothorax*pleural effusion "
*ascites– peritoneal cavity .
*pericardial effusion – pericardial cavity.
^ left sided heart failure "pulmonary edema''
" التنفس ضك" dyspnea أعراضها أهم من
.acuteit started as edema velungs ha Congestion in lungs
. التنفس ف صعوبة شكل مما alveolar spaces ال على vessels الـ من رشحوا RBCs خرج و
Chronic congestion :
بصروا بالتال hemosiderin phagocytosed by macroghages الى تحول رح رشح الل الدم
hemosiderin laden macrophages بال طالع كان الل الدم تحطم نتجة alveolar spaces.
ال و كمته تزداد interstitium ال بصر, alveolar wallsبال fibrosis بصر الزمن مع و
walls بتصر thicker between the alveoli .
ضمنها من, الجسم عمستوى heart failure dright side زي generalized edema ف صار اذا
. righr saide ال حاالت ف خااااصة congested بصر و الدم فه زدادرح liver ال نهإ
مع ال liver trabeculaeالى لطاعات بناءا على عاللة liverف اماكن تمسم ال بالهستولوج
central vein .
.بعدأماكن أو ف ,, centrilobularاسمها central vein ماكن لربة للأ
.ش اخر أ blood supplyصلها ال central vein المربة من ال*
congestionعام بصرلهم بشكل liverالل موجودن بال vesselsانه ال acuteبال فالل بصر
" liver trabeculaeالـ بن " الشعرات الدموة sinusoidsبتملوا دم و بتوسعوا بما فهم ال,
necrosis in the centrilobular around theو بتبع ذلن , بالدماء امتلئوب اتوسعوفب ,,
central vein .
الل ه ال blood supplyـش الابوصلها اخر ماكن اللول ما بدأ باألأ ف البداة التغر
centrilobular .
بتموت و centrilobular االماكن الل كانت , chronic liver congestionمع الزمن لما صر
االرتفاعات الل حولها الل , toward reddishفر لونها كح tissueـ على ال grossly تظهر بتصر
-بتشبه ممطع ف جوزةالطب- nutmeg liverاسمها , النسج الل عاش, ه rectangularبتكون
لذلن األبعد عن الـ ; hepatocytes ـلل blood supply رح أثر عال congestionال
bloodsupply باألولتتدمر .
. area centrilobular الـ ف البداة مش peripheral areas ـبغذوا ال arteriolesـ ال
Edema, an introduction
*water participates in about 60% of body's water .
42 liters :
- 28 intracellular
-14 ltr extracellular (11 interstitium , 3 in plasma)
: عددة مسببات الها edema ال
ال خارج السائل بتدفع لوة فvessel ال نحو interstitium ال ه
hydrostatic pressure
لل السائل بتسحب الل الموة vessel ال ه oncotic pressure وال colloid
osmotic pressure
كل ف االنسجة الى السائل دفع تم و oncotic pressureال بمل بالجسم البروتن نمص اذا
protein ال مثل حاالت ف generalized edema بصر و الجسم ءانحا
malnutrition ال و
" nephritic syndrome خاصة الورا ف بروتنات فها بنفمد الل albumin نهأل
البروتنات لائمة رأس على هو و, البالزما ف الموجودة البروتنات كمة نص بشكل
. " oncotic pressure ال ف المهمة
ـال زي , protein malnutrition , kwashiorkor ال زي الدم ف البروتنات تمل فلما
protein-losing enteropathy ـال نمصان الى بأدوا oncotic pressure بالتال و
generalized edema .
: general / local كون لد hydrostatic pressureـ ال
-Generalized: right sided heart failure increased hydrostatic
pressure .
Local venous obstruction like DDT : Deep Venous Thrombosis , -
تبعها local congestion الى ؤدي هف بماءه و veinـ ال ف ممسارالد تغلك خثرة وجود
local edema due to increased hydrostatic pressure.
Constrictive pericarditis: *
vein on the right atrium خنك الى ادى االلتهاب هذا , pericardiaـ ال ف التهاب
الدم عادةلى اا بذلن فؤدي
hemostasis of the blood to the whole body
Generalized edema due to hydrostatic pressure due to venous return.
. organ thatlocal edema of سبب رح venous obstruction of an organ بسبب اش اي
dilation or increasingسواء بسبب ال edemaممكن سبب inflammationالـ *
vascular permeability .
hypoproteinemia* :ممكن بسبب liver cirrhosis بالتال و الكبد ف نهائ فشل النه
. oncotic pressureالـ نمص و البروتنات نمص بالتال و بروتنات تصنع الكبد
Generalized edema due to heart failure(incrased hydrostatic pressure)
or protein losing(decreasing oncotic pressure)
In addition to Na retention in cases of renal failure. *
الى ذلن سؤدي فشلها حال ف و الصودوم من معنة كمة عتطل الكلة وظائف همأ من
. كله الجسم ف volume of the blood ال فبزد Na retention الصودوم احتباس
generalized ه بس periorbital edema بال بمتازوا renal failure ال مرضى
edema عام بشكل.
; generalized edema (anasarca) two causes of -
1) heart failure
2) protein losing diseases like nephritic syndrome
increase hydrostatic pressureالنها ف النهاة تؤدي الى edema : كانت سببا لل 1شرح نمطه
على مستوى الجسم كامل , كف صارت اساسا ؟
الزم نحط ببالنا شغلتن :
#congestive heart failure mainly is left sided heart failure
# left sided heart failure is the most common cause of right sided heart failure
sided h.fبسبب ال congestedمسؤول عن ضخ الدم للرئه ال ه اصال right ventricle كف ؟
left
renal* من اهم وظائف الكله اخراج كمه من الصودوم والماء خارج الجسم , لكن ف حاالت ال
failure بحدثgeneralized edema زاده السوائل والصودوم ف جمع انحاء الجسم ( وال(
kidney لحالة من ال مخصص اكثرedema تسمى periorbital edema .
عن بطرمه ما حدث نمصان ال generalized edemaادى ال right sided heart failure* ال
supply للكله فحدث مشاكل فcirculation of kidney الت تؤدي الىrenin angiotensin
aldosterone increase زادة ال , aldesterone بشكل خاص تؤدي الىNA- WATER
RETENTION
*Protein losing اضا كانت احد مسببات الrenin angiotensin aldosterone increase عن
دخلنا ف دائرة من المشاكل
aldosterone problems in kidney circulation )1 + 2 ( Summary ))
NA-WATER RETENTION
subcutaneousتتركز ف انسجة مختلفه على راسهم : anasarcaال
. brainثم ال lungثم له ال
generalizedتجمع فه اكبر كمة ماء عند حدوث tissue# اكثر
edema هوSubcutaneous
have two feature: Subcutaneous edema
edema pitting 1)
علها تعود إلى شكلها بعد بضع دلائك من التولف عن الضغط
2) dependent edema (depend on gravity )
( (recumbent, اذا كان الشخص مستلم ankleاذا كان الشخص والف بتكون متركزه ف
sacral areaبتكون السوائل متركزه ف
Lymphedema (non pitting)
, lymphatic Obstruction تحدث بسبب
lymphaticوجزء من السوائل بتروح عل reabsorbingو filtration* بشكل طبع الجسم بعمل
pathway .
EDEMA ++++
Wuchereriaتسمى )لدم الفل ( كان سببها بعوضه Elephantiasis ها هو من اشهر االمثله عل
,bancrofti الى عملتfibrosis ادى الى اغالق الlymph تبعهاLymphedema
**Lymphedema after breast cancer **
بعدة طرق : lymphatic Obstruction سببها الرئس اضا
1) mastectomy (removal of the whole breast )
2 ) auxiliary lymph node removal
therapy 3) radiation
Lymphedemaوسبب lymphغلك طرك ال
=
DVT : DEEP VEIN THROMBOSIS
, عادة الarea poplitealخصوصا ف blood clot in deep veins in legنه تكو
(clot تم تكسر جزء منها ونملها الى الملب ووصولها الى )pulmonary artery من ثم الى الرئه
بشكل كبر clotالت لد تؤدي الى تدمر الرئه , اما اذا تكونت ال pulmonary embolismوتكون
وتؤدي فما بعد الى جلطات المدم . pressure hydrostaticفزد deep veinتغلك ال
cاو خلل جن مثل نمص فتامن DVTالحوامل والمسافرون ومرضى السرطان هم االكثر عرضه لل
(States lityHypercoagulableكان سبب ف جعل الشخص اكثر عرضه للتخثرات
According to the tissue involved
Can be life-threatening
edema in brain( , ف حال تكون lung and brain ده للحاة خصوصا )دهتكون خطره ومممكن
intracranial pressureوزداد ال atrophyعلى عكس ال sulci على حساب ال gyri تطغى ال
؟ كف brain herniationمما ؤدي الى
respiratoryالت تحوي ال medulla مثل brainتدفش مراكز مهمه ف الضغط داخل الجمجمه بخلها
center .والتاثر علها ؤدي احانا الى الوفاة
Hemorrhage
extravasation of blood from vessels.
tissueالى vesselsخروج الدم من
Chronically congested tissues…capillary hemorrhages
RBCsفبصر رشح لل bloodلل stasis النه بصر
Hemorrhagic diathesis…susceptibility to bleed even with minor trauma
)مرض نزف الدم الوراث ( عندهم عرضه اكثر للنزف وتسمى هذه الحاالت haemophilia مرضى ال
Hemorrhagic diathesis ) المابله االكبر للنزف(
Trauma, atherosclerosis, inflammation, or neoplasms can lead to
hemorrhage
vesselsن ال وعن ذلن نمصان حجم الدم وخروجها م Hypovolemic Shockالحوادث تؤدي الى
% من الدم بشكل مفاجئ لد ؤدي الى02الت لد تؤدي الى الوفاه مباشرة )خروج بشكل مفاجئ
Hypovolemic Shock)
Heavy menstrual cycle ال ؤدي الىshock النها تخرج الدم بشكل بطء وعاد الدم بشكل
النها تمل نسبة الحدد ف anemia, لكن بصر عند المرأه Erythropoiesis )تعوض ف الجسم )
الجسم .
بج المرض عنده shockما بكون stool وفمدان الدم بشكل بطء مع ال colon cancer مثال
anemia
له عرضه على الضغط على االوعه المحطه وتمزمها malignantوخصوصا ال اي ورم
• External or internal
internalاالكثر خطرا هو ال
• From trivial (bruises) to fatal (large vessels such as aortic
dissection
ال هو انتفاخات aortic aneurysmرضات , او لاتل ف حاالت (bruises) النزف ممكن كون بسط
وف هاي الحاله لاتل . ruptureوالجدار ضعف فممكن صرله تكساتو aortaف جدار ال
Large bleeds in body cavities…give some names
::جسم االنسان ف تجاوفتجمع الدم
is the presence of blood in the pleural cavity Hemothorax
is the presence of blood in the peritoneum cavity Hemoperitoneum
is the presence of blood in joint . Hemarthrosis
بصر عندهم نزف ف المفاصل على الل االسباب. haemophilia مثل مرضى ال
Petechiae…1-2 mm
skin, mucous membranes and serosal… نمط حمراء وصغره
surfaces
problems in platelets or vessel wall (vit.C deficiency)
petechiae + purpuraتؤدي الى plateletsمشاكل ف
Petechiae اضا تصاحب حدوث مشاكل ف vessel walL مثل نمص فتامنC
Purpura…3-5 mm
Platelets problems …same causes of petechiae
…vasculitis is an important cause
Echymoses…1-2 cm
…subcutaneous
bruises= رضات…
hemoglobin TO bilirubin TO hemosiderin