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Health Impact Assessment (HIA)– Gesundheit ganzheitlich betrachtet

/ Integrated approach to healthrainer.fehr @ uni-bielefeld.de

Affiliations:(i) NRW Institute for Health and Work, LIGA.NRW / WHO

Collaborating Center Regional Health Policy and Public Health,(ii) Universität Bielefeld)

8. Schweizerischer Kongress für Gesundheitsökonomie und Gesundheitswissenschaften

8th Swiss Congress on Health Economicsand Health Sciences, Zürich und Bern

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Vorab

LIGA.NRW = WHO-Koope-rationszentrum für regio-nale Gesundheitspolitik & Öffentliche Gesundheit

Mitwirkung an HIA-Projek-ten der EU wie PHASE, EPHIA, ENHIS, RAPID

Internationale Workshops zu Health Impact-Quan-tifizierung: Düsseldorf 2010, Granada 2011

LIGA.NRW = WHO Collab-orating Center for Reg-ional Health Policy and Public Health

Participation in EU-funded HIA projects: PHASE, EPHIA, ENHIS, RAPID

International workshops on Health Impact Quantifi-cation: Düsseldorf 2010, Granada 2011

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Gliederung

1. Health Impact Assess-ment (HIA) und HIA-“Kultur“

2. Zur „Ganzheitlichkeit“ von Gesundheit und HIA, inkl. HIA-Beispiel aus D

3. Chancen / Grenzen von Ganzheitlichkeit in HIA

4. Folgerungen, Ausblick

Health Impact Assessment (HIA) and HIA “Culture“

On integrated approaches to health and HIA, incl. HIA example from D

Opportunities / limitations of integrated approaches

Conclusions, perspectives

Presentation overview

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1. Health Impact Assessment (HIA), HIA-“Kultur“

Kombination von Verfahren, Methodik & Werkzeugen,

womit sich Strategien, Pro-gramme, Projekte beur-teilen lassen hinsichtlich ihrer Auswirkungen auf die Gesundheit der Be-völkerung und

die Verteilung dieser Aus-wirkungen in der Bevölke-rung

A combination of procedures, methods and tools

by which a policy, program or project may be judged as to its potential effects on the health of a population, and

the distribution of those effects in the population

Source: European Center for Health Policy, WHO Regional Office for Europe: Gothenburg Consensus paper (1999)

Health Impact Assessment HIA, HIA „culture“

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HIA (2)

HIA:

{Gesundheitsanalysen}

{Folgeabschätzungen}

HIA:

{Health Assessments}

{Impact Asessments}

HIA

AIA

I

HIAHA

HHI

AIA

I

HIAHA

HHI

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HIA (3): Beispiele APHO

Quelle: Englisches “Health Impact Assessment Gateway”, www.apho.org.uk/default.aspx?RID=40141

Kategorien in der Datenbank ähnlich wie WHO Genf, dazu (Auswahl): Abfallwesen, Erziehung & Ausbildung, Gesundheitswesen / -versorgung, Grünflächen, Indu-strie, Kriminalität, Luftverkehr, Nachhaltigkeit, Planung, Stadtentwicklung und -erneuerung, Straßenbau, Wirt-schaftspolitik

Berichtsbeispiele zu Stadtplanung/-Stadtentwicklung:Einkaufszentren, Entwicklung städtischer Nachbarschaften,

Schulbesuch und Freizeitgestaltung JugendlicherWeitere Berichtsbeispiele: Beschäftigungsstrategie der

Europäischen Union; Gesundheitsversorgung sozial Be-nachteiligter; Lohnfortzahlung im Krankheitsfall; Präven-tionsprogramm „Familiäre Gewalt“

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HIA (4): Beispiele CDC

Quelle: US-Centers for Disease Control (CDC): Healthy places – Health topics – HIA, Sammelpublikation mit 27 Beispielen, www.cdc.gov/healthyplaces/hia.htm

Berichtsbeispiele zu Stadtplanung/-entwicklung: Stadt-entwicklungsplanung, Wohnungsbau, Mietsubventionen, Multimodale Verkehrsplanung, Grüngürtel / Freizeit-wege; Stadtgrün, Kinderhorte / Betreuungsprogramm

Weitere Berichtsbeispiele: Agrarsubventionsprogramm, Öl- und Erdgasförderung,Mindestlohn-Bestimmungen

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HIA (5): RFNP Ruhr als Beispiel aus D

Regionaler Flächennut-zungsplan (RFNP) für Ruhrgebietsstädte,2008

Material:• Beschlussvorlage• Plankarte• Begründung mit 10 Erläute-

rungskarten• Umweltbericht zum RFNP,

mit 12 Themenkarten• 7 Steckbriefe• Weitere Zusammenfassun-

gen, Aufstellungen, Über-blicke, Synopsen

Regional Land Use Plan (RFNP) Ruhr cities, 2008

Materials:• Proposed resolution• Map• Rationale with 10 additional

maps• Environmental report with 12

thematic maps• 7 summaries of characteris-

tics• Several further summaries,

listings, overviews and syn-opses

HIA Example from Germany

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HIA (6): RFNP Ruhr

Gesundheitsthemen im RF-NP-Prozess thematisiert:

• Mortalität, Lebenserwartung• Landnutzung, Altlasten• Grund-, Trinkwasser, Ober-

flächengewässer, Überflu-tungen

• Luftverschmutzung• Katastrophenschutz etc.

(Seveso II-Richtlinie)• Lärm, Vibrationen• Lichtbelastung, Gerüche• Abfallwesen• Freizeit, Erholung

Health issues already discussed in RFNP planning process:

• Mortality, life expectancy• Land use, brown-fields• Ground-, surface water, drin-

king water, floods• Air pollution incl. PM, NOx• Local climate• Disaster prevention & res-

ponse (Seveso II directive)• Noise & vibrations• Light pollution, odours• Waste disposal• Recreation, leisure activities

HIA Example from Germany

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HIA (7): RFNP Ruhr

Stellungnahme (Rapid HIA) zum Vorentwurf des RF-NP Städteregion Ruhr):

Gründlichere Behandlung von Teilthemen wie:

• Bewegungsmangel• Gender, DiversitätErgänzungsvorschläge zu

den Themen:• Wohnsituation• Wirtschaft & Gesundheit

Expert statement concerning the draft of RFNP City region Ruhr:

Aspects which should be elaborated on, incl.

• Physical (im)mobility• Gender issues, diversitySuggested to complement the

RFNP concerning • housing, and• economy and health

HIA Example from Germany

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HIA (8): RFNP Ruhr

Für die Planer: „Rapid HIA“ = 1 von 115 erhaltenen Stel-lungnahmen

Der Beitrag wurde interpretiert als14 spezifische Anregun-gen; Gesamtzahl der erhal-tenen Anregungen = 590

Im Rahmen des RFNP-Pla-nungsprozesses wurde ex-plizit auf die Anregungen geantwortet

For the planning officials: Rapid HIA = 1 of the 115 statements received altogether

The HIA report was seen as re-presenting 14 different spe-cific suggestions; number of suggestions received = 590

As part of the RFNP planning process, planning officials explicitly responded to the suggestions

HIA Example from Germany

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HIA (9): RFNP Ruhr

Reaktionen von Planer-seite:

• Der Hinweis wird zur Kennt-nis genommen

• Der Anregung wird nicht ge-folgt

• ... wird teilweise gefolgt• ... wird [zu einem gewissen

Grad] gefolgt• ... wird großenteils gefolgt• ... wird gefolgtFür Details: cf. Buchbeitrag in

O`Mullane, 2012

Reactions from planning officials:

• The statement is taken notice of

• The suggestion is not accep-ted

• ... is partially accepted• ... is accepted [to some ex-

tent]• ... is largely accepted• ... is acceptedFor details: cf. chapter in

O`Mullane book, 2012

HIA Example from Germany

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2. Zur "Ganzheitlichkeit" von Gesundheit & HIA

These: HIA hat „von Natur aus“ ganzheitliche Grund-ausrichtung:

• Impact als „Gesamtwir-kung“ zu verstehen

• Methodenmix (quali-quanti) erforderlich

• Nahtstelle Wissenschaft – Politik zu überbrücken

• Kooperation mit Vielzahl beteiligter Gruppen

Thesis: HIA, “by its very na-ture” is oriented towards integration:

• Impact interpreted as „overall effect“

• Mix of methods (quali-quanti) needed

• Necessary to bridge the science – policy gap

• Cooperation with multi-tude of groups involved

On integrated approaches to health & HIA

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Zur „Ganzheitlichkeit“ (2)

HIA verlangt danach, unter-schiedliche Zielgrößen & Methoden (qualitativ, quantitativ) vereint einzu-setzen

Verwendung von Einzelma-ßen (Mortalität, Morbidi-tät, Wohlbefinden) und Summenmaßen der Ge-sundheit von Bevölke-rungen, z.B. DALYs (Dis-kussion läuft)

HIA calls for the integrated deployment of different outcomes and methods (qualitative, quantitative)

Usage of specific measures of health (mortality, mor-bidity, well-being) as well as of summary meas-ures of population health, e.g. DALYs (Discussion = ongoing)

On integrated approaches

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Zur "Ganzheitlichkeit“ (3)

HIA an der Nahtstelle Wis-senschaft <–> Praxis:

• Bei HIA tritt Wissenschaft in besonders enge Ver-bindung zur gesellschaft-lichen Wirklichkeit

• HIA bedeutet Aufgreifen realer (Strategie-, Plan-, Programm-,Projekt-) Sze-narien, damit ggf. auch Eintritt in kontroverse ge-sellschaftliche Diskussion

HIA located at the science <-> policy interface:

• Doing HIA, science inter-acts very closely with the societal reality

• HIA implies picking up real-life scenarios (strate-gies, plans, programs, projects), therefore pos-sibly also joining contro-versial societal debates

On integrated approaches

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3. Chancen/Grenzen von Ganzheitlichkeit in HIA

HIA-Entwicklungschancen im Kontext weiterer poli-tik-unterstützender Ge-sundheitsanalysen:

• Gesundheitsberichterstat-tung (GBE)

• Bedarfsanalysen (HNA)• Performanzanalysen

(HSPA)• Health Technology As-

sessment (HTA)-> Querverbindungen/Syn-

ergien, z.B. Indikatoren

Opportunities for HIA dev-elopment in the context of other policy-supporting health analyses:

• Health reporting• Health Needs Assess-

ment (HNA)• Health Systems Perform-

ance Assessment(HSPA)• Health Technology As-

sessment (HTA)• ->interrelations/synergies,

e.g. concerning indicators

Opportunities / limitations of integration in HIA

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Chancen / Grenzen (2)

Grenzen ergeben sich aus verschiedenen Gründen, darunter:

• beschränktes Wissen, u.a. über systemische & Wechselwirkungen

• Praktikabilität, z.B. be-grenzende Zeitvorgaben und Ressourcen

Limitations arise from vari-ous reasons, including:

• limited knowledge, e.g. on systemic effects and interactions

• practical reasons, e.g. restraints of time and other ressources

Opportunities / limitations

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4. Folgerungen, Ausblick

Durch seinen ganzheitlichen Grundansatz bietet HIA doppeltes Potenzial:

• einerseits wichtige (nicht zu „reduzierte“) Einzelbei-träge zu Gesundheits-schutz und -förderung

• zweitens über einzelne HIAs hinaus den Impuls, Gesundheit „ganzheitli-cher“ anzugehen

HIA's basic orientation on "integration" creates a two-fold potential:

• for relevant specific con-tributions to health pro-tection and promotion, avoiding “reductionism”

• second, beyond specific HIAs, an impulse to ap-proach health in a more integrative way

Conclusions, perspectives

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Folgerungen, Ausblick (2)

HIA-Durchführung benötigt Kapazität und Kompetenz

Vernetzung von HIA-Expert-Innen unentbehrlich

(Internationale) Kooperation und Arbeitsteilung kön-nen helfen, in effizienter Weise "gute HIA-Praxis" zu etablieren

Entwicklungs-, Erprobungs-, Evaluierungsbedarfe be-stehen fort

HIA practice requires capac-ities & competences

Networking of HIA experts is indispensable

(International) cooperation and division of labor may help to efficiently make progress towards "good practice of HIA“

There are needs of devel-opment, testing, and eval-uation for HIA

Conclusions, perspectives

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Einladung zum Mitmachen

Neue Sektion „HIA“ der European Public Health Association (EUPHA)

Ziele:• Zusammen mit anderen

Institutionen: Informati-onsaustausch fördern

• Kritisch-konstruktive Diskussion führen

• Wechselseitige Unter-stüzung bei Forschungs-förderungs-Anträgen

New HIA section of Europ-ean Public Health As-sociation (EUPHA)

Objectives:• In cooperation with other

institutions: fostering information exchange

• Leading a critical-con-structive discussion

• Mutual support in pre-paring grant proposals

Invitation to join

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HIQ workshops: Düsseldorf 2010 – Invitational expert workshop (report) Granada 2011 – Pre-conference composite workshop

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HIA-Literatur auf D (Auswahl)

HIA-Beiträge auf Deutsch u.a. in:• Böhme (2012): Handbuch Stadtplanung & Gesundheit• Bundeszentrale für Gesundheitliche Aufklärung (BZgA)

(2011): Leitbegriffe der Gesundheitsförderung• Göpel (2010): Nachhaltige Gesundheitsförderung• Dt. Wikipedia (seit 2010)... ... ...• Nationaler GVP-Workshop 2001 (BgVV / UBA), Berlin• Nomos-Verlag 1997: GVP-Buch (Fokus: Umwelthygiene)

AG Menschliche Gesundheit (mit UVP-Gesellschaft): erar-beitet Leitfaden zu „Gesundheit in Planungsverfahren“