Download - Hidrocephalus Tutorial
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
1/48
Laboratorium / SMF Ilmu Kesehatan Anak Tutorial Kasus
Program Pendidikan Dokter Universitas Mulawarman
SUD A!"!S#ahranie Samarinda
$ID%&'P$ALUS
Disusun %leh(
Ayu Herwan Mardatillah 0910015020
Radhiyana Putri 0910015031
Pembimbing:
dr! Sherl) *uniar+han, S-! A
Di-resentasikan Dalam angka Tugas Ke-aniteraan Klinik
Laboratorium/SMF Ilmu Kesehatan Anak
FK U.MUL
Samarinda
012
3A3 11
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
2/48
P'.DA$ULUA.
1!1 Latar 3elakang
Hidrosefalus berasal dari kata hidro yang berarti air dan he!alon yang berarti ke!ala" Hidrosefalus #eru!akan !enu#!ukan airan serebros!inal $%&&'
seara aktif yang #enyebabkan dilatasi siste# (entrikel otak) di#ana ter*adi
aku#ulasi %&& yang berlebihan !ada satu atau lebih (entrikel atau ruang
subarahnoid"
Penyu#batan #engakibatkan berta#bahnya airan serebros!inal yang tidak
terabsorbsi sehingga #enyebabkan ke!ala #en*adi besar" +u#lah kasus
hidrosefalus antara 0)2 , - !ersen setia! 1"000 kelahiran" Hidrosefalus da!at
ter*adi !ada se#ua u#ur" Pada re#a*a dan dewasa lebih sering disebabkan oleh
tokso!las#osis" Pada hidrosefalus infantil) -./ adalah akibat abnor#alitas
!erke#bangan otak) 50/ karena !erdarahan dan #eningitis) serta kurang dari -/
akibat tu#or fossa !osterior" A!abila dier#ati) terlihat bahwa dari tahun ke
tahun) insiden $kasus baru' #au!un !re(alensi antara kasus la#a dan kasus baru
relatif tidak berta#bah" usat saraf yang (ital"
&eara keseluruhan) insiden dari hidrosefalus di!erkirakan #endekati 1 :
1000" sedangkan insiden hidrosefalus kongenital ber(ariasi untuk tia!,tia!
!o!ulasi yang berbeda" Hershey BL #engatakan kebanyakan hidrosefalus !ada
anak,anak adalah kongenital yang biasanya sudah ta#!ak !ada #asa bayi" +ika
hidrosefalus ta#!ak setelah u#ur . bulan biasanya bukan oleh karena kongenital"
Mujahid Anwar dkk #enda!atkan -0 50/ bayi dengan !erdarahan
intra(entrikular dera*at 3 dan - #engala#i hidrosefalus" Pongsakdi Visudiphan
dkk !ada !enelitiannya #enda!atkan 3. dari -9 anak,anak dengan #eningitis
#engala#i hidrosefalus) dengan atatan anak dengan hidrosefalus obstruktif dan
2. anak dengan hidrosefalus ko#unikans" Hidrosefalus yang ter*adi sebagai
ko#!likasi #eningitis bakteri da!at di*u#!ai !ada se#ua usia) teta!i lebih sering
!ada bayi dari!ada anak,anak
1! Tu#uan
2
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
3/48
4ntuk #e#!ela*ari dan #e#aha#i lebih dala# tentang Hidroe!halus !ada
anak"
3
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
4/48
3A3
LAP%A. KASUS
Identitas -asien
• a#a : An" 6
• +enis kela#in : Pere#!uan
• 4#ur : - tahun - bulan
• Ala#at : enggarong
• Anak ke : 1 dari 2 bersaudara
• MR& : 2- 7ebruari 201.
Identitas %rang Tua
, a#a Ayah : n" &
, 4#ur : 29 tahun
, Ala#at : enggarong
, Peker*aan : Peker*a honor
, Pendidikan erakhir : &MA
, Ayah !erkawinan ke : 8
, a#a 8bu : y" H
, 4#ur : 2 tahun
, Ala#at : enggarong
, Peker*aan : 8bu Ru#ah angga
, Pendidikan erakhir : &M , 8bu !erkawinan ke : 8
, anggal MR& : 2- 7ebruari 201.
!1 Anamnesa
Ana#nesa dilakukan !ada tanggal 1 Maret 201. !ukul 13"30 ;8A) di
ruang P8%4 R&4< A;" &*ahranie &a#arinda" Alloana#nesa oleh ibu kandung
!asien"
4
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
5/48
!!1 Keluhan Utama
e*ang
!! iwa)at Pen)akit Sekarang
Pasien #engala#i ke*ang = 2 hari &MR&) ke*ang ter*adi sela#a > 5 #enit"
Pada saat ke*ang) seluruh tubuh !asien #en*adi kaku" Pasien tidak sadarkan diri
saat #engala#i ke*ang" &etelah #engala#i ke*ang) !asien sadar dan da!at
#engenali orang yang berada di sekitarnya" Menurut !engakuan ibu !asien)
!asien #e#ang sering #engala#i ke*ang se*ak - bulan &MR&" Pasien da!at
#engala#i ke*ang sebanyak . kali dala# 1 #inggu) ke*ang biasanya ter*adi >5
#enit dan !asien #engala#i kaku seluruh badan" &etelah ke*ang !asien da!at
#engenali orang di sekitarnya" 8bu !asien *uga #e#berikan obat anti ke*ang saat
!asien ke*ang di ru#ah" e#udian !asien berobat ke !oli bedah saraf dan dirawat
karena selang yang telah ter!asang di ke!ala !asien ingin di!erbaiki !osisinya"
&elain itu) !asien *uga #engala#i de#a# =2 #inggu &MR&" a#un de#a#
yang tidak terlalu tinggi) 8bu !asien *uga #e#berikan obat !enurun !anas"
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
6/48
#engala#i ke*ang saat di R&4< A;& &*ahranie &a#arinda" &aat itu
!asien dikatakan #engala#i !erdarahan otak ke#udian !asien dirawat di
ruang rawat intensif untuk anak $P8%4' sela#a @ bulan dan ke#udian
!erlahan #e#baik dan setelah kondisi stabil) dilakukan !e#asangan
selang !ada ke!ala !asien"
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
7/48
i# saring : ,
Makan !adat dan lauknya : se*ak usia 1 tahun bulan $nasi
dita#bah lauk) ikan dan &ayur'
!!7 Pemeriksaan Prenatal
Periksa di : Puskes#as
Penyakit keha#ilan : ,
Bbat,obat yang sering di#inu# : (ita#in !ena#bah darah
!!8 iwa)at Kelahiran
6ahir di : Praktik idan
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
8/48
!!11 :adwal Imunisasi
ImunisasiUsia saat imunisasi
I II III I; 3ooster I 3ooster II3&< 0 bulan CCCCCCCCCCCC CCCCCCCCCCCC CCCCCCCCCCCC CCCCCCCCCCCC CCCCCCCCCCCC
Polio 0 bulan 1 bulan , , , ,
&am-ak , CCCCCCCCCCCC CCCCCCCCCCCC CCCCCCCCCCCC CCCCCCCCCCCC CCCCCCCCCCCC
DPT , , , CCCCCCCCCCCC , ,
$e-atitis 3 , 1 bulan , CCCCCCCCCC , ,
P'M'IKSAA. FISIK
anda Dital
• ekanan darah : 100C0 ##Hg
• 7rekuensi nadi : 100 ?C#enit) isi uku!) reguler
• 7rekuensi na!as : 3. ?C#enit
• e#!eratur : 39)0o % !er a?ila
erat badan : 9)3 kg
Pan*ang adan : 9 #&tatus iEi : iEi uruk $kur(a > ,3 &
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
9/48
&tatus iEi : iEi uruk $kur(a > ,3 &
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
10/48
Mata : on*ungti(a ane#is $,C,') slera ikterik $,C,') !u!il isokor
dia#eter 3##C3##) refle? ahaya $FCF') #ata owong
$,C,'
Hidung : &ekret hidung $,') !ernafasan u!ing hidung $,'
Mulut : Mukosa bibir ta#!ak basah) sianosis $,') lidah bersih)
faring hi!ere#is $,') !e#besaran tosil $,')
6eher : aku kuduk $,') !e#besaran kelen*ar getah bening $,'
horaks
Pul#o
8ns!eksi : entuk dan !ergerakan si#etris) retraksi subostal $F'
retraksi su!rasternal $,'
Pal!asi : 7re#itus raba sulit die(aluasi
Perkusi : &onor di se#ua la!angan !aru
Auskultasi : Rhonki $FCF') wheeEing $,C,'
%or:
8ns!eksi : 8ktus ordis tidak ta#!ak
Pal!asi : 8ktus ordis teraba di 8%& D left #idla(iular line
Perkusi : atas *antung
anan : 8%& 888 right !arasternal line
iri : 8%& D left #idla(iular line
Auskultasi : &1)&2 tunggal reguler) gallo! $,') #ur#ur $,'
Abdo#en
8ns!eksi : distended $,'Pal!asi : &oefl) ke#bung $,') distended $,') nyeri tekan $,')
he!ato#egali $,') s!leno#egali $,') turgor kulit baik"
Perkusi : i#!ani
Auskultasi : ising usus $F' kesan nor#al
Gkstre#itas : Akral hangat $F') oede# $,'
Status .eurologik
10
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
11/48
esadaran
%& G3D-M-
o Meningeal &ign
aku kuduk $,'
ernig sign $,'
6aseue $,'
rudinEky 8 $,'
rudEinsky 88 $,'
Pe#eriksaan &araf ranialis
Pe#eriksaan &araf ranialis ilai
Bkulo#otorius $888'
&ela #ata
Pergerakan #ata kearah su!erior)
#edial) inferior
&trabis#us
Refleks !u!il terhada! sinar
&
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
12/48
Destibulokoklearis $D888'
7ungsi !endengaran $&ub*ektif' &
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
13/48
Pe#eriksaan Penun*ang
Pe#eriksaan 6aboratoriu#
6/0/012
Leukosit 11!760$b 13)-
$+t 39)2
Plt 566!000
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
14/48
-% 02
$&%4 )5
S% 99/
5/4/012 / 0(59
Leukosit 42!80$b 10)
$t 32)1
Plt -03"000
16/04/012
Leukosit 15!610
$b 8,1
$+t 5,
Plt 616!000
P&T 2,5
&P 89
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
15/48
Protein Total 6,4
Albumin 4,0
Kolesterol 11
Asam Urat 3)
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
16/48
Kesan ( Pul#o dan %or nor#al
ontgen Thoraks tgl 17 Maret 012
Kesan ( erda!at ga#baran infiltrat !ada !ul#o dekstra
Diagnosis Utama : Hidroe!halus !ost DP &hunt
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
17/48
• 8n*"Paraeta#ol -?100 #g
• laukon 3?100 #g
• 6ato 2?1 sahet
• Jink 1?20 #g
•
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
18/48
Follow U- uangan
anggal & B A P
25,02,
201.
$hari 8,
Melati'
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
19/48
,&e!sis
,GA
1.,03,
201.
$Melati'
Panas$K')ke*ang 1
kali tadi #ala#
G2D2M-
adi 120?C#enit)RR -0 ?C#enit) 39o%
Ane$,C,')retraksi$K')rhonki$FCF')whE$,C,')
soefl)distended$,')ekstre#itas s!astik
,Hidroefalus
!ost re#o(al
DP shunt
,erebral
!alsy
,GA
,&e!sis
, era!i lan*ut
,R6250 C1 *a#)e(aluasi *ika A
baik)lan*ut AG 3 00 C2- *a#
,6ato 2?1 sahet
,Jink 1?20 #g
,8n*"ranitidin 2? #g
,8n*"ondanentron 3?1)2 #g
,8nfus Paraeta#ol -?100 #g
,8n*"Mero!ene# 3?1.0 #g
,eoate ?5
1,03,
201.
$Melati'
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
20/48
,Pneu#onia
,&e!sis
1,03,
201.
$P8%4'
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
21/48
Ane$FCF')retraksi$F')rhonki$,C,')whE$,C,')
soefl)distended$,')ekstre#itas s!astik
,erebral
!alsy
,&e!sis
, Ane#ia
$Hb )'
22,03,
201.
$P8%4'
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
22/48
1-"30
HR $,') < tidak terukur) &!B2 tidak
terbaa) !u!il #idriasis #aksi#al
5##C5##)refleks ahaya $,C,'
8n*"e!inefrin @ a#!
K
R+P F bagging
K
8n*"e!inefrin @ a#!
K
R+P F bagging
Pasien dinyatakan #eninggal dunia
22
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
23/48
3A3 4
TI.:AUA. PUSTAKA
4!1 $ID%&'P$ALUS
4!1!1 De>inisi
Hidrosefalus berasal dari kata hidro yang berarti air dan he!alon yang
berarti ke!ala" Hidrosefalus da!at didefinisikan seara luas sebagai gangguan
!e#bentukan aliran atau !enyera!an 6%& yang #enyebabkan !eningkatan
(olu#e !ada %&"
ondisi ini *uga da!at didefinisikan gangguan hidrodina#ik !ada 6%&"
Hidrosefalus akut da!at ter*adi dala# bebera!a hari" &ub akut dala# #ingguan
dan yang kronik bulanan atau tahunan" ondisi,kondisi se!erti atrofi serebral dan
lesi destruktif fokal *uga #enyebabkan !eningkatan abnor#al 6%& dala# %&"
Pada situasi se#aa# ini) kehilangan *aringan serebral #eninggalkan ruangan
kosong yang seara !asif akan terisi dengan 6%&" ondisi se#aa# iu tidak
disebabkan oleh gangguan hidrodina#ik sehingga tidak diklasifikasikan sebagai
hidrosefalus" 8stilah lain yang dulu digunakan untuk kondisi tersebut adalah
hidrosefalus e? (auo"1
4!1! '-idemiologi
&eara keseluruhan) 8nsidensi hidrosefalus antara 0)2,- setia! 1000
kelahiran" 8nsidensi hidrosefalus kongenital adalah 0)5,1) !ada tia! 1000
kelahiran dan 11/,-3/ disebabkan oleh stenosis auedutus serebri" idak ada
!erbedaan ber#akna insidensi untuk kedua *enis kela#in) *uga dala# hal
!erbedaan ras" Hidrosefalus da!at ter*adi !ada se#ua u#ur" Pada re#a*a dandewasa lebih sering disebabkan oleh tokso!las#osis" Hidrosefalus infantilO -./
adalah akibat abnor#alitas !erke#bangan otak) 50/ karena !erdarahan
subaraknoid dan #eningitis) dan kurang dari -/ akibat tu#or fossa !osterior"
&eara internasional) insiden hidrosefalus yang dida!at *uga tidak
diketahui *u#lahnya" &ekitar 100"000 shunt yang tertana# setia! tahun di negara
#a*u) teta!i infor#asi untuk negara,negara lain #asih sedikit" e#atian !ada
hidrosefalus yang tidak ditangani da!at ter*adi oleh karena herniasi tonsil
23
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
24/48
sekunder yang da!at #eningkatkan tekanan intraranial) ko#!resi batang otak
dan siste# !erna!asan"
Pe#asangan shunt telah dilakukan !ada 5/ dari se#ua kasus
hidrosefalus dan di 50/ !ada anak,anak dengan hidrosefalus ko#unikan" Pasien
dirawat di ru#ah sakit untuk #ere(isi shunt sesuai dengan *adwal yang telah
diteta!kan) untuk !engobatan ko#!likasi) atau kegagalan shunt"
urangnya !erke#bangan fungsi kognitif !ada bayi dan anak,anak) atau
hilangnya fungsi kognitif !ada orang dewasa) da!at #e*adi ko#!likasi !ada
hidrosefalus yang tidak diobati" Hal ini da!at bertahan setelah !engobatan"
ehilangan fungsi (isual da!at #en*adi ko#!likasi !ada hidrosefalus yang tidak
diobati dan da!at #eneta! setelah !engobatan"1)2
4!1!4 Anatomi dan >isiologi
%&& dibentuk di dala# syste# (entrikel serebru#) teruta#a oleh !leksus
koroideus" Masing,#asing dari kee#!at (entrikel #e#!unyai *aringan !leksus
koroideus) yang terdiri atas li!atan (ilosa dila!isi oleh e!itel dan bagian
tengahnya #engandung *aringan ikat dengan banyak !e#buluh darah" %airan
dibentuk #elalui sekresi dan difusi aktif" erda!at su#ber %&& nonkonroid) teta!i
as!ek !e#bentukan airan ini #asih belu# diketahui sebelu#nya"
&iste# (entrikel terdiri atas se!asang (entrikel lateral) #asing,#asing
dihubungkan oleh akuaduktus &yl(ii ke (entrikel kee#!at tunggal yang terletak di
garis tengah dan #e#iliki tiga lubang keluar) se!asang fora#en 6ushka di
sebelah lateral dan sebuah fora#en #agendie di tengah" 6ubang,lubang ini
ber*alan #enu*u ke sebuah syste# yang saling berhubungan dan ruang
subaraknoid yang #engala#i !e#besaran fokal dan disebut sisterna"
&isterna !ada fosa !osterior berhubungan dengan ruang subaraknoid diataskon(eksitas serebru# #elalui *alur yang #elintasi tentoriu#" Ruang subaraknoid
s!inalis berhubungan dengan ruang subaraknoid intrakraniu# #elalui sisterna
basalis"
Aliran %&& netto adalah dari (entrikel lateral #enu*u (entrikel ketiga
ke#udian ke (entrikel kee#!at lalu ke sisterna basalis) tentoriu#) dan ruang
subaraknoid di atas kon(eksitas serebru# ke daerah sinus sagitalis) te#!at
ter*adinya !enyera!an ke dala# sirkulasi siste#ik" &ebagian besar !enyera!an
24
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
25/48
%&& ter*adi #elalui (ilus araknoidalis dan #asuk kedala# saluran (ena sinus
sagitalis) teta!i airan *uga disera! #elintasi la!isan e!endi# syste# (entrikel dan
di ruang subaraknoid s!inalis" Pada orang dewasa nor#al) (olu#e total %&&
adalah sekitar 150"3
4!1!5 Pato>isiologi
Produksi 6%& nor#al berkisar antara 0)20,0)50 #6C#enit" &ebagian besar
di!roduksi oleh !le?us horoideus yang terletak diantara siste# (entrikuler
teruta#a !ada (entrikel lateral dan (entrikulus 8D" a!asitas (entrikel laeral dan
888 !ada orang sehat sekitar 20 #l" otal (olu#e 6%& !ada orang dewasa adalah
150 #l"
ekanan intra kranial #eningkat *ika !roduksi #elebihi absorbsi" 8ni
ter*adi *ika adanya o(er !roduksi 6%&) !eningkatan tahanan aliran 6%&) atau
!eningkatan tekanan sinus (enosus" Produksi 6%& #enurun *ika tekanan
intrakranial #eningkat" o#!ensasi da!at ter*adi #elalui !enyera!an 6%&
trans(entrikuler dan *uga dengan !enyera!an !ada selubung akar saraf"
6obus te#!oral dan frontal #elebar lebih dulu) biasanya asi#etris" 8ni
da!at #enyebabkan kenaikan or!us allosu#) !enarikan atau !erforasi se!tu#
!eluidu#) !eni!isan selubung serebral) atau !elebaran (entrikel tertius ke bawah
#enu*u fosa hi!ofisis yang da!at #enyebabkan disfungsi hi!ofisis" -
25
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
26/48
Gambar 1. Airan L!"# pato$isioogi hidrose$aus
Disgenesis serebri
G#!at !uluh ena# !ersen hidrosefalus !ada anak akibat #alfor#asi otak dan
yang terbanyak adalah #alfor#asi Arnold,%hiary" erbagai #alfor#asi serebral
akibat kegagalan dala# !roses !e#bentukan otak da!at #enyebabkan
!eni#bunan %&& sebagai ko#!ensasi dari tidak terda!atnya *aringan otak" &alah
satu ontoh *elas adalah hidroanensefali yang ter*adi akibat kegagalan
!ertu#buhan he#isferiu# serebri"1
Produksi &SS )ang berlebihan
8ni #eru!akan !enyebab hidrosefalus yang *arang ter*adi" Penyebab tersering
adalah !a!ilo#a !leksus khoroideus) hidrosefalus *enis ini da!at dise#buhkan"1
%bstruksi aliran &SS
&ebagian besar kasus hidrosefalus ter#asuk dala# kategori ini" Bbstruksi da!at
ter*adi di dala# atau di luar siste# (entrikel" Bbstruksi da!at disebabkan bebera!a
kelainan se!erti: !erdarahan subarakhnoid !ost trau#a atau #eningitis) di #ana26
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
27/48
!ada kedua !roses tersebut ter*adi infla#asi dan eksudasi yang #engakibatkan
su#batan !ada akuaduktus &yl(ius atau fora#ina !ada (entrikel 8D" &isterna
basalis *uga da!at tersu#bat oleh !roses arakhnoiditis yang #engakibatkan
ha#batan dari aliran %&&" u#or fossa !osterior *uga da!at #enekan dari arah
belakang yang #engakibatkan arteri basiliaris da!at #eni#bulkan obstruksi
seara inter#iten) di #ana obstruksi tersebut berhubungan dengan !ulsasi arteri
yang bersangkutan"2
Absor-si &SS berkurang
erusakan (ili arakhnoidalis da!at #engakibatkan gangguan absor!si %&&)
selan*utnya ter*adi !eni#bunan %&&" eadaan,keadaan yang da!at #eni#bulkan
ke*adian tersebut adalah !ost #eningitis) !ost !erdarahan subarahnoid dan kadar
!rotein %&& yang sangat tinggi"2
Akibat atro>i serebri
ila karena sesuatu sebab ter*adinya atrofi serebri) #aka akan ti#bul !eni#bunan
%&& yang #eru!akan ko#!ensasi ruang terhada! !roses atrofi tersebut
e#!at !redileksi ter*adinya ha#batan aliran %&& :
a! Foramen Interventrikularis Monroe
A!abila su#batan ter*adi unilateral #aka akan #eni#bulkan !elebaran
(entrikel lateralis i!silateral"
b! Akuaduktus Serebri ?S)lvius@
&u#batan !ada te#!at ini akan #eni#bulkan !elebaran kedua (entrikel
lateralis dan (entrikel 888"
+! ;entrikel I;
&u#batan !ada (entrikel 8D akan #enyebabkan !elebaran kedua (entrikel
lateralis) dan (entrikel 888 dan akuaduktus serebrid! Foramen Mediana Magendie dan Foramina Lateralis Lus+hka
&u#batan !ada te#!at,te#!at ini akan #enyebabkan !elebaran !ada kedua
(entrikel lateralis) (entrikel 888) akuaduktus serebri dan (entrikel 8D" eadaan
ini dikenal sebagai sindro#
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
28/48
!elebaran (entrikel otak tidak selebar se!erti *ika obstruksi ter*adi di te#!at
lainnya" Hal ini ter*adi karena !eni#bunan %&& di sekitar batang otak akan
#enekan (entrikel otak dari luar"5
4!1!6 Klasi>ikasi
Hidrosefalus da!at diklasifikasikan berdasarkan bebera!a hal) yaitu:
1! Anatomis
1"1 Hidrosefalus ti!e obstruksiCnon ko#unikans
1"2 Hidrosefalus ti!e ko#unikans
! 'tiologi
!1 Ti-e obstrukti> ?nonkomunikans@
er*adi bila %&& otak terganggu $gangguan di dala# atau !ada siste# (entrikel
yang #engakibatkan !enyu#batan aliran %&& dala# siste# (entrikel otak .
!1!1 Kongenital
Stenosis akuaduktus serebri
Me#!unyai berbagai !enyebab" ebanyakan disebabkan oleh infeksi atau
!erdarahan sela#a kehidu!an fetal) stenosis kongenital se*ati sangat *arang"
Russel #engklasifikasikan stenosis akuaduktal ke dala# - kelo#!ok berdasarkan
te#uan histologis: gliosis) forking stenosis si#!le) dan !e#bentukan se!tu#"
&tenosis atau !enye#!itan akuaduktal ter*adi !ada 2C3 kasus hidrosefalus
kongenital"
Sindroma Dand)"alker ?atresia >oramen Megendie dan Lus+hka@
Malfor#asi ini #elibatkan 2,-/ bayi baru lahir dengan hidrosefalus" Gtiologinya
tidak diketahui" Malfor#asi ini beru!a eks!ansi kistik (entrikel 8D dan hi!o!lasia
(eris serebelu#" Hidrosefalus yang ter*adi diakibatkan oleh hubungan antaradilatasi (entrikel 8D dan rongga subarakhnoid yang tidak adekuatO dan hal ini
da!at ta#!il !ada saat lahir) na#un 0/ kasusnya biasanya ta#!ak dala# tiga
bulan !erta#a" asus se#aa# ini sering ter*adi bersa#aan dengan ano#ali
lainnya se!erti: agenesis kor!us kalosu#) labio!alatoskhisis) ano#ali okuler)
ano#ali *antung) dan sebagainya"1
Mal>ormasi Arnold&hiari
28
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
29/48
Malfor#asi ini #elibatkan kelainan susunan saraf !usat yang ru#it $khas !ada
fossa !osterior'" atang otak ta#!ak #e#an*ang dan #engala#i #alfor#asi) dan
tonsil serebellu# #e#an*ang dan ekstensi ke dala# kanalis s!inalis" elainan ini
#enyebabkan obliterasi sisterna,sisterna fossa !osterior dan #engganggu saluran
(entrikel 8D" Malfor#asi Arnold %hiari di*u#!ai !ada ha#!ir se#ua kasus
#ielo#eningokel) walau!un tidak se#uanya berke#bang #en*adi hidrosefalus
aktif yang #e#butuhkan tindakan o!erasi !intas $shunting' $0/ kasus'"2
Aneurisma vena
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
30/48
+ika uku! berat da!at #e#!engaruhi (entrikel) #engakibatkan darah
#engalir dala# *aringan otak sekitar dan #engakibatkan !erubahan neurologis"
e#ungkinan hidrosefalus berke#bang sisebabkan oleh !enyu#batan atau
!enurunan ke#a#!uan otak untuk #enyera! %&&"
+! Tumor ( ;entrikel, egio vinialis, Fossa -osterior
&ebagian besar tu#or otak diala#i oleh anak,anak !ada usia 5,10 tahun"
0/ tu#or ini ter*adi dibagian belakang otak yang disebut fosa !osterior" +enis
lain dari tu#or otakyang da!at #enyebabkan hidrosefalus adalah tu#or
intra(entrikuler dan kasus yang sering ter*adi adalah tu#or !le?us
horoideus$ter#asuk !a!ilo#a dan arsino#a'"
u#or yang berada di bagian belakang otak sebagian besar akan
#enyu#bat aliran %&& yang keluar dari (entrikel 8D" Pada banyak kasus) ara
terbaik untuk #engobati hidrosefalus yang berhubungan dengan tu#or adalah
#enghilangkan tu#or !enyebab su#batan"
d! Kista arakhnoid
ista adalah kantung lunak atau lubang tertutu! yang berisi airan" +ika
terda!at kista arahnoid #aka kantung berisi %&& dan dila!isi dengan *aringan
!ada #e#bran arahnoid" ista biasanya dite#ukan !ada anak,anak dan berada
!ada (entrikel otak atau !ada ruang subarahnoid" ista subarahnoid da!at
#enyebabkan hidrosefalus non ko#unikans dengan ara #enyu#bat aliran %&&
dala# (entrikel khususnya (entrikel 888"
erdasarkan lokasi kista) dokter bedah saraf da!at #enghilangkan dinding
kista dan #engeringkan airan kista" +ika kista terda!at !ada te#!at yang tidak
da!at dio!erasi $dekat batang otak') dokter da!at #e#asang shunt untuk
#engalirkan airan agar bisa disera!" Hal ini akan #enghentikan !ertu#buhankista dan #elindungi batang otak 1
! Ti-e komunikans
+arang dite#ukan" er*adi karena !roses berlebihan atau gangguan
!enyera!an
Penebalan le-tomeningens dan/atau granulasi arakhnoid akibat(
30
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
31/48
a" 8nfeksi : Mikobakteriu# %) u#an !iogenik) +a#urO ry!toous
neofor#ans) oidioides i##itis"
b" Perdarahan subarahnoid : &!ontan se!erti !ada aneuris#a dan #alfor#asi
arteriol) rau#a
" Meningitis karsino#atosa
Peningkatan viskositas &SS
adar !rotein yang tinggi se!erti !ada !erdarahan subarakhnoid) tu#or kauda
ekuina) tu#or intrakranial neurofibro#a akustik) he#angioblasto#a serebelu#
dan #edulla s!inalis) neurosifilis) sindro# uillain,arre"1
Produksi &SS )ang berlebihan
Pa!ilo#a !leksuskhoroideus
.P$ ?.ormal Pressure $)dro+e-halus@
Hidrosefalus yang ter*adi tan!a disertai dengan !eningkatan tekanan
intrakranial yang berarti) #eru!akan suatu ti!e hidrosefalus kronik di#ana
tekanan intraranial berangsur,angsur berubah stabil dan ter*adi !e#besaran dari
(entrikel otak" Penderita dengan PH tidak #enun*ukkan ge*ala,ge*ala klasik dari
!eninggian tekanan intraranial se!erti sakit ke!ala) #ual) #untah) atau
!enurunan kesadaran sehingga sering kali salah terdiagnosis sebagai !enyakit
Parkinson) AlEhei#er) atau degenerati(e berhubung sifat kronisnya dan ge*ala,
ge*ala yang #enyertainya" PH akan #enun*ukkan ge*ala,ge*ala trias klasik yakni
gaya ber*alan ata?ia) de#ensia) dan inkontinensia urin"
1" aya ber*alan ata?ia) biasanya bersifat kronik !rogresif) disebabkan karena
eks!ansi dari syste# (entrikuler) teruta#a !ada (entrikel lateral yang
#e#!engaruhi traksi dari serat #otorik sakral yang ber*alan di area ini)
sering kali ge*alanya beru!a instabilitas !ostur dan gangguan kesei#banganyang #akin terlihat bila !enderita ber*alan atau #enaiki tangga" ele#ahan
dan kelelahan otot *uga da!at #eru!akan bagian dari keluhan #eski!un lebih
sa#ar" Hal,hal tersebut inilah yang #e#buatnya sering kali terdiagnosa
sebagai !enyakit Parkinson) hanya sa*a disini tidak di*u#!ai tre#or atau
rigiditas se!erti !enderita !enyakit Parkinson !ada u#u#nya"
2"
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
32/48
atensi" angguan #e#ori biasanya #eru!akan #asalah uta#a) yang sering
salah terdiagnosis sebagai !enyakit AlEhei#er"
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
33/48
seksio sesaria" eta!i sebagian besar anak,anak dengan hidrosefalus ti!e ini
dilahirkan dengan ukuran ke!ala yang nor#al" aru !ada saat !erke#bangan
seara e!at ter*adi !erubahan !ro!orsi ukuran ke!alanya"
Akibat !enon*olan lobus frontalis) bentuk ke!ala enderung #en*adi
brakhisefalik) keuali !ada sindro#
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
34/48
2" i!e *u(enileCadult $2,10 tahun' :
, &akit ke!ala
, esadaran #enurun
, elisah
, Mual) #untah
, Hi!erfleksi se!erti kenaikan tonus anggota gerak
, angguan !erke#bangan fisik dan #ental
, Pa!il ede#aO keta*a#an !englihatan akan #enurun dan lebih lan*ut da!at
#engakibatkan kebutaan bila ter*adi atrofi !a!ila "88"
, ekanan intrakranial #eninggi oleh karena ubun,ubun dan sutura sudah
#enutu!) nyeri ke!ala teruta#a di daerah bifrontal dan bioksi!ital" Akti(itas
fisik dan #ental seara bertaha! akan #enurun dengan gangguan #ental
yang sering di*u#!ai se!erti : res!on terhada! lingkungan la#bat) kurang
!erhatian tidak #a#!u #erenanakan akti(itasnya"2
4!1!7 Diagnosis
&elain dari ge*ala,ge*ala klinik) keluhan !asien #au!un dari hasil
!e#eriksaan fisik dan !sikis) untuk ke!erluan diagnostik hidrosefalus dilakukan
!e#eriksaan,!e#eriksaan !enun*ang) yaitu :
1! ontgen >oto ke-ala
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
35/48
#enit" Alat yang di!akai la#!u senter yang dilengka!i dengan rubber ada!tor"
Pada hidrosefalus) lebar halo dari te!i sinar akan terlihat lebih lebar 1,2 #"
4! Lingkaran ke-ala
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
36/48
ringan dari se#ua siste# (entrikel ter#asuk ruang subarakhnoid di !roksi#al dari
daerah su#batan"
7! MI Ke-ala
MR8 ke!ala da!at #enun*ukkan ga#baran anato#i ke!ala seara #endetail
dan ber#anfaat untuk #engidentifikasi te#!at obstruksi2
36
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
37/48
4!1!8 Penatalaksanaan
37
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
38/48
Tera-i medikamentosa
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
39/48
25,100 #gCkgCbbChari AetaEola#ide beker*a dengan ara #erintangi enEi#
karboanhidrase di tubuli !roksi#al) sehingga disa#!ing karbonat) *uga a dan
dieksresikan lebih banyak) bersa#aan dengan air" 7ungsi diuretiknya le#ah"
Gfek sa#!ing dari obat ini biasanya kebas !ada *ari tangan dan kaki karena
hi!okale#ia" ebera!a da!at #engala#i !andangan yang kabur) ta!i biasanya
hilang dengan !enghentian obat" AetaEola#ide *uga #eningkatkan resiko
batu gin*al kalsiu# oksalat dan kalsiu# fosfat" 4ntuk #engurangi dehidrasi
dan sakit ke!ala dian*urkan untuk #inu# banyak airan" ontraindikasi bagi
#ereka yang #e#!unyai sikle ell ane#ia) alergi terhada! sulfa dan %A
inhibitor) sakit gin*al atau hati) gagal kelen*ar adrenal) diabetes) ibu ha#il dan
#enyusui"
b" 7urose#id
%ara !e#berian dan dosisO Per oral) 1)2 #gCkg 1?Chari atau in*eksi i( 0).
#gCkgChari"7urose#ide beker*a sebagai loo! diureti kuat !ada trans!ort
a %l loo! henle thik asending untuk #engha#bat a dan %l reabsorbsi"
arena absorbsi Mg dan %a !ada thik asending tergantung konsentrasi a
dan %l) loo! diuretik *uga #engha#bat absorbsi ion tersebut"
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
40/48
Mannitol $airan hi!ertonik') dengan ara !e#berian dan dosis: !er infus) 0)5,2
gCkg Chari yang diberikan dala# *angka waktu 10,30 #enit
2" idak terda!at fasilitas bedah saraf
a" Pasien tidak gawat
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
41/48
" %&& dialirkan dari Resessus &!inalis 6u#balis ke rongga !eritoneu#
dengan o!erasi terbuka atau dengan *aru# ouhy seara !erkutan"
Teknik Shunting
1" &ebuah kateter (entrikular di#asukkan #elalui kornu oksi!italis atau
kornu frontalis) u*ungnya dite#!atkan setinggi fora#en Monro"
2" &uatu reser(oir yang #e#ungkinkan as!irasi dari %&& untuk dilakukan
analisis"
3" &ebuah katu! yang terda!at dala# siste# &hunting ini) baik yang terletak
!roksi#al dengan ti!e bola atau diagfrag#a $Haki#) PudenE) PitE)
Holter' #au!un yang terletak di distal dengan katu! berbentuk elah
$PudenE'" atu! akan #e#buka !ada tekanan tertentu"
-" Dentriulo,Atrial &hunt" 4*ung distal kateter di#asukkan ke dala# atriu#
kanan *antung #elalui (" *ugularis interna "
5" Dentriulo,Peritoneal &hunt"
a" &elang silastik ditana# dala# la!isan subkutan"
b" 4*ung distal kateter dite#!atkan dala# ruang !eritoneu#"
Pada anak,anak) dengan ku#!aran silang yang banyak) #e#ungkinkantidak di!erlukan adanya re(isi walau!un badan anak tu#buh
#e#an*ang"
Kom-likasi Shunting
8nfeksi
eru!a !eritonitis) #eningitis atau !eradangan se!an*ang saluran subkutan" Pada
!asien,!asien dengan DA &hunt" akteri aleni da!at #engawali ter*adinya &hunt
e!hritis yang biasanya disebabkan &ta!hyloous e!ider#is atau!un aureus)
dengan risiko teruta#a !ada bayi" Profilaksis antibiotik da!at #engurangi risiko
infeksi"
He#ato#a &ubdural
Dentrikel yang kola!s akan #enarik !er#ukaan korteks serebri dari dura#ater"
Pasien !ost o!eratif diletakkan dala# !osisi terlentang #engurangi risiko sedini
#ungkin"
Bbstruksi
41
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
42/48
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
43/48
3A3 I;
P'M3A$ASA.
Teori Fakta
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
44/48
#enon*ol keluar karena adanya
!enekanan ke de!an bawah dari
isi ruang orbita) serta gangguan
gerak bola #ata ke atas
ulit ke!ala ta#!ak ti!is dan
di*u#!ai adanya !elebaran
(ena,(ena subkutan
Perkusi ke!ala anak akan
terdengar suara raked !ot)
beru!a se!erti suara kaa retak
angguan tingkat kesadaran)
#untah,#untah) retardasi
#ental) kegagalan untuk tu#buh
seara o!ti#al
9)3 kg dan P 9 #) serta
hanya da!at duduk !ada usia
- tahun - bulan
Diagnosis
Rontgen ke!ala
• ransilu#inasi
• 6ingkar ke!ala
• Dentrikulografi
• 4ltrasonografi
• % &an ke!ala
• MR8 ke!ala
• % &an ke!ala
1" Hidroe!halus obstrukti(us
dengan su#batan setinggi
auadutus sil(yi
2" Gne!halo#alasia di sebagian
besar he#isfer serebri teruta#a
sinistra
3" er!asang DP shunt dengan
u*ung di fisura sil(yi de?tra
Penatalaksanaan
• Pe#asangan GD
• 8nfus AG 3 00 C2- *a#
• 8n*" Ranitidin 2?0 #g
•8n*"Bndanentron 3?1)2 #g
44
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
45/48
• Medika#entosa
1" Asetasola#id $25,100
#gCkgCbbChari'
2" 7urose#id $Per oral) 1)2
#gCkg 1?Chari atau in*eksi i( 0).
#gCkgChari'
3" Manitol $!er infus) 0)5,2 gCkg
Chari yang diberikan dala#
*angka waktu 10,30 #enit'
• Pe#bedahan
1" hird Dentrikulosto#iCDentrikel
888
2" B!erasi !intasC&hunting
$eksternal dan internal'
• 8n*"Mero!ene# 3?1.0 #g
• 8n*"7enitoin 2?25 #g
• 8n*"Paraeta#ol -?100 #g
• laukon 3?100 #g
• 6ato 2?1 sahet
• Jink 1?20 #g
•
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
46/48
Kom-likasi
o#!likasi dari !e#asangan &hunt antara lain :
1" 8nfeksi
8nfeksi yang sering ter*adi
adalah (entrikulitis" iasanya
#enun*ukkan !rognosis buruk
!ada !asien" ara yang da!at
dilakukan adalah
!engangkatan shunt yang
terinfeksi dan #e#ulai
drainase (entrikuler eksternal
dan diikuti reinsersi shunt yang
baru segera setelah infeksi
teratasi
2" He#ato#a &ubdural
3" Bbstruksi
-" %&& yang rendah
5" Asites oleh karena %&&
." raniosinostosis
, Pada !asien ini ter*adi
(entrikulitis) dite#ukan adanya
#ikroorganis#e Acinetobacter
Baumanii !ada kultur 6%&
!asien" &elain itu !asien *uga
#engala#i leukositosis yaitu
25"200C##3
,
46
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
47/48
3A3 ;
P'.UTUP
6!1 Kesim-ulan
eluhan yang diala#i !asien adalah ke*ang yang telah diala#i se*ak 2 hari
&MR&) !asien *uga #engala#i batuk se*ak 2 #inggu &MR&" Pasien !ernah
#engala#i ke*ang saat usia 1 bulan dan se#!at #engala#i !enurunan kesadaran
ke#udian dirawat di R&4< A; &*ahranie &a#arinda saat itu" Pasien ke#udian
di!asang selang di ke!ala setelah kondisi #e#baik" a#un) - bulan terakhir
ke*ang yang diala#i se#akin sering dan sela#a !erawatan !asien #engala#i
!enurunan kesadaran serta de#a#" Ada!un hasil !e#eriksaan fisik yang
dite#ukan adalah kesadaran %& G3D-M-) suhu #eningkat dan frekuensi
!erna!asan #eningkat) !u!il anisokor" Pada !e#eriksaan !enun*ang) !ada %
san ke!ala adanya kesan hidrosefalus dan ter!asang DP &hunt dan !ada
!e#eriksaan kultur 6%& dite#ukan adanya bakteri gra# negatif" +ika ditelaah
berdasarkan ana#nesis hingga !e#eriksaan !enun*ang) #aka dida!atkan
kesi#!ulan bahwa telah sesuai dari diagnosis dan !enatalaksanaan !ada !asien ini
dengan literature yang ka#i da!atkan"
47
-
8/18/2019 Hidrocephalus Tutorial
48/48
DAFTA PUSTAKA
1"