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Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015
Heinz Ludwig Wilhelminenkrebsforschungsinstitut
Wilhelminenspital, Wien
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Cancer drugs approved by FDA in 2015
Medikation Firma Behandlung Zulassung
Alecensa (alectinib) Roche For the treatment of ALK-positive, metastatic non-small cell lung cancer December 2015
Cotellic (cobimetinib) Genentech For the treatment of BRAF V600E or V600K melanoma November 2015
Darzalex (daratumumab) Janssen Biotech For the treatment of multiple myeloma November 2015
Empliciti (elotuzumab) Bristol-Myers
Squibb
For the treatment of patients with multiple myeloma who have received
prior therapies November 2015
Farydak (panobinostat) Novartis For the treatment of multiple myeloma February 2015
Ibrance (palbociclib) Pfizer For the treatment of ER-positive, HER2-negative breast cancer February 2015
Imlygic (talimogene
laherparepvec) Amgen For the treatment of unresectable recurrent melanoma October 2015
Lenvima (lenvatinib) Eisai For the treatment of thyroid cancer February 2015
Lonsurf (trifluridine and
tipiracil) Taiho Oncology For the treatment of metastatic colorectal cancer September 2015
Ninlaro (ixazomib) Millennium
Pharmaceuticals For the treatment of multiple myeloma November 2015
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Cancer drugs approved by FDA in 2015
Medikation Firma Behandlung Zulassung
Alecensa (alectinib) Roche For the treatment of ALK-positive, metastatic non-small cell lung cancer December 2015
Cotellic (cobimetinib) Genentech For the treatment of BRAF V600E or V600K melanoma November 2015
Darzalex (daratumumab) Janssen Biotech For the treatment of multiple myeloma November 2015
Empliciti (elotuzumab) Bristol-Myers
Squibb
For the treatment of patients with multiple myeloma who have received
prior therapies November 2015
Farydak (panobinostat) Novartis For the treatment of multiple myeloma February 2015
Ibrance (palbociclib) Pfizer For the treatment of ER-positive, HER2-negative breast cancer February 2015
Imlygic (talimogene
laherparepvec) Amgen For the treatment of unresectable recurrent melanoma October 2015
Lenvima (lenvatinib) Eisai For the treatment of thyroid cancer February 2015
Lonsurf (trifluridine and
tipiracil) Taiho Oncology For the treatment of metastatic colorectal cancer September 2015
Ninlaro (ixazomib) Millennium
Pharmaceuticals For the treatment of multiple myeloma November 2015
Zugelassen bei EMA
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Cancer drugs approved by FDA in 2015
Medikation Firma Behandlung Zulassung
Nuwiq
(recombinant Factor VIII) Octapharma For the prophylaxis and treatment of hemophilia A September 2015
Odomzo (sonidegib) Novartis For the treatment of locally advanced basal cell carcinoma July 2015
Onivyde (irinotecan liposome
injection) Merrimack
For the treatment of metastatic pancreatic cancer following
gemcitabine-based therapy October 2015
Opdivo (nivolumab) Bristol-Myers Squibb For the treatment of metastatic squamous non-small cell lung cancer March 2015
Portrazza (necitumumab) Eli Lilly For the treatment of metastatic squamous non-small cell lung cancer November 2015
Praxbind (idarucizumab) Boehringer Ingelheim For the reversal of the anticoagulant effects of dabigatran October 2015
Tagrisso (osimertinib) AstraZeneca For the treatment of EGFR T790M mutation positive non-small cell lung
cancer November 2015
Unituxin (dinutuximab) United Therapeutics For the treatment of pediatrics with high-risk neuroblastoma March 2015
Varubi (rolapitant) Tesaro For the prevention of delayed nausea and vomiting associated with
chemotherapy September 2015
Yondelis (trabectedin) Janssen For the treatment of liposarcoma or leiomyosarcoma October 2015
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Cancer drugs approved by FDA in 2015
Medikation Firma Behandlung Zulassung
Nuwiq
(recombinant Factor VIII) Octapharma For the prophylaxis and treatment of hemophilia A September 2015
Odomzo (sonidegib) Novartis For the treatment of locally advanced basal cell carcinoma July 2015
Onivyde (irinotecan liposome
injection) Merrimack
For the treatment of metastatic pancreatic cancer following
gemcitabine-based therapy October 2015
Opdivo (nivolumab) Bristol-Myers Squibb For the treatment of metastatic squamous non-small cell lung cancer March 2015
Portrazza (necitumumab) Eli Lilly For the treatment of metastatic squamous non-small cell lung cancer November 2015
Praxbind (idarucizumab) Boehringer Ingelheim For the reversal of the anticoagulant effects of dabigatran October 2015
Tagrisso (osimertinib) AstraZeneca For the treatment of EGFR T790M mutation positive non-small cell lung
cancer November 2015
Unituxin (dinutuximab) United Therapeutics For the treatment of pediatrics with high-risk neuroblastoma March 2015
Varubi (rolapitant) Tesaro For the prevention of delayed nausea and vomiting associated with
chemotherapy September 2015
Yondelis (trabectedin) Janssen For the treatment of liposarcoma or leiomyosarcoma October 2015
Zugelassen bei EMA
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Monatliche Kosten für Krebsmedikamente und Kosten pro gewonnenen Lebensjahr im Laufe der Zeit
Howard D Medscape 2016 Bach P Memorial Sloan Kettering Cancer Institute 2015
Medikamentenkosten pro gewonnenem Lebensjahr Monatliche Medikamentenkosten
Kosten für ein gewonnenes Lebensjahr 2005: $135.000 2013: $ 207.000
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Verbesserung der Überlebensraten in England zwischen 1971-2011
https://pancreaticcanceraction.org
Skin Breast Prostate Bowel Leukemia Kidney Myeloma Ovarian Pancreas
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In fast allen Ländern ist es zwischen 2010 und 2014 zu einer Erhöhung der Ausgaben für Krebsmedikamente gekommen
![Page 9: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/9.jpg)
Die Verfügbarkeit neuer Krebsmedikamente (die zwischen 2009 und 2013 eingeführt wurden) zeigt länderspezifisch große Unterschiede
![Page 10: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/10.jpg)
Verfügbarkeit von neuen Krebsmedikamenten (eingeführt zwischen 2009-2013) in Bezug auf das Bruttonationalprodukt 2014 (GDP)
Gross domestic product (GDP) per capita and country
54 600 $ 45 900 $ 39 500 $ 44 800 $ 40 400 $ 35 500 $ 37 400 $ 33 700 $ 35 300 $
100.0 % 84.1 % 72.4 % 82.11 % 74.0 % 65.0 % 68.5 % 61.7 % 64.7 %
![Page 11: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/11.jpg)
Kosten für Krebsmedikamente differieren in verschiedenen Ländern*
Vogler et al., Lancet Oncology 2015
Neu Seeland Australien
Kosten sind niedrig in Griechenland, Portugal, Spanien, und UK Kosten sind hoch in Schweiz, Deutschland, Dänemark, Österreich Unterschiede in Kosten variieren in Abhängigkeit der individuellen Substanzen
*Austria, Australia, Belgium, Denmark, Germany, Greece, Finland,
France, Italy, Ireland, the Netherlands, New Zealand, Norway, Portugal, Spain, Sweden, Switzerland, and the UK
![Page 12: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/12.jpg)
Bewertung des Nutzens von Medikamenten
• NICE (National Institute for Health and Care Excellence)
• CADTH (Canada’s Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health
• Health technology assessment Institute in verschieden Europäischen Ländern
• ASCO Empfehlungen
• ESMO Empfehlungen
• Bisherige Konvention: Kosten für ein QALY-bis zum Dreifachen des BIP/Capita
Warren Buffet, “Price is what you pay. Value is what you get”
![Page 13: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/13.jpg)
Costs for QALY: £ 30.000
![Page 14: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/14.jpg)
Leonard Saltz Ayalew Tefferi Hagop Kantarjian
![Page 15: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/15.jpg)
ESMO‘s ´Algorithmus zur Bewertung des klinischen Nutzens einer Behandlung`
Cherny N et al., Ann Oncol 2015
![Page 16: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/16.jpg)
ESMO‘s ´Algorithmus zur Bewertung des klinischen Nutzens einer Behandlung`
Cherny N et al., Ann Oncol 2015
Nicht kurative Therapien: Primäres Therapieziel Überleben • Kontrollgruppe ≤ 12 Monate • HR ≤ 0.65 plus Zugewinn von ≥ 3 Monaten oder Erhöhung der 2 Jahres-Überlebensrate um ≥ 10%
• Kontrollgruppe > 12 Monate • HR ≤ 0.65 plus Zugewinn von ≥ 5 Monaten oder Erhöhung der 3 Jahres-Überlebensrate um ≥ 10%
Nicht kurative Therapien: Primäres Therapieziel: Progressionsfreies Überleben • Kontrollgruppe ≤ 6 Monate • HR ≤ 0.65 plus Zugewinn von ≥ 1.5 Monate • Kontrollgruppe > 6 Monate • HR ≤ 0.65 plus Zugewinn von ≥ 3 Monaten
![Page 17: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/17.jpg)
Prädiktive Marker führen zu erhöhter Ansprechrate und reduzieren Kosten
![Page 18: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/18.jpg)
Was können Ärzte tun?
1. Teilnahme an öffentlicher Diskussion über Preisgestaltung
2. Evidenz-basierte Medizin
3. Klinische Studien
4. Wahl einer ökonomischen Strategie
5. Ökonomie-bewußte Verschreibung
![Page 19: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/19.jpg)
Medikamenten-Compliance (Imatinib) korreliert mit Ansprechen
87 Patienten mit CML, welche bereits eine CMR (komplette molekulare Remission) mit Imatinib erzielen
• Medikamenten Einnahme wurde mittels einem mikro-elektronischem Device überwacht
• Major molecular response (MMR): 28,4% vs. 94.5%; P < 0,001
• Complete molecular response (CMR): 0,0% vs. 43.8%; P < 0,002 Martin, et al. JCO 2010
![Page 20: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/20.jpg)
Medikamenten-Compliance (Hormon-TX) korreliert mit Überleben
Studie bei HR positiven Frauen mit Brustkrebs (Stage I-III,
n=8769)
31 % haben Therapie abgebrochen, 28% haben Medikation
unregelmäßig eingenommen
Überleben nach 10 Jahren
• Kontinuierliche TX vs. Therapieabbruch
80,7% vs. 73,6%, p<0,001
• Regelmäßige vs. unregelmäßige TX
81,7% vs. 77,8%, p<0,001
Früher Abbruch (HR: 1,26) und unregelmäßige Einnahme (HR: 1,49) korrelieren beide mit dem Überleben!!
Regelmäßige Einnahme: 81,7% unregelmäßige Einnahme: 77,8%
Logrank, p < 0,001
Hershmann, et al. Breast Cancer Res. Treat 2011
![Page 21: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/21.jpg)
‚Digitale‘ Tabletten
• 50% der verschriebenen Medikamente werden nicht wie
verordnet eingenommen.
• Mini-Sensor in der Tablette sendet ein Signal an ein
Hightech-Pflaster zeichnet die Aktivität auf und sendet
diese an ein Smartphone etc.
![Page 22: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/22.jpg)
Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren
Pembrolizumab
• PD-1-Inhibitor Aktivierung der T-Zellen
• Fortgeschrittener, unbehandelter NSCLC
Medianes Überleben: 12 Monate
Tumorverkleinerung bei 41% der Patienten, PFS
2,1 – 9,1 Monate (hoher PD-L1 Level)
Atezolizumab
• PD-1-Blockade
• Fortgeschrittenes NSCLC
• Docetaxel vs. Atezolizumab
Medianes Überleben: 9,7 vs. 12,6 Monate
Hohe PD-L1 Spiegel: 11,1 vs. 15,5 Monate
Bei niedrigen PD-L1 Spiegel: keine Verlängerung des Überlebens
• Eine Phase III Studie derzeit im Laufen (ClinicalTrials.gov/NCT02486718)
Dizon, et al. JCO 2016
1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr
1.600.000 Millionen Todesfälle pro Jahr
![Page 23: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/23.jpg)
Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren
Nivolumab
• Plattenepithelcarcinom nach Progression unter Platin-
basierter Therapie (Grafik)
Gesamtüberleben 6 vs. 9 Monate
1-Jahr Überlebensrate 24% vs. 42%
• Nicht Plattenepithelcarcinom nach Progression unter
Platin-basierter Therapie
1-Jahr Gesamt Überleben 9,4 vs. 12,2 Monate
2-Jahres & 3-Jahres Überleben 42% und 27%
• Weniger Nebenwirkungen und bessere Verträglichkeit
• Seltene Nebenwirkungen waren:
• Pneumonitis
• Colitis
• Nephritis
Brahmer NEJM 2015, Paz-Ares ASCO 2015
![Page 24: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/24.jpg)
Checkpoint Inhibitoren bei verschiedenen Karzinomen
Blasencarcinom (Atezolizumab): • PD-L1 Immun Checkpoint Inhibitor • Tumorverkleinerung (bei ca. 50% der Patienten) innerhalb von Wochen bei Patienten mit hohem PD-L1 Konzentration • Nebenwirkungen
Appetitverlust, Fatigue, Asthenie, Thrombocytopenie, niedrige Phosphatspiegel • Laufende Studie vergleicht Atezolizumab mit Standard Chemotherapie (ClinicalTrials.gov/NCT02302807) Nierenzellcarcinom (Nivolumab) • Phase III Studie: Nivolumab vs. Everolimus (mTOR Inhibitor) bei mit VEGF Inhibitoren vorbehandelte Patienten
Medianes Überleben: 25,0 vs. 19,6 Monate Tumorverkleinerung: 25% vs. 5% Weniger Nebenwirkungen
• Laufende Phase III Studie vergleicht die Kombination von Nivolumab mit Ipilimumab als Erstlinien-Therapie beim Nierencarcinom (ClinicalTrials.gov/NCT02231749)
Leberzellkarzinom (Nivolumab) • Ca. 20% der Patienten Tumorverkleinerung & bei 2 Patienten vollständige Remission
HNO Tumore (Pembrolizumab) • Bei 25% der Patienten Tumorverkleinerung • Wirksam auch bei HPV-positiven und HPV-negative Tumore
Dizon, et al. JCO 2016
![Page 25: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/25.jpg)
Aktivität von Checkpoint Inhibitoren
M. Hodgkin (Nivolumab)
• Laufende Studie bei 23 Patienten mit M. Hodgkin
• Fast alle Patienten erhielten ≥ 3 Vortherapien inkl.
ASCT & Targeted Drugs
• 20 Patienten sprachen auf Nivolumab an, bei 17% völlige
Tumorrückbildung
• Nur 14% zeigten eine Progression innerhalb von 6 Monaten
Koloncarcinom (Pembrolizumab):
• 4 von 10 Patienten mit mismatch repair–defizienten Koloncarcinom
sprachen auf Pembrolizumab an
• Keiner der 8 Patienten ohne mismatch repair Defizienz zeigten eine
Tumorverkleinerung
• PFS: NR vs. 2,2 Monate
Ansell, et al. NEJM 2015
Nivolumab bei massiv vorbehandelten Patienten mit M. Hodgkin
![Page 26: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/26.jpg)
Aktivität von Checkpoint Inhibitoren
Pembrolizumab ist auch bei anderen Krebserkrankungen mit einem DNA-Mismatch-Repair Defizit (Turcot-Syndrom), wie
Endometrium, Pankreas, Zwölfingerdarm- und Magenkrebs wirksam
Tumore, die eine große Anzahl an genetischen Mutationen aufweisen, zeigen eine stärkere Immunantwort,
weil sie mehr Proteine (Antikörper) produzieren, die das Immunsystem als ‘fremd’ erkennt.
Zu diesen Tumoren zählen Melanom, Blasenkarzinom & Lungenkarzinom.
DNA-Mismatch-Reparaturproteine können eine Fehlpaarung von DNA-Doppelsträngen erkennen und
herausschneiden.
Dizon, et al. JCO 2016
![Page 27: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/27.jpg)
Weichteilsarkome
Eribulin1
• Phase II Studie bei Patienten mit progressivem
oder undifferenzierten Weichteilsarkome
• Verlängerung des Überlebens von 11,5 Monate
mit Standardtherapie (Dacarbazin) auf
13,5 Monate mit Eribulin
Trabectedin2
• Phase III Studie: Trabectedin vs. Dacarbazin bei Patienten
mit fortgeschrittenem Lipo- oder Leiomyosarcom
• PFS: 4,2 vs. 1,5 Monate (p<0,001)
45% reduziertes Progressionsrisiko
• OS: 12,4 vs. 12,9 Monate (p:0,37), 13% reduziertes
Mortalitätsrisiko
1Schöffski, et al. Lancet Oncol 2015; 2Demetri, et al. JCO 2015
Eribulin in 4 verschiedenen histologischen Subgruppen
![Page 28: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/28.jpg)
Akute myeloische Leukämie (AML)
Midostaurin
Stone, et al. ASH 2015, abstract 6
![Page 29: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/29.jpg)
Midostaurin- ein Inhibitor von FLT3
• FLT3 Enzyme: Tyrosine Kinase Rezeptor an der
Oberfläche on Knochenmark Zellen
• Häufigste Mutation betrifft das FLT3 Enzym bei
AML
• Führt zu einer unkontrollierten Proliferation
von Leukämiezellen aggressive Form der
AML
• FLT3 Inhibitors können diese FLT3 Aktivität
unterbinden
FLT3 Inhibitor
FLT3 Rezeptor
![Page 30: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/30.jpg)
Akute myeloische Leukämie (AML)
Midostaurin
• Potenter FLT3-Inhibitor
• Phase III Studie bei unbehandelten AML Patienten
Standard Chemotherapie plus Midostaurin vs. Standard
Chemotherapie plus Placebo (n=717)
CR: 59% vs. 54% (p = 0,18)
OS: 74,7 vs. 26,0 Monate (p = 0,007)
EFS: 8,0 vs. 3,8 Monate (p = 0,004)
Stone, et al. ASH 2015, abstract 6
![Page 31: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/31.jpg)
Glioblastom
Rindopepimut
• Induziert eine spezifische Immunantwort gegen GBM die EGFRvIII
exprimieren
• EGFRvIII Mutation findet sich bei etwa 20% der Patienten mit
Glioblastom (nicht im gesunden Gehirn)
• Phase II Studie: Rindopepimut mit Bevacizumab vs. Bevacizumab bei
Patienten mit relapsiertem Glioblastom
Größere Tumorverkleinerung
Längere Zeit bis PD
OS: 12,0 vs. 7,9 Monate
• 2015 FDA Zulassung für EGFRvIII (+) Glioblastoma
• Anlaufende Phase III Studie für neudiagnostizierte Patienten mit
Glioblastom: ClinicalTrials.gov/NCT01480479
Reardon, et al. JCO 2015
Rindopepimut + Bevacizumab (n=20)
Bevacizumab (n=20)
7,9 Monate 12,0 Monate
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http://www.optune.com/
Glioblastom: Elektrische Wechselfelder ortherapiefelder (TTF)
TTFelder:
• Elektrische Wechselfelder mit einer Frequenz von
100–300 kHz & niedriger Intensität (1–3 V/cm)
• Mit dieser Frequenz werden keine Nerven oder
Muskeln stimuliert.
Wirkungsweise
• Bei Krebszellen finden sich
In der Mitose elektrisch geladene Partikel
Eine geometrische Form des Mitoseapparates bei teilenden
Krebszellen
• TTFelder unterbrechen den Aufbau (Polymerisierung) der
Mikrotubuli des Spindel-Apparates (Metaphase) diese
physikalische Unterbrechung der Zellmembran führt zum
programmierten Zelltod (Apoptose)
![Page 33: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/33.jpg)
Elektrische Wechselfelder (Novo TTF) vs. ‚Best physician choice‘ bei Patienten mit rezidivierendem Glioblastom
Phase III Studie Patienten mit rezidivierenden Glioblastom (n=185)
Novo-TTF Physicians Choice
Medianes Überleben 7,8 Monate 6,1 Monate
1-y-Überleben 29,5% 19,1%
2015 FDA Zulassung für rezidivierendes Glioblastom
Novo-TTF
Physicians choice
Stupp, et al. JCO 2010
P=0,01
![Page 34: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/34.jpg)
Elektrische Wechselfelder (Novo TTF) plus Temozolomid (TMZ) vs. Temozolomid bei Patienten mit neu diagnostiziertem Glioblastom
Phase III Studie bei Patienten mit neu diagnostiziertem Glioblastom (n=700)
Novo-TTF + TMZ
TMZ
Progressionsfreie Überleben
7,1 Monate 4,2 Monate
Gesamtüberleben 19,4 Monate 16,6 Monate
2-y-Überleben 43% 29%
TTF + TMZ ist TMZ alleine im progressionsfreien und Gesamtüberleben klar überlegen!
Stupp, et al. JCO 33, 2015 (abstract 2000)
![Page 35: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/35.jpg)
Palbociclib bei HR positiven, HER-2 negativen Patienten mit fortgeschrittenem Brustkrebs
Palbociclib: CDK4/CDK6 Inhibitor Phase III Studie, 521 Patienten
• Palbociclib-Fulvestrant vs. Fulvestrant-Placebo
PFS: 9,2 vs. 3,8 Monate (p < 0,001)
Häufigste Grad 3/4 AEs:
Neutropenie (62,0% vs. 0,6%)
Leukopenie (25,2% vs. 0,6%)
Anämie (2,6% vs. 1,7%)
Thrombozytopenie (2,3% vs. 0%)
Fatigue (2,0% vs. 1,2%)
Turner, et al. BMC Cancer 2016
![Page 36: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/36.jpg)
Postmenopausale Frauen mit DCIS, Lumpektomie, Radiotherapie und entweder Tamoxifen oder Anastrozol
• Postmenopausale Frauen mit dukalem Carcinom in situ, die
einer Lumpektomie und Strahlentherapie unterzogen
wurden zusätzlich Tamoxifen vs. Anastrozol
• 212 EFE: 122 Tamoxifen und 90 Anastrozle (p: 0,0234)
• Anastrazol ist nur bei Patienten < 60 Jahre überlegen
Margolese, et al. Lancet 2015
![Page 37: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/37.jpg)
Carboplatin vs. Docetaxel bei Patienten mit metastasierendem oder fortgeschrittenem tripple negativem oder BRCA1/2+ Brustkrebs
All (n=376)
Carboplatin Docetaxel p-Wert
ORR (%) 31,4 35,6 0,44
Median PFS (Monate)
3,1 4,5 0,29
Median OS (Monate)
12,4 12,3 0,31
Keine Überlegenheit von Carboplatin gegenüber Docetaxel bei ‚tripple negativen‘ Patienten
gBRAC+ (n=43)
Carboplatin Docetaxel p-Wert
ORR (%) 68,0 33,3 0,03
Höhere Ansprechraten mit Carboplatin bei BRCA+ Patienten (Keimbahn-mutiert)
Tutt, et al. SABCS 2014, abstact S3-01
![Page 38: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/38.jpg)
Gonadotropin Therapie (GnRH ) vs. Orchiektomie beim Prostatakarzinom
• Insgesamt 3295 Patienten mit metastasiertem Prostatakarzinom
GnRH (n=2866) vs. Orchiektomie (n=429)
Orchiektomie geringeres Risiko an: Frakturen, Arterienerkrankungen, kardiale Komplikationen
Sun, et al. Jama Oncology 2015
0 10 20 30 40 50 60
Frakturen
Arterienerkrankungen
Thromboembolie
Kardiale Kompl.
Kognitive Störungen
Auftreten (%)
Orchiektomie
GnRH
0 20 40 60 80
Frakturen
Arterienerkrankungen
Thromboembolie
Kardiale Kompl.
Kognitive Störungen
Mortalität (%)
Orchiektomie
GnRH
![Page 39: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/39.jpg)
Gonadotropin Therapie (GnRH ) vs. Orchiektomie beim Prostatakarzinom
0
10
20
30
40
50
60
1-9 mo 10-17 mo 18-34 mo >35 mo
Frakturen
Orchiektomie
GnRH
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1-9 mo 10-17 mo 18-34 mo >35 mo
Arterienerkrankungen
Orchiektomie
GnRH
0
10
20
30
40
50
60
70
1-9 mo 10-17 mo 18-34 mo >35 mo
Kardiale Kompl.
Orchiektomie
GnRH
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1-9 mo 10-17 mo 18-34 mo >35 mo
Kognitive Störung
Orchiektomie
GnRH
Vorteile der Orchiektomie werden mit zunehmender Dauer der GnRH Therapie größer Sun, et al. Jama Oncology 2015
![Page 40: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/40.jpg)
Androgenentzugstherapie (ADT) vergrößert das Alzheimer Risiko
• Insgesamt wurden 16.888 Patienten mit Prostatakarzinom eingeschlossen, 2397 (14,2%) erhielten eine ADT
• Multivariante Cox-Regressionsanalyse: Erhöhtes Risiko für M. Alzheimer (HR: 1,66; 95% CI: 1,05 bis 2,64; P = 0,031)
• Verbindung zwischen ADT und dem erhöhten Alzheimer Risiko
Nead KT, et al. JCO 2015
![Page 41: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/41.jpg)
Große Unterschiede in der berichteten Häufigkeit von Opioidtherapie-bedingten Nebenwirkungen bei Tumorpatienten
Oosten et al. APS 2015
• Analyse von 25 Studien mit 31 Behandlungsgruppen
• Darstellung der häufigsten Nebenwirkungen verschiedener Opioide
• Große Streuung der Nebenwirkungen:
Nausea 3 - 85%, Erbrechen 4 - 50%, Obstipation 5 - 97%, Fatigue 3 - 88%, Trockener Mund 1 - 94%
• Standardisierte Evaluierung!!!
![Page 42: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/42.jpg)
Regelmäßiges ‚Symptom Reporting‘ durch Patienten: Bessere Lebensqualität und geringere Hospitalisierungsrate
• 766 Patienten wurden randomisiert
Symptome wurden via Tablet oder Fragebogen wöchentlich dem Arzt oder der Krankenschwester mitgeteilt
• Patienten mit Symptom Reporting im Vergleich zur üblichen Praxis
• Geringere Frequenz der Notaufnahme (34% vs. 41%)
• Geringere Hospitalisierungsrate (45% vs. 49%)
• Längere Therapietoleranz ( 8,2 versus 6,3 Monate)
• Bessere HRQL (34% versus 18%)
Basch, et al. JCO 2012
![Page 43: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/43.jpg)
Einfluss eines Korsetts auf die Heilungsrate pathologischer Frakturen bei Patienten mit Knochenmetastasen
Studie mit insgesamt 915 Patienten
• Pathologische Frakturen vor der Strahlentherapie:
6,8% (Korsett-Gruppe) vs. 8,0% (kein Korsett-Gruppe) p: 0,473
• Pathologische Frakturen 6 Monate nach der Strahlentherapie:
8,6% (Korsett-Gruppe) vs. 9,3% (kein Korsett-Gruppe) p: 0,709
Das Tragen eines Korsetts kein prognostischer Faktor!
Rief et al. BMC Cancer 2015
![Page 44: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/44.jpg)
Was kann ich zusätzlich ihrer
Therapieempfehlung machen?
![Page 45: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/45.jpg)
Einfluss von Aspirin auf die Mortalität
Aspirin 75-325mg täglich
Männer Frauen
Tod aufgrund von Krebs
11-15 6-8
Tod aufgrund eines Schlaganfalls
2 1
Für 1000 Männer und 1000 Frauen , die zwischen 55 – 65 Jahren täglich Aspirin nehmen gilt für die nächsten 10 Jahre
Cuzik, et al., Ann. Oncol. 2015
![Page 46: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/46.jpg)
96% der Probanden 4% der Probanden
Genotyp: rs2965667-TT Genotyp: rs2965667-TA/AA
Relatives Risiko 34% 89%
Nan H, et al. JAMA 2015
![Page 47: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/47.jpg)
Cascorbi I et al., Drug Metab Rev. 1999
Genotypen schnell/schnell (n=39)
schnell/langsam (n=312) langsam/langsam (n=444)
Anzahl der Individuen
Koffeintest log AFMU/1X
Mittelschnell Acetylierer
Langsam- Acetylierer
Schnell-Acetylierer
Bimodale Verteilung der N-Acetyltransferase-2-Aktivität (795 gesunde deutsche Probanden)
![Page 48: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/48.jpg)
Kaffeekonsum bei Patienten mit Coloncarcinom (Stadium III)
Guercio I et al., JCO 2015
16,2 % 19,5%
25,0%
32,9%
6,5%
0
5
10
15
20
25
30
35
0 < 1 1 2,5 ≥ 4 P
roze
nt
Tassen/Tag
Körperl. Aktivität (MET-h/w, Median)
4,7 4,9 3,5 6,0 8,9
Adjuvante TX FU/LV IFL
55,8% 44,2%
50,5% 49,5%
53,8% 46,2%
47,6% 52,4%
46,8% 53,2%
Kalorien/Tag 1937 1915 1805 2012 2224
Diät Western Gesunde Ernährung
44,2% 45,5%
42,5% 53,8%
40,3% 54,6%
59,4% 49,2%
75,8% 37,1%
![Page 49: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/49.jpg)
≥ 4 Tassen Kaffee reduzieren das Rezidivrisiko beim Coloncarcinom
Tassen Kaffee P-Wert
(Trend) Überlebensanalyse 0 < 1 1 2-3 ≥ 4
Rezidivrate
Hazard Ratio*
34,87%
1,0
37,25%
0,93
31,15%
0,82
34,82%
0,78
28,94%
0,55
-
0,04
Mortalität
Hazard Ratio*
31,6%
1,0
36,1%
1,11
23,6%
0,68
30,3%
0,88
29,5%
0,72
-
0,01
• Einfluss von Kaffeekonsum bei Patienten mit Coloncarcinom im Stadium III (953 Patienten)
≥ 4 Tassen Kaffee/Tag signifikante Reduktion des Rezidiv- & Mortalitätsrisiko beim Coloncarcinoms (HR: 0,48; 95% CI: 0,25 - 0.91; p: 0,002)
Guercio I et al., JCO 2015
*korrigiert für Kovariaten wie Geschlecht, Alter, Chemotherapie etc.
![Page 50: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/50.jpg)
Körperliche Aktivität verringert Brustkrebsrisiko
• Norwegische retroperspektive Studie mit 1327 Frauen
• Körperliche Aktivität nach der Brustkrebsdiagnose geringerer Mortalitätsrate (ausgeprägter bei 50-74 jährigen)
• Höhere Mortalitätsrate bei Patienten mit geringerer körperlicher Aktivität Borch, et al. BMC Cancer 2015
![Page 51: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/51.jpg)
Abschluss Quizz
![Page 52: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/52.jpg)
Warum haben Elefanten selten Krebs?
• Nichtraucher
• Vegetarier
• Keine Karzinogene
• Viel Bewegung
• Gutes soziales Netz
• 38 zusätzliche Kopien des p53-Genes (Tumorsuppressor)
Der Mensch hat nur 2 Kopien
Nur 5% der Elefanten sterben an Krebs. Beim Menschen sind es mehr als elf Prozent.
![Page 53: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/53.jpg)
Müssen Sie sich sorgen machen wenn Sie nicht mit einem dauernden Glücksgefühl durchs Leben gehen?
• Sie haben öfters Ärger mit dem Chef
• Sie sind krankheitsanfälliger
• Sie haben eine kürzere Lebenserwartung
• Sie haben häufiger Cardiovaskuläre Erkrankungen
• Sie haben ein größeres Krebsrisiko
• Keiner der oben angeführten Punkte trifft zu
![Page 54: Highlights in Onkologie und Hämatologie 2015 · Dizon, et al. JCO 2016 1.800.000 neue Erkrankungsfälle pro Jahr . Fortschritte beim Bronchuscarcinom: Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022011808/5c7c25f109d3f20c548c96ad/html5/thumbnails/54.jpg)
Glück ist nicht mit einem geringeren Krankheitsrisiko verbunden
Häufigkeit von Glücksgefühl und Risiko für Krebs-, bzw. Ischämische Herzerkrankungen
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Konsequenz
• Ein wahres Feuerwerk von medizinischen Innovationen, die Lebensqualität und Lebenserwartung von Krebspatienten verbessern
• Gesunde Patienten profitieren von gesunden Ärzten
• Wenn Sie als Ärzte glücklich sein wollen, dann ist es gut wenn Sie
• älter werden
• weniger Bildung haben
• körperlich sehr aktiv sind
• mit einem Partner zusammen leben
• in die Kirche oder Saunaklub gehen
• ausreichend Nachtruhe genießen
• und… nächstes Jahr wieder den Ärztefortbildungskurs in St. Gallen besuchen*
* Expertenstatement, wissenschaftliche Beweisführung noch ausständig