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REENTRENAMIENTO AL ESFUERZO EN EL PACIENTE GERIÁTRICO RETRAINING THE EFFORT IN THE GERIATRIC PATIENT Palabras claves: reentrenamiento al esfuerzo, patología respiratoria, fisioterapia, terapia ocupacional, paciente geriátrico. Keywords: retraining the effort, respiratory disease, fisioterapist, occupational therapy, geriatric patient. DECS: Reentrenamiento en Educación Profesional, Prueba de Esfuerzo, Encefalopatías, Acidosis Respiratoria, Terapia Física (Especialidad), Terapia Ocupacional, Pacientes, Geriatría. MESH: Education Professional Retraining, Exercise Test, Acidosis Respiratory, Physcal Therapy (Specialty), Occupational Therapy, patients, geriatrics.
Autores:
Dña. Sandra Mateo Lozano Fisioterapeuta. Residencia y Centro de Día Francisco Padilla. Servicio de Rehabilitación Consorci Sanitari Integral. [email protected] Dña. Marta Doña Marcos Terapeuta ocupacional. Residencia y Centro de Día Francisco Padilla. Servicio de Rehabilitación Consorci Sanitari Integral. Dña. Lourdes Patiño Soto Fisioterapeuta. Residencia y Centro de Día Francisco Padilla. Servicio de Rehabilitación Consorci Sanitari Integral. D. Jesús Tinoco González Jefe del Servicio de Rehabilitación y médico rehabilitador. Residencia y Centro de Día Francisco Padilla. Servicio de Rehabilitación Consorci Sanitari Integral.
Como citar este documento: Mateo Lozano S, Doña Marcos M, Patiño Soto L, Tinoco González J. Reentrenamiento al esfuerzo en el paciente geriátrico. TOG (A Coruña) [revista en Internet]. 2011 [-fecha de la consulta-]; 8(14): [13p.]. Disponible en: http://www.revistatog.com/num14/pdfs/original1.pdf Texto recibido: 11/11/2010 Texto aceptado: 05/05/2011
Introducción La respiración se inicia en
las fosas nasales y se
continúa por la faringe, la
laringe y las vías aéreas
que se dividen 23 veces
(1).
Durante el proceso de
inspiración se produce la
contracción del
diafragma, expansión de
la caja torácica y llenado
de los pulmones y
durante la espiración se
relaja el diafragma, se
produce la retracción de
la cavidad torácica y el
vaciamiento del pulmón.
Con la edad la fuerza de
los músculos respiratorios
es menor. También existe
rigidez, pérdida de peso y
volumen, y eso produce
un llenado parcial. Hay
alteraciones en el
parénquima pulmonar
debida a la pérdida del
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RESUMEN
El presente artículo hace referencia a un ensayo pseudoexperimental. El estudio de investigación fue sobre el reentrenamiento al esfuerzo en el paciente geriátrico realizado en el servicio de rehabilitación en una Residencia y Centro de día d´Hospitalet de Llobregat (Barcelona) comprendido por dos fisioterapeutas y una terapeuta ocupacional durante siete meses en usuarios geriátricos con una edad media de 78,8 años que tuviesen o no patología respiratoria.
SUMMARY
This article refers to an essay pseudoexperimental. The research study was on the retraining of the effort made in the geriatric patient in the rehabilitation facility in a Residence and Day Centre d'Hospitalet de Llobregat (Barcelona) comprised of two physiotherapists and an occupational therapist for seven months in geriatric users a mean age of 78.8 years or not there had respiratory disease
número y del calibre de
los capilares
interalveolares con una
disminución de la presión
parcial de oxígeno (PO2),
afectando a la ventilación
pulmonar y difusión
alveolo capilar.
La distensibilidad de la pared torácica disminuye de manera gradual al avanzar
la edad, probablemente como consecuencia de la osificación de las
articulaciones condrocostales, el incremento del diámetro anteroposterior del
tórax, la cifosis y el aplastamiento vertebral. Las respuestas a la hipoxia y a la
hipercapnia disminuyen con la edad, por este motivo los ancianos son más
vulnerables a la reducción de los niveles de oxígeno (2).
Los beneficios del ejercicio físico regular y controlado han sido demostrados en
numerosos estudios. De hecho, históricamente los asiáticos han creado
terapias alternativas centenarias como el Tai-Chi: “El Tai Chi es un tipo de
actividad cada vez más aplicada en el campo de la medicina y de la
rehabilitación como terapia alternativa. La población de mayores obtiene
beneficios a nivel psicológico y físico, lo que se refleja en la mejora de las
funciones físicas y en una reducción del miedo y número de caídas,
disminuyendo también los niveles de depresión. Además, diferentes grupos de
personas que padecen distintas patologías obtienen mejoras sobre la calidad de
vida relacionada con la salud, reduciendo considerablemente la sintomatología
asociada a la misma” (3).
Estos beneficios toman más relevancia cuando nos acercamos a grupos de
población más vulnerables, cómo las personas mayores que, con frecuencia,
ven su movilidad limitada:
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“La fragilidad es una condición que pone en riesgo de discapacidad y
dependencia a los adultos mayores. Es un concepto complejo pero constituye
un síndrome clínico que puede reconocerse como parte de un continuo de
gravedad asociado a la edad avanzada y que actúa sobre el aspecto biológico
en la deficiencia de diversos sistemas. Al parecer, se cruza un umbral, todavía
impreciso, en la deficiencia del sistema endocrino, cardiovascular, músculo-
esquelético, inmunológico y nervioso. La fragilidad puede bien representar la
compleja interacción de diferentes factores biológicos, psicológicos, cognitivos y
sociales, donde las capacidades físicas (en especial la función motriz)
constituyen un elemento central del fenómeno, lo que indica la importancia de
su evaluación”(4).
Una de las patologías crónicas que se dan con
más frecuencia a medida que el ser humano
envejece son las relacionadas con los problemas
cardiorespiratorios y sus factores de riesgo,
además de constituir una de las principales
causas de mortalidad según la Organización
Mundial de la Salud (OMS)(5).
Foto 1. Anatomía y funcionamiento del
sistema respiratorio
Nuestra hipótesis plantea la mejora de los parámetros que miden la función
respiratoria, en pacientes crónicos, a partir de la combinación del ejercicio físico
regular y controlado con los patrones respiratorios de inspiración y espiración, y
cómo la mejora de dichos parámetros influye de manera positiva en la
ejecución de las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD). Anteriormente,
otros estudios han tratado este tema utilizando como herramientas de
valoración distintas escalas y empleando otras técnicas de tratamiento, con
resultados también satisfactorios (6-9).
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2. MATERIAL Y MÉTODOS
La rehabilitación respiratoria es una intervención multidisciplinar que debe
llevarse a cabo conjuntamente por todos los profesionales implicados como son
el médico rehabilitador, la terapeuta ocupacional y el fisioterapeutaa.
Se realizó un ensayo pseudoexperimental en el que se controló la asignación de
la exposición con una muestra no aleatoria, es decir, seleccionamos a las
personas que participaban. Durante el mismo período, la muestra de residentes
que participaron en el ensayo, recibían también otro tipo de tratamiento de
diversas disciplinas como pudo ser farmacológico, grupos de psicomotricidad o
entrenamiento en las ABVD que pudieron influir en el resultado final.
Estrategia de la búsqueda
La búsqueda bibliográfica se inició en enero hasta marzo del 2009 en la Red de
Informática de Medicina Avanzada (RIMA) y en la base de datos en Internet de
PUBMED relacionando las palabras claves respiratory therapy in elderly patients,
exercise therapy in geriatric patients, exercise benefits in elderly patients,
walking test en pacientes geriátricos, age factors, coronary artery disease,
health education, sport y risk factors.
Criterios de inclusión
Este tipo de intervención se llevó a cabo en pacientes geriátricos que
conservaban la deambulación y, en su mayoría, con un proceso de demencia
ya iniciado en un estado leve-moderado (63,63%).
Entre los antecedentes patológicos de los usuarios que realizaron el
reentrenamiento, destacamos pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC), con problemas de Hipertensión Arterial (HTA), algún tipo de
demencia no especificada o enfermedad tipo Alzheimer con un Barthel igual o
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mayor a 65, diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca, artropatías generalizadas y
otros (Tabla 1: Características de los usuarios).
Criterios de exclusión
Excluimos aquellos usuarios con una Escala de Deterioro Global (GDS) mayor
de 5 y con un Barthel menor de 65.
Consideraciones éticas
Desde el Consorci Sanitari Integral (CSI), se ha elaborado un plan de ética
institucionalb que establece las normas éticas aplicadas a todos los centros del
CSI. Éstas son:
- Respeto a la diversidad ideológica y cultural siempre que sean compatibles
con el respeto a la persona.
- Igualdad de oportunidades y no discriminación de género, origen étnico o
cultural, religión o creencias, edad u orientación sexual.
- Informar al usuario de todo su proceso diagnóstico, pronóstico, tratamiento
y facilitar que participe en la toma de decisiones sobre su salud.
- Los usuarios serán atendidos con amabilidad, respeto y diligencia y siempre
adecuando nuestra actitud y comportamiento a las características de cada
cliente.
- El Consorci fomentará las actividades de promoción de la salud (educativas
y preventivas) dentro de su comunidad.
- Mantener la confidencialidad de los datos de nuestros pacientes.
Objetivos
Cada profesional, desde su especialidad, se planteó unos objetivos propios pero
también trabajan conjuntamente para conseguir objetivos comunes:
- Objetivos comunes o generales:
- Aumentar la tolerancia al esfuerzo.
- Mejorar la autonomía en las ABVD.
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- Reducir la ansiedad.
- Mejorar la autoestima.
- Desde el punto de vista del médico rehabilitador:
- Controlar las constantes vitales.
- Regular la medicación.
- Desde el punto de vista de fisioterapia:
- Mejorar y facilitar el aclaramiento mucociliar.
- Optimizar la función respiratoria.
- Desde el punto de vista de terapia ocupacional:
- Aumentar la eficiencia en las actividades cotidianas y así reducir su
costo energético.
Material y equipo
El reentrenamiento al esfuerzo se realizó en el gimnasio de la Residencia y
Centro de Día de Hospitalet de Llobregat (Barcelona) durante el periodo
comprendido entre abril y noviembre del 2009 (Foto 2 y 3).
Foto 2. Gimnasio Foto 3. Rampa y escaleras
Para la realización de los ejercicios se usó ropa cómoda, confortable y un
calzado cerrado.
Métodos de medición
Como escalas, para la evaluación de los resultados, se utilizaron el Índice de
Barthel (10) (anexo 1) y el Test de la Marcha de los 6 minutos (11) (anexo 2).
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Usuario Sexo Peso Inicial Edad Antecedentes Patológicos Barthel inicial
1 Mujer 64 kgs 77 HTA, trastorno metabolismo de lípidos, esofagitis,
demencia vascular.
80
2 Hombre 68 kgs 80 Diabetes Mellitus 2, episodios de palpitaciones no
estudiadas, demencia senil, fractura de húmero
con osteosíntesis interna.
80
3 Mujer 60 kgs 84 Diabetes Mellitus 2, hipercolesterolemia,
gonartrosis (PTR).
100
4 Hombre 70 kgs 84 EPOC descompensado, insuficiencia respiratoria
aguda, sobreinfección respiratoria,
broncoespasmo, demencia senil.
75
5 Mujer 65 kgs 80 HTA, Alzheimer de 8 años de evolución, HDA por
ulcus gastroduodenal.
90
6 Mujer 69 kgs 72 Meningitis en la adolescencia, retraso mental,
fractura tobillo, insuficiencia venosa y cardíaca.
75
7 Mujer 58 kgs 84 Alzheimer 6 años de evolución, neoplasia de
estómago y vesícula.
75
8 Hombre 86 kgs 66 AVC. 80
9 Mujer 87 kgs 78 Síndrome Ansioso Depresivo, AVC, diabetes,
EPOC, HTA, dermatitis, espigastralgia.
90
10 Mujer 64 kgs 89 Alzheimer, hipelimpidemia, artrosis, HTA. 65
11 Mujer 56 kgs 73 AVC, enfermedad isquémica crónica del corazón,
Alzheimer, hipercolesterolemia, diabetes mellitus,
HTA.
75
Tabla 1. Características de los usuarios
El índice de Barthel fue una escala desarrollada por Mahoney y Barthel (12)
que valora la independencia en la realización de las actividades básicas de la
vida diaria (ABVD). Dicha escala fue validada también por Baztán et al en 1993
en pacientes con enfermedad cerebrovascular (9) y es un predictor de morbi-
mortalidad (12).
El Test de la Marcha de los 6 minutos o 6MWT es una de las escalas más
ampliamente utilizadas, fáciles de administrar, mejor toleradas y que mejor
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reflejan las actividades de la vida diaria en comparación con otros tests. Las
nuevas directrices de la Sociedad American Thoracic proporcionan un enfoque
estandarizado para la realización de la prueba (13). Para la valoración de dicho
test se tuvo en cuenta la edad, peso, talla y se midió la presión arterial (PA),
frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), la escala de disnea de
Borg y la distancia recorrida, no pudiendo llevar a cabo la oximetría por falta de
recursos del centro. Para medir estos parámetros se utilizaron el tensiómetro la
cinta métrica y la báscula.
A principios de abril del 2009 se pasó a cada usuario el Índice de Barthel y se
realizó el 6MWT, posteriormente se sometieron a los usuarios al
reentrenamiento al esfuerzo que consistió en la reeducación de la marcha por
las paralelas donde se colocaron churros, conos o aros en el suelo que debían
esquivar y luego subían una pequeña rampa y bajan 4 escalones (ver fotos 4 y
5). A continuación, realizaban ejercicios activos en bipedestación de las
extremidades inferiores (ver fotos 7, 8, 9, 10,12, 13, 14, 15) y ejercicios con
apoyo unipodal para potenciar los principales grupos musculares de las
extremidades inferiores manteniendo la posición durante 5 segundos (ver foto
11). Estos ejercicios se realizaron dos días a la semana durante 20 minutos. A
finales de noviembre del 2009, se volvió a pasar el Índice de Barthel y se
realizó el 6MWT.
Foto 4. Recorrido con aros Foto 5. Recorrido con rampa,
paralelas y churros
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Se valoró de forma individual el grado de autonomía para las ABVD tales como
la alimentación, la ducha, el vestido, la higiene personal, la continencia, el uso
del retrete (WC), las transferencias, la deambulación y la subida y bajada de
escaleras. En función si era independiente, necesitaba ayuda o dependiente se
les asignó una puntuación tal como figura en el Anexo 1 y se les dio una
puntuación total. Si el total de puntos era menor de 30 lo clasificamos en
dependiente severo, si la puntuación era entre 30-65, lo clasificamos como
dependiente moderado, si la puntuación era de 70-95, lo clasificamos en
dependiente leve y si la puntuación es de 100 lo consideramos independiente.
El 6MWT se realizó en uno de los pasillos de la residencia (Foto 6: Recorrido 30
metros). Pusimos un cono que era el punto de referencia de dónde salían los
usuarios para realizar el test y a 15 metros otro cono. Los usuarios, uno a uno,
recorrieron estos 30 metros, ida y vuelta, tantas veces y lo más rápido que les
fue posible en un tiempo de 6 minutos (Foto 6: Recorrido de 30 metros). Los
responsables de pasar el test fueron el terapeuta ocupacional o los
fisioterapeutas que controlaron el tiempo con un cronómetro. Una vez pasados
los 6 minutos el usuario que realizó el test se sentaba en una silla y el
fisioterapeuta o terapeuta ocupacional responsable tomaban los parámetros de
la PA, FC, FR y la escala de Disnea de Borg. Una vez transcurridos 5 minutos de
descanso se volvieron a tomar dichos parámetros y se calculó la distancia
recorrida en metros. A continuación una vez obtenida la distancia recorrida se
calcularon los metros teóricos siguiendo la ecuación de Enright and Sherrill14
como figura en el Anexo 2.
Foto 6. Recorrido de 30 metros 14 Enright P, Sherill D. Reference Equations for the Six-Minute Walk in Healthy Adults. Am J Respir Crit Care Med. 1999 ;158 :1384-1387.
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Foto 7. Ejercicios de equilibro Foto 8. Ejercicios de equilibrio lateral
antero-posterior
Foto 9. Estiramiento hacia atrás de la Foto 10. Estiramiento hacia delante
extremidad inferior la extremidad inferior
Foto 11. Cruzar ambas extremidades Foto 12. Apoyo unipodal
flexión alternativa de rodillas
Foto 13. Mantener la flexión de ambas rodillas 5 segundos
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Foto 14. Apoyo del talón Foto 15. Apoyo del antepié
Análisis de los resultados
Las tablas y gráficos son de elaboración propia. Todos los datos se introdujeron
en el Microsoft Office Excel 2003 y 2010 y para el análisis estadístico se utilizó
el programa informático T-TEST y el software GraphPad.
4. RESULTADOS
En cuanto al Índice de Barthel, 5 usuarios que corresponde el 45,5%,
mejoraron, en 4 usuarios que son el 36.36% no se objetivaron cambios y en 1
usuario que corresponde al 9.09%, empeoró (Tabla 2: Resultados Test de
Barthel).
Usuario Barthel inicial Barthel final 1 80 80 2 80 80 3 100 100 4 75 90 5 90 95 6 75 95 7 75 85 8 80 80 9 90 95 10 65 65 11 75 60
Tabla 2. Resultados Test de Barthel
A nivel ponderal, 8 usuarios que corresponde al 72,72% aumentaron de peso, 2
usuarios que son el 18,18% no se objetivaron cambios y en 1 usuario que
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corresponde al 9,09% empeoró (Tabla 3: Resultados de peso en kilogramos
(kgs)).
Usuario Peso Inicial Peso final 1 64 kgs 64 kgs 2 68 kgs 60 kgs 3 60 kgs 63 kgs 4 70 kgs 75 kgs 5 65 kgs 68 kgs 6 69 kgs 69 kgs 7 58 kgs 59 kgs 8 86 kgs 86,3 kgs 9 87 kgs 91 kgs 10 64 kgs 66 kgs 11 56 kgs 59 kgs
Tabla 3. Resultados de pesos (kgs)
Respecto al 6MWT obtuvimos los siguientes resultados generales (Tabla 4:
Resultados 6MWT) considerando empeoramiento o mejora siempre y cuando se
haya producido una diferencia de más de dos puntos en los parámetros de PA,
FC y FR.
PARÁMETROS Mejoran Empeoran Sin cambios Presión Arterial Basal (PAB) 2 2 7 Presión Arterial Final TM 6 minutos 4 1 6 Presión Arterial Reposo 5 minutos 1 3 7 Frecuencia Cardíaca Basal 7 3 1 Frecuencia Cardíaca Basal TM 6 minutos 4 4 3 Frecuencia Cardíaca Reposo 5 minutos 5 3 3 Frecuencia Respiratoria Basal (FRB) 6 1 4 Frecuencia Respiratoria Final TM 6 minutos 5 4 2 Frecuencia Respiratoria Reposo 5 minutos 3 3 5 Disnea de Borg Basal 1 2 8 Disnea Borg Final TM 6 minutos 2 5 4 Distancia Recorrida 6 5 0 Metros Teóricos 6 4 1 Tabla 4. Resultados 6MWT
A continuación describiremos parámetro a parámetro los resultados obtenidos:
-En la Presión Arterial Basal el 18,18% de los usuarios mejoraron, el 18,18%
empeoraron y en el 63,63% no tuvieron cambios con una p (grado de
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significación estadística) de 0,9366. (Tabla 5: Resultados de la Presión Arterial
Basal y Gráfico 1).
Presión Arterial Basal Abril del 2009 Noviembre del 2009
Usuario Máxima Mínima Máxima Mínima 1 16 8 16 9 2 14 5 13 6 3 14 5 14 7 4 15,7 9,4 12 7 5 11,6 6,1 14 9 6 15 9 10 6 7 9 6 14 7 8 14 7 15 9 9 13 7 13 7 10 14 8 14 9 11 14 8 16 8
Tabla 5. Resultados de la Presión Arterial Basal
Presión Arterial Basal
0
5
10
15
20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Usuario
mmHg
Abril del 2009 Máxima Abril del 2009 MínimaNoviembre del 2009 Máxima Noviembre del 2009 Mínima
Gráfico 1
-En la Presión Arterial Final, el 36,36% de los usuarios mejoraron, el 9,09%
empeoraron y en el 54.54% no tuvieron cambios con una p de 0.3034 (Tabla 6:
Resultados de la Presión Arterial Final y Gráfico 2).
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Presión Arterial Final TM 6minutos (min)
Abril del 2009 Noviembre del 2009 Usuario Máxima Mínima Máxima Mínima
1 14 8 16 10 2 13,9 7,2 13 6 3 13,9 7,2 14 9 4 13,21 8,3 14 8 5 10,8 6,3 19 9 6 14 7,5 13 9 7 11,6 6,3 14 12 8 12 8 15 9 9 15 8 15 9 10 13,9 8,3 17 11 11 17,4 9,4 10 6
Tabla 6. Resultados de la Presión Arterial Final TM 6 min
Presión Arterial Final TM 6 min
0
5
10
15
20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Usuario
mmHg
Abril del 2009 Máxima Abril del 2009 MínimaNoviembre del 2009 Máxima Noviembre del 2009 Mínima
Gráfico 2
-En la Presión Arterial en Reposo a los 5 minutos, el 9,09% de los usuarios
mejoraron, el 27,27% empeoraron y en el 63,63% no tuvieron cambios con
una p de 0,1228 (Tabla 7: Resultados de la Presión Arterial en Reposo y Gráfico
3).
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Presión Arterial Reposo 5 minutos
Abril del 2009 Noviembre del 2009 Usuario Máxima Mínima Máxima Mínima
1 11,5 7,7 14 10 2 12,8 6,8 13 6 3 12,8 6,8 14 8,5 4 11,5 6,9 16 14 5 10,6 6,1 13 8 6 13 8 11 7 7 11,3 6,4 13 7 8 10 8 14 7 9 13 8 20 17 10 14,1 8,2 14 9 11 14 8,7 9 6
Tabla 7. Resultados de la Presión Arterial en reposo 5 min
Presión Arterial Reposo 5 min
0
5
1015
20
25
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Usuario
mmHg
Abril del 2009 Máxima Abril del 2009 MínimaNoviembre del 2009 Máxima Noviembre del 2009 Mínima
Gráfico 3
-En la Frecuencia Cardiaca Basal, el 63% de los usuarios mejoraron, el 27,27%
empeoraron y en el 9,09% no tuvieron cambios con una p de 0,8265 (Tabla 8.
Resultados de la Frecuencia Cardiaca Basal y Gráfico 4).
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Frecuencia Cardiaca Basal
Usuario Abril 2009 Noviembre 2009 1 74 72 2 70 65 3 70 73 4 78 74 5 78 65 6 62 55 7 52 76 8 73 97 9 73 68 10 75 71 11 81 60
Tabla 8. Resultados de la Frecuencia Cardiaca Basal
Frecuencia Cardiaca Basal
0
50
100
150
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Usuario
pulsacione
s/min
Abril del 2009 Noviembre del 2009
Gráfico 4
-En la Frecuencia Cardíaca Basal final el 36,36% de los usuarios mejoraron, el
36,36% empeoraron y en el 27,27% no tuvieron cambios con una p de 0,6449
(Tabla 9: Resultados de la Frecuencia Cardiaca Final y Gráfico 5).
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Frecuencia Cardiaca Final TM 6 minutos
Usuario Abril 2009 Noviembre 2009 1 88 87 2 76 76 3 76 76 4 85 78 5 89 71 6 55 66 7 65 83 8 73 87 9 92 85 10 81 87 11 93 52
Tabla 9. Resultados de la Frecuencia Cardiaca Final TM 6 min
Frecuencia Cardiaca Final TM 6 min
0
50
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11
Usuario
pulsacion
es/min
Abril del 2009 Noviembre del 2009
Gráfico 5
-En la Frecuencia Cardíaca en reposo a los 5 minutos, el 45,45% de los
usuarios mejoraron, el 27,27% empeoraron y en el 27,27% no tuvieron
cambios con una p de 0,5598 (Tabla 10: Resultados de la Frecuencia Cardiaca
en Reposo y Gráfico 6).
Autores: Mateo Lozano S, Doña Marcos M, Patiño Soto L, Tinoco González J.
TOG (A Coruña) Vol 8. Num 14. Sept 2011. ISSN 1885-527X. www.revistatog.com
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Frecuencia Cardiaca Reposo 5 minutos
Usuario Abril 2009 Noviembre 2009 1 84 78 2 72 72 3 72 72 4 83 69 5 83 69 6 54 60 7 64 87 8 50 81 9 91 61 10 76 75 11 80 53
Tabla 10. Resultados de la Frecuencia Cardiaca en Reposo 5 min
Frecuencia Cardiaca Reposo 5 min
020406080
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11
Usuario
pulsacion
es/min
Abril del 2009 Noviembre del 2009
Gráfico 6
-En la Frecuencia Respiratoria Basal, el 54,54% de los usuarios mejoraron, el
9,09% empeoraron y en el 36,36% no tuvieron cambios con una p 0,091
(Tabla 11. Resultados de la Frecuencia Respiratoria Basal y Gráfico 7).
Original: Reentrenamiento al esfuerzo en el paciente geriátrico.
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Frecuencia Respiratoria Basal
Usuario Abril 2009 Noviembre 2009 1 26 16 2 17 18 3 17 18 4 18 24 5 44 24 6 24 18 7 36 24 8 26 24 9 38 24 10 20 16 11 19 20
Tabla 11. Resultados de la Frecuencia Respiratoria Basal
Frecuencia Respiratoria Basal
01020304050
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11
Usuario
respiracio
nes/min
Abril del 2009 Noviembre del 2009
Gráfico 7
-En la Frecuencia Respiratoria Final el 45,45 % de los usuarios mejoraron, el
36,36% empeoraron y en el 18,18% no tuvieron cambios con una p de 0,5334
(Tabla 12. Resultados de la FR final y Gráfico 8).
Autores: Mateo Lozano S, Doña Marcos M, Patiño Soto L, Tinoco González J.
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Frecuencia Respiratoria Final TM6 minutos
Usuario Abril 2009 Noviembre 2009 1 17 19 2 25 18 3 25 18 4 21 28 5 24 30 6 22 28 7 47 28 8 24 28 9 28 22 10 24 21 11 22 20
Tabla 12. Resultados de la Frecuencia Respiratoria Final TM 6 min
Frecuencia Respiratoria Final TM 6 min
0
20
40
60
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11
Usuario
respiraci
ones/mi
n
Abril del 2009 Noviembre del 2009
Gráfico 8
-En la Frecuencia Respiratoria en Reposo a los 5 minutos, el 27,27% de los
usuarios mejoraron, el 27,27% empeoraron y en el 45,45% no tuvieron
cambios con una p de 0,614 (Tabla 13. Resultados de la Frecuencia
Respiratoria en Reposo 5 minutos y Gráfico 9).
Original: Reentrenamiento al esfuerzo en el paciente geriátrico.
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Frecuencia Respiratoria Reposo 5 minutos
Usuario Abril 2009 Noviembre 2009 1 15 14 2 21 18 3 21 17 4 22 28 5 28 24 6 20 28 7 32 28 8 22 20 9 23 21 10 18 16 11 19 20
Tabla 13. Resultados de la Frecuencia Respiratoria en Reposo 5 min
Frecuencia Respiratoria Reposo 5 min
0
10
20
30
40
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11
Usuario
respiraci
ones/min
Abril del 2009 Noviembre del 2009
Gráfico 9
-En la Disnea de Borg Basal el 9,09% de los usuarios mejoraron, el 18,18%
empeoraron y en el 72,72% no tuvieron cambios con una p de 0,5909 (Tabla
14. Resultados de la disnea de Borg Basal y Gráfico 10).
Autores: Mateo Lozano S, Doña Marcos M, Patiño Soto L, Tinoco González J.
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Escala Disnea Borg Basal
Usuario Abril 2009 Noviembre 2009 1 0 0 2 0 0 3 0 0 4 0 1,5 5 1 0 6 0 0 7 0 0 8 0 0 9 0 0,5 10 0 0 11 0 0
Tabla 14. Resultados de la disnea de Borg Basal
Escala Disnea Borg Basal
0
1
2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Usuario
Escala
Disnea
Borg
Abril del 2009 Noviembre del 2009
Gráfico 10
-En la Disnea de Borg Final, el 18,18% de los usuarios mejoraron, el 45,45%
empeoraron y en el 36,36% no tuvieron cambios con una p de 0,3718 (Tabla
15. Resultados de la disnea de Borg Final y Gráfico 11).
Original: Reentrenamiento al esfuerzo en el paciente geriátrico.
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Escala Disnea Borg Final TM6 minutos
Usuario Abril 2009 Noviembre 2009 1 0 0 2 0,5 0,5 3 0,5 0 4 1 3 5 3 3 6 0 3 7 3 2 8 0 0,5 9 2 2 10 0,5 1 11 0,5 1
Tabla 15. Resultados de la disnea de Borg Final
Escala Disnea Borg Final TM 6 min
0
1
2
3
4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Usuario
Escala Disnea
Borg
Abril del 2009 Noviembre del 2009
Gráfico 11
-En la Distancia Recorrida el 54,54% de los usuarios mejoraron y el 45,45%
empeoraron con una p de 0,125(Tabla 16. Resultados de la distancia recorrida
y Gráfico 12).
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Distancia Recorrida
Usuario Abril 2009 Noviembre 2009 1 161 600 2 165 330 3 165 317 4 337,5 312 5 309 325 6 277,5 346 7 337,5 327 8 277,5 235 9 277,5 320 10 277,5 247 11 180 120
Tabla 16. Resultados de la distancia recorrida
Distancia Recorrida
0
200
400
600
800
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Usuario
metros
Abril del 2009 Noviembre del 2009
Gráfico 12
-En los Metros Teóricos el 54,54% de los usuarios mejoraron, el 36,36%
empeoraron y en el 9,09% no tuvieron cambios con una p de 0,6761 (Tabla 17.
Resultados de los metros teóricos y Gráfico 13).
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Metros Teóricos
Usuario Abril 2009 Noviembre 2009 1 387,66 387,66 2 305,22 319,3 3 305,22 341,6 4 354,27 358,64 5 367,44 363,27 6 370,14 403,55 7 409,33 367,09 8 369,36 517,41 9 517,93 383,31 10 365,08 334,82 11 339,4 426
Tabla 17. Resultados de los metros teóricos
Metros Teóricos
0
200
400
600
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11
Usuario
metros
Abril del 2009 Noviembre del 2009
Gráfico 13
Aunque estadísticamente no hubieron cambios significativos, de los datos
obtenidos, llegamos a la conclusión que se produjeron más mejoras en
parámetros basales de FC y FR, en cambio en los parámetros finales y de
reposo a los cinco minutos que medían la capacidad para recuperarse de un
esfuerzo físico, en general, los resultados permanecieron en su mayoría sin
cambios o habían empeorado. En cuanto a la PA, se ha mantenido sin cambios.
Una vez descritos los resultados obtenidos parámetro a parámetro, unificamos
los resultados en una sola tabla dónde se relacionaron los cambios más
significativos que se produjeron con tres de las patologías más comunes en
nuestro grupo de estudio, como son la HTA, los problemas cardiorespiratorios
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Tabla 18. Resultados Generales en función HTA, CR y D
Parámetros HTA No HTA C-R No C-R D No D T
M 0 2 2 0 1 1 2 = 5 2 4 3 2 5 7 PA Basal
E 1 1 0 2 2 0 2
M 1 0 1 0 0 1 1
= 2 4 4 2 3 3 6 PA Final TM6
E 3 1 1 3 3 1 4
M 1 0 1 0 0 1 1
= 3 4 3 4 4 3 7 PA Reposo
E 2 1 2 0 2 1 3
M 4 3 5 2 4 3 7 = 1 0 0 1 1 0 1
FC Basal
E 1 2 1 2 1 2 3
M 3 1 3 1 2 2 4 = 1 2 1 2 2 1 3
FC Final TM6
E 2 2 2 2 2 2 4
M 4 1 3 2 3 2 5 = 1 2 1 2 2 1 3
FC Reposo
E 1 2 2 1 1 2 3
M 4 2 2 4 4 2 6 = 2 2 3 1 1 3 4
FR Basal
E 0 1 1 0 1 0 1
M 2 3 2 3 3 2 5 = 2 0 1 1 1 1 2 FR Final TM6
E 2 2 3 1 2 2 4
M 1 2 0 3 2 1 3
= 5 0 3 2 2 3 5 FR Reposo
E 0 3 3 0 2 1 3 M 1 0 0 1 1 0 1
= 4 4 4 4 4 4 8 Disnea de Borg
E 1 1 2 0 1 1 2
M 0 2 0 2 1 1 2 = 3 1 2 2 3 1 4
Borg Final TM6
E 3 2 4 1 2 3 5
M 3 3 3 3 3 3 6 = 0 0 0 0 0 0 0 Distancia recorrida
E 3 2 3 2 3 2 5
M 2 4 5 1 2 4 6 = 1 0 0 1 1 0 1 Metros Teóricos
E 3 1 1 3 3 1 4
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Estables, en la tabla 18 se simboliza con = Han empeorado, en la tabla 18 se simboliza con E Han mejorado, en la tabla 18 se simboliza con M
(CR) y las demencias (D) (Tabla 18: Resultados Generales en función HTA, CR y
D). Así mismo, se compararon los resultados de los usuarios que padecían HTA,
frente a los que no, los que padecían problemas CR frente a los que no y los
que padecían D frente a los que no. En la columna Total (T) se sumaron todos
los usuarios para obtener la visión global del grupo.
Teniendo en cuenta la información de la Tabla 18, los parámetros en los que se
produjeron cambios significativos fueron:
-FC: es uno de los parámetros en los que se obtuvieron más mejoras,
especialmente en los datos basales de usuarios con problemas CR y, en cambio,
con los usuarios que padecían HTA se objetivaron mejoras en reposo a los cinco
minutos
-FR: en general, se produjeron mejoras en los parámetros basales y finales; en
cambio, en reposo no se produjeron cambios sobretodo en los usuarios con
HTA.
-Distancia Recorrida: en todos los usuarios se produjeron cambios o bien para
mejor (54%) o bien para peor (45%).
- Borg Final TM6: es el parámetro en el que se han obtenido peores resultados,
afectando en mayor medida a los usuarios con problemas CR, siendo éstos los
que más frecuentemente padecen de disnea.
-Metros teóricos: mejoraron sobretodo los pacientes con problemas CR.
Si nos centramos en los tres grupos de patologías, vimos que los pacientes con
problemas CR y los que padecían HTA son los que se vieron más beneficiados
respecto al grupo de D que, en su mayoría, se mantuvieron estables.
Autores: Mateo Lozano S, Doña Marcos M, Patiño Soto L, Tinoco González J.
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5. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Considerando que un valor de p<0,05 equivale a un resultado estadísticamente
significativo, podemos decir que los resultados obtenidos, estadísticamente no
lo han sido.
Independientemente al valor estadístico, al realizar actividad física ha habido un
aumento de la tolerancia al esfuerzo, con una disminución de la adaptación
física previa, es decir, una activación del usuario. Este aumento es
especialmente observado en usuarios que realizan la actividad física en grupo
como es el caso del ensayo presentado. Dicho modelo de realización de
ejercicios en grupo fue presentado por Woo J et al (15) quienes plantearon un
programa de ejercicios para los enfermos de EPOC e insuficiencia cardiaca
crónica y observaron mejoría de los síntomas y de la calidad de vida de estos
pacientes.
Teniendo en cuenta la pluripatología de los usuarios, se han obtenido
resultados de mejoras a partir de los objetivos marcados por el equipo
rehabilitador.
Existe una gran variabilidad en las edades comprendidas de los usuarios que
intervinieron. Aceptamos a aquellos usuarios que cumplían los criterios de
inclusión independientemente de la edad puesto que comprobamos que no era
un factor que pudiese interferir en nuestro estudio como en el caso de Baltzan
et al (16) en el 2004 que publicaron que un programa de rehabilitación
pulmonar específica era beneficial incluso en pacientes mayores de 80 años.
Entre los ejercicios descritos destacamos el entrenamiento de las extremidades
inferiores como fue el caso de Ávila Funes et al (4) quienes lo consideran como
tratamiento de elección ya que estas mediciones muestran un mayor grado de
cambio con el paso del tiempo en comparación con los ejercicios de las
extremidades superiores y Dourado V.Z et al (17) como ayuda para mejorar la
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tolerancia al esfuerzo en los pacientes con EPOC aunque en estos la debilidad
muscular que presentan era mas consistente.
Por otro lado, no hemos encontrado ningún estudio que valore el ejercicio físico
en personas mayores utilizando como escalas el 6MWT y el Barthel a la vez, sí
que utilicen sólo el 6MWT o combinado con otros test (15-18).
El 72,7% de los usuarios han aumentado su peso, el 18,18% se han quedado
igual y el 9.09% ha disminuido. Puede que el cambio de nutricionista a mitad
de año haya podido perjudicar en el ciclo alimentario normal hasta poder
conseguir una nueva adaptación a la dieta impuesta a cada usuario. Establecer
una relación entre los factores nutricionales y problemas respiratorios como fue
en el caso de J. Roomi et al (19) en los usuarios con EPOC es difícil sobretodo
en pacientes ancianos considerando el peso como el predictor más importante
durante la distancia recorrida. En cambio, la talla no se puede considerar un
predictor independiente debido a que los usuarios con piernas más largas
caminaban más rápidos.
En relación con los resultados del test de Barthel, el 45,5% de los usuarios
mejoraron, en el 36.36% no hubieron cambios y en el 9.09% empeoraron.
Teniendo en cuenta que los usuarios, además de realizar el reentrenamiento al
esfuerzo descrito, realizaron otras actividades como es el entrenamiento de las
ABVD o la psicomotricidad que pudieron influir en los resultados de nuestro
ensayo.
Como propuestas de mejora destacamos las siguientes:
-Utilización de un pulsímetro para medir la saturación de oxígeno para que los
resultados hubiesen sido más concluyentes. Debido a la falta de recursos del
centro no se pudo realizar.
-Aumentar la muestra del estudio para mejorar la validez de los resultados. Los
resultados expuestos los obtuvimos solamente de 11 usuarios, representa una
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muestra pequeña que esperamos agrandar con el tiempo, por lo tanto sólo nos
proporciona un acercamiento sobre cómo influye la Rehabilitación Respiratoria.
-Medición del déficit cognitivo. Seis de los usuarios que intervinieron en el
ensayo fueron diagnosticados de demencia y 4 de ellos con el diagnóstico
específico de demencia tipo Alzheimer. Gomes de Melo Coelho et al (20)
concluyeron que una práctica regular de ejercicio físico en este tipo de
pacientes contribuían a la preservación o a la mejora de sus funciones
cognitivas. En nuestro ensayo no lo podemos verificar ya que no utilizamos
ninguna escala que midiese el deterioro cognitivo, por lo tanto, en futuros
estudios sería un punto a tener en consideración.
Finalmente, consideramos que en este tipo de usuarios, es de vital importancia
continuar con su rehabilitación, debido al alto riesgo que existe de “olvidar” el
tratamiento si se les excluye. Por esta razón, actualmente se continúa
realizando el reentrenamiento.
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Autores: Mateo Lozano S, Doña Marcos M, Patiño Soto L, Tinoco González J.
TOG (A Coruña) Vol 8. Num 14. Sept 2011. ISSN 1885-527X. www.revistatog.com
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Original: Reentrenamiento al esfuerzo en el paciente geriátrico.
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Anexo 1
ÍNDICE DE BARTHEL
Comida:
10 Independiente. Capaz de comer por sí solo en un tiempo razonable. La
comida puede ser cocinada y servida por otra persona
5 Necesita ayuda para cortar la carne, extender la mantequilla... pero es capaz
de comer sólo
0 Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona
Ducha
5 Independiente. Capaz de lavarse entero, de entrar y salir del baño sin ayuda
y de hacerlo sin que una persona supervise
0 Dependiente. Necesita algún tipo de ayuda o supervisión
Vestido
10 Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa sin ayuda
5 Necesita ayuda. Realiza sin ayuda más de la mitad de estas tareas en un
tiempo razonable
0 Dependiente. Necesita ayuda para las mismas
Higiene personal
5 Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ayuda alguna, los
complementos necesarios pueden ser provistos por alguna persona
0 Dependiente. Necesita alguna ayuda
Deposición
10 Continente. No presenta episodios de incontinencia
5 Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita ayuda para
colocar enemas o supositorios.
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0 Incontinente. Más de un episodio semanal
Micción
10 Continente. No presenta episodios. Capaz de utilizar cualquier dispositivo por
si solo ( botella, sonda, orinal ... ).
5 Accidente ocasional. Presenta un máximo de un episodio en 24 horas o
requiere ayuda para la manipulación de sondas o de otros dispositivos.
0 Incontinente. Más de un episodio en 24 horas
Ir al retrete
10 Independiente. Entra y sale solo y no necesita ayuda alguna por parte de
otra persona
5 Necesita ayuda. Capaz de manejarse con una pequeña ayuda; es capaz de
usar el cuarto de baño. Puede limpiarse solo
0 Dependiente. Incapaz de acceder a él o de utilizarlo sin ayuda mayor
Transferencia (traslado cama/sillón)
15 Independiente. No requiere ayuda para sentarse o levantarse de una silla ni
para entrar o salir de la cama.
10 Mínima ayuda. Incluye una supervisión o una pequeña ayuda física.
5 Gran ayuda. Precisa ayuda de una persona fuerte o entrenada.
0 Dependiente. Necesita una grúa o el alzamiento por dos personas. Es incapaz
de permanecer sentado
Deambulación
15 Independiente. Puede andar 50 metros o su equivalente en casa sin ayuda
supervisión. Puede utilizar cualquier ayuda mecánica excepto un andador. Si
utiliza una prótesis, puede ponérsela y quitársela solo.
10 Necesita ayuda. Necesita supervisión o una pequeña ayuda física por parte
de otra persona o utiliza andador.
5 Independiente en silla de ruedas. No requiere ayuda ni supervisión
Original: Reentrenamiento al esfuerzo en el paciente geriátrico.
TOG (A Coruña) Vol 8. Num 14. Sept 2011. ISSN 1885-527X. www.revistatog.com
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Subir y bajar escaleras
10 Independiente. Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisión de
otra persona.
5 Necesita ayuda. Necesita ayuda o supervisión.
0 Dependiente. Es incapaz de salvar escalones
La incapacidad funcional se valora como:
* Severa: < 45 puntos.
* Grave: 45 - 59 puntos.
* Moderada: 60 - 80 puntos.
* Ligera: 80 - 100 puntos.
Independiente: 100 puntos
Dependencia leve: 95 – 70 puntos
Dependencia moderada: 65 – 30 puntos
Dependencia severa: < 30 puntos.
Puntuación Total:
Autores: Mateo Lozano S, Doña Marcos M, Patiño Soto L, Tinoco González J.
TOG (A Coruña) Vol 8. Num 14. Sept 2011. ISSN 1885-527X. www.revistatog.com
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ANEXO 2
TEST DE MARCHA DE LOS 6 MINUTOS (6MWT)- OXIMÉTRICO
NOMBRE: _____________________ FECHA: _______________
EDAD: ______ PESO: _____KG. TALLA: ________CMS RUT: ___________
DIAGNÓSTICOS: _______________________________________________________
BASAL FINAL TM6’ REPOSO 5 MIN.
Presión arterial
SpO2 (Oximetría)
Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Escala Disnea Borg
Distancia recorrida TM6=_________metros = _________% Metros Teóricos =______________
Nº de detenciones: _________________________________________________________________
Conclusiones:________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
_______________________________
Kinesiólogo: __________________
Ecuación de Referencia de Enright and Sherrill:
Valores Teóricos Varones: (7.57 x talla cm) –
(5.02 x edad) – (1.76 x peso) – 309 mts
Valores Teóricos Mujeres: (2.11 x talla cm) – (2.29 x
peso) – (5.78 x edad) + 667 mts
ESCALA DISNEA BORG
0 NADA
0.5 MUY, MUY SUAVE
1 MUY SUAVE
2 SUAVE
3 MODERADO
4 ALGO SEVERO
5 SEVERO (FUERTE)
6
7 MUY SEVERO (MUY FUERTE)
8
9
10 MUY, MUY SEVERO (MÁXIMO)