LE TRAITEMENT DES FRACTURES DU TIBIA DISTAL PAR LA METHODE D’ILIZAROV
Service d’Orthopédie Traumatologie Hôpital Sahloul,
Sousse, Tunisie
Introduction
Fractures tibia distal : traitement difficile
Fréquence traits complexes Complications cutanées Limites techniques thérapeutiques
ILIZAROV : alternative intéressante
But
Évaluation des résultats d’ILIZAROV dans le traitement des fractures du
tibia distal
Matériel
Étude rétrospective : 27 cas
Série : 27 patients
Age moyen : 43 ans (32-73) Sexe : Hommes : 24 / Femmes : 3
Matériel
Étude rétrospective : 27 cas
Traumatisme à haute énergie
Accident de la voie publique : 20 cas
Accident domestique : 7 cas
Matériel
Type de fracture
Supra-malléollaire : 20 cas * simple : n= 1
* complexe : n= 3 * comminutive : n= 16
Matériel
Type de fracture
Pilon tibial : 07 cas * simple : n= 3
* complexe : n= 4
Perte de substance osseuse 3 cm: 2 cas Fracture fibula : tous les cas
Matériel
Complications immédiates
Ouverture cutanée : 12 cas Stade I : 3 cas
Stade II : 4 cas Stade III : 5 cas Vasculaire / nerveuse : 0 cas
Méthodes
Fixateur externe : ILIZAROV Délai moyen : 10 jours
Première intention : 09 fois Secondairement : 18 fois * Enclouage : 1 cas
* Plâtre cruro-pédieux : 4 cas * Fixateur externe : 13 cas
Méthodes
ILIZAROV : Technique de pose
Installation : table orthopédique Traction trans calcanéenne
Méthodes
ILIZAROV : Technique de pose
En proximal : 2 anneaux En distal : anneau drapeau / 2 anneaux Parallèle / interligne Anneau Oméga calcanéen : 06 fois Appui autorisé
Résultats
Tolérance : souvent bonne
Infection superficielle : 2 cas Ostéite : 2 cas
Durée port Ilizarov : 3mois et demi
Résultats
Recul moyen : 7mois (3.5 - 25mois)
Résultat fonctionnel : critères d'Alho Klemm
Mobilité / Douleur / PM
Résultat anatomique: Consolidation / Axe / Raccourcissement
Résultats fonctionnels
Mobilité
TB B Moy Mv
Flexion dorsale 8 7 8 4
Flexion plantaire 12 7 7 1
• Limitation mobilité SA : 6 cas
• Raideur genou : O cas
Résultats fonctionnels
Douleur
Absente : 13 cas Météorologique : 08 cas Mécanique : 06 cas Mécanique invalidante : 00 cas
Résultats fonctionnels
Périmètre de marche
Illimité : 12 cas 500m – 1Km : 08 cas 1OO – 500 m : 05 cas <500m /canne : 02 cas
Résultats fonctionnels
Fonctionnels globaux
Très bon : 05 cas Bon : 13 cas Moyen : 07 cas Mauvais : 02 cas
Résultats anatomiques
Consolidation
1ère intention : 23/27 cas
Délai moyen : 3 mois (2.5 – 4mois)
Résultats anatomiques
Consolidation
Geste complémentaire : 03 casDélai moyen : 10 moisApport spongieux (1cas)
Système ascenseur (1cas)
Dynamisation+ostéotomie péroné (1cas)
Résultats anatomiques
Pseudarthrose : 01 cas
Ablation Ilizarov : GITP
Résultats anatomiques
Défaut d’axe : 12 cas Valgus/varus <10° : 05 cas Valgus/varus >10° : 02 cas Flexum < 15° : 02 cas Récurvatum 7° : 01 cas Valgus récurvatum : 02 cas
Résultats anatomiques
Cal vicieux articulaire : O3 cas
Arthrose TT : 02 cas (bien tolérée)
Résultats anatomiques
Anatomiques globaux
Très bon : 14 cas Bon : 03 cas Moyen : 05 cas Mauvais : 05 cas
1er exemple
1er exemple
1er exemple
2ème exemple
2ème exemple
2ème exemple
3ème exemple
3ème exemple
3ème exemple
Discussion
Localisation superficielle tibia
Vascularisation cutanée précaire
Risque : infection et nécrose
Discussion
Traitement orthopédique
Déplacement secondaire Cal vicieux Faizon et Clement (42 cas): 21% déplacement II ère 52% cal vicieux Ann Orthop Ouest, 1998, 30, 195-197.
Discussion
ECM verrouillé : intéressent
Fracture supra-malléolaire Absence refend articulaire
Mais
Risque infectieux (8%)
Bonnevialle P et al .Rev Chir Orthop, 1996, 82, 428-436.
Discussion
Plaque vissée
Réduction anatomique Mais
Ostéosynthèse instable (fracture basse)Risque infectieux (11%)
Bacquart C. Ann Orthop Ouest, 1998, 30, 189-191.
Discussion
Fixateurs monoplans
Retard d’appui Déplacement IIère Retard consolidation / pseudarthrose
Kra et Clement (47 cas): 23% déplacement 36% retard consolidation 15% pseudarthrose Ann Orthop Ouest, 1998, 30, 192-194.
Discussion
Fixateur d’Ilizarov (avantages)
Fracture avec refend articulaire Appui précoce Comblement PSO : méthode ascenseur
.
Discussion
Fixateur d’Ilizarov (détails techniques)
Broches fines : rassembler fragments osseux
Broches à olive : réduction et compression Geste couverture : Ilizarov secondairement
Conclusion
Fixateur d’Ilizarov : méthode intéressante Résultats fonctionnels / morphologiques : satisfaisants Maîtrise de la technique Respect des principes Choix indications
Cependant
Merci pour votre attention !