Download - Lp Cardiovasc 1
-
7/30/2019 Lp Cardiovasc 1
1/25
Patologia Aparatului
Cardiovascular
LP 1
-
7/30/2019 Lp Cardiovasc 1
2/25
Endocardita bacteriana Endocardita infectioasa caracterizata prin colonizarea sau invadarea
endocardului valvular sau parietal de catre ag microbieni vegetatii
Vegetaiile sunt friabile, neaderente, mari, contin bacterii, pot fi multiple
Frecvent pe mitrale aortice
Iniial se formeaz o serie de vegetaiitrombotice non-bacteriene, care apoiseinfecteaz cel mai frecvent cu stafilococ sau streptococ (75%).
Cea maifrecventpoart de intrareeste cea dentari apoi cea digestiv.
Endocarditaacut, asoc cu ag etiologici f virulenti duce la infectii valvulare
invazive necrozant-ulcerative cu prognostic prost
Endocarditasubacut ag etiologici cu virulenta scazuta
-
7/30/2019 Lp Cardiovasc 1
3/25
Endocardita bacteriana acuta
-
7/30/2019 Lp Cardiovasc 1
4/25
Endocardita bacteriana
Endocard ulcerat,
Subendocardic,
limfocite,
mononucleare, PMN Apare tes de
granulatie
Fibrina
-
7/30/2019 Lp Cardiovasc 1
5/25
Endocardita reumatismala
Nonbacteriana, in cadrul RAA Se caracterizeaz printr-o valvulitverucoasi prindepozite de fibrin pe peretele posterior al atriuluistng(petele Mac Callum) cu aspect de dini depete.
Macroscopic: pe marginile libere i comisurilevalvulare ale valvelor mitral i aortic (ducnd lastenozmitral sau aortic).
veruci de 1-2 mm, aderente, nefriabile,
Microscopic verucozitati - alctuite din fibrin,limfocite, macrofage i plachete; ele apar n urma uneireacii de hipersensibilitate de tip II prin mimetismantigenic (structuri sarcolemale similare antigenului M
streptococic).
-
7/30/2019 Lp Cardiovasc 1
6/25
Endocardita reumatismala
-
7/30/2019 Lp Cardiovasc 1
7/25
Valvulopatie reumatismala cronicaHE, 4x
Stenoza
aortica
calcificata
-
7/30/2019 Lp Cardiovasc 1
8/25
Miocardita reumatismal
Apare in cadrul reumatismului articular acut, prin mecanismautoimun (RHS IV).
Cea mai important caracteristic macroscopic este dilatareacardiac ventricular.
Elementul patognomonic pentru diagnosticul miocarditeireumatismale este granulomul Aschoff, localizat interstiial siperivascular.
Elementele constitutive ale granulomului Aschoff sunt : Necroza fibrinoid prin alterarea fibrelor de colagen.
celula Aschoffcelul mare (~ 40-50 m) cu mai muli nuclei sau cunucleu lobat
celula Anicikov deriva dintr-un histiocit, cu nucleu alungit, cromatinstrans n jurul nucleolului, cu aspect asemntor unei omide sau debar zimat.
limfocite, plasmocite, macrofage
-
7/30/2019 Lp Cardiovasc 1
9/25
Miocardita
reumatismala
HE, 4x
HE, 10x
HE, 40x
-
7/30/2019 Lp Cardiovasc 1
10/25
Pericardita fibrinoas
Este o inflamaie acut exudativ a foiei pericardice a cordului,caracterizat prin depozite fibrinoase i prezenta unui lichidserocitrin.
Poate apare dupa infarctul miocardic, consecutiv unorfenomene inflamatorii (cum ar fi TBC) sau in cadrul uremiei
Macroscopic: aspect vilos, cu depozite fibrinoase, roiatice,asemnatorcu limba de pisic sau cu o tartin cu unt
dezlipit.
Microscopic: exsudat fibrinos, nsoit de o reea dantelat defibrin, rare celule inflamatorii (limfocite, plasmocite) sau
hematii. Sub pericard se afl esut de granulatie, iar sub el,miocardul apare hiperemic.
-
7/30/2019 Lp Cardiovasc 1
11/25
Pericardita fibrinoasa
-
7/30/2019 Lp Cardiovasc 1
12/25
Pericardita fibrinoasaHE, 4x
HE, 10x
Microscopic: exsudat fibrinos,
nsoit de o reeadantelat defibrin, rare celule inflamatorii
(limfocite, plasmocite) sau
hematii. Sub pericard se afl
esut de granulatie, iar sub el,
miocardul apare hiperemic.
-
7/30/2019 Lp Cardiovasc 1
13/25
Miocardita Fiedler
Este o miocardita idiopatic,descoperita incidental lanecropsie.
La microscopia optic seobserv un infiltrat inflamatordifuz interstitial, format dinlimfocite, plasmocite,histiocite i uneori, eozinofile.
Rar apari celule gigantemultinucleate.
Se pot observa si fenomenedegenerative ale
miocardului, sub formadistrofiei granulo-vacuolare.
HE, 10x
-
7/30/2019 Lp Cardiovasc 1
14/25
Ateroscleroza
Boala degenerativa ce afecteaza arterele mari si medii
Caracterizata prin aparitia placii ateromatoase in peretii vasculari
Fact de risc: HTA
Fumat
Diabet
Hipercolesterolemia
Macroscopic se pot observangrori ale intimei cu aspect cenuiu - albiciossau glbui, cu pstrareaintact a endoteliului. Pe seciune se poate observamiezul din material glbui, granulari moale, precum isuprafaa luminalcare tinde s fie fermi de culoare alb, constituindnveliul fibros.
Complicaiile plcii de aterom sunt: tromboza pe placa de aterom fisurata,calcificarea i anevrismul.
-
7/30/2019 Lp Cardiovasc 1
15/25
Ateroscleroza
Placa de aterom este compusa din celule,fibre de colagen si lipide ( esteri decolesterol)
Evolueaza in 3 stadii: Striuri lipidice - caracterizate prin depunerea
de macrofage spumoase in intima vasului
Placa de aterom propriu-zisa
Placa de aterom complicata - tromboza peplaca de aterom fisurata, calcificarea ianevrismul
-
7/30/2019 Lp Cardiovasc 1
16/25
Placa de aterom
Microscopic, plcile de aterom au trei componenteprincipale: celule (incluznd celule musculare netede, macrofage)
fibre de colagen i fibre elastice
depozite lipidice intrai extracelulare.
Tipic, acoperisul fibros este alctuit din intima, celulemusculare netede, iesut conjunctiv.
Miezul (centrul lipidic al placii) este alctuit dintr-o masdezorganizat de material lipidic, colesterol, detritusuricelulare, fibrin, i proteine plasmatice, macrofage
spumoase (foamy cells) incarcate cu esteri de colesterol,calciu
Sub centrul lipidic se gaseste media distrofica.
-
7/30/2019 Lp Cardiovasc 1
17/25
Ateroscleroza
-
7/30/2019 Lp Cardiovasc 1
18/25
Placa de aterom
-
7/30/2019 Lp Cardiovasc 1
19/25
Placa de aterom
-
7/30/2019 Lp Cardiovasc 1
20/25
Artera coronara, placa de aterom
rupta
-
7/30/2019 Lp Cardiovasc 1
21/25
Infarctul miocardic
Reprezint necrozaischemic acut miocardica,
datorit obstruciei unui vas
coronar.
Cauza principala este
tromboza pe plac de aterom
fisurat, mai rar embolia.
Poate fi transmural sau
subendocardic
Clasic, in IMA constituit se
descriu 3 zone:
Zona de necroza
Zona lizereului hemoragic
Zona infiltratului leucocitar
Trsturi ultrastructurale de
afectare ireversibil30 min.
Fibre ondulate (wavy fibers) 1-3 ore
Defect de colorare cu sruri
de tetrazoliu (disparitia
activitatii SDH)
2-3 ore
Necroz incipient 4-12 ore
Alterri macroscopice 12 -24 ore
-
7/30/2019 Lp Cardiovasc 1
22/25
Infarctul miocardic
Obstructia a. interventriculare anterioare stangi: IMA perete ant. VS + 2/3 ant. sept + apex
EKG: Q in V1-V4
Obstructia a. circumflexe: IMA perete lat. VS
EKG: Q in D1 si AVL
Obstructia a. interventriculare posterioare distal: IMA perete inf. VS + 1/3 inf. sept
EKG: Q in DII, DIII, AVF
Obstructia a. interventriculare posterioare proximal: IMA VD; EKG: R in V1 + Q in V6
Biochimic: GOT, LDH, CPK-MB
-
7/30/2019 Lp Cardiovasc 1
23/25
Infarct miocardic
HE, 10x
-
7/30/2019 Lp Cardiovasc 1
24/25
Aortita luetica
Luesul (sifilisul) este o inflamaie proliferativ granulomatoasa specific dat
de Treponema Pallidum, ce poate fi detectatan esutul afectat prinimpregnare argentica Warthin-Starry, imunofluorescen sau prinexaminarea preparatului proaspt ntre lam i lamel, la microscopul cufond ntunecat - metoda Levaditi
Leziunile evolueaz dinspre adventice spre medie cu dezorganizareastructurilor elastice ale mediei (mezaortita).
Macroscopic,n zona lezat, tunica intern este groas, cu o tent gri, cuzone mari, ridicate, brzdate (aspect comparat cu coaja de copac).
Pe seciune, peretele este ngroat, adventicea este sclerozat, cicatricial,aderenta de esutul vecin. Leziunile luetice favorizeaz ateromatoza sianevrismul aortic
Anevrismul aortic este localizat cu predilecie pe artera aort ascendent si /sau cros (diagnostic diferenial cu ateromatoza aortei, care prefer aortadescendent i emergena vaselor mari).
Microscopic, caracteristic este endotelita proliferativa siinfiltratul gomos, lanivelul vasa vasorum, caracterizat printr-un infiltrat perivascularinmansoane culimfocite i plasmocite, cu dispozitie difuza sau nodulara(plasmomul Unna).
-
7/30/2019 Lp Cardiovasc 1
25/25
Aortita luetica, HE, 10x