-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
1/42
MANAGEMENT ANESTESI BLOKSUBARAKNOID PADA TINDAKAN PREORIF CLOSE FRAKTUR KOMUNITIFINTERCODYLER FEMUR DEXTRA + CLOSEFRAKTUR PATELLA DEXTRA.
Oleh:
Adhityawan Paedongan
Pembimbing:
Dr. Duma S, Sp. An. K.IC
1
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
2/42
BAB I PENDAHULUAN
Anestesi dr. Olier !endell "olmes #1$%&'1$&()
Anestesi *ahasa +unani :
An : ida- Aestehesis : asa / sensasi nyeri
Anestesi di-lasi0-asi : Anestesi umum Anestesi Region! Anestesi blo- subarahnoid
#spinal), anestesi epidural dan blo- peri2er.
3
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
3/42
BAB II TIN"AUAN PUSTAKA
Anastesi *lo- Subaranoid
de0nisi: pemberian obat
anestesi lo-al -e dalam ruang
subaranoid.
4
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
4/42
In#i$si nestesi s%in! *edah e-stremitas bawah *edah panggul
inda-an se-itar re-tu-m dan perineum *edah obstetri dan gine-ologi *edah urologi
*edah abdomen bawah Pada bedah abdomen atas dan bedah
pediatri biasanya di-ombinasi dengananestesi umum ringan.
(
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
5/42
Kont&in#i$si 'so!(t Pasien menola- In2e-si pada tempat
sunti-an
Koagulopati ataumendapat terapi
Anti-oagulan "ipoolemia berat atau
syo- IK 5asilitas resusitasi minim Kurang pengalaman
Kont&in#i$si &e!ti) In2e-si sistemi- #sepsis,
ba-terimia)
In2e-si se-itar tempat
sunti-an "ipoolemia ringan Kelainan neurologis dan
-elainan psi-is
*edah lama Penya-it 6antung 7yeri punggung -ronis
8
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
6/42
F&*$o!ogi O't Anesteti$ Lo$!
AMIDA
prilo-ain
mepia-ai
n
bupia-ain
etido-ai
n
dibu-ain
ESTER
lido-ain-o-ain
ben9o-ain
pro-ain
ameto-ain
tetra-ain
-loropro-ain
leobupia-ain
ropia-ai
n
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
7/42
F&*$o$ineti$ #!* i&nse&e'&os%in!
Ada empat 2a-tor yang mempengaruhiabsorbsi anesteti- lo-al di ruangsubara-hnoid:
1) -onsentrasi anesteti-3) luas permu-aan sara2 yang terpa6an
4) lapisan lema- pada serabut sara2
() aliran darah -e sel sara2
;
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
8/42
Dist&i'(si nesteti$ !o$! %# &(ngs('&noi# #i%eng&(,i o!e,-
5a-tor utama *erat 6enis atau
barisitas dan posisipasien
Dosis dan olumeanesteti- lo-al
5a-tor tambahan
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
9/42
O't nstesi s%in! ng#ig(n$n-
*upia-ain be-er6a dengan araberi-atan seara intaselular dengannatrium dan memblo- in=u- natrium
-edalam inti sel sehingga menegahter6adinya depolarisasi. Di-arena-anserabut sara2 yang menghantar-an rasanyeri mempunyai serabut yang lebih tipis
dan tida- memili-i selubung mielin, ma-abupia-ain dapat berdi2usi dengan epat-e dalam serabut sara2 nyeri
&
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
10/42
KO>P?IKASI I7DAKA7 A7AS@SI KO>P?IKASI PASCA I7DAKA7
1. "ipotensi berat
3. *radi-ardia
4. "ipoentilasi
(. rauma pembuluh sara2
8. rauma sara2. >ual'muntah
;. angguanpendengaran
$. *lo- spinal tinggi atauspinal total
1. 7yeri tempat sunti-an
3. 7yeri punggung
4. 7yeri -epala -arena-ebooran li-uor
(. >eningitis.
1%
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
11/42
P@A?AA7 A7A?@SIA SPI7A? KO7A I7DIKASI @?AI5
1. Peralatan monitor
3. Peralatan resusitasi/anestesi umum
4. Barum spinal
In2e-si sistemi- #sepsis,ba-teremi)
In2e-si se-itar tempatsunti-an
Kelainan neurologis Kelainan psi-is *edah lama Penya-it 6antung
"ipoolemia ringan 7yeri punggung -ronis
11
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
12/42
P@SIAPA7 A7A?@SIA SPI7A?: P@SIAPA7 I7DAKA7 A7@S@SI
1. In2ormed onsent#i9in dari pasien)
3. Pemeri-saan 0si-
4. Pemeri-saanlaboratorium an6uran
1. memberi salam -epada
pasien memper-enal-an diri.
3. >emeri-sa identitaspasien
4. *ertanya -apan pasienma-an tera-hir -ali
(. >emeri-sa mulut dan-eadaan gigi #dalam
-eadaan terbu-a)8. >emasang alat monitor
standar: @K, o-simetrinadi, pengu-ur te-anante-anandarah arteri.
13
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
13/42
St&($t(& ng $n #ite*'(s o!e,/&(* s%in!
14
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
14/42
1(
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
15/42
FRAKTUR INTERCONDYLER
*iasanya ter6adi a-ibat 6atuh dari-etinggian dengan lutut dalam -eadaan=e-si.
5ossa posterior patella yang berbentu-ba6i, mendesa- -edalam sendi lutut danmenggan6al di antara -edua ondylus dansalah satu atau -eduanya reta-. Pada
bagian pro-simal -emung-inan terdapat-omponen melintang sehingga didapati2ra-tur dengan garis 2ra-tur seperti huru2 atau +.
18
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
16/42
Ge/! $!inis #&i )&$t(& )e*(&se& (*(*
7yeri hebat di tempat 2ra-tur a- mampu menggera--an e-stremitas
bawah
otasi luar dari -a-i lebih pende- Dii-uti tanda ge6ala 2ra-tur seara umum,
seperti : 2ungsi berubah, beng-a-,
-repitasi, sepsis pada 2ra-tur terbu-a,de2ormitas.
1
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
17/42
Pe*e&i$sn Fisi$
Pemeri-saan trauma di tempat lain: -epala,
tora-s, abdomen, pelis.
LOOK
MO0ING
FEEL
De2ormitas, angulasi, rotasi,pemende-an, peman6angan dan
edema.
nyeri te-an#tenderness),
-repitasi, statusneurologis dan
as-uler
@AKA7
1;
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
18/42
Pasien dengan politrauma, ?ang-ahpertama adalah menilai airway,breathing, dan irulation. Perlindungan
pada ertebra dila-u-an sampai ederaertebra dapat dising-ir-an denganpemeri-saan -linis dan radiologis. Saatpasien stabil, ma-a dila-u-an seondary
surey.
1$
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
19/42
Pe*e&i$sn Pen(n/ng
3 gambaran rontgen, anteroposterior #AP)dan lateral
*one sans, omogram, >I atau C San
Arteriogram : dila-u-an bila ada-erusa-an as-uler
Darah rutin, 2a-tor pembe-uan darah,golongan darah, dan urinalisa.
1&
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
20/42
Ko*%!i$si
KO>P?IKASI A!A? KO>P?IKASI ?A>*A
Syo- hipoolemi-
Sindrom embolilema- Sindrom
-ompartement
Delayed union 7on union >al union
3%
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
21/42
BAB III LAPORAN KASUS
I#entits Psien
7ama : 7y. 7. K
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
22/42
Anamnesa K
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
23/42
PD: iwayat hipertensi : Disang-al iwayat diabetes melitus : Disang-al
iwayat penya-it -ardioas-ular :Disang-al
iwayat #asma, *C) : Disang-al
iwayat Alergi Obat : Disang-al iwayat operasi sebelumnya :
Disang-al
34
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
24/42
Pe*e&i$sn Pen(n/ng
"asil lab tanggal 1(o-tober 3%1(
Pe*e&i$sn Hsi!
"b?eu-ositrombositC
*
&,1 g/ dl$.%% mm4343.%%% /ul;E%%EE
4E4%EE
3(
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
25/42
Stt(s Anstesi
PS. ASA : II "ari/anggal : 1/1%/3%1( Ahli Anestesiologi : dr. D. S. Sp.An KIC Ahli *edah : dr. B. A. Sp.O Diagnosa Pra *edah : Close 2ra-tur 2emur deFtra et
Close 2ra-tur patella deFtra Diagnosa Pasa *edah : Closed 2ra-tur omunitie
interondyler 2emur deFtra et Closed 2ra-turpatella deFtra
>a-an tera-hir : 1( 6am yang lalu ** : & -g G : D :11%/;% mm"g, 7: $% F/m, S* : 4,;HC SpO3 : 1%%
38
1 A b b h i i ik k
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
26/42
B1 : Airway bebas, thorax simetris, ikut gerak
napas, RR: 20 x/m, palpasi: Vocal Fremitus
D=, perkusi: sonor, suara napas !esikuler "/
",
ronkhi#/#, $hee%ing #/#, malampati score : &
B2 : 'er(usi: hangat, kering, merah) Capilari Refill
Time * 2 +etik, B: && murni regular,
kon-ungti!a anemis #/#
B. : esa+aran ompos entis, : 13
456V378, ri$a9at ke-ang 4#8, ri$a9at pingsan
4#8
B6 : erpasang D, pro+uksi urin, $arna kuning
-ernih)
B3 : 'erut tampak cembung, B; 4"8 normal,
palpasi: n9eri tekan 4#8, perkusi: t9mpani)
B7 : 5+ema tungkai kanan4"8, (raktur regio (emur
+an patella kanan 4"8 3
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
27/42
e+ikasi 'ra Be+ah : #
enis 'embe+ahan : )63 @&8
enis Anestesi : Blok subaraknoi+ 4blok spinal8
Anestesi Dengan : Decain spinal 0,3 10 mg
eknik Anestesi : 'asien +u+uk +i me-a operasi +an kepala
menun+uk, +ilakukan aseptic +i sekitar +aerahtusukan 9aitu +i regio !ertebra lumbal .#6,
+ilakukan blok subaraknoi+ 4in-eksi Decain 0,3
10 mg8 +engan -arum spinal Co)2> pa+a
regio !ertebra antara lumbal .#6, airan
serebro spinal keluar 4"8 -ernih, +ilakukan blok)
'erna(asan : pontan
'osisi : i+ur terlentang
&n(us : angan kiri, &V line abocath 1
3;
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
28/42
'en9ulit pembe+ahan : #
an+a !ital pa+a akhir
pembe+ahan
: D: 120/0 mmEg, C:0 x/m, B: .>,3,
RR: 20 x/me+ikasi : Durante operasi:
# Decain spinal 0,3 410
mg8
# # 'eti+in .0 mg
# Raniti+in 30 mg
# A 0,23 mg
# 5(e+rin 10 mg
# Dexamethasone 2 ampul'ost operasi:
# Antrain 1 ampul
3$
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
29/42
Dig&* o'se&1si
3&
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
30/42
B!ne i&n
Waktu Input Output
're operasi Ashering : 300 cc &@ : 70 cc
;rin : 200 cc
Durante operasi R : 300cc
@i+ahes 300 cc
@B 330 cc
Cal 30 cc
;rin : 700 cc
'er+arahan : 3.0 cc
otal 2100 cc 2020 cc
4%
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
31/42
Res(*e
!anita 4; tahun 7yeri di -a-i sebelah -anan setelah
-eela-aan
Pasien terlempar -e arah depan dan lutut-anannya terlebih dahulu membentur diaspal
Be6as di perut dan di dada #') >untah di sang-al *enturan di -epala disang-al
41
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
32/42
Ln/(tn...
Diagnosa lose 2ra-tur 2emur deFtra Jlose 2ra-tur patella deFtra.
Klasi0-asi status 0si- penderita
digolong-an dalam ASA II anggal 1 pasien di operasi, sebelum
oprasi pasien di la-u-an anestesi denganmengguna-an deain spinal %,8.
43
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
33/42
BAB I0 PEMBAHASAN
Pada -asus ini dila-u-an tinda-an dengandianestesi spinal dengan Deain#*upia-ain "Cl %,8 1% mg) pada posisi
dudu- antara ertebra ?4?(. Anestesispinal dihasil-an bila -ita menyunti--anobat analgesi- lo-al -e dalam ruang subara-noid di daerah antara ertebra ?3 '
?4 atau ?4 ' ?( atau ?( ' ?8. Barum spinalhanya dapat diinsersi-an di bawahlumbal 3 dan di atas ertebra sa-ralis.
44
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
34/42
Saat operasi sedang berlangsung pasienmenga-u masih terasa nyeri -emudiandiberi-an petidin me-anisme -er6anya
dengan menghambat -er6a asetil-olin,senyawa yang berperan terhadapmunulnya rasa nyeri.
4(
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
35/42
@2e- samping SA*
1) "ipotensi : @2edrin 1%mg. @2edrin a-an menyebab-an
pening-atan cardiac output, denyut 6antungdan te-anan darah sistoli- maupun diastoli-.
SA %,38mg. Sul2at atro0n be-er6amenghambat a-si asetil-olin padabagian parasimpati- otot halus,-elen6ar se-resi dan SSP, mening-at-an
output 6antung, mengantagonishistamin dan serotonin.
48
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
36/42
3) >ual Pada pasien ini diberi-an ranitidin 8% mg.
anitidin merupa-an antagonis aldosteronreseptor "3 be-er6a menghambat se-resiasam lambung.
4
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
37/42
DeFamethasone adalah obat tipe steroidyang be-er6a untu- anti in=amasi danimunosupressant. Pada pasien ini di
urigai adanya tanda'tanda -emerahan didaerah se-itar dada -arena pemberianantibioti-. Pasien ini diberi-an $mg
4;
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
38/42
Selama dioperasi pasien 6uga diberi>ida9olam 3,8 mg merupa-an golonganben9odia9epin dengan tu6uan untu-
mereda-an ansietas, sedasi dan amnesia.Dosis 3,8'8 mg.
4$
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
39/42
Post operasi pasien diberi-an antrainmengandung natrium metami9ole 1%%%mg. Cara -er6a obat ini dengan
menghambat rangsang nyeri padasusunan sara2 pusat dan peri2er.Penggunaan obat ini di indi-asi-an padapasien dengan rasa nyeri hebat yang
baru men6alan-an operasi.
4&
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
40/42
BAB I0 KESIMPULAN
!anita 4; tahun Diagnosa : Closed 2ra-tur omunitie
interondyler 2emur deFtra et Closed
2ra-tur patella deFtra Anastesi blo- dengan Deain 8 1% mg
pada ertebra lumbal 4'( @2e- samping SA*: hipotensi #e2edrin 1%
mg dan SA %,38 mg), mual #ranitidin 8%mg)
(%
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
41/42
DeFamethasone diberi-an -arena urigaiadanya tanda'tanda rea-si padapemberian tran2usi seperti hipotensi dan
bradi-ardia. >ida9olam 3,8 mg selama operasi
dengan tu6uan untu- mereda-anansietas, sedasi dan amnesia
7yeri pada saat post operasi : antrain1%%% mg.
(1
-
7/25/2019 Management Anastesi Blok Subaracnoid Pada Close Fraktur Femur
42/42
@I>A KASI"