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¿Salud 2.0 es una moda?
Dr. Joan EscarrabillPlan Director de las Enfermedades Respiratorias
(PDMAR)Institut d’Estudis de la Salut
Barcelona
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www.slideshare.net/jescarra
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Agenda
Digital divide
Salud 2.0 no es una moda
Ciudad 2.0
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Internet: algunas fechas clave
ARPANETAgosto 1962
You-Tube 2005
Yahoo / Altavista 1995
Muere Marilyn Monroe
ARPANET conecta EEUU – Noruega 1973
PC IBM 1981
NetescapeAcceso particular a
Internet 1994
Google 1998
Burbuja dot.com 2000
WWWSir Tim Berners-Lee
1989
Cae el muro de Berlín
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World Wide Web
Espacio Tiempo Redes Reciclaje Confianza
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World Wide Web
Distancia ceroUbicuidadSin conocimiento previo
Espacio
Sin barreras
Conectados
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World Wide Web
On-lineAsincrónicoFácil
Tiempo
Siglo XIV: La peste negra
1330
1347
Hong-Kog
Toronto
SARS 2003
Años Horas
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World Wide Web
Diversidad de opinionesIndependenciaDescentralizaciónAgregación
Redes
La diversidad y la independencia son importantes porque las mejores decisiones colectivas son producto del desacuerdo y de la polémica, no del consenso ni del compromiso (p. 20)
La sabiduría de las multitudes
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World Wide Web
Reutilización de ideasCaducidad a corto plazoLimitaciones de la especialización
Reciclaje
Emerg Infect Dis. 2006;12:15-22
“Todos los pacientes reciben aspirina”
2009;360:2705-2718
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World Wide Web
Red abiertaCompartir contenidosModelo de negocio
Confianza
No hay revoluciones tecnológicas sin transformación cultural.
Manuel Castells, 2002
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Fuentes de información
www.baekdal.com/articles/Management/market-of-information/
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“Prosumers”
Los consumidores participan en la creación de los productos de una manera activa
Ejemplo
Enfermedades crónicas
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Cambios en la manera de trabajar
Equipo vs auto-organización Gestión del tiempo personal Toma de decisiones Asignación de recursos Comunicación (transparencia)
Erosión del “mando y control”
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Las redes muy jerárquicas son frágiles.
Las redes distribuidas son más estables
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Agenda
Digital divide
Salud 2.0 no es una moda
Ciudad 2.0
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Sistema sanitario
Fragmentación
Tiempos de espera
Poco respetuosoBaja
productividad
CalidadInfrausoSobreusoMaluso
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¿Son reinterpretables estos conceptos?
Continuidad Accesibilidad Coordinación Integralidad Longitudinalidad
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Health Affairs 2009;28:w555–w565
The words ‘patient-centeredness’ are verbal analgesics, but they mask real pain.
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El chasis está en mal estado
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La división en niveles asistenciales rígidos no da respuesta a las necesidades de los pacientes
Fragmentación
Duplicación
Dificultades en la continuidad
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NEJM 2008;358:1064-1071
La coordinación no nada fácil
Consumo de tiempo
Ausencia de interoperabilidad de los sistemas informáticos
Ausencia de modelo de atención integrada
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Pacientes
Atención Primariagatekeepers
Atención urgente
80% de los pacientes van por su cuenta a Urgencias
Atención urgente
2323
La medicina no ha hecho mucho por los pacientes hasta hace poco más de 150 años
They were brillant scientist, cruel men and ineffectual doctors (p. 226)
El conocimiento no es dirigía a mejorar la salud
Tardaban en aplicar lo que se conocía
2424
Escriben lo que hacen
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Forward Surgical Team
Hacen lo que procede
Recibenfeedback
2525
Escriben lo que hacen
25
Forward Surgical Team
Hacen lo que procede
Recibenfeedback
A pesar de saber más
A pesar de la sobrecarga asistencial
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Innovative Support toEmergencies, Diseases, and Disasters
(InSTEDD)
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¿Programación de visitas en la era del acceso?
¿Dejaremos de ser exclusivamente reactivos?
No tiene demasiado sentido la programación rígida de visitas en la primera línea de atención
Proactivos > Reactivos
Cambia la relación espacio/tiempo
24h/día 7 días/semana 365 días/año
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Miniclinic5 oct 2008
www.miniclinic.es/
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Gestión del conocimiento
Los protocolos han muerto
68 cm de altura28 kg de peso
243 1 pág.195 2 págs.160 > 10 págs.
Hibble A. BMJ 1998;317:862-3
855 guidelines en APCambridge and Huntingdon Health Authority
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www.mapofmedicine.com/
AccessibleA medidaActualizadoIntegra clínica + procedimientos
Medicina 2.0 5
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Hay alternativas a la visita “cara a cara”
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BMJ 2005;330;E358-E359
La atención adecuada no puede basarse solo en la visita cara a cara
Acceso on-line Visitas en grupos Historia electrónica Promoción del autocuidado Trabajo en equipo
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BMJ 2005;330;E358-E359
El objectivo es incrementar el número de contactos, no el número de visitas
Se requiere tecnología y finanaciación...
...pero sobre todo: cambio de mentalidad
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The key is patient-driven research
InformaciónContrastar opinionesSoporte emocional
En Internet los pacientes buscan.....
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www.healogica.com/search/
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www.healogica.com/search/
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www.patientslikeme.com/
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http://copdnewsoftheday.com/NivelesDesempeñoEspacio/tiempoRolesConocimientoMédico/pacienteE-Historia clínica
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BMJ 2009;338:b1083
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Internet rompe el canon del conocimiento médico
Se diseminó en 20 años
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Para tomar decisiones, el paciente necesita información
Ser inteligible nos delata
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BMJ 2005;330;581-5
Atención Primaria
11%
Especialistas
5-6%
Reducción nº visitas
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Historia clínica electrónica Recetas electrónicas Consulta de resultados Gestión de citas E-mail con el médico Enciclopedia de salud
Silvestre AL et al. Health Affairs 2009;28:334–344
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Chen C et al. Health Affairs 2009;28:323–333
26%
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La informatización ahorra cada día al médico
50 minutosde trabajos administrativos
"What we found is that adoption of electronic health records must be done by evolution rather than revolution,"
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En definitiva, hay cambios en profundidad en...
La obseoleta organización por niveles. En el desempeño de las funciones. En el espacio -en cualquier lugar- y en el tiempo -24/7/365- En la gestión del conocimiento En la relación médico / paciente. En la gestión de la información –on-line-
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Agenda
Digital divide
Salud 2.0 no es una moda
Ciudad 2.0
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Topología de cambios en la caracterización de los servicios a finales del siglo XX
Prof. Joan Subirats (2002)
Homogeneidad Heterogeneidad
Proximidad
Lejanía
Flexibilidad
Rigidez
FlexibilidadProximidad
Personalización
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Intersecciones
Educación
Dependencia
Implementación de estrategias
Salud 2.0(EAP 2.0)
JuventudRedes sociales
Alternativas a la visita “cara a cara”
ParticipaciónSolidaridad
Hábitos saludables
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Hipótesis
Impacto positivo en los indicadores de salud.
Reduce el consumo de productos sanitarios
Intervención multidisciplinar
Uso intensivo de las TIC’s+
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Algunos objetivos “sanitarios”
Mejorar la continuidad asistencial tras las altas hospitalarias.
Hacer intervenciones “pro-activas” en grupos de riesgo
Actividad física en la gente de edad avanzada
Cumplimento del tratamiento.
Deshabituación tabáquica.
Redes sociales de suporte a los pacientescon enfermedades crónicas.
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www.gov2u.org/
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TIC’s y Salud
Visitas Contactos
EAP 2.0
Paciente experto
Visitas grupales
TIC’s
Consultas“distintas”
BlogTwitterRedes
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http://elforasterodelclavel.blogspot.com/
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Muchas gracias !!!!