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UNIVERSIDAD DE CARABOBO
HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
MARACAY – EDO. ARAGUA
Semiología Cardiovascular
MARIANELLA RODRIGUEZ M.
Residente de 1º nivel
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Región Precordial
Permite valorar la características anatómicas delcorazón a través de la pared anterior del tórax:
*.- Aumentado de tamaño,
*.- Desplazado,
*.- Sometido a sobrecargas y/o daño de fibra”
Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta CientíficaVenezolana. 5º ed., 1996; 137.
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Ventrículo Derecho
Retracción Sistólica Paraesternal Izquierda: Normal: coincide con el pulso arterial
Latido Sistólico Paraesternal Izquierdo: Hipertrofia Ventricular Derecha
“Corazón Quieto”: Pericarditis constrictiva, derrame pericárdico y algunas miocardiopatías.
Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial ActaCientífica Venezolana. 5º ed., 1996; 137.
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Región Precordial Ventrículo Izquierdo: Latido Apexiano
Normal: 5º EIC / LMC Izda
HVI
Concéntrica: Sostenido
Excéntrica: desplazado – Hiperquinético
Daño de fibra: disminuido, desplazado
Aneurisma de punta: doble impulsión alternante del ápex
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Tomado de N Engl J Med 356:1140, March 15, 2007.
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Pulso Arterial
“Onda de presión dependiente de la expulsión
ventricular (…) proporciona datos importantísimos sobre la eyección del
ventrículo izquierdo”
Velocidad de la Onda de Pulso
3 – 5 mt/seg
Velocidad de la Sangre
0,5 mt/seg
Sanabria, A. Clínica Semiológica y Propedéutica. 5º ed. EBUC, 1996; Tomo I, 147.
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Pulso Arterial
Exploración Clínica:
Ritmo
Frecuencia
Consistencia de la pared arterial
Amplitud
Forma
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Pulso Arterial Ritmo:
Ritmicidad ó Arritmicidad(Si es Arrítmico):
Ritmo de Base: Bloqueo A-V 2º grado Mobitz
Ritmicidad Intrínseca: Bigeminado, Trigeminado, Tetrageminado, etc.; Bloqueo A-V 2º grado Wenckebach
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Totalmente Arrítmico:
F.A.
Flutter auricular con Bloq A-V variable
Latidos prematuros muy frecuentes.
FrecuenciaNº de ondas de pulso que ocurren en 1minuto en forma continua.
Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta Científica Venezolana. 5º ed., 1996; 43.
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Pulso en Fibrilación Auricular
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Pulso Arterial
Consistencia de la pared arterial
Renitente capas elástica y muscular
Aumentada senilidad, arteriosclerosis.
Amplitud“Tamaño de la onda de pulso arterial”
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Aumentada: Vol/latido; rigidez arterial
Disminuída: Vol/latido
Amplitud Volumen Latido
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Alteraciones del Pulso Arterial
Pulsos de amplitud Disminuída Pulso Pequeño (parvus): Cardiopatías Derechas Severas: HTP, estenosis pulmonar, valvulopatíatricuspídea.
Cardiopatías Izdas severas y por daño de fibra descompensadas: miocardiopatíadilatada, cardioptaía isquémica
Compromiso del llenado Ventricular: estenosis mitral severa, pericarditis constrictiva, derrame pericárdico, miocardiopatías restrictivas.
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Alteraciones del Pulso Arterial(Amplitud Disminuída)
Pequeño y Rápido (Parvus et celer):
Sobrecargas de Vol del VI con Vol/lat : Insuf Mitral, Comunicación Interventricular.
Pequeño y Tardío (Parvus et tardus):
Estenosis Valvular Aórtica Severa: puede haber frémito carotídeo (Soplo sistólico carotídeo).
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Pulso Dícroto:
Fiebre Tifoidea y Endocarditis infecciosa: la Aorta debe ser normal (elasticidad conservada).
Pulso Decapitado o Filiforme:
importante del Vol/Lat y RVP : Chock Hipovolémico
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Alteraciones del Pulso Arterial(Amplitud Aumentada)
Pulso Saltón: por de la elasticidad de la Aorta
(senilidad, Aortoesclerosis)
Amplio y céler (en Martillo de Agua):
Sobrecargas de Volumen del VI con hipertrofia excéntrica
compensadora: Insufciencia Valvular Aórtica, Bloq A-V
completo, edos circulatorios hiperquinéticos (anemia
severa, embarazo, tirotoxicosis, etc)
Pulso Bisferiens:
Mismas condiciones que las anteriores.
Característico de la Doble Lesión Valvular Aórtica: efecto
Venturi en las paredes de la raíz Aórtica
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Alteraciones del Pulso Arterial(Otras)
Pulso Paradójico (de Kussmaul):
Exageración de un fenómeno normal: Pericarditis constrictiva, derrame pericárdico a tensión con taponamiento cardíaco; obstrucciones respiratorias altas, etc.
Pulso Alternante:
Sucesión rítmica de una onda grande y una pequeña.
Patologías con daño de fibra: Cardiopatía Isquémica, dilatada, estenosis aórtica, HTAS severa.
Pulso Digitiforme (en Dedo de Guante)
Miocardiopatía Hipertrófica: efecto Venturi de succión de la valva anterior de la Mitral.
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Tomado de Harrison: Principios de Medicina Interna. 16º Ed. McGrawHill Interamericana, 2006; 1447. (Con autorización)
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Pulso Venoso
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Pulso VenosoMorfología:
Onda A: Llenado activo del VD
Onda C: Pulso Carotídeo
Seno X: sístole ventricular, relajación Auricular + descenso del plano AV
Onda V: Llenado de la Aurícula Dcha.
Seno Y: llenado pasivo rápido del VD
Tope Oscilante
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Pulso Venoso Alteraciones:
Onda A Gigante: Resistencia al llenado del VD
Onda A Cañón: contracción auricular y ventricular simultáneas.
Patrón C-V-Y: ausencia de contracción auricular
Onda V Sistólica: Insuficiencia Tricuspídea
Onda V grande: Comunicación Interauricular y Drenaje Venoso Anómalo Parcial.
Intervalo A-C Prolongado y Ondas A Aisladas: Bloqueos AV de 2º grado tipo Wenckebach y Mobitz.
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Áreas de Auscultación
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Ruidos Cardíacos
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Ruidos Cardíacos
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Ruidos Cardíacos
1er Ruido
Cierre de válvulas AV durante la contracción isovolumétrica
Alteraciones
Intensidad: separación de las valvas
velocidad de cambio de presión intraventricular al cierre valvular
Componentes: Mitral y Tricuspídeo
Mitral: estenosis, taquicardia sinusal, Sd de preexitación, Comunicación Interventricular, (AUMENTO). Insuficiencia Ventricular Izda, BRIHH, estenosis valvular aórtica (DISMINUCIÓN)
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Ruidos Cardíacos Tricuspídeo: estenosis, Comunicación
Interauricular (AUMENTO). Insuficiencia Ventricular Dcha y BRDHH (DISMINUCIÓN).
2do Ruido
Componentes: Cierre Valvular Aórtico
Cierre Valvular Pulmonar
Desdoblamiento Fisiológico: Bases Fisiológicas
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Ruidos Cardíacos
Alteraciones
De la Intensidad
Distancia de la pared Torácica
Componente Aórtico: HTAS, Edos. Circulatorios Hiperquinéticos, Transposición de grandes vasos, Tetralogía de Fallot (AUMENTO).
Hipotensión Arterial, estenosis e insuficiencia (DISMINUCIÓN).
Componente Pulmonar: HTP, Comunicación Interauricular e interventricular (AUMENTO). Estenosis e Insuficiencia Valvular Pulmonar (DISMINUCIÓN).
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Ruidos Cardíacos Desdoblamiento Invertido o Paradójico: único en
inspiración y desdoblado en espiración (gran retraso del componente aórtico: BRIHH, estenosis aórtica severa)
3er Ruido: causas
en corazón sano: Edos circulatorios hiperquinéticos; niños sanos.
en daño miocárdico: cardiopatía dilatada
Pericarditis constrictiva
Miocardiopatía restrictiva
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Ruidos Cardíacos 4to Ruido: causas
Sobrecargas Ventriculares Crónicas de Presión
Miocardiopatía Hipertrófica
Sobrecargas Ventriculares Agudas de Volumen
Sobrecargas Ventriculares Crónicas de Volumen con dilatación Ventricular
Cardiopatía Isquémica
Galope de Suma: coincidencia del llenado pasivo rápido y llenado activo.
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EKG Y FONOCARDIOGRAMA
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Ruidos Cardíacos
Fonocardiograma: Desdoblamiento del primer y
segundo fluido. Tercer ruido. Soplo holosistólico
de creciente irregular.
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SOPLOS CARDÍACOS
“Fenómenos cardíacos auscultatorios de duración prolongada”
• Fisiopatología
Clasificación: Funcionales
Orgánicos
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SOPLOS CARDÍACOS
Soplos Orgánicos:
Sistólicos:
Mesosistólicos: Estenosis Aórtica, Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva (IZQUIERDO).
Estenosis Pulmonar, Estenosis de ramas pulmonares (DEREHO)
Holosistólicos: Insuficiencia Mitral, Insuficiencia Tricuspídea.
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SOPLOS CARDÍACOS Diastólicos
Precoz: Insuficiencia diastólica insufiencia Aórtica, Insuficiencia Valvular Pulmonar
Mesodiastólico y/o Presistólicos: Estenosis Mitral y Estenosis Tricuspídea
Soplos Contínuos: Fístula AV en cualquier localización, aneurisma del seno de Valsalva abierto en cavidades derechas, coronaria con desembocadura en cavidades derechas
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SOPLOS CARDÍACOS
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