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Medicina NuclearMedicina Nuclear23-10-201523-10-2015
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El rol de la 18Fluor Deoxi Glucosa
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Las características del Las características del 1818FF
• Período de semidesintegraciòn: 110 min
• Energìa del positrón : 0,64 Mev
![Page 4: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/4.jpg)
Tres formas de entrar a la célulaTres formas de entrar a la célula
• Difusión simple
• Transporte activo
• Difusión facilitada
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La difusión facilitada
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A diferencia de la difusión simple, donde la tasa de transporte se incrementa en proporción al gradiente de concentración, en la difusión facilitada por Transportadores:
• los sitios de unión se saturan
• existe también la “inhibición competitiva”
• la insulina, puede aumentar la tasa de difusión faci litada hasta 20 veces
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Transportadores - IsoformasTransportadores - Isoformas
GLUT-1, GLUT-2, GLUT-3, GLUT4…..GLUT-12
![Page 8: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/8.jpg)
Transporte activoTransporte activo
En el riñón, en Intestino
SGLT-1 y SGLT-2
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Glucosa Glucosa
FDGFDG
Extra-celular Intra-celular
Glucosa-6-P
FDG-6-P
Hexokinasa
Glucosa-6-fosfatasa
Glucolisis
Glucosa-6-fosfatasa
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Por que se concentra laPor que se concentra la18 Fluor Deoxi Glucosa 18 Fluor Deoxi Glucosa en las células maligna?en las células maligna?
![Page 11: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/11.jpg)
La biodistribución
Los protocolos para obtener imágenes
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Los protocolos para obtener Los protocolos para obtener imágenesimágenes
Indispensable medir la glucemia
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Los protocolos para obtener Los protocolos para obtener imágenesimágenes
En estudios oncológicos 6 hs de ayuno
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Las condiciones basales
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El PET en los obesos
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VERDADEROS RANDOM
DISPERSOS MULTIPLES
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El margen estrecho de la dosis en el PETEl margen estrecho de la dosis en el PET
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Las distintas preparacionesLas distintas preparaciones
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El análisis de las imágenesEl análisis de las imágenes
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Determinar la concentraciònDeterminar la concentraciònDe actividadDe actividad
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Se comienza por la inspección visual
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SUV (Standar Uptake Value)
Actividad máxima X Peso___________________________
Dosis X 1000
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Imprescindible correlacionar PET y TACImprescindible correlacionar PET y TAC
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PET en el Diagnóstico y EstadificaciónPET en el Diagnóstico y Estadificación
Pese a su alta Pese a su alta especificidad y especificidad y sensibilidad es sensibilidad es discutible la utilidad discutible la utilidad del PET en la etapa del PET en la etapa diagnóstica. diagnóstica. Podriamos limitarlo a Podriamos limitarlo a pacientes de alto pacientes de alto riesgo.riesgo.
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PET en el Diagnóstico y EstadificaciónPET en el Diagnóstico y Estadificación
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PET en la RecurrenciaPET en la Recurrencia
Detectar la recurrencia Detectar la recurrencia y estadificarla y estadificarla correctamentecorrectamente
![Page 32: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/32.jpg)
PET en la RecurrenciaPET en la Recurrencia
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![Page 34: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/35.jpg)
PET evaluando respuesta terapéuticaPET evaluando respuesta terapéutica
Permitiría predecir la Permitiría predecir la respuesta a la respuesta a la quimioterapiaquimioterapia
![Page 36: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/36.jpg)
PET evaluando respuesta terapéuticaPET evaluando respuesta terapéutica
![Page 37: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/37.jpg)
PET evaluando respuesta terapéuticaPET evaluando respuesta terapéutica
![Page 38: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/38.jpg)
ResumiendoResumiendo
El PET en Ca colo-rectalEl PET en Ca colo-rectalEn el diagnóstico, limitado a casos de riesgoEn el diagnóstico, limitado a casos de riesgoEn la recurrencia de MUCHO VALOREn la recurrencia de MUCHO VALORMonitoreando la terapia en casos avanzadosMonitoreando la terapia en casos avanzados
![Page 39: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/39.jpg)
Aplicaciones. PulmónAplicaciones. Pulmón
Nódulo solitarioNódulo solitario
Caracterización como Caracterización como maligno o benignomaligno o benigno
Mayor especificidad Mayor especificidad que la TACque la TAC
![Page 40: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/40.jpg)
Un nódulo que NO es metabolicamente activo, es altamente sugestivo de benignidad,
pueden evitarse métodos invasivos y controlar su evolución
Un nódulo positivo para la FDG, frecuentemente requiere biopsiaDebe interpretarse en función de
la probabilidad de cáncer (edad, radiología, realce al contraste etc.)
![Page 41: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/41.jpg)
Aportes de la FDG a la estadificación y el pronóstico
en el cáncer de pulmón
![Page 42: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/42.jpg)
Lo decisivo de la estadificación esseleccionar los pacientes que podrían
beneficiarse con la reseción quirúrgicadel tumor
![Page 43: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/43.jpg)
•Hasta ahora el método mas usado ha sido la TAC
•Las imágenes con FDG, han demostrado aventajar a la TAC en la deteción de ganglios mediastinales involucrados
•Con la FDG puede hacerse además un barrido corporal que estadifica intra y extra torácico en un solo estudio
y sin irradiación adicional
![Page 44: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/44.jpg)
Cáncer en el lóbulosuperior izquierdo.Captación en un Ganglio mediastinal izquierdo
![Page 45: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/45.jpg)
Metástasis ósea, (en una costilla)Foco hipercaptante en el PET con FDG
![Page 46: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/46.jpg)
Se ha demostrado que la captación de FDG
(medida con el SUV, en un corte de 7)
divide dos poblaciones en lo que se refiere
a sobrevida, independientemente de los
otros factores pronósticos (tamaño del tumor,
estadío de la enfermedad etc.)
La FDG aportando al pronósticoen cáncer de pulmón
![Page 47: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/47.jpg)
La FDG evaluando la Rta a la Terapia en cáncer de pulmón
•Negativización de la FDG es un indicador de Rta favorable
•Precisión del 100% vs 67% de la TAC en Ganglios mediast.
•Completa respuesta a la FDG mejor sobrevida
•Diferencia enf residual de rta.completa (*con el SUV de 3)
•Intenta ayudar a la planificación de la radioterapia
•Diferencia recurrencia de cambios postnecróticos
![Page 48: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/49.jpg)
El PET en lo que atañe a Ginecología
![Page 50: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/50.jpg)
En el cáncer de mama
![Page 51: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/51.jpg)
¿En la etapadiagnóstica?
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En el control evolutivo
Caracterizando un hallazgo
![Page 53: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/53.jpg)
Diferenciando cicatriz o fibrosisde infiltración maligna
![Page 54: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/54.jpg)
Diferenciando cicatriz o fibrosisde infiltración maligna
![Page 55: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/55.jpg)
No reemplazaal “clásico”
Centellograma Óseo
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Sin embargo…
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![Page 58: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/59.jpg)
EvaluandoRecidiva
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EvaluandoRecidiva
![Page 61: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/61.jpg)
ControlRespuestaTerapéutica
![Page 62: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/62.jpg)
En el carcinoma de Ovario
![Page 63: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/63.jpg)
En la etapa inicial
Creo que la estadificación continúa siendo por exploración clínica y quirúrgica
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En la etapa inicial
![Page 65: Medicina Nuclear 23-10-2015. El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/56a1889d1a28abe545953437/html5/thumbnails/65.jpg)
Obviamente mostraríala extensión precisa de
una enfermedad avanzadaen el inicio
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En el seguimiento
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DetectandoRecidiva y metástasis
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En el control evolutivo
Ante unaelevación
de losmarcadoreso una masasospechosa
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DetectandoRecidiva y metástasis
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En el cáncer de cuello
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En la detección inicialtiene poca utilidad
La detección es precoz y en el escamosoavanzado la invasión es en general, local
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En el adenocarcinomapuede detectar bien lasmetástasis inguinales
para-aorticas o supra-claviculares
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Ojo en la evaluación post RT
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En el cáncer de Útero
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Ojo, vejiga, menstruaciónleiomiomas, intestino etc
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Obviamente mostraría
la extensión precisa de
una enfermedad avanzadaen el inicio
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El PET con FDG aporta en:El PET con FDG aporta en:
El diagnósticoEl diagnóstico La estadificaciónLa estadificación El pronósticoEl pronóstico La recurrenciaLa recurrencia El control de la respuesta terapéuticaEl control de la respuesta terapéutica
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¿Cuando está indicado el PET?
Cuando el resultado promuevaUn cambio en la conducta