Download - Membrul Inferior 2015
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
1/68
Anatomiatopograficamembruluiinferior(regiunea genunchiului,
gambei , piciorului)
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
2/68
Genunchiul Regiunea genus anterior
Regiunea genus posterior
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
3/68
Punctedereperextern
Genunchi:
Patella
Ligamentum patella
Condili femuralis medialis et lateralis
Condili tibialis medialis et lateralis
Tendo m. Biceps femuris
Tendo m. Semimembranous et semitendinous
Fossa poplitea.
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
4/68
Genunchiul
Limite: 2 linii 0rizontalesuperioara: cu 2 degete mai sus de patelainferioara: la nivelul tuberozitii tibialeRegiunile anterioar i posterioar suntseparate prin dou liniiverticale trasate prin
mrginile posterioare a ambelor epicondilifemurali.
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
5/68
Regiunea anterioarstraturi
Pielea estedens.Tesut subcutanat se aflr. n. cutanat a femurului i n. safen, la nivelul artgenunchiului, v. Safena magna .Fascia superficial(ntre foielefasciei distingem:
bursa subcutanatprepatelarbursa subcutanat atuberozitiitibialebursa subcutanat infrapatelar
Fascia propria continuare a fasciei late a femurului.
Mai profund de fascia propriebursa prepatelar subfascialbursa suprapatelar(sub tendonul cvadricepsului, comunica cu cavitateaarticulaiei)
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
6/68
Regiuneaposterioar
Pielea estesubireimobilTesut subcutan se afl r.din nerv cutaneus anterior afemurului, ipentru suprafeele mediale ilaterale ramuri din n.safen i n.cutaneus surea lateralis.Fascia proprie foidenscare acoper spaiul celuloadipos
profund (nu permite de apreciat pulsul nextensie)
Planeul fosei poplitee e format din planul popliteu al osului femuralide regiunea posterioara genunchiului.
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
7/68
Muschii- care formeazfossapoplitea:superior imedial , semitendinosus,
semimembranosus,.superior ilateral tendonul m.biceps.
inferior ilateral caput lateral mgastrocnemiusinferior imedial caput medial mgastrocnemius
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
8/68
Pachetul vasculonervos
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
9/68
ARTERAPOPLITEE
1. ORIGINELa nivelul inelului celui de-al treilea
adductorContinua. femurala RAMURI COLATERALE
1.A. articularesuperioare: interna, externa(cerc arterial perirotulian)
2.A. articulara mijlocie
3.A. articulare
2. TERMINARELa nivelul inelului m. Solear2 ramuri :Artera tibiala anterioaraTrunchi arterial tibio-peronier
TRAIECT SI RAPORTURIn lungul spatiului popliteu raporturi cu:vena popliteenervul sciatic popliteu interncu peretii spatiului popliteu
cu articulatia genunchiului
3.inferioare: interna, externa
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
10/68
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
11/68
Rspndirea puroiuluipoplitee:
dinfosa
Canalul musculoperoneussuperior
anterioar i lateral a gambei;
n loja
Pe traiectul a.v.n.tibialis posteriorn canaliscruro-popliteusPrincanalul adductorius regiunea anterioar
a coapsei.Pe traiectul n. Tibialis ascendent lojaposterioara coapsei.
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
12/68
Gambaregiunea anterioar
LimiteIe ce despart suprafaa anterioara
gambei de cea posterioartrece lateral prinantul format intre muschii peronieri igastrocnemian, medial pe marginea medial
a tibiei.
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
13/68
GambaPunctele
de
reper
extern:
Capul fibuleiSuprafaaanterioara tibieiMaleolele mediale i laterale
Tendonul Achile
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
14/68
Gambaregiunea anterioar
StraturiPielea subire islab mobila
esut subcutanat venele subcutane- v. Safena magna (medial),v. Safena parva lateral. Nervi superfeciali sunt ramuri a n. Safen inn. Cutaneus surae lateralis i peroneussuperfecialis. esutuladipos lipsete i n caz de traume, acesta este un loc dureros.Fascia propria (fascia cruris) este groas , concrescut cu
periostul priianterioare a tibiei, ea formeazsepturileintermusculare a gambei(anterior i posterior carempart muchii
n 3 grupuri-anterior,lateral,posterior ), inferior formeazretinaculum extensorium superius.
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
15/68
Gambaregiunea anterioar
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
16/68
Gambaregiunea anterioar
nregiunea anterioardeosebim 2 loje
fasciomusculare:-anterioar: m. Tibialanterior, mai lateral extensorlung al degetelor,ntre eiinferior-extensor lung alhalucelui-lateral: m. peroneu lung i scurt
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
17/68
Gambaregiunea anterioar
Canalul musculoperoneu superior prezintun orificiudou deieire :
de intrare i
orificiu de intrare (localizat la marginea intern afibulei, 3 cmdistal de captulproximal al fibulei) Intra n. Peroneus comunisorificiul superior de ieire (localizat la marginea intern afibulei
6-7cm distal-anterior de capul fibulei) iese n. peroneusprofundusorificiul inferior de ieire (localizat la marginea antero-lateralagambei, 10-11cm mai sus de apexul maleolei laterale) iese n.peroneus superficial
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
18/68
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
19/68
Gambaregiunea anterioar
Pachetul vasculo-nervos al lojei anterioare este reprezentatde ctre:
Artera tibialanterioar2 vene omonimeNervul peronier profund situat pe membrana interosoas
Superior e situat ntre: m. Tibialanterior iextensor lung al degetelorInferior e situat ntre : m. Tibialanterior i extensor lung al halucelui
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
20/68
Gambaregiunea anterioar
Artera tibialanterioarpatrunden loja anterioarinterosoascu 3-4 cm mai inferior de capul fibulei
prin memb.
Nervul peronier profund ptrunde prin septul intermuscularanterior, situinduse lanceput lateral de vase apoi lentretaieanterior i trecemedial de eleNervul peronier superficial in 2/3 superioare trece prin fibreleperoneului lung, apoi de a lungul septului intermuscular anterior,
n treimea inferioarstrpunge fascia i se ndreapta distal nesutul subcutanat.
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
21/68
Gambaregiunea posterioar
Straturi:
Pielea: subire,mobil,formeazplice.esutsubcutanat venele subcutane- v. safena magna mergeimpreuna cu n. safen, v. safena ncepela nivelul plantei in 1/3medie vena perforeazfascia propria ise plaseaz ncanalulfibros dintre capetele m. gastrocnemian (Pirogov) ise vars nvena poplitea.
-Nervi superfeciali sunt ramuri a n. safen i n. cutaneus suraemedialis i lateralis.
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
22/68
GambaRegiunea posterioar
Fascia propria (fascia cruris). are 2 foi-superfecial i profund.Cea superficialformeaz teac pentru triceps surae, ceaprofund separ acest muchi de grupa
flexorilor, situai nspaiul profundfasciocelular.
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
23/68
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
24/68
GambaRegiunea posterioar
Loja muscular superficial :
M.M.
M.
Gastrocnemian cu capetele lateral i medialSolear
Plantar
Tendoanele acestor muchi se unesc formnd un tendon
puternic unic tendonul Achile
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
25/68
GambaRegiunea posterioar
Loja muscular profund cuprinde dup
consecutivitatea:-medial: m. flexor lung al degetelor;
-lateral: m. flexor lung al halucelui;
-anteriorntre ele: m. tibial posterior.
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
26/68
GambaRegiunea posterioar
Canalis cruropopliteus(Gruber)Are un orificiu de intrare i doude ieire.Este localizatntrestraturile
superficial i profund al muchilorposteriori ai gambei: Pereii: Anterior m. tibial posterior, m. flexor lung al degetelor , i m. flexor lung alhalucelui. Posterior m. solear. - orificiu de intrare este localizatntrearcus tendineus m. Solear i m.
Popliteus. Intra.v. Poplitea i n.Tibial.- orificiul superior de ieireare formtriunghiular, localizatntrecolulos fibular (lateral), m. Popliteu superior, m.tibialis posterior din medial iinferior, este traversat de a. Tibialanterioarnloja anterioaragambei.- orificiul inferior de ieire(localizatntreimea inferioara gambei la
marginea inferioara m. Solear. Iese a. Tibialposterioari n. Tibial.
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
27/68
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
28/68
Canalis musculoperoneu inferior (Hyrtl) ( un orificiu de intrare idou deieire) : pereii: - anterior- m.tibial posterior; posterior m. Flexor lung al halucelui;orificiu de intrare (localizatntrem. Tibialis posterior et m. Flexorhallucis longus) Intra a.v. Peronea
orificiul superior de ieire (localizatnmembrana interosea) ieserr. Perforantes a. peroneaorificiul inferior de ieire (m. Flexor lung al halucelui ifibula)ramurile terminale ale a. Peronea (r. Malleolare mediale).
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
29/68
ARTERA TIBIALAANTERIOARA
1. ORIGINELa nivelul inelului solearuluiram din a. popliteeTERMINARELa nivelul lig. inelar anterior al tarsului
Ramul terminal artera dorsal apiciorului
2.
TRAIECT SI RAPORTURI--
in regiunea anterioara a gambei, intre m. extensoriin canalul HYRTL, pe mb. interosoasa
- 2 vene satelite- n. tibial anterior
RAMURI COLATERALERecurenta tibiala anterioara:
- cerc arterial perirotulianA. musculareA. maleolara interna:A. maleolara externa:
articulare cutanatearticulare cutanate calcaneane
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
30/68
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
31/68
ARTERA PERONIERA
1.2.
ORIGINE: Ram extern de bifurcatie al trunchiului tibio-peronierTERMINARE: 2 artere peroniere (in partea externa a piciorului)
Anterioara fata externa a fetei dorsale a piciorului- articulare
Posterioara fata externa a calcaneului
:
3. TRAIECT SI RAPORTURI: In regiuneaIntre cele 2 straturi musculare
2 vene sateliteN. tibial posterior
posterioaraagambei
RAMURI COLATERALE1.2.
Nutritiva peronealaMusculare
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
32/68
ARTERA TIBIALA POSTERIOARA
1. 1. ORIGINELa nivelul inelului solearului, din trunchiul tibio-peronier
2. 2. TERMINAREIn santul calcanean intern2 ramuri terminale, arterele tare : interna, externa3. TRAIECT SI RAPORTURI
in regiunea posterioara a gambei pe stratul muscular profund (tibialposterior, flexor comun)
2 vene satelite n. tibial posterior (extern4. RAMURI COLATERALE1. Musculare2. Osteo-periostice3. Anastomotice( maleolare postero-interne) cu a. tibiala anterioara
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
33/68
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
34/68
Comunicarii modalitiderspindire a puroiului
Spaiulcelular din canalul cruropopliteu prin orificiul superiorcomunica cu fosa poplitee iapoi pe parcursul pachetelorvasculo-nervoase cu spaiile celulare proximale ale regiuniiproximale ale coapsei iregiunii fesiere,pe parcursul artereitibiale anterioare comunica cu loja muscularanterioariar peparcursul arterei tibiale posterioare iarterei fibulare cu esutulsubcutanat,ninferior prin canalul maleolar medial cu spaiulcelular mijlociu al plantei
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
35/68
VENELEGAMBEI
Profunde cte2 pentru fiecare arterExceptii: - colateralele digitale
- 1 vena poplitee
Superficiale: sunt situate sub tegument (subcutanate)VENA SAFENA MIC1. ORIGINE
Pe partea laterala a piciorului din vena marginala externa si vena
dorsala externa2. TERMINARE
In spatiul popliteu se varsa in vena poplitee
3. TRAIECT SI RAPORTURI
Retromaleolar extern, pe fata posterioara a gambei, anastomozeazcu
vena safena marenaintede varsare.
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
36/68
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
37/68
VASE LIMFATICE
SUPERFICIALEInsotesc venele superficiale
Ganglioni limfatici superficiali:
Tibial anterior (1 ggl.)
-Poplitei (4-8):-safeni interni
-intercondilieni-supracondilieni
PROFUNDE
Insotesc vaselesanguineprofunde
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
38/68
Regiuneaarticulaieitalocrurale
Delimitri:De gamb prin liniacircular care trece la bazamaleolelor, iar de piciorul propriu-zis prin 2 linii :-linia ce unete ambele maleole pe suprafaaplantar-linia orizontalce unete maleolele pe suprafaaanterioar apiciorului propriu-zis
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
39/68
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
40/68
Punctede reperextern:
Maleola laterala fibulei
Maleola mediala tibieiTendonul lui Achile
Tuberozitatea calcaneului
Conturul tendoanelor muchilorregiunii anterioare a articulaiei
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
41/68
Regiunile articulaiei talocrural:
RegiuneaRegiunea
Regiunea
Regiunea
anterioarposterioar
lateral
medialaArticulatia propriu-zis
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
42/68
Regiuneaanterioar
Straturi:Pielea mobilpronunat,
esutulsubcutanat slab dezvoltat ceea ce permite examinarea uoarvaselor dispuse aici. Pe marginea anterioara maleolei mediale v.safena magna i n. Safen.Intre maleole trec rr. N. Peronier superficial.
Fascia propria formeazretinaculum extensorium inferius
Sunt 3 canale : medial- tendonul m tibial anterior, lateral , tendoane m.extensor digitorum communis, m. tibial anterior i n. peroneus comunis,intre ele tendo m. extensor hallucis longus.
A. tibialanterioartrece sub retinaculum inferius ise numeteadorsalis pedis,pulsatiile careia se apreciaza pe linia trasde la mijlocul
distanei dintre maleole spre primul spaiu interdigital.
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
43/68
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
44/68
Regiunea posterioar
Straturile:
pielea este groas,formeaza plice;esutul subcutanat slab dezvoltat;
Fascia proprie prin 2 foie cuprinde tendonulcalcanean iformeaza pt el o teaca,ntre tendon
ituberculul calcaneului este situat bursatendinis calcanei.
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
45/68
Regiunea lateral
Straturile:Pielea puinmobil;esutul subcutanat (pe maleola laterallipsete)posterior de maleolse afla rr. Iniiale alev.safenemic in.sural;Fascia proprie: lateral e densiformeaz retinaculum
musculorum peronerum,acste ligamente mrginesccanalul maleolar lateral prin care trece:
-tendoanele muchilor peronierlung iscurt;-a.peronier (anast. Cu a. tibialposterioarformndreeaua arterial aart.talocrurale)
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
46/68
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
47/68
Regiunea medial
Straturile:Pielea este subire puin mobil, dincauza
septurilor ce o unesc cu esutulsubcutanat;Fascia proprie este densdeoarece la ea aderretinaculul muscular extensor superior.Poriunile
ngroate formeaz retinaculum musculorumflexorum de la maleola medial pe calcaneuformnd canalul maleolar medial.
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
48/68
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
49/68
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
50/68
Articulaiatalocrural
Fac parte 31)Tibia
2)Fibula
3)Astragalul
Are o formtrohlearaxului frontal.
oase:
tipiccu micri in jurul
-ligamente:medial-deltoid;lateral-anterior iposterior talofibular,calcaneofibular.
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
51/68
Vascularizaia:A.tibilanterioar, posterioar,peronier
Inervaia :
lateral-n.sural; medial-n.safen; anterior-n.peronier profund
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
52/68
Regiunea piciorului
Delimitri:De articulaie prin linia trasatde la maleole prin liniaicare unete maleolele pe suprafaadorsal
Regiunea plantar decea dorsalprin linia trasatdemijlocul osului calcaneu spre mijlocul capului osului v
trasat
la
metatarsian (lateral) i spre mijlocul capului l metatarsian(medial).Regiunea plantar edelimitat de regiunea degetelor prinlinia ce trece proximal cu 2 cm de plicile interdigitale.
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
53/68
Puncte de reperextern
Tuberculum calcaneum;
Tuberozitatea osului metatarsian V;Tendonul m.abductor al degetului mic;
Tuberozitatea osului navicular;
Apofiza posterioara astragalului;n extensie-flexor lung al halucelui i degetelor.
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
54/68
Distingem 2 boli:longitudinal((formatde toateoasele tarsului i
metatarsului)Transversal(formatde navicular cuneiform
i cuboid)
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
55/68
Piciorulpropriu-zis
Regiunea dorsalRegiunea plantarDegetele
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
56/68
Regiuneadorsal
StraturilePielea subire supusleziunilor ;
esutsubcutanat este lax slab evedeniat,reeaua venoassubcutanatdorsal,ntrefoielefacsiei proprii se amplaseazan.superficiali (tibial posterior,peronier superficial i profund,safen);
Fascia proprie(aponeuroza dorsala piciorului):
-ntre foieleei se afl tendoanelemm.regiunii anterioare.
Fascia dnite prelungiricarenfoaragrupul de muchi proprii maiprofund.Al 3-lea strat de mm. Sunt 4 m.interosoiacoperiide fascia interosoasadorsal
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
57/68
Formaiunivasculonervose
Sunt situate nteaca fasciala stratuluimediu de muchi i reprezentate dea.dorsal apiciorului,v.omonime in.peronier profund.
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
58/68
Planta
Straturile:Pielea groasconcrescutcu aponeuroza plantar;
Stratul celuloadipos subcutanat pronunatindeplinetefuncia de amortizator,are structur alveolarpronunat deaceea procesle purulente sunt limitate,de obicei puroiul serspneten profunzime spre regiunea dorsal;
Fascia proprie (aponeuroza plantar)-de la tuberozitateacalcaneului pnla baza degetelor;
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
59/68
Lojeleplantei
Spaiul subaponeurotic se dividen 3loje musculofasciale:Loja medial: mm. abductor hallucis brevis, flexor hallucis brevis,
tendo m. adductor hallucis et flexor hallucis longus.Procesulpurulent poate difuza attin loja posterioarctin ceamijlocie.
Loja laterl:mm. abductor dugiti V, flexor digiti minimi.
Loja medie: se repartizeazncompartimentul superficial (m.
Flexor digitorum brevis et m. lumbricales) icel profund (m.Flexor digitorul longus, m. qvadraturs plantae et m. adductorhallucis).
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
60/68
Pachetul vasculonervos
Este o prelungire a a.tibiale posterioare i n.tibial posterior;A.plantar medial prin canalul calcaneu se ndreaptan loja
musculofascialmedial;Canalis calcaneus: este o prelungire a canalului maleolar mediali estedelimitat din exterior os calcaneus i din medial mabductor hallucis. Lungimea de 3-4 cm.
A.plantar lateral mai voluminoasla baza oaselor metatarsuluiformeaza arcada plantar (I-spaiuinterdigital anastomozeazacu r.plantarprofunda a.dorsale a piciorului.
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
61/68
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
62/68
Degetele
Straturile :Pielea subire pe faadorsal igroasplantar;esutul subcutanat slab dezvoltat;
pe faa
Aponeuroza dorsala e format detendoaneleextensorilor dar cea plantara de tendoaneleflexorilor.Vasele inervii sunt situaimarginal.
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
63/68
Articulaiile piciorului
Au importane mari n interveniile chirurgicale;
Art.transversa a tarsului (Chopart) dupnlturarealig.bifurcat (lig.cheie) e posibil nlturarealiberaporiunii distale a piciorului;
Art.cuneonavicular(cheie ligg.cuboidonaviculare);
Art.tarsometatarsiana(cheie lig.cuneometatarsianinterosos medial).
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
64/68
Linia de proiecia aa. tibialis posterior
proximal - 1cm medial de capul fibulei,distal - mijlocul distantei dintre tendonul"Ahile" si maleola medial
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
65/68
Proieciaa. Tibialis anterior
Linia ce incepe de la mijloculdistantei dintre capul fibulei situberozitatii tibiei i mijloculdistaneidintre maleole.
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
66/68
Proieciaa. dorsalis pedisLinia ce incepe de lamijlocul distantei dintremaleole i se sfretenspaiul interdigital I.
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
67/68
Hemostaza artereipoplitee se efectueazprin
plasarea unui sulnfossa poplitee iflexiamaximalagambei.
-
7/26/2019 Membrul Inferior 2015
68/68
Pulsul poate fi determinat:
Pe artera poplitee in fossa popliteePe artera tibialposterioar nproiecia canaluluimaleolar medial (ntretendonul achile imaleolamedial)
Pe a. Dorsalis pedis (linia de proiecie: mijloculdintre maleole i spaiul interdigital I).