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Mentalizzazione,disregolazione emotivanell’adolescenteconSindromediTourette
MauroFerrara
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Cambianoimodellidiadolescenza
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Ilcervello adolescente:“Dramaticdevelopmentalchangesinprefrontalandsubcorticalregionsduringadolescence”
Subcortical limbic regions involved in motivational behavior
Focus has typically been on prefrontal cortex (PFC)
Sowelletal1999NatureNeuroscience
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IDisturbiMentalidurantel’adolescenza:unafinestrasulleinterazionivulnerabilitàambientesviluppo
E’ancorapossibileosservarel’interazionetralafasedisviluppo,levulnerabilitàindividualielacomplessitàdellerelazionifamiliari…
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IDisturbiMentalidurantel’adolescenza:unafinestrasulleinterazionivulnerabilitàambientesviluppo
Centralitàdelcorpo,importanza dellaconnessioneedelcontagiopervia tecnologica,l’incontroquasiinevitabileconlesostanze,l’indugiosuipensieridimorte…larapiditàconcuiicambiamenticulturalitrasformanoleespressionidelmalessereindividuale
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“Achange innature?”
……change innatureofadolescence inthelate20thcentury as activity ofyoung peoplewiththeir familyhalved between 1986and2000while activity withpeers increased(Escofet,2012)
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Il“Cervellosociale”èilcervellodellaregolazioneemotiva
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“Ilcervellosociale”:l’influenzadeipari
• Influenzasuicomportamentirischiosi• Influenzasuicomportamentiprosociali• Importanzadella“Socialevaluation”(sensibilitàalgiudiziodeicoetanei,alrifiutosociale)
• La“resistenza”all’influenzadeiparisiacquisisce:ècorrelataallentosviluppodiareecerebrali
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L’adolescenzanellamodernitàenellacontemporaneità:unaprogressivatrasformazioneantropologica
• Iltempodeicambiamentinonlineari:nelcervelloenellasocialità• Lamessaallaprovadellecapacitàdiincontrarel’altro.Laretesocialepretende,intempirapidi,capacitàdiadattamentoallacomplessitàmaitestateprima.Mentrenelcervello uncambiamentoèinatto
• Quandolecosevannomale,leemozionisocialinegativesonoinprimopiano:vergogna,ipersensibilitàalrifiuto,incapacitàdifarsicoinvolgereininterazionicooperativebasatesulconvincimentochedallarelazioneconl’altrosiapprendaesiguadagniqualcosa
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Riconcettualizzare tuttiiDisturbiinadolescenza?
• Icompitievolutividell’adolescenzasonoprevalentementesocio-emozionali
• Cervelloesocialità:il“cambiamentoinatto”poggiasullalentatrasformazionedelleareecerebralichesovrintendonoallacapacitàdimentalizzare leesperienzesociali
• Lanuovarichiestadinegoziarerelazionisocialieintimesovrastaletteralmentelerisorsedialcuniadolescenti:quellipiùvulnerabili
• C’èchisottraeprogressivamenteechisiagitainutilmente:losfondobiologicoamontemodellailcomportamento
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Riconcettualizzare tuttiiDisturbiinadolescenza?
• Alcentrodelfallimentonellosviluppoinadolescenzac’èunfallimentocomunicativo…
• …unsensodiisolamento(chepuòessereintollerabile)• …oppurel’incapacitàdiregolareilpropriocomportamentoinfunzionedell’interazioneconglialtri
• Chisisottraeesiesilia:evitanti• Chisiagita:disregolati
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Mentalizzazione
•Abilitàconsistentenelconsiderareilcomportamentoaltruicomefruttodistatimentalisimiliaiproprieditenereamentelamente,propriaealtrui
•Percepireeinterpretareilcomportamentoumanointerminidistatimentaliintenzionali(bisogni,desideri,credenze,obiettivi,ragioni,scopi)
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Regolazioneemotiva
• Consapevolezzaecomprensionedelleemozioni• saperaccettareleemozioni• abilitànelcontrollareicomportamentiimpulsivi• comportarsiinaccordocongliobiettiviscelti,anche inpresenzadiemozioni
• capacitàdiusarestrategiediregolazioneemotivaappropriateeflessibili,modularelerisposteemotivealloscopodiadattarsiagliobiettiviindividualieallasituazioneincorso
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Apprenderelaregolazioneemotiva
Ilmodelloa“cicli”(identificazionediunostatoemozionale,selezionediunastrategiadiregolazioneappropriata,suaimplementazione…)
Inadolescenzala“W”delciclo(ovveroilmondo,glialtri,soprattuttoglialtricomeme…)puòsbilanciaretutoilmeccanismo
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Cosasappiamodellacognizionesociale(mentalizzare,regolarsidiconseguenza)neitourettici?
• SappiamochegliadulticonTSpossonoaffrontareinmodo“nonconvenzionale”leinterazionisociali
• GliadulticonTSdifronteastimolisperimentalicheimplicanoilriconoscimentodistatimentalimostranounamaggioreattivitànelleareecerebraliimpegnatenelprocessamento diemozioninegative
• Sempreincondizionisperimentali,gliadultiTSmostranodiimpegnareleareecerebralicoinvolteneiprocessidimentalizzazione piùdeicontrollisani
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Cosasappiamodellacognizionesociale(mentalizzare,regolarsidiconseguenza)neitourettici?
• GliadulticonTSnonmostrano,incondizionisperimentali,unchiarodeficitdimentalizzazione,comeavvieneinalcuniDisturbiMentali
• Mostranodifferenzesottili,imprevedibilienonconvenzionalinell’interpretareleinterazionisociali
• Semmai,mostranoanchelatendenzaall’attribuzioneeccessivadistatimentali• Semmai,sonofintroppoempaticiesuscettibilialcontagioemotivosevedonoaltrepersoneadisagio
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Egliadolescentitourettici?
• Lacomorbilità iniziaprestoeincidealungo• All’internodellospettrocompulsivo(DOC,ADHDecc.)lacontinuitàèundatodifatto…
• …maaldifuoridellospettro?Lalabilitàemotivael’ansiasocialedavveropossiamoconsiderarlemalattieaggiunte allasindromediTourette?
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Spettro DOC:compulsivo/impulsivo
OCD BDD AN DEP HYPOC TS
Trich
Binge Eating
Comp Buy
KlepPG
Sexual Comp
BPD
Anti Social PD
Compulsive Impulsive
“Risk aversive”: ipervalutazionedella minaccia, evitamento del rischio
“Risk Seeking”: ridottaconsapevolezza delleconseguenze, ricerca del rischio
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Gliadolescentitourettici
• Allepreseconlagestionedeltrafficocaoticoepericolosodiemozionisocialicheliimpegna-comeogniadolescente- devonobadareallapropriaregolazionedifettosa,moltopiùdeglialtri
• Devonospingerealmassimolepropriecapacitàdimentalizzare:pertentarediimmaginarelereazionidell’altroalle“uscitenonconvenzionali”,poiperfigurarsilepropriereazioniallereazionideglialtriecosìvia…
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Lasoluzioneimpossibile(periltourettico)
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Ungattonellatesta“…lagenteintornoamenonsenteilmartellamento(drumbeat)..nonhannosensazionichespuntanodalnulla,nonhannol’urgenzairresistibiledifareunapausainmezzoaunafrase,nonricevonol’ordineinternotassativoditracciarenell’ariaisolidiregolaridiPlatonementrestoinmezzoaloro…”(Hollenbeck 2001)
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Fonagy 2014
Uncambiodiparadigmanegliobiettivideitrattamenti
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Potenziareleabilitàsocialisostenendoilciclovirtuosotraunamentalizzazione (spintaalmassimo)eunacapacitàdiregolazionecheèdilàdavenire
Ammansire(conl’ironia,ancheeccentrica)il“gattonellatesta”
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Creatività,comorbilità,rischio
• Trovareilritmoconglialtristandobeneattentianonincapparenelleminesparselungoilpercorsoadolescente:lareattivitàemotivachediventaaggressività,lanonconvenzionalitàchediventastravaganza,ilricorsoaregolatoriesternidell’emotività..
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Trovareilritmo:“…cambiareilmondounticallavolta”