Download - Monitoreo hemodinamico ii
MONITOREO HEMODINAMICOREVISION DEL CONSENSO
DE LOS 16ADALBERTO PACHECO PACHECO
RESIDENTE NIVEL II
ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UDC
2012
INDICACIONES DE MONITOREO HEMODINAMICO
METODOS DE MONITOREO DE GASTO CARDIACO DISPONIBLES
CATETER DE ARTERIA PULMONAR
• TERMODILUCION
• MODERNOS LECTURA CADA 10 MINUTOS
• GOLD SATANDARD
• PERMITE MEDIR OTROS PARAMETROS
• NO PERMITE MEDICION EN TIEMPO REAL
INDICADOR DE DILUCION TRANSPULMONAR O ULTRASONICA
LiDCO™ PiCCO®
VolumeView™ COstatus®
ESTIMACION DE G.C. POR FORMA DE CONTORNO TRAZO ARTERIAL
• PiCCO2, LiDCOplus Y LidCOrapid.
• Picco: analisis del contorno de la onda de pulso• Liddco: analisis de potencia de onda.• Requieren calibracion cuando hay cambios sustanciales
en compiance vascular
• Vigileo y mostcare: analisis de contorno de la onda de pulso y no requieren recalibraciones
• “Todos son calculos aproximados por aproximaciones logaritmicas suceptibles de error (basados en datos estadisticos) y no aplicable a todas la circunstancias.”
• Los datos y calculos de un dispositivo no puede ser extrapolados a otro de tipo diferente.
• Regurgitación aortica disminuye su exactitud
• Cuidado: sobre o sub amortiguamiento de señal.
Eco cardiografia
• Bidimensional con metodo de simpson
• Eco doppler
• Permite seguimiento de contractilidad, volemia.(guía terapia)
• Diagnostica patologias
• no continuo
Otro metodos
• Reinhalacionde co2: basado en principio de fick.• no fiable en paciente inestable.
• Bio impedancia y bioreactancia util en individuos sanos en escenario perioperatorio, no validado en paciente critico.
Principios de monitoreo hemodinamico
I- NINGUN SISTEMA DE MONITOREO MEJORA PER SE LOS RESULTADOS
• CONDICIONANTES
• 1- EXACTITUD.
• 2- DECISONES OBTENIDAS BASADAS EN SUS RESULTADOS DEBEN SER BENEFICAS AL PACIENTE.
• CORRECTA INTERPRETACION
II- REQUERIMIENTOS DE MONITOREO VARIAN EN EL TIEMPO Y SON DEPENDIENTES DE INFRA ESTRUCTURA Y ENTRENAMIENTO
III- NO EXISTEN “VALORES OPTIMOS” APLICABLES A
TODOS LOS PACIENTES.I
IV- INTEGRE EN ANALISIS DIFERENTES VARIABLES
V- MEDICION DE SVO2/ SVcO2 PUEDE SER UTIL.
VI- SVO2 Y G.C. ALTOS NO SIEMPRE SON BUENOS.
VII- RECUERDE!! EL G.C. ES ESTIMADO, NO MEDIDO!
VIII- MONITOREO DE CAMBIOS HEMODINAMICOS EN CORTOS PERIODOS DE TIEMPO ES IMPORTANTE.
IX- EL MONITOREO CONTINUO DE TODAS LAS VARIABLES SIEMPRE ES PREFERIBLE
X- NO INVASIVIDAD?........ NO ES LO UNICO IMPORTANTE
CONCLUSIONES
GRACIAS