Download - Morning report stase anak
-
8/17/2019 Morning report stase anak
1/23
Morning ReportKepaniteraan Ilmu Kesehatan Anak
Selasa, 17 Mei 2016
-
8/17/2019 Morning report stase anak
2/23
Data Subjekti
Nama : An. RPUsia : 2 tahun 10 bulan
Jenis kelamin : Perempuan Tanggal datang : 16//2016
-
8/17/2019 Morning report stase anak
3/23
Anamnesis ! pukul 20"00 #
Keluhan utama :
Mencret sejak 3 hari yang lalu
Keluhan tambahan :- Muntah
- Demam
- Pilek
-
8/17/2019 Morning report stase anak
4/23
Ri$a%at &erjalanan &en%akit
Pasien perempuan usia ! tahun datang ke "#$ R%U U&" dengan keluhanmen'ret se(ak ! hari sebelum masuk R%. &eluhan timbul lebih dari kalisehari) terus*menerus sampai ibu pasien mengganti pamper kali sehari+hampir penuh , penuh / pampers-. &nsistensi 'ir) berarna kekuningan)lendir +-) ampas +*-) darah +*-) dan berbau busuk.
%elain itu) pasien (uga mengeluh muntah se(ak ! hari sebelum masuk R%)dan sebanak ! kali / hari. Pasien memuntahkan apapun ang dimakandan diminum pasien sehingga pasien tidak bisa mkan tapi masih mau minumair putih sedikit dei sedikit.Pasien (uga merasakan demam se(ak 1 hari %3R%) terus menerus) demamtidak terlalu tinggi tetapi tidak diukur dengan termmeter. %elain itu) keluhanpilek (uga mun'ul bersamaan dengan keluhan demam. Pilek knsistensi 'air)
arna bening) pilek tidak disertai batuk.4leh karena keluhan*keluhan tersebut) pasien dibaa ke Puskesmas untukberbat) diberikan ktrim5ale) para'etaml) ink dan ralit. %e(ak saat itu)keluhan muntah berkurang tetapi keluhan lain tidak) tetapi semakin hebatdan pasien (adi semakin reel. %ehingga pasien dibaa ke "#$ R%U U&".Pasien tinggal di rumah susun) dan tetangga sekitar 7 teman bermain pasiensedang mengeluh keluhan men'ret*muntah seperti ini (uga.
-
8/17/2019 Morning report stase anak
5/23
Ri$a%at &en%akit Dahulu
Pasien belum pernah mengalamikeluhan men'ret seperti ini
sebelumna.
-
8/17/2019 Morning report stase anak
6/23
Ri$a%at &en%akit Keluarga
&eluarga pasien tidak ada angmengalami keluhan ang sama
dengan pasien) tetapi tetanggarumah 7 teman bermain pasiensedang mengeluh keluhan men'retseperti ini.
-
8/17/2019 Morning report stase anak
7/23
Ri$a%at Imunisasi
8aksin $asar +Umur- Ulangan +Umur-
9# 1 bulan
$PT / $T 2 bulan ! bulan < bulan 1=bulan
P4>"4 0 hari 2 bulan ! bulan < bulan 1= bulan
ampak ? bulan 2< bulan
@epatitis 9 0 hari 2 bulan ! bulan < bulan
33R *
T"PA *
&esan : "munisasi dasar dan ulangan lengkap sesuaidengan umur menurut depkes 2001
-
8/17/2019 Morning report stase anak
8/23
-
8/17/2019 Morning report stase anak
9/23
99/U C *! D %$ D *2 T9/U C 0 D %$ D 299/T9 C *! D %$ D *2
&esan C #ii kurang
-
8/17/2019 Morning report stase anak
10/23
&emeriksaan *isik
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Tekanan darah : 100 / 60mmHg
Frekuensi nadi : 16 !/menit" reguler" kuat angkat" isicukup
Respiratory Rate : 36 !/menit Suhu : 3#"3 $% Berat Badan : 10 kg Tinggi Badan : && cm
-
8/17/2019 Morning report stase anak
11/23
Mata : 'el(pak mata tampak cekung +/+" )klera ikterik -/-"
k(njungti*a anemis -/-" air mata -/- Telinga : +iang telinga lapang ,/," muk(sa hiperemis -/-" sekret -/-"
serumen -/-
Hidung : Pernaasan cuping hidung .-" k(nka edem -/-" k(nkahiperemis ,/," sekret ,/,
Mulut iir: Muk(sa tampak kering .,
2igi 2eligi : 2igi lengkap sesuai umur" gusi tidak erdarah
+idah : coated tongue .-
Tenggorok T(nsil : T1-T1 tenang
aring : aring hiperemis .-
Leher : Tidak ada pemesaran '2
-
8/17/2019 Morning report stase anak
12/23
)hora+'
"nspeksi : Pergerakan dinding dada simetris)retraksi sela iga +*-
Palpasi : 8kal remitus simetris
Perkusi : %nr/snr
Auskultasi : 9uni Naas $asar Eesikuler) Rhnki */*) Fheeing */* antung'
"nspeksi : i'tus 'rdis terlihat di " garis mid'laEi'lula sin
Palpasi : i'tus 'rdis teraba di "% garis mid'laEi'ula sin
Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi : 9uni Jantung " dan "" reguler) murmur *) gallp ,
Ab(omen
"nspeksi : Perut tampak datar
Auskultasi : 9U +- meningkat) = 5/menit
Perkusi : Timpani) neri ketk +*-
Palpasi : Neri tekan +- regi umbilikus ) supel, turgr
kulit menurun, hepar dan lien tidak teraba membesar
-
8/17/2019 Morning report stase anak
13/23
Anggota gerak Kiri Kanan
Atas : aktiakti
akral hangat akral hangat
edem +*- edem +*-'rt D 2G 'rt D 2G
9aah : aktiakti
akral hangat akral hangat
'rt D 2G 'rt D 2G
edem +*- edem +*-
)ulang belakang : tidak ada kelainan Integumen : tidak ada kelainan Kelenjar -etah .ening ' tidak teraba membesar Anus' tidak ada kelainan
-
8/17/2019 Morning report stase anak
14/23
&emeriksaan
/eurologisRangsang meningeal &aku kuduk : +*- 9rudinski " : +*-
9rudinski "" : +*-/+*-
ReHeks Patlgis
9abinski : +*-/+*- #rdn : +*-/+*- 4ppenheim : +*-/+*- hadd'k : +*-/+*-
@Iman*Trmner: +*-/+*-
&lnus lutut : +*-/+*- &lnus kaki : +*-/+*-
-
8/17/2019 Morning report stase anak
15/23
&emeriksaan neurologis/erus ranialis
" : nrmsmia "" : Eisus kasar baik """ : pergerakan bla mata baik "8 : pergerakan bla mata baik
8 : reHeks krnea +- 8" : reHeks 'ahaa langsung +-/+- ReHeks 'ahaa tidak langsung +-/+-
8"" : a(ah simetris 8""" : pendengaran baik " : reHeks muntah+- : reHeks muntah+- " : dapat mengangkat
bahu "" : lidah mendrng
pipi dengan baik
-
8/17/2019 Morning report stase anak
16/23
&MRIKSAA/ 3A.4RA)4RI5M 6A&RI3 2016
@ematlgi @b : 10)= g/dl
>euksit : 600 /u> @t : !!)=K Trmbsit : 2=2000/u>
Llektrlit:& C !)! mml/>NaC 1!= mml/>l C 10< mml/>
-
8/17/2019 Morning report stase anak
17/23
Diagnosis kerja
$iagnsis ker(a :$iare akut dengan dehidrasi ringan
sedang +$A$R%- et 'ausa ba'terialine'tin
-
8/17/2019 Morning report stase anak
18/23
Diagnosis .an(ing
$A$R% et 'ausa Eiral ine'tin $A$R% et 'ausa intleransi gluksa
-
8/17/2019 Morning report stase anak
19/23
&enatalaksanaan
5S53 K4AS
1. Raat "nap2. $iet: lunak) tidak merangsang
I*D Rehidrasi C
istnis R> M0ml/kgbb dalam 2) (am +99pasien C 10 kg-
R> M00 ml / 2) (am ?! tpm) setelah itu antaidan nilai kembali dera(at dehidrasi) (ika membaik+tanda dehidrasi *-) berikan maintenan'e &ALN !A
C +105100- C 1000ml / 2< (am C 1< tpm
&reksi &alium C +!)*!)!- 5 0)< 5 10kg C 0)= mL
-
8/17/2019 Morning report stase anak
20/23
33/ Oin' tab 1520 mg +P4- 10*1< hari
Parasetaml sr 12mg/ml
10*1mg/kgbb/kali !51 'th +P4-
4ralit ml/kgbb/(am (ika anak sudah maumakan / minum C ralit 0ml/(am▪ 9erikan sedikit demi sedikit tapi sering) (ika
muntah tungu 10*1 menit lan(ut kembalidengan pemberian lebih lambat.
-
8/17/2019 Morning report stase anak
21/23
Ldukasi: 3inum air hangat / ralit sedikit demi sedikit tapi sering
Jika masih demam) kmpres air biasa di (idat) ketiak)
dan selangkangan #anti susu dengan > >a'tse 3ilk +>>3- atau susu
sa untuk mengurangi diare
Tetap melan(utkan makanan ang bernutrisi tinggikalri tinggi prtein
Jaga hgiene pasien 7 g meraat pasien +ibu-) 'nth:'u'i tangan sesudah 9A9) 'u'i tangan sebelum makan
ek elektrlit ulang setelah kreksi &alium
-
8/17/2019 Morning report stase anak
22/23
-
8/17/2019 Morning report stase anak
23/23
)erimakasih