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HELMINTOS
NEMATODOS
Dr. Raul Tello C.
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NEMATODOS
Gusanos redondosCosmopolitas500,000 especies, 12,000 nominados
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Tubo digestivo completoPseudoceloma – esqueleto hidrostáticoCutícula resistente y flexibleAnillo nerviosoCarecen de sistema ciculatorio y respiratorioReproducción sexualSexos separados (dimorfismo sexual)
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Geohelmintiasis de regiones húmedas,
tropicales y templadas
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CARACTERISTICAS
Nemátode de mayor tamañoBlanco o rosado nacaradoExtremos ahusadosBoca triangular con 3 labios carnosos y dentadosTestículos, conducto deferente, eferente, cloaca , par de espículas copulatoriasOvarios, útero, vagina y vulva
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CARACTERISTICAS
Hembra: 25 – 35 cm.Macho: 15 – 30 cm.
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PROMEDIO DE VIDA
Un añoMueren y son eliminados espontáneamenteCuración espontánea
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HUEVOS FECUNDADOS
Forma elípticaPosee una cubierta protectora gruesa:
Interna: membrana vitelinaMedia: gruesa y transparenteExterna: albuminoidea mamelonada de color café
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HUEVOS NO FECUNDADOS
Son más largos y no presentan la membrana vitelina interna
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Ascaris lumbricoides : huevos
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CICLO BIOLOGICO
Los gusanos adultos viven en el lumen del intestino delgado. Una hembra puede producir aproximadamente 200,000 huevos por día, los que son excretados en las heces . Los huevos sin fertilizar pueden ser ingeridos pero no son infectantes. Los huevos fértiles son embrionados y se convierten en infectantes desde los 18 días hasta varias semanas , dependiendo de las condiciones ambientales (condiciones óptimas: humedad, calidez, tierra sombreada). Una vez que los huevos infectantes han sido ingeridos , las larvas eclosionan , invaden la mucosa intestinal y son acarreadas vía porta hacia el sistema circulatorio de los pulmones .
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CICLO BIOLOGICO
Las larvas maduran más adelante en los pulmones de (10 a 14 días), penetrando por las paredes alveolares, ascendiendo por el árbol bronquial hacia la garganta para ser deglutidos . Al ser recibidos en el intestino delgado, se desarrollan en gusanos adultos . Se requieren de 2 a 3 meses para que los huevos infectantes se conviertan en hembras adultas ovopositando. Los gusanos adultos viven de 1 a 2 años.
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CICLO BIOLOGICO
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DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
Es la infección por helmintos más común en humanos. Presenta distribución mundial. La prevalencia es más elevada en las regiones tropicales, subtropicales y en áreas donde la sanidad es inadecuada
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CARACTERISTICAS CLINICAS
Intestinales: irritación mecánica, dolor abdominal. Diarrea, meteorismo, náuseas y vómito.Abombamiento del abdomenOclusión intestinal
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CARACTERISTICAS CLINICAS
Alérgicas:En vías respiratorias, tos expectoración y fiebre
Manifestaciones asmatiforme
Nutricionales:Producen anorexiaCompetencia por nutrientes
Migraciones:Vías biliaresHígadoApéndicepáncreas
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Complicación intestinal Apelotamiento de Ascaris
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Diagnóstico de laboratorio
La identificación microscópica de los huevos en heces es el método más común de diagnóstico para la ascariosis intestinal.
Fijación del espécimen con formol al 10%.
Concentrado utilizando la técnica de sedimentación utilizando formalina acetato de etilo.
Examen del sedimento en frotis directo.
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Tratamiento
Los fármacos de elección para el tratamiento de la ascariosis son albendazol* con mebendazol, ivermectinas* y nitazoxanida* como alternativas
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Ancylostoma duodenaleNecator americanus
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Ejemplares adultos
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Strongyloides stercoralis
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Parásito muy pequeño que vive en la mucosa del intestino delgado principalmente el en duodeno y el yeyuno.El parásito macho no existe y la hembra es partenogenética.La hembra parásita es filiforme, transparente, mide aproximadamente 2 mm de largo x 50 um de anchoTiene esofago cilíndrico que ocupa el tercio anterior del cuerpo que continua en el intestino y desemboca en el anoEl utero presenta frecuentemente huevos en su interior y son similares a los de los anquilostomideos y su presencia es rara en la materia fecal.
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Los huevos eclosionan en la mucosa intestinal y dan origen a la larva rhabditiforme que sale a la luz del intestino y eliminada al exterior con la materia fecal; en la tierra esta larva se transforma en larva filariforme (forma infectante)
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180 – 380 u X 14 – 20 u
Diagnóstico de LaboratorioDiagnóstico de Laboratorio
Larva rabditoide en lugol (primordio genital visible)
Canal bucal corto
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180 – 380 u X 14 – 20 u
Larva rabditoide en suero fisiológico
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500 – 600 u X 15 – 16 u
Larva filariforme
Cola con extremo romo
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Hembra adulta de vida libre
1 mm X 50 – 75 u
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Macho adulto de vida libre
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Ciclo de vida Presenta ciclo directo, indirecto y de autoinfestacion
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Importancia clínicaImportancia clínica
Es producida por Strongyloides stercoralis. Es un parásito único en términos de comportamiento biológico.Cifra estimada: 100 millonesDistribución geográfica: Especialmente climas tropical y subtropical, en áreas de pobre saneamiento ambiental, calidad de la vivienda. S. stercoralis es endémico en:Asia tropicalÁfrica: Zaire 26%, República Centro Africana 48%, Nigeria 3 - 21%Latinoamérica: Costa Rica 1,1 - 16,5%, Brasil 15- 82%Sureste de Europa: Hungría, Polonia, Rumania, Sur de ex URSSSureste de USA: Este de Kentucky 2.52%, Tennesse rural 4%, Montañas Apalaches 3-4%
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• Normand 1876 Primera referencia• Nishigori 1926 Demostró autoinfección
en el ciclo biológico
• Lumbreras 1961 Técnica de Baermann modificada en copa
• Carrizales 1967 Primeros casos autóctonos de Lima
• Alvarez 1972 13.27% de casos autóctonos en Lima
• Infante 1993 ANTECEDENTE DE RESIDENCIA
EN SELVA O VIAJES A SELVA 77%, NO ANTECEDENTE 23% (ACTUALMENTE, 37%)
Importancia clínicaImportancia clínica
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EpidemiologíaEpidemiología
• El hombre es el reservorio.El hombre es el reservorio.
• Mecanismos de infección:Mecanismos de infección:Contacto de la piel con larvas Contacto de la piel con larvas
filariformes.filariformes.
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Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
A. Invasión del cuerpo por larvas:
PielDermatitis local: rash pruriginoso perianal y larva migrans (larva currens).
Neumonitis moderada o asma (larva migratoria).
S. General: Reacción alérgica y eosinofilia.
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Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
B. Invasión del Cuerpo por Adultos Maduros:
• Forma Clínica Intestinal: 96%
Después de la Infección puede permanecer limitado al intestino, puede autolimitarse o ser asintomática.
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Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Síntomas % jes
Dolor abd. 43.50%d. ardor epig. 13.7% cólico epig. 9.70% cólico difuso 5.9%
Diarrea 42.46%
Pérdida peso 29.80%
Meteorismo 20.45%
Anorexia 14%
Náusea 7.97%
Vómitos 7.62%
Cefalea 7.62%
Tos 2.94%
Urticaria 2.77%
Llenura precoz 2.60%
Mareos 2.42%
Malestar 2.07%
Asintomáticos 2.77%
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Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Criterios Diagnósticos de Autoinfestación:
1. Larvas filariformes de S. stercoralis en esputo.2. Larvas filariformes de S.stercoralis en heces
recientemente emitidas. 3. Fracaso terapéutico al Thiabendazole e
Ivermectina. 4. Residencia prolongada en Zona No Endémica con
antecedente de viajes a Selva o Zona Endémica.
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Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Síntomas más frecuentes
% jes
Dolor abd. 33.30%d. ardor epig. 26.90% (2)Distensión adb 26.96%
Diarrea 74.10% (2)
Pérdida peso 59.20% (2)
Anorexia 41% (3)
Náusea 57.70% (7)
Vómitos 57.70% (9)
Tos 15.40% (5)
Llenura precoz 19.20% (7)
Malestar 57.70% (30)
Fiebre 23.10%
Autoinfestación: Síntomas
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Palidez 50.00%Edema 42.30%Hepatomeg. 34.60%Ascitis 19.20%Hipotensión 7.70%Derrame pleural 3.80%Infilt. Pulmonar 3.80%Signos Meningeos 3.80%
Autoinfestación: Signos
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
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Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Autoinfestación: Forma clínica severa con:
Ulceraciones 2-5mmAtrofiaInfiltración de la mucosaObstrucción de luz intestinalLesiones linfáticas
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Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Enfermedad diseminada sistémica:
Es la forma de presentación más severa.Se produce cuando se rompe el equilibrio hospedero-parásito y se cuenta con factores de inmunosupresión (desnutrición corticoterapia, Diabetes, HTLV-1, Insuficiencia Renal Crónica, etc) se produce antes de una carga parasitaria indiscriminada de larvas filariformes, penetran la pared intestinal, y se diseminan; pueden introducir bacterias en los tejidos, con compromiso a múltiples órganos, ganglios linfáticos, hígado, bazo, corazón, tiroides, surparrenal, paratiroides, páncreas, riñones, vejiga, próstata, ovario, SNC; pueden causar neumonía, empiema, meningitis, meningo-encefalitis, sepsis polimicrobiana a Gram (-) y muerte.
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Diagnóstico de LaboratorioDiagnóstico de Laboratorio
• Técnica de Baermann modificada en copa por Lumbreras
• Técnica de Cultivo de Agar en Placa
• Técnica de Cultivo de Dancescu
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Técnica de Baermann modificada en copa por LumbrerasMateriales:Copas de plástico.Rejillas de malla cuadrada metálica.Gasa.Pipetas Pasteur.Lámina excavada de Adams o blisters transparentes.Solución salina fisiológica al 0.85%.Guantes de látex.Equipos:Microscopio de luz o eléctrico.Procedimiento:Colocar 5 a 10 g de heces en una copa que contiene una rejilla y gasa doblada.Verter por las paredes de la copa solución salina a 37°C, hasta cubrir las heces. Dejar en reposo 30 a 45 minutos.Retirar la rejilla con las heces, absorbiendo luego con una pipeta parte del sedimento del fondo el cual será repartido en una lámina excavada de Adams o blister. Observar al microscopio a 25x, 100x.*También se emplea con muestras de esputo, en casos sospechosos o de control de autoinfestación o hiperinfección por Strongyloides stercoralis.Costo de la técnica: S/.0.52 Soles. (No incluye mano de obra)
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Cultivo de Agar en placaMateriales:Placa petri de 9 x 2.5 cm. estéril.Bajalenguas estériles.Papel parafina para sellar las placas.Guantes de látex.Agar nutritivo al 1.5%: Peptona 10 g Extracto de carne 5 g Cloruro de sodio 5 g Agar Agar 15 g Agua destilada 1000 ccPreparación del Agar nutritivo al 1.5%:Se colocan los ingredientes en un recipiente al cual se introduce una varilla imantada cuya finalidad es mezclar el medio cuando éste se coloque sobre un agitador automático. Se lleva a ebullición y luego se autoclava a 121°C por 15 minutos, con lo cual se esteriliza el agar eliminando bacterias y esporas.Se deja enfriar hasta 50°C, distribuyendo la mezcla líquida sobre las placas petri estériles; aproximadamente de 8.5 a 9.0 ml en cada una.Se colocan las placas en bolsas plásticas selladas y se conservan en refrigeración a 4°C .Equipos:Microscopio de luz o invertido.
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Cultivo de Agar en placa Procedimiento: Se coloca 2 g de heces en el centro del agar, empleando un
bajalenguas estéril. Sellar la placa con papel parafina y dejar reposar a temperatura de
ambiente (26-33°C) por 48 horas. Las placas son examinadas en microscopio invertido diariamente,
buscando la presencia de larvas o surcos producto de la migración de las larvas.
Se puede lavar la superficie del medio de cultivo de las placas con formalina al 10%, el cual se centrífuga por 5 minutos para luego examinar el sedimento en el microscopio.
Costo de la técnica: S/.1.28 Soles. (No incluye mano de obra)
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Agente causal:
El nemátodo (gusano redondo)
Trichuris trichiura,
conocido también como gusano látigo
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Trichuris trichiuraMORFOLOGÍA (adulto)
Porción posterior fusiforme
Porción anterior filiforme
Forma de látigo
Miden de 3 a 5 cm(hembra), 2 a 2.5 (macho)
Órganos bucales son rudimentarios
El esófago no tiene elementos musculares.
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Trichuris trichiuraMORFOLOGÍA (adulto)
Macho
Cloaca larga y proyecta una espícula para fijarse durante la cópula
La porción posterior se enrolla ventralmente en espiral
Son mas pequeños que las hembras.
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Trichuris trichiuraMORFOLOGÍA (adulto)
Hembra
Un solo ovario seguido de un oviducto, útero y vágina
La vulva se localiza en la unión entre la porción anterior y posterior del helminto
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Hábitat: Ciego y con menos frecuencia colon, apéndice o últimas porciones del ileon.
La porción anterior se encuentra dentro de la mucosa de donde retiran su alimento.
El tiempo de vida es de 7 a 10 años y la mayoría se elimina en 3 años.
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Trichuris trichiuraMORFOLOGÍA (huevo)
Tienen forma de barril alargado
Miden de 50- 55 µm de largo y 22-23 µm de ancho
En el intestino se quedan sin embrionar
Medio externo comienza la segmentación para formar una larva
La formación de las larvas puede demorar desde 3 semanas hasta varios meses.
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CICLO BIOLOGICO DE Trichuris trichiura
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Los huevos sin embrionar se excretan en las heces . Los huevos se desarrollan en la tierra pasando por un estadio de 2 células , hasta un estadio avanzado de segmentación y posteriormente embrionan ; los huevos se vuelven infectantes de 15 a 30 días. Después de la ingestión (por manos o comida contaminadas con tierra), los huevos eclosionan en el intestino delgado liberando las larvas que maduran en adultos y se establecen en el colon .
CICLO BIOLOGICO DE Trichuris trichiura
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CICLO BIOLOGICO DE Trichuris trichiura
Los gusanos adultos (aproximadamente de 4 cm de longitud) viven en el ciego y el colon ascendente. Los adultos se fijan en el lugar, con las porciones anteriores enredadas en la mucosa. Las hembras comienzan la ovoposición 60 a 70 días después de la infección. Las hembras en el ciego, excretan entre 3,000 y 20,000 huevos por día. El tiempo de vida de los adultos es de 1 año aproximadamente.
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Las lesiones traumáticas son mínimas.
No se observan fenómenos inflamatorios importantes
Se piensa en mecanismos irritativos sobre las terminaciones nerviosas de la pared intestinal alterando la motilidad intestinal y las funciones de absorción a nivel del intestino grueso.
Mecanismos de hipersensibilidad a los productos metabólicos del helminto.
La diarrea crónica con tenesmo, lleva a hipotonía muscular y relajamiento del esfínter anal, que puede llevar a prolapso rectal
Efecto toxico alérgico detectado por la eosinofilia
TRICOCEFALOSIS PATOGENIA
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CLÍNICA
Asintomático (mayoría de los casos).
Nerviosismo, insomnio, hiporexia y eosinofilia.
Diarrea, dolor abdominal, tenesmo y pérdida de peso.
Algunos pacientes pueden presentar flatulencia, constipación y fiebre.
El prolapso rectal puede ocurrir en casos de gran irritación intestinal por elevadas cargas parasitarias, especialmente en niños.
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Clínico-Epidemiológico
Examen de heces seriado
Método directo con solución fisiológicaMétodos de concentración: Kato, Willis, Faust y
Formol-Éter.
DIAGNÓSTICO
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Mebendazol
Albendazol
Ambos tratamientos deben repetirse a las 3 semanas.
TRATAMIENTO
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Tratamiento en masa cuando la prevalencia es mayor del 50%.
La descontaminación del peridomicilio.
Condiciones sanitarias adecuadas.
El lavado de manos antes de comer y siempre que estén sucias de tierra.
Lavado de verduras y protección de los alimentos contra el polvo y moscas.
No utilizar materia fecal humana como abono.
La colaboración de los miembros de la comunidad con los programas de prevención
PROFILAXIA
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Agente causal:
El nemátodo (gusano redondo) Enterobius vermicularis (antes Oxyuris vermicularis)
(Las hembras adultas: 8 a 12 mm, macho adulto: 3 a 5 mm). Los humanos son los únicos hospedadores de E. vermicularis.
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Hembra Mide: de 8 a 12 mm Extremo posterior afilado
Macho Mide de 3 a 5 mmExtremo posterior enrollado ventralmente
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Ciego y muchas veces el Apéndice.
Viven adheridos a la mucosa o libres.
Se alimentan del contenido intestinal.
Las Hembras fecundadas acumulan de 5.000 a 16.000 huevos
H Á B I T A T
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Huevos de Enterobius vermicularis
Miden 50-60µm largo x 20-30µm de ancho Ligeramente achatados por un lado Tiene una superficie viscosa Cáscara transparente e incolora
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CICLO BIOLOGICO DE Enterobius vermicularis
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Los huevos se depositan en los pliegues perianales . La auto-infección se da por la transferencia de los huevos infectantes hacia la boca por medio de las manos que rascaron el área perianal . La transmisión de persona a persona puede ocurrir al manipular ropa contaminada o ropa de cama contaminada. La enterobiosis se puede también adquirir a través de superficies contaminadas por los huevos de oxiuridos (ej. cortinas, alfombras). Un número reducido de huevos puede ser inhalado en aerosol. .
CICLO BIOLOGICO DE Enterobius vermicularis
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CICLO BIOLOGICO DE Enterobius vermicularis
Estos se pueden deglutir y desarrollar igual que los huevos ingeridos, luego, las larvas eclosionan en el intestino delgado y los adultos se establecen en el colon . El intervalo de tiempo entre la ingestión de los huevos infectantes hasta que la hembra adulta ovoposita, es cercano a un mes. El tiempo de vida de los adultos es casi de dos meses. Las hembras grávidas migran por la noche al ano y ovipositan mientras se deslizan sobre la piel de la zona perianal . Las larvas están contenidas dentro de los huevos en desarrollo (los huevos se vuelven infectantes) de 4 a 6 horas bajo condiciones óptimas
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Distribución geográfica:
Es de distribucion mundial, las infecciones se presentan con mayor frecuencia en niños en edad escolar o pre-escolar y bajo condiciones de hacinamiento.
La enterobiosis parece ser más frecuente en países de clima templado que en los tropicales.
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Características clínicas:
La enterobiosis es frecuentemente asintomática. El síntoma típico es el prurito anal, especialmente de noche, lo que puede producir muchas escoriaciones y superinfecciones bacterianas. A veces puede ocurrir invasión del tracto genital femenino con vulvovaginitis y granulomas pélvicos o peritoneales.
Otros síntomas incluyen anorexia, irritabilidad y dolor abdominal.
![Page 102: Nematodos Teoria](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102705/5550c162b4c905ff618b5326/html5/thumbnails/102.jpg)
Diagnóstico de laboratorio:
El método de elección para el diagnóstico de enterobiosis es la identificación microscópica de los huevos colectados del área perianal. Esta se debe hacer por la mañana, antes de la defecación y lavarse, presionando la parte adhesiva de la cinta transparente
Se pueden encontrar huevos en las heces con una frecuencia menor y a veces en los frotis de orina o vaginales. Los gusanos adultos son diagnósticos también, cuando se encuentran en el área perianal o durante el examen ano-rectal o vaginal.
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![Page 104: Nematodos Teoria](https://reader037.vdocument.in/reader037/viewer/2022102705/5550c162b4c905ff618b5326/html5/thumbnails/104.jpg)
Tratamiento:
Mebendazol: 100mg cada 12 horas por 3 días Albendazol: 400mg dosis únicaPalmoato de pirantel 750 mg Adultos y 10 mg
Debe tratarse el paciente junto con el grupo familiar.
Cualquiera de los dos tratamientos debe repetirse a las 3 semanas
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