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END THE DIAGNOSTIC CULTURE OF RULE-OUT. BMJ
2014;348:g2625
“DISCERNIMENTO REQUER ESFORÇO”
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Training for the 21st Century? Ann Intern Med 2014;160:800
“estudantes estão sendo treinados para servir sistemas caprichosos e complicados, em vez de receberem
excelente formação clínica”
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O MÉTODO CLÍNICO NO SÉCULO XXI
RIO DE JANEIRO
26 JUL 2014
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SE JOSÉ SENTE UMA DOR, O QUE ACONTECE?
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O MÉDICO E AS RESPOSTAS DA CIÊNCIA
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PROBLEMA:
LINGUAGEM DE JOSÉ
X
LINGUAGEM DA CIÊNCIA
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O MÉDICO COMO TRADUTOR
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MAS QUAL A LINGUAGEM QUE ENTENDEMOS MELHOR?
(VAMOS CONDUZIR UM PEQUENO EXPERIMENTO?)
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ENTENDER A LINGUAGEM DAS PESSOAS E ALCANÇAR ALGUMA RESPOSTA DA
CIÊNCIA:
EIS O NOSSO DESAFIO
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COMO FAZER ESTA PONTE?
O MÉTODO CLÍNICO
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MÉTODO CLÍNICO:
ENCONTRO DE DOIS SERES QUE SÃO O PRODUTO DE SEUS
DETERMINANTES!
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QUAIS OS PRINCIPAIS DETERMINANTES?
(VAMOS PEGAR O TREM DO PANTANAL?)
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DETERMINANTES:
• AMBIENTE• CRENÇAS• EXPERIÊNCIAS • EXPECTATIVAS DE
TERCEIROS
• METAS• CONSCIÊNCIA
CORPORAL• TEMPO• TEMORES
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MÉTODO CLÍNICO:
ENCONTRO DE DOIS SERES QUE SÃO O PRODUTO DE SEUS
DETERMINANTES!
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YIN AI REN SHU
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O MÉDICO PRECISA DE ATRIBUTOS PESSOAIS
• HONESTIDADE• INTEGRIDADE
• COMPAIXÃO• ALTRUÍSMO
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O MÉDICO PRECISA DE ATRIBUTOS PROFISSIONAIS:
• OBJETIVIDADE• PRECISÃO• GENUÍNO
INTERESSE
• RESPEITO• SINCERIDADE• EMPATIA
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MÉTODO CLÍNICO:
ENTREVISTA E SEUS 10 PASSOS
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ENTREVISTA
• AMBIENTAÇÃO• ACOLHIMENTO• IDENTIFICAÇÃO
PRELIMINAR• 1ª PERGUNTA
PROPICIATÓRIA• FALA LIVRE
• QUESTIONAMENTO DIRIGIDO
• QUESTIONAMENTO GERAL
• 2ª PERGUNTA PROPICIATÓRIA
• TERAPÊUTICAS• SUMÁRIO E 3ª
PERGUNTA PROPICIATÓRIA
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MÉTODO CLÍNICO:
ENTREVISTA E SEUS PRODUTOS PRINCIPAIS:
• VÍNCULO• ESTÍMULO IATROTRÓPICO• AGRAVO• TERRENO• PAUTA DO EXAME FÍSICO
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MÉTODO CLÍNICO E EXAME FÍSICO
ROTHBERG E OS $50,000
(JAMA 2014;311:2175-2176)
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MÉTODO CLÍNICO E EXAME FÍSICO
EXAMINAR É FIRMAR UMA RELAÇÃO
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MÉTODO CLÍNICO:
• EXAME FÍSICO DE ABORDAGEM E SEU TRONCO PRINCIPAL
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MÉTODO CLÍNICO:
• EXAME FÍSICO DE ABORDAGEM E SEUS GALHOS (À LUZ DO AGRAVO E TERRENO)
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MÉTODO CLÍNICO:
• ENTREVISTA
• EXAME FÍSICO
• PROPOSTAS
• REVISÕES
• ACOMPANHAMENTOS
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Evidence Based Medicine: a movement in crisis? BMJ
2014;348:g3725
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“O RENASCIMENTO DA MBE DEPENDE DE MAIS ÊNFASE NO CONTEXTO E NA EXPERIÊNCIA
PROFISSIONAL” !!!
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YIN AI REN SHU