Download - Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
1/37
1
Pembimbing :
dr. M. Roikhan Harowi, Sp.THT-KL, M.Kes
Disusun oleh:
Kevin Dyonghar
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
2/37
Otitis media kronis : eradangan
mukosa telinga tengah, tuba!usta"hius, antrum mastoid, selmastoid
Otitis media suurati# kronik $OM%K&
harus dierhatikan gangguanendengaran ada anak-anak
Dibagi ': benigna dan maligna$komlikasi #atal&
2
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
3/37
3
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
4/37
4
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
5/37
5
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
6/37
Otitis Media %uurati# Kronik
$OM%K& ( Otitis Media Per#orata$OMP& ( )"ongek*
+n#eksi kronis di telinga tengahdengan er#orasi membran timani,sekret yang keluar dari telinga
tengah terus-menerus atau hilangtimbul. %ekret berua en"er, kental,bening, nanah.
Dibagi ': benigna dan maligna
6
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
7/37
OM er#orasi membran timani roses ' bln Otitis media
suurati# kronik $OM%K& /ila roses 0 ' bln otitis media
suurati# subakut 1aktor' yang membuat OM
OM%K : 2erai yang terlambat 2erai tidak adekuat 3irulensi kuman tinggi Daya tahan tubuh rendah $gi4i kurang& 5ygiene buruk
7
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
8/37
678 di sia 2enggara, Pasi9k /arat,
#rika Prevalensi OM%K di +ndonesia : ,;8
atau
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
9/37
%osial-ekonomi
@enetik
RiAayat otitis media sebelumnya
+n#eksi saluran naas atas
Penyakit autoimun
@angguan #ungsi tuba !usta"hius
nomali "ranio#a"ial, atresia "hoanal,mi"ro"ehal, Cri du chat syndrome
9
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
10/37
2erbanyak: Pseudomonas aeruginosa
Proteus s $Proteus mirabilis& %tahylo"o""us aureus
Lain-lain: !s"heri"hia "oli, sergillus,
%treto"o""us / haemolyti"us,Pneumo"o""us, %. yogenes,Klebsiella s, /a"teriodes #ragilis, 5.inBuen4ae, Mi"ro"o""us "atarrhalis,Clostridium er#ringens
10
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
11/37
2ie tubotimaniaman mukosa
rhinogen 2idak mengenai
tulang,
Kolesteatoma $-&
Letak er#orasi"entral
Pars tensa
2ie atikoantralganas
Mengenaitulang,
Kolesteatoma$&
Letak er#orasimarginal, atik,subtotal
Pars Baksida /ahaya
11
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
12/37
2erbagi ': Penyakit akti#
Penyakit tidak akti# 1aktor redisosisi:
+n#eksi saluran naas yangberulang, alergi hidung,rhinosinusitis kronis
denoid hiertro9, tonsilitis kronis
/erenang, korek telinga
Malnutrisi, hiogamaglobulinemia
Otitis media suurati# akut berulang
12
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
13/37
Mengenai ars Baksida,terbentuknya kantong retraksi
dimana keratin bertumukmenghasilkan kolesteatoma
Kolesteatoma: kista eitelial yangberisi deskuamasi eitel $keratin&
Kolesteatoma kongenital Kolesteatoma didaat
Kolesteatoma didaat rimer
Kolesteatoma didaat sekunder
13
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
14/37
Ditemukan di telinga tengah, tulangtemoral, aeks etrosa
Kriteria diagnosis menurut Derlaki dan
Clemis $?6& /erkembang dibelakang dari membran
timani yg masih utuh
2idak ada riAayat otitis media sebelumnya
Earingan embrional dari eitel sFuamous undiGerentiated berubah men=adi eitelsFuamous
14
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
15/37
Kolesteatoma didaat rimer 2erbentuk tana didahului er#orasi
membran timani 2imbul akibat ter=adinya roses
invaginasi dari membran timani addaerah atik ars Baksida
Kolesteatoma didaat sekunder 2erbentuk dari eitel kanal aurikula
eksterna yang masuk ke kavum timanimelalui er#orasi atau kantong retraksiars tensa
Per#orasi marginal15
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
16/37
Per#orasi sentral Di ars tensa, ada OM%K benigna
Per#orasi marginal %ebagian tei er#orasi langsung
berhubungan dengan anulus atausulkus timanikum, ada OM%Kmaligna
Per#orasi atik Di ars Baksida, berhubungan dgnkolesteatoma didaat rimer,ada OM%K maligna
16
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
17/37
namnesis
Pemeriksaan 9sik Lokalis 252 dan otoskoi
Pemeriksaan enun=ang udiologi
Radiologi
Mikrobiologi ( kultur, u=i resistensi
17
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
18/37
2elinga berair $otorrhoe)
@angguan endengaran
Hyeri telinga $otalgia&
18
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
19/37
Dilihat letak er#orasi membran timani
Pada kasus lan=ut ada abses atau 9stel
retroaurikular, =aringan granulasi, oli di
liang telinga, terlihat kolesteatoma adatelinga tengah, us akti# dan berbaubusuk
19
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
20/37
2erdaat tuli kondukti#
!valuasi:
Per#orasi tuli ?>-'7 d/
Kerusakan rangkaian tulang-tulangendengaran tuli 7->7 d/ aabila disertai
er#orasi.
Diskontinuitas rangkaian tulang endengaran
dibelakang membran yang masih utuh tuli>>- d/.
20
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
21/37
Rontgen olosdengan royeksi%"huller
C2-%"an dari tulangtemoral
21
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
22/37
OM%K tie maligna bahaya
Komlikasi menurut
%hambough $'77&: +ntratemoral: er#orasi membran
timani, mastoiditis akut, aresis H.3++,labirinitis, etrositis
!kstratemoral: abses eriosteal +ntrakranial: abses otak, tromboBebitis,
hidro"ehalus otikus, emiema subdura,abses subdura atau ekstradura
22
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
23/37
Komlikasi menurut dam $?6;6&: 2elinga tengah
2elinga dalam
!kstradural %usunan sara# usat
Komlikasi menurut %ou4a $?666& +ntratemoral: telinga tengah, roongga
mastoid, telinga dalam
!kstratemoral: intrakranial, ekstrakranial
23
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
24/37
Memerlukan Aaktu lama %ekret yang keluar tidak "eat
kering atau sering kambuh Disebabkan oleh:
Per#orasi membran timani yangermanen telinga tengahberhubungan dengan dunia luar
%umber in#eksi di #aring, naso#aring,hidung, %PH
%udah terbentuk =aringan atologik yangireversibel di rongga mastoid
@i4i dan hygiene yang kurang
24
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
25/37
Konservati# atau medikamentosa Obat "u"i telinga: 5'O' 8 selama -> hr
Obat tetes telinga $/ C%& selama ? mgg
Pembedahan Pada OM%K maligna
2u=uan:
Menyingkirkan =aringan terin#eksi
Menata ulang kavum timani dengan membrantimani yang intak
Memerbaiki #ungsi endengaran
25
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
26/37
Mastoidektomi sederhana
Mastoidektomi radikal
Mastoidektomi radikal dengan modi9kasi
$oerasi /ondy& Miringolasti
2imanolasti
2imanolasti dengan endekatan ganda$Combined Approach Tympanoplasty&
26
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
27/37
+ndikasi: OM%K benigna yangtidak sembuh dengan teraikonservati#
2indakan: embersihan =aringanatologik
2u=uan: suaya in#eksi tenangdan telinga tidak berair
27
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
28/37
+ndikasi: OM%K maligna in#eksi
kolesteatoma 2indakan: rongga mastoid dan kavum
timani dibersihkanI telinga luar Jtengah dg rongga mastoid
diruntuhkan ? ruangan
2u=uan: membuang =aringan atologik,men"egah komlikasi ke intrakranial
28
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
29/37
+ndikasi : OM%K kolesteatomadi daerah atik, belum merusakkavum timani
2indakan: seluruh rongga mastoiddibersihkan dan dinding osteriorliang telinga direndahkan
2u=uan: membuang semua=aringan atologik danmemertahankan endengaranyang masih ada
29
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
30/37
30
Pre-O
Post-O
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
31/37
( 2imanolasti tie +
rekonstruksi membran timani +ndikasi: OM%K benigna yg
sudah tenang dg tuli ringan dger#orasi membran timani
2u=uan: men"egah OM%Kbenigna berulang dg er#orasimeneta
31
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
32/37
+ndikasi: OM%K benigna dgkerusakan lebih berat tidaksembuh dengan medikamentosa
2u=uan: menyembuhkanenyakit, memerbaikiendengaran
2indakan: ekslorasi kavum
timani, rekonstruksi membrantimani J tulang endengaran
Oerasi ' taha dg =arak
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
33/37
/ila tidak diobati akan berkembangmen=adi meningitis, abses otak, aralisis#a"ialis, labirinitis suurati#
5arus diobati se"ara akti# samai roseserosi tulang terhenti
Penyembuhan endengaran tergantungenyebab, namun daat dierbaiki
dengan embedahan
33
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
34/37
OMSK Tubotympanic
(benigna)
OMSK Atticoantral (maligna)
Lokasi /ermula di tuba !usta"hius dan
kavum telinga tengah
/ermula di atik dan antrum
Patologi 5+ertro9 membran mukosa dan
hyerlasia kelen=ar dan eitel,tai bukan erosi tulang
Destruksi membran mukosa
dengan erosi tulang sehinggatamak struktur bagian dalam
$resiko komlikasi&
e!ala Pendengaran berkurang,
tinnitus
Otorea, yang daat berhenti
2idak ada ge=ala komlikasi
Penurunan endengaran
daat disebabkan oleh
kolesteatoma yang mengisi
ga antara tulang-tulang
endengaran yang
nekrosis.
Otorea yang tidak berhenti
Komlikasi aralisis
#asialis, sakit keala,
demam, rigors, ke=ang
34
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
35/37
Tanda
OMSK Tubotympanic (benigna) OMSK Atticoantral (maligna)
%ekret /anyak, mukourulen, kurang
mengadung keratin
%edikit, us, sangat beresiko
menimbulkan komlikasi
$osteitis&, dan mengandung
keratin
Per#orasi Per#orasi sentral di ars tensa Per#orasi di atik atau marginal
Poli Earang $mukosa hiertro9& Lebih sering timbul $=aringan
granulasi yang hiertro9 dan
bertangkai&
Membran
mukosa telinga
tengah
!dema, kongesti @ranulasi, kolesteatoma, dengan
atau tana oli
Komlikasi Earang ada %ering timbul
35
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
36/37
OMSK Tubotympanic
(benigna)
OMSK Atticoantral (maligna)
2es 9stula Hegati# /isa ositi# $bila ada 9stula and
#ungsi labirin&
2es
endengaran
2uli kondukti#, lebih arah dengan
er#orasi luas, er#orasi
osteroin#erior, nekrosis tulang
endengaran
2uli kondukti#, tidak sesi9k bila
kolesteatoma mengisi ga
antara tulang-tulang
endengaran
2uli "amur $bila ada komlikasi
labirinitis&
Terapi Daat dikontrol dengan
medikamentosa
5arus dengan embedahan
36
-
7/26/2019 Otitis Media Supuratif Kronik (Omsk) 2003
37/37