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EmbriologíaPared abdominal a partir de placa lateral delmesodermo intraembrionarioCapa esplácnica: formación de víscerasCapa somática: pared abdominalSe aproximan los componentes de la pared
abdominal cordón umbilicalFinal del tercer mes de gestación paredescorporales cerradas, excepto anillo umbilical
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Anatomía capas en pared
abdominal▪ Piel▪
!e"ido subcutáneo▪ Fascia super#cial▪ $%sculo oblicuo externo▪ $%sculo oblicuo interno▪ $%sculo transverso del
abdomen▪
Fascia endoabdominal otransversal▪ !e"ido adiposo & areolar
extraperitoneal'preperitoneal(
▪ Peritoneal
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Anatomía) te"idosubcutáneo
Fascia de Camper▪ Capa super#cial de
grasa subcutánea
Fascia de Scarpa▪
!e"ido con"untivo#broso
▪ Se contin%a con lafascia lata del muslo
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Anatomía) m%sculos& fascias derevestimiento
$%sculos: oblicuosexterno e interno,transverso
*riginan vaina delm%sculo recto en caraanterior
Aponeurosis del oblicuoexterno cubre cordónespermático 'ligamentoinguinal o de Poupart(
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Anatomía)m%sculos & fasciasde revestimiento
+ernias crurales: seabren detrás delligamento inguinal
+ernias inguinales:se abren pordelante & encimadel ligamentoinguinal
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Anatomía) m%sculos & fascias derevestimiento
Fascia transversal cubre super#cieprofunda de m%sculo transverso delabdomenForma revestimiento fascial completo,
integridad estructural de la paredabdominalPor de#nición, ernias obedecen adefecto de la fascia transversal
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Anatomía)m%sculos & fasciasde revestimiento
$%sculos rectos delabdomen soportanpared del abdomen &protegen sucontenidoContenidos dentro dela vaina del rectoSeparados por líneaalba
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Anatomía) espaciopreperitoneal &peritoneo
Situado entre fasciatransversal & peritoneoparietal, contiene:
▪ Arteria & vena epigástricasinferiores
▪ -igamentos umbilicalesmediales
▪ -igamento umbilical medio▪ -igamento falciforme del
ígado
Peritoneo parietal, capamás interna de paredabdominal
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Anatomía) vasos &nervios de paredabdominal
.asculari/ación▪ Pared anterolateral:
irrigación arterial deseis %ltimasintercostales & cuatrolumbares, epigástricasuperior e inferior &arterias ilíacascircun0e"as profundas
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Anatomía) vasos &nervios de paredabdominal
.asculari/ación▪ 1rena"e linfático: región
supraumbilical drenanacia los ganglios
axilares, regióninfraumbilical drenan
acia los gangliosinguinales super#ciales
▪ .asos linfáticos delígado se comunican
con pared abdominal▪ +epatocarcinoma 2
adenopatía de laermana $aría 3os4
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Anomalías cong4nitas)ernias umbilicales*nfalocele
▪ 1efecto infundibular de la
porción central delabdomen, protu&en lasvísceras en la base delcordón umbilical
▪ Fallo en la fusión de lamusculatura abdominal
▪ 1efecto cubierto sólo porperitoneo, & amnios
▪ =;>?;@ asociado a otrasanomalías cong4nitas dees ueleto, tubo digestivo,sistema nervioso, aparatogenitourinario & sistemacardiovascular
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Anomalíascong4nitas) erniasumbilicales
Bastros uisis▪ otura de la membrana
umbilical ue permitela erniación delintestino fuera de la
cavidad abdominal▪ 5ntestino no está
cubierto ni por piel nipor amnios
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Anomalías cong4nitas) erniasumbilicales
+ernia umbilical del lactante▪ 1ías o semanas despu4s de caída de muDón
umbilical▪ Cubierta por piel▪
-a ma&oría remite en < meses▪ eparación uir%rgica si ernia persiste más
de o aDos
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Anomalías cong4nitas) erniasumbilicales
+ernia umbilical ad uirida▪ Aparece muc o despu4s del cierre del anillo
umbilical▪ Se debe al debilitamiento del te"ido cicatricial▪
6o remite espontáneamente, aumenta poco apoco▪ Estrangulación es una complicación
importante
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Anomalías cong4nitas) anomalíasderivadas de la persitencia del
conducto onfalomesent4ricoFístula enterocutánea▪ Salida de meconio & de moco a partir del
ombligo en los primeros días de vida
Pólipo umbilicalSeno umbilicalJuiste umbilical
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Anomalías cong4nitas) anomalías porla persistencia del alantoides
Kraco, porción intraabdominal delalantoidesPersistencia del uraco
▪ Fístula vesicocutánea, con aparición de orinaen el ombligo
▪ Juiste extraperitoneal del uraco, con masaipogástrica
▪ Seno del uraco, con drena"e de moco
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Anomalías ad uiridas de la pared abdominal1iástasis de los rectos
▪ Adelga/amiento de línea alba en epigastrio conprotusión de pared anterior
+ernias de la pared anterior del abdomen▪ +ernias epigástricas▪ +ernias de Spigel
+ematoma de la vaina del recto▪ 1olor abdominal agudo & masa en pared abdominal▪ $ás en mu"eres & adultos ma&ores▪ Signo de Cullen & de Bre& !urner
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6eoplasias malignas de la paredabdominal
!umor desmoide '#bromatosis agresiva(▪ Esporádico o como parte de la poliposisadenomatosa familiar 'PAF(
▪ Super#cial 'fascial(, tambi4n llamada#bromatosis de 1upu&tren: crece lentamente,pe ueDo, no invade
▪ Profundo 'musuloaponeurótico(: crece rápido,gran tamaDo, afecta m%sculos de tronco &extremidades
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6eoplasias malignas de la paredabdominal !umor desmoide '#bromatosis agresiva(
▪ Aparecen en mu"eres "óvenes durante elembara/o, o durante el aDo siguiente al parto
▪ Función reguladora de los estrógenos▪ Pacientes con masa expansiva indolora▪ 5n#ltración difusa ue tiene a recidivar
localmente▪ $etástasis sist4micas poco frecuentes▪ !ratamiento: resección completa 'L radioterapia(
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6eoplasias malignas de la paredabdominal
Sarcoma de la pared abdominal▪ Subtipos: liposarcoma, #brosarcoma,
rabdomiosarcoma, leiomiosarcoma eistiocitoma #broso maligno
▪
-os de la pared abdominal se presentan comomasa indolora
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6eoplasias malignas de la paredabdominal
Sarcoma de la pared abdominal▪ Sospec ar neoplasia maligna de la pared
abdominal cuando:▪ -esiones irreductibles ue surgen de deba"o de la
aponeurosis super#cial▪ $ás de = cm de diámetro▪ Aumento de tamaDo reciente▪ Fi"ación a la pared abdominal▪ Fi"ación a los órganos del abdomen
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Síntomas de las enfermedadesintraabdominales referidos a la
pared abdominal1olor visceral▪ 5n0amación, distensión o is uemia▪ 1olor sordo en epigastrio, periumbilical o
ipogastrio▪ Se caracteri/a por espasmos, ardor o
retorti"ones▪ Efectos vegetativos secundarios
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Síntomas de las enfermedadesintraabdominales referidos a la
pared abdominal1olor somatoparietal▪ 5n0amación del peritoneo parietal▪ 5ntenso & locali/able▪ 1olor en apendicitis aguda: visceral inicial
'periumbilical(, seguido de somatoparietal'punto de $cMurne&(
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Síntomas de las enfermedadesintraabdominales referidos a la paredabdominal
1olor referido▪ En regiones anatómicas ale"adas del órgano
afectado▪ 1olor de ombro por irritación del diafragma▪ 1olor escapular asociado a enfermedad aguda
biliar▪ 1olor testicular o en labios genitales por
in0amación retroperitoneal
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AnatomíaSuper#cie de a N7 m <Peritoneo parietal & visceral-igamentos o mesenterios peritoneales:
▪ -igamentos coronario,▪ Bastro epático,▪ +epatoduodenal,▪ Falciforme,▪ Bastrocólico,▪ 1uodenocólico,▪
Bastroespl4nico,▪ Esplenorrenal▪ Frenocólico,▪ $esocolon transverso▪ $esenterio de intestino delgado
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AnatomíaEspacios intraabdominales:
▪ Subfr4nico derec o e i/ uierdo▪
Sub epático▪ Supramesent4rico e inframesent4rico▪ 1es#laderos paracólicos derec o e i/ uierdo▪ Pelvis▪ !rascavidad de los epiplones
5rrigación▪ Peritoneo visceral: vasos sanguíneos esplácnicos▪ Peritoneo parietal: vasos intercostales,
subcostales, lumbares e ilíacos
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FisiologíaControla cantidad de lí uido
Propicia secuestro & eliminación debacteriasN
6ormalmente O ;; ml de lí uido serosoest4ril
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AscitisFisiopatología & Etiología
▪ Acumulación patológica de lí uido en cavidad
peritoneal▪ Cirrosis, responsable del 9=@▪ Factores implicados: retención renal de sodio & agua
& la ipertensión portal▪ Enfermos con neoplasias malignas:
▪
$etástasis epáticas▪ Focos de c4lulas malignas liberan lí uido rico en proteínas▪ *bstrucción de vasos linfáticos retroperitoneales por el
tumor ocasiona rotura de los conductos & salida de lí uidoviscoso
▪ Escape de "ugo pancreático o de bilis a la cavidad
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Ascitis$anifestaciones clínicas
▪ Abdomen globoso & prominente, con matide/en los 0ancos
▪ $atide/ a la percusión 2 N= - de lí uido▪ Signos de cirrosis
▪ Eritema palmar▪ Circulación venosa colateral llamativa & tortuosa▪ AraDas vasculares m%ltiples
▪ Signos de insu#ciencia cardíaca congestiva
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AscitisAnálisis de lí uido ascítico
▪ Paracentesis, m4todo más rápido & rentable paraconocer la causa
▪ Preferible en cuadrante inferior i/ uierdo▪ Contraindicaciones: C51 o #brinólisis clínicamente
mani#esta▪ Aspecto macroscópico: amarillento & transparente▪
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AscitisAscitis uilosa
▪ *bstrucción de conductos linfáticos, exudado de uilo▪ Salida de uilo por fístula linfoperitoneal▪ Exudación de uilo por paredes de megalinfáticos
retroperitonealesCausa más frecuente en adultos son las neoplasiasmalignas intraabdominales ue obstru&en losconductos 'linfoma(
1istensión abdominal indolora, mal nutrición &disneaN
Paracentesis: aspecto lec oso, alto contenido delípidos, g radiente de albumina entre el suero & elli uido ascítico es menor de , mgQdl
6eoplasias de ovario, colon, rinones,prostata, pancreas, estomago &tumores carcinoides
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PeritonitisPrimaria: infección por bacterias,clamidias, ongos o micobacteriasSecundaria: consecuencia de lasperforaciones
▪ Enfermedad ulcerosa p4ptica perforada▪
Apendicitis aguda perforada▪ 1ivertículos perforados de colon▪ Enfermedad p4lvica in0amatoria
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PeritonitisPeritonitis bacteriana espontánea 'PME(
▪ 5nfección sin foco intraabdominal identi#cable)
pacientes con cirrosis, Sx nefrótico e 5CC▪ Patógenos:
▪ EN coli & Rlebsiella pneumoniae▪ 6iDos con ascitis: Streptococcus del grupo A,
Stap &lococcus aureus & Streptococcus pneumoniae▪
1iagnóstico:
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PeritonitisPeritonitis tuberculosa
▪ Peritoneo como sexto lugar de tuberculosisextrapulmonar
▪ eactivación de enfermedad peritoneal latente▪ Padecimiento crónico
Aumento de perímetro abdominal secundario aascitis en más del 9;@ de los casos1olor abdominal vago & difuso?;@ con síntomas constitucionales
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PeritonitisPeritonitis tuberculosa
▪ Prueba cutánea de tuberculina positiva▪ BASA en lí uido ascítico O N gQd-, con
aumento de eritrocitos & leucocitos aexpensas de linfocitos
▪ PC▪ 1iagnóstico por laparoscopia con biopsia
peritoneal dirigida▪ 6ódulos blan uecinos dispersos por peritoneo
visceral & parietal 'granulomas caseosos(
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PeritonitisPeritonitis tuberculosa
!ratamiento: isoniacida & rifampicinadurante meses representa unapauta frecuente & e#ca/N
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PeritonitisPeritonitis asociada con la diálisisperitoneal ambulatoria crónica
▪ 1olor abdominal, #ebre & diali/ado peritonealopaco con ;; leucocitosQmm F , más de lamitad neutró#los
▪ 7=@ microorganismos grampositivos▪ Stap &lococcus epidermidis
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PeritonitisPeritonitis asociada con la diálisisperitoneal ambulatoria crónica
!ratamiento: administración intraperitoneal deantibióticos, generalmente una cefalosporina deprimera generaciónN
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6eoplasias malignas del peritoneo$esotelioma peritoneal maligno
▪ 6eoplasia primaria más com%n▪ Estadío avan/ado al momento del diagnóstico▪ 1olor abdominal, ascitis & p4rdida de peso▪ =;>7;@ antecedente de exposición a asbesto▪
5nvade super#cies peritoneales▪ Con#nado al abdomen
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6eoplasias malignas del peritoneoSeudomixoma peritoneal
▪ Se origina a partir de adenocarcinoma deovario o de ap4ndice perforados
▪ !umor secretor de moco▪ $ás en mu"eres, =;>7; aDos de edad▪
Síntomas tardíos, dolor & distensiónabdominal
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6eoplasias malignas del peritoneoSeudomixoma peritoneal
Tratamiento: conlleva la reseccion de la ma&orcantidad de tumor posible 'citorreduccion( &
uimioterapia intraperitoneal ipertermica'+5PEC(N
Aborda"e uirurgico comprende epiploectomia,extirpación del peritoneo afectado, resección delos órganos implicados & apendicetomía, si no se
a reali/ado previamente
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Anatomía & FisiologíaEpiplón menor
▪ Morde libre forma bordeanterior de iato de
insloT▪ Morde libre: conducto
epático com%n, venaporta & arteria epática
Epiplón ma&or▪
1elantal epiploicoEliminación desustancias extraDas &de las bacterias, evitaperitonitis libreN
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Enfermedades EpiploicasJuistes epiploicos
▪ Secundarios a obstrucción de conductos linfáticos▪ 6o complicados: mesogastrio, se despla/an, lisos, no dolor▪ Complicados: más en infancia) torsión, infección o rotura
!orsión e infarto epiploicos▪ Primaria 'lado derec o( o secundaria ' ernia, tumor o
bridas(▪ $ás en ombres, cuarta & uinta d4cada de la vida▪ 1olor abdominal locali/ado en lado derec o6eoplasias epiploicas5n"ertos & transposiciones epiploicos 'parc eBra am(
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Cierre de %lcera perforada con parc e
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Enfermedades del mesenterioJuistes mesent4ricos
▪ Juistes mesoteliales son los más comunes▪ Contienen uilo o lí uido seroso claro▪ -ocali/ación: mesenterio ?;@, colon ;@▪ $ás en mu"eres adultas▪
1olor abdominal, #ebre & vómitos▪ $asa mesogástrica a la exploración
abdominal !x uir%rgico extirpación & vaciar contenido
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Enfermedades del mesenterio-infadenitis mesent4rica aguda
▪ 1olor agudo en la fosa ilíaca derec a, conadenopatías mesent4ricas & una ap4ndicenormal
▪ 1iagnótico al momento de laHapendicectomíaI
▪ Uersinia enterocolitica enla infancia
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Enfermedades del mesenterioPaniculitis mesent4rica
▪ 6ecrosis grasa, in0amación aguda & crónica, & #brosis▪
Engrosamiento marcado del mesenterio, con /onasirregulares de cambio de color 'necrosis grasa(▪ $ás en ombres, uinto decenio de la vida▪ 1iagnóstico incidental por estudios de imagen▪ Características topográ#cas
▪
$asa en base de mesenterio 'seudocápsula tumoral(▪ !e"ido adiposo alrededor de vasos mesent4ricos 'anilloadiposo(
▪ .asos mesent4ricos atravesando la masa adiposa▪ $asa abdominal ue despla/a asas intestinales sin invadir
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+ernias intraabdominales 'internas(+ernias internas por defectos en el desarrollo
▪ +ernias mesocólicas 'o paraduodenales(▪ 5ntestino delgado se ernia detrás del mesocolon▪ 1erec as o i/ uierdas en 7=@▪ Síntomas de obstrucción aguda o crónica de intestino
delgado▪ +ernias mesent4ricas
▪ El intestino se ernia a trav4s de un ori#cio anómalo delmesenterio del intestino delgado o del colon
▪ Cerca de unión ileocólica, lugar más com%n▪ *bstrucción intestinal
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+ernia mesocólicaderec a
+ernia mesocólicai/ uierda
+ernia mesocólica +ernia mesocólica
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+ernias intraabdominales 'internas(
+ernias internas ad uiridas▪ 1efectos mesent4ricos anómalos despu4s de
intervenciones uir%rgicas o traumatismos
▪
+erniación de intestino delgado & obstrucciónintestinal
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6eoplasias malignas del mesenterio-o más com%n, son metástasis deadenocarcinoma intraabdominal1esmoide mesent4rico
▪ Primaria maligna más com%n▪ Com%n en poliposis adenomatosa familiar
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AnatomíaEntre pared posterior & peritoneo parietalposterior, desde diafragma asta suelo dela pelvisFosa lumbar
▪ Blándulas suprarrenales, riDoes, colonascendente & descendente & duodeno
Fosa ilíaca▪ .asos ilíacos, ur4ter, nervio genitofemoral, vasos
espermáticos u ováricos & ganglios linfáticosilíacos
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Aborda"es uir%rgicos retroperitonealesAorta, vena cava, vasos ilíacos, riDones &glándulas suprarrenales
Extirpaciones 'suprranelectomía &nefrectomía(, aneurismorra#as aórticas &trasplantes de riDón.enta"as:
▪
$enos íleo postoperatorio▪ Ausencia de bridas▪ $enos p4rdida de lí uido▪ $enos complicaciones respiratorias
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Abscesos retroperitonealesPrimarios
▪ Por propagación ematógena
Secundarios▪ 5nfección de órgano ad&acente5nfecciones de
▪ iDón: monomicrobianas, bacilos gramnegativos▪
Proteus mirabilis & EN coli▪ !ubo digestivo
▪ EN coli, Enterobacter, enterococos & anaerobios comoMacteroides
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Abscesos retroperitonealesSíntomas: dolor abdominal o en el0anco, #ebre & escalofríos, malestargeneral & p4rdida de pesoSíntomas duran más de semanaFrecuente enfermedades crónicas
asociadas !ratamiento: antibióticos & drena"eadecuados
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+ematomas retroperitonealesPor traumatismo contuso o penetrante,aneurisma de aorta abdominal o arteriasviscerales, o despu4s de anticoagulación1olor abdominal o en el 0anco,irradiación a ingle, labios genitales o
escroto$asa palpable e íleo
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Fibrosis retroperitonealProliferación de te"ido #broso5diopático 7;@ 'enfermedad de *rmond(Espacio central & paravertebral entrearterias renales & sacro1iagnóstico por istoria clínica &urografía intravenosaSuele ser bilateral
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6eoplasias malignasretroperitoneales
Crecimiento extracapsular de neoplasiaprimaria en órgano retroperitoneal6eoplasia primaria de c4lulas germinales6eoplasia primaria del sistema linfático$etástasis a un ganglio linfático6eoplasia maligna de los te"idos blandosdel retroperitoneo
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8/18/2019 Pared Abdominal, ombligo, peritoneo, mensenterios, epiplón y retroperitoneo
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Sarcoma retroperitoneal6eoplasia maligna primaria más com%ndel retroperitoneo$asa abdominal asintomática
!C e 5 $ para tamaDo & locali/aciónprecisa
1iagnóstico istológico por biopsia si sesospec a linfoma o tumor de c4lulasgerminales
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8/18/2019 Pared Abdominal, ombligo, peritoneo, mensenterios, epiplón y retroperitoneo
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