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Paro cardiorespiratorio
Interno Gabriel RodríguezDr. Lagos
Universidad de Santiago De ChileEscuela de Medicina
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Paro cardiorespiratorio: detención de la circulación y la ventilación efectiva, que lleva a daño orgánico irreversible y muerte, de no mediar intervención externa.
Falla cardiaca aguda
Flujo aórtico nulo o insuficiente
Isquemia miocárdica y cerebral
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Reanimación cardiopulmonar
Conjunto de maniobras
Reestablecer flujo aórtico
Evitar lesiones neurológicas irreversibles
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Cardiovasculares
IAM
Arrtimias (FV/TVSP, Bradic, Bloq AV
TEP
Taponamiento Cardíaco
Respiratorias
Obstrucción VA
Depresión central
Aspiración
Asfixia
Neumotorax a tensión
Ins Respiratoria
Metabólicas
Hiperkalemia
Hipokalemia
Traumatismo
TEC
Torax
Vascular
Hemorragia
Etiología
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PCR
FV / TV sin pulso
AESP
Asistolía
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Paro Cardiorespiratorio
Inconciencia Apnea o respiración
agónica Ausencia de pulso (No tardar más de 10’’)
¡¡Reanimar!!
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Lo nuevo …
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Nueva cadena de supervivencia
(Circulation. 2010;122[suppl 3]:S676 –S684.)
1. Reconocer el paro cardíaco inmediato y activar sistema de respuesta de emergencias 2. RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas 3. Desfibrilación rápida 4. Soporte vital avanzado efectivo 5. Cuidados integrados post-paro cardíaco/educación en equipos
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Soporte Vital Básico
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1. Se simplifico algoritmo universal RCP básico
2. Se simplifico cuando activar el sistema de alarma para iniciar la RCP: paciente jadea/boquea
3. Eliminó: “ observo, escucho y siento la respiración”
4. Recalca RCP alta calidad5. CAB
1. RCP de alta calidad
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Compresiones torácicas
Esencial para proveer de flujo de sangre al cerebro y corazón
Única medida que ha demostrado mejorar las posibilidades de sobrevida
La supervivencia a PCRE de etiología cardiaca con RCP usando solo las manos y RCP usando manos y ventilación de rescate son similares.
(Circulation. 2005;112:IV-204-IV-205)
Niños, adultos y lactantes No RN
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- Talón de la mano sobre mitad inferior de esternón- Frecuencia: al menos 100 x minuto- Profundidad de compresión: al menos 5 cm- Permitir completa reexpansión del tórax luego de cada compresión- Relación compresión / ventilación: 30/2- Evitar al máximo interrupciones del masaje cardiaco externo
(Circulation. 2010)
Compresiones torácicas
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1. RCP de alta calidad: Soporte Vital Básico
Personal c/s entrenamiento
En el nuevo algoritmo no es prioritario dar ventilaciones
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Evitar ventilar fuerte y rápido
Distensión gástrica Aumento presión intratorácica Disminución RV Disminución GC Disminución Flujo cerebral y coronario
Ventilación
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131!
Compresiones torácicas
Esto permite mejorar pronóstico en los pacientes que sean reanimados por civiles o personal de salud
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RCP AVANZADO
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3. Terapias Eléctricas
3er eslabón
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3. Terapias Eléctricas: Arritmias Letales
Fibrilación ventricular
Taquicardia ventricular
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3. Terapias Eléctricas DEA: desfibrilador externo automático Aparato externo
electrónico portátil semi o automático, que diagnostica y trata la PCR cuando es debida a la FV o a una TV sin pulso, restableciendo un ritmo cardiaco efectivo eléctrica y mecánicamente.
Fácil de usar (médico o civil) todo es automático.
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3. Terapias Eléctricas: DEA 2010
Se recomienda contar con un DEA en lugares públicos, que tengan alta probabilidad de presenciar un PCRE
2005Recomendaba el entrenamiento previo
Uso hospitalarioNo es indicación absoluta, sin embargo puede resultar benéfica para lugares sanitario donde no se tenga el personal calificado.
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Despolariza el miocardio
Permite reanudar la actividad eléctrica normal
Ayuda a revertir la arritmia
Desfibrilación
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Desfibrilación: tipo de ondas
Ausencia de evidencia que asocie algún tipo de onda a mayor incidencia de retorno a circulación espontánea o sobrevida al alta
hospitalaria.
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• La sobrevida aumenta en un 90% si la Desfibrilación se realiza en el primer minuto
• La sobrevida mejora de un 49 a un 75% si se desfibrila antes de 3 a 5 min
• Escasa posibilidad de reanudar ritmo propio luego de 20 minutos
Desfibrilación
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Monofásico: 360 J
Bifásico: Dosis recomendada por fabricante 120 – 200 J
Niños 2 J/Kilo 4 J/Kilo
Desfibrilación: Descarga Única
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S706 –S719.)
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3. Terapias Eléctricas: DEA 2010:
◦ Se reitera la prioridad del uso de DEA frente al inicio de RCP básico.
◦ Desfibrilación precoz < 3min
Motivo◦ Cuando el miocardio
fibrila, en pocos minutos se queda sin oxigeno y sin energía; un breve periodo de compresiones precoces aporta oxigeno y energía al corazón, aumentando las posibilidades de éxito posterior a la desfibrilación.
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3. Terapias Eléctricas: DEA Se recomienda una sola desfibrilación v/s 3;
prioridad después de la primer descarga será continuar con el RCP de alta calidad
Evitar descargas escalonadas Dosis ideal 200J
Motivo◦ No hay diferencia en el protocolo de 1 descarga
v/s 3 descargas escalonadas
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4. Soporte vital avanzado efectivo
4° eslabón
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4. Soporte vital avanzado efectivo • Manejo avanzado de
la vía aérea: IOT / dispositivo supraglótico
• Administración de drogas iv
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4. Soporte vital avanzado efectivo: Acciones en periodos ininterrumpidos
Ya no se utiliza atropina
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4. Soporte vital avanzado efectivo
No debe retrasar RCP de alta calidad
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Registro capnografía: si CO2 < 10 mmHg; mejorar calidad de RCP
Presión Arterial: si presión arterial de fase de relajación (diastólica) es menor de 20 mmHg; mejorar calidad de RCP
Monitorización calidad de la Reanimación
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“5 H”
Hypovolemia
Hypoxia
Hydrogen ion – acidosis
Hyper/hypokalemia
Hypotermia
“5 T”
Tablets (drugs, accidents)
Tamponade, cardiac
Tension Pneumothorax
Thrombosis, coronary (ACS)
Thrombosis, pulmonary (embolism)
AESP causas más frecuentes
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Durante el paro cardiocirculatorio las drogas son SECUNDARIAS a otras intervenciones
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Optimizar gasto cardíaco y presión arterial
DROGAS
Lograr ritmo cardiaco capaz de generar GC
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VASOCONTRICTORESEpinefrina-Vasopresina
DROGAS
ANTIARRITMICOSAmiodarona
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Hipomagnesemia: se asocia con arritmias, insuficiencia cardíaca, muerte súbita y puede precipitar FV refractaria.
Considerar si FV / TV se asocia a Torsade de pointes (TV polimorfa asociada a prolongación del intervalo QT, muy rápida y autolimitada, degenera en FV y muerte súbita)
Dosis 1 a 2 gr en 20 ml, 20’
Magnesio
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Sólo en caso de que no se disponga de amiodarona.
La dosis recomendada es de 1 a 1,5 mg x kg en bolo, pudiendo repetir 0,5 a 0,75 mg x kg en 3 a 5 minutos. La dosis total es de 3 mg x kg.
Lidocaína
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Atropina
Eliminado del algoritmo de RCPLos datos disponibles sugieren que es poco probable que
el uso habitual de atropina durante la AESP o asistolia tenga beneficios terapéuticos.
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Sin evidencias de beneficio en PCR
Probablemente útil: ◦ Hiperkalemia ◦ Hipocalcemia ◦ Toxicidad por bloq. Ca
Recomendación: NO USAR
Calcio
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Bicarbonato de Na
La acidosis tisular y acidemia resultante durante el paro cardíaco es dependiente del bajo flujo. Una adecuada ventilación alveolar y el pronto restablecimiento de la perfusión tisular, con la RCP y luego con la recuperación del pulso, son la prevención y tratamiento de la acidosis.
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Sería útil...Acidosis metabólica preexistente
Hiperkalemia
Sobredosis fenobarbital
Luego de medidas de reanimación muy prolongadas
Dosis: 1meq/K
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5° eslabón
5. Cuidados posparo cardíaco:
![Page 44: Paro cardiorespiratorio](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062315/56816568550346895dd7f522/html5/thumbnails/44.jpg)
1. Optimizar función cardiopulmonar y perfusión de órganos vitales tras el restablecimiento de la circulación espontánea.
2. Traslado a hospital o unidad de cuidados intensivos que disponga de sistema completo de tratamiento posparo cardíaco.
3. Identificación y tratamiento de los SCA y otras causas reversibles.
4. Control de la temperatura para optimizar la recuperación neurológica.
5. Anticipación, tratamiento y prevención de disfunciones multiorgánicas, evitar ventilación excesiva y la hiperoxia.
5. Cuidados posparo cardíaco:
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1. International Guidelines 2010 for Cardiopulmonar Reanimation and Emergency Cardiovascular Care Circulation 2010;122
2. Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association de 2010 para RCP y ACE
3. Reanimación cardiopulmonar: Novedades, Dr. Rodrigo Montaña, Instructor Depto. de Anestesiología, Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile