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PERIODONCIA
TEMA:
EXPLORACIN DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD PERIOIDONTAL
DOCENTE:
DRA. ALEXANDRA VALAREZO
INTEGRANTES:
DAYANARA HIDALGO
AMANDA MARTILLO
VALDIR ROMAN
GEMA RODRIGUEZ
ARIANA ALDAZ
KARLA MIELES
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INTRODUCCIN
La enfermedad periodontal es una de las enfermedades ms incidentes en la poblacin mundial, el
soporte de los dientes se ven afectados por varios factores etiolgicos ya sea la mala higiene de la
cavidad oral, el tabaquismo etc. pero lo que ms influye a un paciente con enfermedad periodontal
es la falta de conocimiento, acerca de cmo se debe realizar un correcto cepillado, el uso del hilo
dental, de los enjuagues bucales, como tambin el tipo de alimentacin adecuada.
Cuando llega un paciente a consulta lo primero que debemos realizar es la historia clnica
periodontal , adquiriendo toda la informacin que nos da el paciente respecto a su salud oral asi
como tambin debemos formar una buena relacin entre odontlogo paciente para que este nos
facilite el diagnstico.
!"isten diversos factores de riesgo que inducen y favorecen enfermedades periodontales, como son#
los agentes irritantes locales $bien sean qumicos o mecnicos$, elbiofilm microbianoo laplaca
dental, el sarroo clculo dental, restauraciones desajustadas o materiales porosos de restauracin,
desechos alimenticios y la respiracin bucal.
!stos factores influyen de forma distinta en cada individuo, dependiendo de factores generales y
disfuncionales, como por ejemplo elbru"ismo, los traumatismos oclusales, las malposiciones, la
ausencia de piezas y la masticacin unilateral.
La enca responde a estos irritantes mediante una inflamacin, provocando una hiperemia que
aporta sustancias nutritivas, leucocitos y o"geno, y que provoca cambios de color, forma y te"tura
deltejido gingival.
https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Biofilm_microbiano&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dentalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dentalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dentalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Sarrohttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_dentalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Bruxismohttps://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_gingivalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_gingivalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dentalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dentalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Sarrohttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_dentalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Bruxismohttps://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_gingivalhttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Biofilm_microbiano&action=edit&redlink=1 -
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OBJETIVO GENERAL
%eterminar la e"ploracin clnica de los pacientes que padecen enfermedad periodontal, as tambin
indicando dichos procedimientos ticos en la anamnesis que se va a realizar y las posibles causas y
consecuencias para que se de esta enfermedad.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
&econocer con la inspeccin clnica una gingivitis. 'aber reconocer una periodontitis con los sntomas y signos que presente. (dentificar las bolsas periodontales, el sangrado durante el sondaje y como controlarlo.
EXPLORACIN DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD PERIOIDONTAL
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!ntre las ideas fundamentales de los autores se destaca#
Las enfermedades periodontales comprenden un conjunto de circunstancias que afectan a cualquier
rgano del periodonto, es decir, es un proceso inflamatorio de las encas que ocasiona da)os en los
tejidos de los dientes. !l tratamiento consiste sobre todo en el control de los factores de riesgo, y en
casos severos una ciruga periodontal, cuyo objetivo primordial no es la curacin, sino la e"resis de las
lesiones, por la cual se garantizar un buen mantenimiento posterior del periodonto ante los factores
etiolgicos*. +edline -lus, /*01
Las enfermedades gingivales son una amplia familia de patologas diferentes y complejas, que se
encuentran confinadas a la enca y son el resultado de diferentes etiologas. !l inters por las
alteraciones gingivales se basa no tanto en su gravedad, sino en su enorme prevalencia entre la
poblacin. Las enfermedades gingivales forman un grupo heterogneo, en el que se pueden ver
problemas de ndole e"clusivamente inflamatoria, pero tambin alteraciones de origen gentico,
traumtico o asociadas a alteraciones sistmicas.
HISTORIA CLNICA PERIODONTAL
!s la recoleccin ordenada y sistemtica de informacin de los pacientes con la finalidad de
llegar a un correcto diagnstico y un adecuado plan de tratamiento. -ara tener "ito en el tratamiento
de los pacientes es necesario comprender la importancia del correcto llenado de la 2istoria Clnica y
adquirir la destreza en el acopio de informacin del paciente, dando a conocer el estado de salud
general y dental del paciente as como establecer una relacin favorable odontlogo 3paciente.
ANAMNESIS
1 (Medline Plus, 2014)
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4iliacin 5ntecedentes 4amiliares 5ntecedentes -ersonales otivo de la Consulta
ANAMNESIS
!s el registro de informacin general de paciente y de otros datos que pudieran relacionarse con
las enfermedades que afectan al periodonto, estos datos son obtenidos sobre la base de un
interrogatorio adecuado del paciente adulto o de su acompa)ante en caso el paciente sea ni)o,anciano o una persona discapacitada
FILIACIN
6'on los datos personales del paciente, nombre completo, edad, se"o, raza, lugar de nacimiento,
domicilio, ocupacin, estado civil, direccin, telfono, centro de trabajo.7+5llende &ojas1
RIESGO DEL PACIENTE
&ecuadro asignado para anotar alg8n 4actor de &iesgo asociado al estado de salud general del
paciente# %iabetes, 9abaco, (nfeccin por virus de la inmunodeficiencia humana, 2epatitis viral,
2ipertensin arterial, alergias, radiaciones recibidas, etc. 5lgunos datos se utilizan para el
ordenamiento de las 2istorias Clnicas .:tros datos como la edad es un parmetro importante para el
tratamiento de la enfermedad periodontal. !l lugar de nacimiento se relaciona con zonas endmicas
para determinadas enfermedades !l tipo de trabajo u ocupacin puede indicarnos alg8n tipo de
enfermedad ocupacional+5llende &ojas1
2 (Allende Rojas)
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ANTECEDENTES FAMILIARES O HEREDITARIOS
!n la enfermedad periodontal e"iste un factor hereditario actualmente comprobado, el cual
puede desencadenar un proceso si las condiciones locales lo permiten
:tras enfermedades a tener en cuenta son# %iabetes, !nfermedades Cardiovasculares,
2ipertensin 5rterial, (nmunodeficiencia 2umana +;(21, 2epatitis < y otras que constituyan
factores de riesgo para la enfermedad periodontal.=
ANTECEDENTES PERSONALES
-odemos hallar antecedentes sistmicos del paciente como# %iabetes, !nfermedades
Cardiovasculares, 2ipertensin 5rterial, (nmunodeficiencia 2umana +;(21, 2epatitis
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'e tiene en cuenta principalmente# -iel y 5ne"os, 9ejido Celular subcutneo y las 4unciones
;itales. !n -iel y 5ne"os tener en cuenta la elasticidad de la piel, pigmentaciones, cicatrices,
tumoraciones. !n el tejido celular subcutneo tener en cuenta la presencia de edema y tumores las
funciones vitales son# 4recuencia &espiratoria, 4recuencia Cardiaca, -resin 5rterial, 9emperatura.La -resin 5rterial es la ms importante desde el punto de vista sistmico y en su manejo
teraputico0+5llende &ojas1
EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO
'e realiza un e"amen e"traoral +de cabeza y cuello1 e intraoral. !n el e"amen e"traoral se
describe las deformaciones craneales, faciales o ma"ilares y lesiones diversas.
!s importante el e"amen de 59 +ruidos, dolor1. -alpar el cuello para determinar la presencia de
ganglios linfticos inflamados !n el e"amen intraoral es importante poner nfasis en la necesidad de
un e"amen ordenado de las diversas estructuras anatmicas# labios, carrillo, paladar duro y blando,
orofaringe, lengua +dorsal y ventral1, piso de boca, encas, dientes, oclusin, higiene dental. Luego,
se lleva a cabo el llenado de la 4icha Clnica -eriodontal +-eriodontograma1 y del :dontograma.
FICHA CLNICA PERIODONTAL
+-eriodontograma1 !"isten ciertos parmetros clnicos a tener en cuenta para poder describir
adecuadamente los tejidos periodontales. !ste es un resumen de las caractersticas clnicas que
hallaremos en los pacientes y como debemos registrarlas de acuerdo a los diversos ndices de
clasificacin de ovilidad, Compromiso de furca etc.
4 (Allende Rojas)
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EXAMEN CLNICO DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES
Las caractersticas de los tejidos gingivales que deben ser evaluadas incluye#
C:L:& +pigmentaciones, enrojecimientos, lesiones blancas, etc.1 4:&5 +que incluye trminos como tama)o, contorno, arquitectura, topografa
mucogingival anormal1 C:>'('9!>C(5 +firme o edematosa1 9!?9@&5 '@-!&4(C(5L +punteado o liso1 -:'(C(:> +retraccin o agrandamiento1 '5>A&5%: +!j. fcil sangrado en respuesta al sondaje1 !?@%5%: +!j. pus o purulencia1 %:L:& +espontneo o provocado1
!l !"amen -eriodontal debe incluir sondaje, evaluacin de furca, evaluacin de movilidad
dentaria y prueba de vitalidad pulpar donde sea apropiado. 2ay un sinn8mero de sistemas para
designar la movilidad dentaria y los grados de furcacinB
EXAMEN RADIOGRFICO
6La lectura de las imgenes radiogrficas se anota en la historia clnica, se hace una descripcin
pieza por pieza +corona, cuello, raz1 y del hueso alveolar adyacente +defectos seos verticales,
imgenes compatibles con abscesos, etc.7 +&ojas Dorge, /**1E
SIGNOS Y SNTOMAS DE ENFERMEDADES PERIODONTALES
Las enfermedades periodontales se caracterizan por alteraciones de color y la te"tura de la enca,
como por ejemplo enrojecimiento y tumefaccin as como por una mayor tendencia al sangrado
durante el sondeo de la zona del surco gingival.
5 (Medline Plus, 2014)
6 (Rojas & Jorge, 2011)
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5dems los tejidos periodontales pueden presentar menor resistencia al sondeo percibida como
mayor profundidad del sondeo o retraccin de tejidos.
Los estadios avanzados de la periodontitis tambin pueden asociarse con mayor movilidad
dentaria as como migracin o vestubulizacion de los dientes.
!n las radiografas la periodontitis se reconoce por la prdida moderada o avanzada del hueso
alveolar.
GINGIVITIS
!s la inflamacin de las encas es una forma de enfermedad periodontal, que es la inflamacin e
infeccin que destruyen los tejidos de soporte de los dientes. !sto puede incluir las encas, los
ligamentos periodontales y los alvolos dentales +hueso alveolar1.
La gingivitis se debe a los efectos a largo plazo de los depsitos de placa en los dientes. La placa
es un material pegajoso compuesto de bacterias, moco y residuos de alimentos que se acumula en las
partes e"puestas de los dientes. 9ambin es una causa importante de caries dental.F
SNTOMAS
'angrado de las encas +sangre en el cepillo de dientes incluso con un cepillado
suave1 5pariencia roja brillante o roja p8rpura de las encas !ncas que son sensibles al tacto, pero por lo dems indoloras
Glceras bucales !ncas inflamadas !ncas de aspecto brillanteH+edline -lus, /*01
7 (Medline Plus, 2014)
8 (Medline Plus, 2014)
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SIGNOS
Los signos clnicos de gingivitis incluyen cambios de color y te"tura del tejido gingival marginal
y sangrado durante el sondeo.
!l sangrado durante el sondeo en el fondo del surco gingival y la bolsa tiene relacin con la
presciencia de un infiltrado celular inflamatorio.
La e"istencia de ese sangrado especialmente en e"menes repetido, es indicativa de progresin de
la enfermedad.
PERIODONTITIS
!s una inflamacin e infeccin de los ligamentos y huesos que sirven de soporte a los dientes.La
periodontitis ocurre cuando la inflamacin o la infeccin de las encas +gingivitis1 se deja que
avance sin tratamiento. La infeccin e inflamacin se diseminan desde las encas +gingiva1 hasta los
ligamentos y el hueso que sirven de soporte a los dientes. La prdida de soporte hace que los dientes
se aflojen y finalmente se caigan. La periodontitis es la causa principal de la cada de los dientes en
los adultos. !ste trastorno no es com8n en los ni)os peque)os, pero se incrementa durante los a)os
de adolescencia.
SNTOMAS
al aliento
!ncas que presentan un color rojo brillante o rojo purp8reo !ncas que tienen aspecto brillante !ncas que sangran con facilidad +presencia de sangre en el cepillo de dientes, incluso
si el cepillado se hace con suavidad1 !ncas que pueden ser sensibles al tacto, pero por lo dems no duelen %ientes flojos
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!ncas inflamadas +edline -lus, /*01I
SONDAJE PERIODONTAL
La sonda periodontal se utiliza de la siguiente manera#
'e toma con suavidad, y su parte activa se introduce a nivel del surco gingival, con una fuerza de
penetracin de B$=/ g, de manera tal que la punta este en contacto con la superficie del diente y que
tal contacto se mantenga siempre. La parte activa de la sonda debe mantenerse alineada con el eje
longitudinal del diente, e"cepto en zonas interdentarias, donde la e"ploracin interpro"imal obligara
a inclinarla ligeramente.
@na vez recorrido el surco +/,B mm1, la sonda puede detenerse o continuar penetrando. !l primer
caso suele darse en caras vestibulares y palatinalinguales en casos de encas sanas, firmemente
adaptadas al diente y con epitelio de insercin cortos. Lo ms frecuentes, sin embargo, es que la
sonda contin8e su penetracin, lo que significa que esta atravesando el epitelio de insercin. +Aarcia
!cheverria, //F1*/
SANGRADO DURANTE EL SONDAJE
!l sangrado al sondaje ha sido uno de los parmetros periodontales ms debatidos y
analizados ya que se considera que puede ser un predictor de enfermedad periodontal . -ero ms
que un predictor de enfermedad, puede ser considerado en conjunto con signos clnicos de
inflamacin, como un indicador de inflamacin periodontal.
(Medline Plus, 2014)
10 (!ar"ia & #"$e%erria, 2007)
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Como el sangrado en este caso es inducido por la penetracin de la sonda periodontal, hay que
tener en cuenta algunos aspectos del sondaje que pueden hacer variar la interpretacin del sangrado
al sondaje, como son la fuerza, dimetro de la sonda y grado de inflamacin gingiva. 'era lgico
asumir que si sangran durante el sondaje es porque la sonda a llegado hasta el tejido conectivo y enalgunos casos, hasta el hueso.
%e esta forma, el '' debe ser interpretado cuidadosamente y analizado en conjunto con los
dems parmetros clnicos ya que su presencia no es un indicativo absoluto de enfermedad +valor
predictivo positivo EJ1 mientras que su ausencia si es un indicador confiable de salud periodontal
+valor predictivo negativo IHJ1. -ara efectos clnicos prcticos, el '' se calcula como el porcentaje
de sitios que sangraron al sondaje empleando la frmula# ''K sitios que sangran " *//n8mero de
dientes " E.**+
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La profundizacin del surco gingival puede darse por el movimiento coronal del margen gingival,
el desplazamiento apical de la insercin gingival o una combinacin de los dos procesos#
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B. !n muchos casos, se puede e"pulsar pus al aplicar presin digital. +>eMman, 9aNei,
Carranza, /*/1
CONTENIDO DE LA BOLSA
Las bolsas periodontales contienen residuos que constan de manera especial de microorganismos
y sus productos +enzimas, endoto"inas y otros productos metablicos1, liquido gingival, restos de
alimentos, mucina salival, clulas epiteliales descamadas y leucocitos. +>eMman, 9aNei, Carranza,
/*/1*=
!l clculo cubierto de placa suele proyectarse desde la superficie dental. !l e"udado purulento, si
lo hay, consta de leucocitos vivos, degenerados y necrticosO bateras vivas y muertasO suero, y una
escasa cantidad de fibrina. !l pus es una caracterstica com8n de la enfermedad periodontal, pero
solo es un digno secundario. La presencia de pus o la facilidad con la que puede e"presarse a partir
de la bolsa solo refleja la naturaleza de los cambios inflamatorios en la pared de la bolsa. >o indica
la profundidad de la bolsa o la gravedad de la destruccin de los tejidos de soporte. La formacin
e"tensa despus puede darse en bolsas superficiales, mientras que las bolsas profundas pueden
presentar poco o ning8n pus.
EVALUACION DE LA PROFUNDIDAD DE LA BOLSA DURANTE EL SONDEO.
La profundidad de la bolsa, esto es la distancia entre el margen gingival y el fondo del surco
gingival y la bolsa, se mide hasta el milmetro ms cercano con una sonda periodontal graduada con
un e"tremo de dimetro estandarizado de /,0$/,B mm.
13 (e*+an, a-ei, & .arran/a, 2010)
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2ay que determinar la profundidad de la bolsa en cada superficie de todos los dientes. !n la ficha
periodontal la -
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!sta medida hace referencia a las fibras de tejido conectivo gingivales que se insertan al cemento
radicular a travs de fibras de 'harpey. 5l igual que la medida de -', es una medida lineal ms que
un rea de soporte periodontal, tal cual y como ocurre naturalmente. 5 diferencia de las fibras del
ligamento, la insercin de la enca se da de forma constante a *./F mm +apro"imadamente1 coronal ala cresta sea. 'in embargo, en algunos casos nos encontramos dientes que tienen una insercin de
tejido conectivo supracrestal mucho ms largo y por lo tanto una reduccin en el nivel seo sin que
esto indique que sean ms susceptibles a mayor prdida de insercin. -ero esto debe ser analizado
cuidadosamente. @n estudio clnico mostr que el ancho biolgico poda variar en sujetos con
periodontitis y a veces se encontraban sitios que mostraban prdida sea importante pero con una
profundidad al sondaje no tan incrementada que no coincida con lo que poda denominarse el nivel
ms apical de la prdida sea. !sta variacin puede ser e"plicada por variables individuales en la
inflamacin periodontal y metabolismo de los tejidos periodontales..
-ara calcular el >(C, se realiza como indica a continuacin#
R 'i el margen esta coronal a la C!D, se le resta la -'.
R 'i el margen coincide con la C!D, el >(C es igual a la -'.
R 'i el margen esta apical a la C!D, se suma la -' y el margen.
!n el mbito clnico utilizamos el >(C para referirnos a la magnitud de la prdida de soporte,
pero debera ser analizado cuidadosamente en cada diente, ya que es dependiente de la longitud
radicular. -or lo tanto, no ser lo mismo un >(C de B mm en un canino superior que en un central
inferior. @n anlisis detallado y cuidadoso diente por diente nos va a mostrar de forma individual el
estado apro"imado de soporte periodontal*F. +
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INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
La medida de los niveles de insercin clnica verdadero reflejo de la prdida o ganancia de
insercin requiere conjugar los resultados de la profundidad de sondeo y de la recesin gingival,
para determinar la distancia e"istente desde la lnea amelocementaria hasta el fondo de la bolsa, o
del surco gingival.
'e debe recordar, adems que la profundidad de sondeo no es equivalente a la profundidad de la
bolsa. %urante el sondeo todo en presencia de inflamacin la sonda penetra en el fondo de la bolsa
hasta ser frenado por las primeras fibras de colgeno sanas o por el borde seo. La diferencia
puede ser de hasta mm en el caso de periodontos muy alterados.
as importante que la perdida de insercin determinada por el sondeo y la distancia entre el
margen gingival y la unin amelocementaria es la cuanta de la insercin restante, que depende en
cada caso de la longitud y grosor de la raz y que solo es variable por la radiografa.
PERDIDA DE INSERCIN (NIVEL DE INSERCIN CLNICA)
s importante que la propia profundidad de sondeo es la informacin contenida en la ganancia
o perdida de insercin. 'e trata de una medida evolutiva que refleja la e"periencia pasada de un
individuo frente a la enfermedad periodontal. -ara su registro procederemos bsicamente como si de
la profundidad de sondeo se tratara pero en lugar de efectuar las mediciones desde el margen
gingival, en esta ocasin buscremos una referencia anatmica fija, se empela el limite
amelocementario pero podemos emplear el borde incisal del diente.*H+'anchez, 'aura, oya,
//E1
EVALUACIN DEL NIVEL DE INSERCIN DETERMINADO CON SONDA
18 (an"$e/, aura, & Moa, 2006)
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!l >(' se eval8a hasta el milmetroms cercano con sonda graduada y se e"presa como la
distancia en milmetros entre la @5C y el fondo de la bolsa gingivalperiodontal sondebale. La
evaluacin clnica requiere medicin de la distancia entre e margen gingival libre +AL1 y la @5C
en cada superficie dentaria
*I
. +Carranza 'znajder, ///1
CONCLUSIN
Concluimos este trabajo determinando que la mejor manera de padecer las enfermedades
periodontales es la prevencin de las personas, tener una buena higiene oral, si el paciente no est en
condicin para realizar su higiene oral es importante que sus familiares estn pendiente para que este
no sufra estas enfermedades.
1 (.arran/a & /najder, 2000)
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ANEXOS
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Bibi!"#$%&$
5llende &ojas, -. D. +s.f.1. historia clinica periodontal.:btenido de
http#sisbib.unmsm.edu.pebibvirtualdatatesissaludallendeSrp4aseJ/&ecoleccion.pdf
., ;alarezo, C. 5. +/*B1.Periodoncia Tomo I.%reams agnet .
'anchez, 5., 'aura, ., oya, . D. +//E1.Manuel de practicas de Periodoncia.urcia#
'ervicio de -ublicaciones @niversidad de urcia.