-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
1/46
RETROPERITONEURETROPERITONEU
-- corelatii anatomocorelatii anatomo--imagisticeimagistice --
CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICACATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA
Spitalul Universitar de Urgenta BucurestiSpitalul Universitar de Urgenta Bucuresti
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
2/46
Tomografia computerizata in studiulTomografia computerizata in studiul
INDICATIIINDICATII -- tumori abdominale primitive sau metastaticetumori abdominale primitive sau metastatice--cercetarea etiologiei unei ascitecercetarea etiologiei unei ascite
--cercetarea unui abces intraperitonealcercetarea unui abces intraperitoneal
COMPLEMENTARECOMPLEMENTARE
--
simpla si ecografiesimpla si ecografie
--la pacientii operati, traumatizati sau bolnavii cu starela pacientii operati, traumatizati sau bolnavii cu stare
generala alterata, ecografia fiind dificila, uneori imposibilagenerala alterata, ecografia fiind dificila, uneori imposibila
PROTOCOLPROTOCOL --opacifierea digestiva completa cu contrast oral si analopacifierea digestiva completa cu contrast oral si anal--eventual substanta de contrast IVeventual substanta de contrast IV
--sectiuni de 5sectiuni de 5--10mm pana la 20mm10mm pana la 20mm
LIMITELIMITE --subiecti agitatisubiecti agitati--artefacte induse de miscari / respiratie / piese metaliceartefacte induse de miscari / respiratie / piese metalice
ale aparatelor de reanimare sau de drenajale aparatelor de reanimare sau de drenaj
--mici mase tumorale (risc de volum partial)mici mase tumorale (risc de volum partial)
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
3/46
PeritoneulPeritoneul
== membranmembran seroasseroas formatformat dindin 22 foiefoie::
parietalparietal:: cptuetecptuete pereiipereii cavitiicavitii abdominaleabdominale ii pepeaa cavcav pe v nepe v ne
visceralvisceral:: nveletenvelete oo serieserie dede organeorgane (organe(organeintra eritonealeintra eritoneale
CavitateaCavitatea peritonealperitoneal
== spaiulspaiul cuprinscuprins ntrentre peritoneulperitoneul parietalparietalii peritoneulperitoneul visceralvisceral
lala brbatbrbat esteeste completcomplet nchisnchis
lala femeiefemeie comuniccomunic prinprin orificiulorificiul abdominalabdominal alal tubelortubelor uterineuterine cucu,, ,,
exteriorulexteriorul
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
4/46
CAVITATEA PERITONEALABDOMINALCAVITATEA PERITONEALABDOMINAL
CAVITATEA PERITONEALMARECAVITATEA PERITONEALMARE
Spaiul previsceralSpaiul previsceral Etajul supramezocolicEtajul supramezocolic
a u n ramezoco ca u n ramezoco c
OMENTALOMENTAL
Orificiul epiploic = hiatusul WinslowOrificiul epiploic = hiatusul Winslow
PrelungiriPrelungiri
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
5/46
ficatMarea cavitate peritoneala Omentul mic
stomacer oneu par e a ursa omen a a
Colonul transvers
Mezenter
Omentul mare
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
6/46
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
7/46
A. CAVITATEA PERITONEALMAREA. CAVITATEA PERITONEALMARE
I.I. Spaiul previsceralSpaiul previsceral esteeste cuprins ntrecuprins ntre::
peritoneul parietalperitoneul parietal care tapeteazfaa posterioaracare tapeteazfaa posterioaraperetelui abdominal ant iperetelui abdominal ant i
stomac, ficat, oment mare, intestinestomac, ficat, oment mare, intestine
desfurarea peritoneului parietal edesfurarea peritoneului parietal e ntreruptn poriuneantreruptn poriuneasup. a peretelui abdominal ant.sup. a peretelui abdominal ant. dede lig. rotundlig. rotund (de la ombilic(de la ombilicla ficat); peritoneul parital se reflectpe acest lig. =la ficat); peritoneul parital se reflectpe acest lig. =>> lig.lig.FalciformFalciform
comunicrilecomunicrile spatiului previsceral:spatiului previsceral:
superiorsuperior: recesurile subfrenice din etajul supramezocolic: recesurile subfrenice din etajul supramezocolic
inferiorinferior: cavitatea peritonealpelvin: cavitatea peritonealpelvin
laterallateral: anurile paracolice din etajul inframezocolic: anurile paracolice din etajul inframezocolic
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
8/46
Spatiul
previsceral
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
9/46
Lig. rotundLig. rotund
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
10/46
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
11/46
II. Etajul supramezocolicII. Etajul supramezocolic
-- superiorsuperior:: faafaa inferioarinferioar aa diafragmuluidiafragmului-- inferiorinferior:: colonulcolonulii mezocolonulmezocolonul transverstransvers-- ..,, ..,,
recesurirecesuri subfrenicesubfrenice::
drept stng
- sup: diafragm
- inf : faa diafragmatic- sup: diafragm
- inf: faa diafragmatica lobului
- la stg: lig. falciform
- post: lig. coronar
- la dreapta: lig. falciform
- ant : fundul i peretele anterior lastomacului, faa diafragmaticasplinei
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
12/46
drept = hepatorenal = punga Morrison stng
- superior: faa viscerala ficatului- inferior: duoden, colonul imezocolonul transvers, rinichiul i
= bursa omental
glanda suprarenaldreapta
- comunic cu:-bursa omental prin orificiul epiploic- an ul aracolic dre t
-loja renal dreapta
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
13/46
Recesurile subfrenic si hepatorenalRecesurile subfrenic si hepatorenal
Sectiune paramediana prin diafragm, ficat si rinichiul dreptSectiune paramediana prin diafragm, ficat si rinichiul drept
Lig. coronal
ficatul
peritoneul
diafragmArea nuda
Rinichiul
Lig. coronal
(hepatorenal)
.
Recesul subfrenic
Recesul hepatorenal (punga Morrison)
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
14/46
Recesurile subfrenice si subhepaticeRecesurile subfrenice si subhepatice
Sectiune sa itala aramediana dr.Sectiune sa itala aramediana dr.
lig. coronal al ficatului
duodenul
capu pancreasu u
colonul transvers
mezenterul
jejunoileonul
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
15/46
RecesulPunga
Morrison .
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
16/46
Abces subfrenic stg.
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
17/46
Hematom vechi, calcificat, in sp. subfrenic dr
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
18/46
III. Etajul inframezocolicIII. Etajul inframezocolic-- limitelimite::
-- antant:: omentulomentul maremare
-- posteriorposterior:: peritoneulperitoneul parietalparietal posteriorposterior
-- superiorsuperior:: colonulcolonulii mezocolonulmezocolonul transverstransvers
--
anurileanurile paracoliceparacolice::-- ntrentre:: colonulcolonul ascendentascendent // descendentdescendentii peritoneulperitoneul parietalparietal
-- cece reprep comun ccomun c ::
-- supsup.. cucu :: recesurilerecesurile subhepatice,subhepatice, subfrenicsubfrenic drdr..,, bursabursa omentalomental
--
infinf cucu :: fosafosa iliaciliac drdr..,, cavitateacavitatea peritonealperitoneal pelvinpelvin--
-sup: mezocolonul transvers -sup: mezocolonul transvers
drept: stng:
- n : u ma ans ea por uneaterminala mezenterului coleciile patologice ajung n fosa
iliacdr. (nu strbat bariera ileo-
- n : comun c cu cav a eaperitoneal pelvian
mezen er c
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
19/46
Impartirea topografica a cavitatii peritonealeImpartirea topografica a cavitatii peritonealeLig. falciform
. .
Sageata este
introdusa in bursa
Recesurile
subhepatice
omenta a
Santul paracolic stg.Santul paracolic dr.
Spatiul
mezentericocolic stg.
Spatiul mezentericocolic dr.
.
Cavitatea pelvina
Fosa iliaca dr.
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
20/46
Santul paracolic dr.
Santul paracolic stg.
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
21/46
mezenter
mezentericocolic dr.
mezentericocolic stg.
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
22/46
Sagetile indica caile prinSagetile indica caile prin
care colectiile patologice potcare colectiile patologice pot
cavitatii abdominocavitatii abdomino--pelvinepelvine
coleciile patologice din spatiul
mezenterico-colic dr. ajung n fosailiacdr. (nu strbat bariera ileo-mezenteric)
spatiul mezenterico-colic stg.
comunicinf. cu cavitatea peritonealpelvian
cele 2 anuri paracolice i cele 2spaii mezenterico-colice comunic
ntre ele
peritonitele pot fi nslocalizatedatoritaderenelor
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
23/46
Peritonite localizate
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
24/46
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
25/46
B. CAVITATEA PERITONEALMIC=B. CAVITATEA PERITONEALMIC=BURSA OMENTALBURSA OMENTAL
BO - poriunea principal
ant.:ant.: peretele post. al stomaculuiperetele post. al stomacului + lig.+ lig. gastrocolicgastrocolic
post.:post.: corpul pancreasuluicorpul pancreasului ++ o parte a feei inferioare ao parte a feei inferioare a
diafragmului (acoperite de peritoneul parietal post.)diafragmului (acoperite de peritoneul parietal post.)
sup.:sup.: lig. gastrofreniclig. gastrofrenic
inf.:inf.: mezocolonul transversmezocolonul transvers
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
26/46
PrelungiriPrelungiri::
==
-anterior: omentul mic
-orificiul epiploic: face comunicarea dintre
- perei: - orificii:
VCI, Ao, pilieruldr. al diafragmului, plexul
celiac-superior: lobul caudat
-
ves u cav a ea per onea mare
orificiul bursei omentale: face comunicareadintre vestibul i poriunea principalabursei omentale
recesu omenta super orrecesu omenta super or -- e m tare :e m tare :
-- dreapta:dreapta: VCIVCI
-- stgstg.: esofagul abdominal.: esofagul abdominal
-- supsup: foia inferioara ligamentului coronar: foia inferioara ligamentului coronar
recesul lienalrecesul lienal -- delimitare :delimitare :
-- anterioranterior: lig. gastrolienal: lig. gastrolienal
-- posteriorposterior: lig. frenicolienal: lig. frenicolienal
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
27/46
Sectiune transversala prin abdomen la nivelulSectiune transversala prin abdomen la nivelul
bursei omentalebursei omentaleCavitatea peritoneala
Peritoneul parietalLig. hepatoduodenal cu
elementele pediculului hepatic
stomac
VCI Ao
splina
Lig. splenorenalRinichiul stg.Rinichiul dr.
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
28/46
Caile de acces in bursa omentala si asupra pancreasuluiCaile de acces in bursa omentala si asupra pancreasului
ficat
stomacCalea de acces
pancreas
Calea de acces prin
lig. gastrocoliclig. gastrocolic
colon transvers
Calea de acces prin
mezocolonul transversmezocolonul transvers
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
29/46
Calea de accesprin omentul micomentul mic
Calea de acces prin..
Calea de acces prin
mezocolonul transversmezocolonul transvers
Caile de acces inCaile de acces in
bursa omentala sibursa omentala si
u u uu u u
CAVITATEA PERITONEAL PELVIANCAVITATEA PERITONEAL PELVIAN
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
30/46
CAVITATEA PERITONEALPELVIANCAVITATEA PERITONEALPELVIAN== poriuneaporiunea ceacea maimai declivdecliv aa cavitiicavitii peritoneale,peritoneale, situatsituat subsub planulplanul
strmtoriistrmtorii su erioaresu erioare aa bazinuluibazinului La brbat:La brbat: peritoneul parietalperitoneul parietal trecetrece
-- de pe faa anterioara rectului pe vezica urinarde pe faa anterioara rectului pe vezica urinar==>> excavaia rectovezicalDouglasexcavaia rectovezicalDouglas
-- de pe vezica urinarpe peretele abdominal anterior; cnd vezica e plinde pe vezica urinarpe peretele abdominal anterior; cnd vezica e plin
==>> recesul prevezicalrecesul prevezical
Excavatia rectovezicala
Recesul prevezical
Vezica urinara
Spatiul retropubic
pa u presacraLig. pubovezical
uretra
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
31/46
Recesul prevezical
Excavatia rectovezicala
Spatiul presacral
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
32/46
CAVITATEA PERITONEALPELVIANCAVITATEA PERITONEALPELVIAN
-- LiggLigg.. largilargi ii uteruluterul mpartmpartcavitateacavitatea pelvinpelvin ntrntr--oocavitatecavitate retrouterinretrouterin ii altaalta
reuterinreuterinExcavatia rectouterina
dede pepe faafaa anterioaranterioar aarectuluirectului peritoneulperitoneul trecetrecepepe vaginvagin ii apoiapoi pepe faafaaintestinalintestinal aa uteruluiuterului
Excavatia vezicouterina
Recesul prevezical==>> excavaiaexcavaia rectouterinrectouterin::-- infinf.:.:excavaiaexcavaia
rectouterinrectouterin DouglasDouglas-- supsup.:.:cavitateacavitatea
retrouterinretrouterin propriupropriu--ziszis
peritoneulperitoneul se continupese continupefundulfundulii pe faa vezicalpe faa vezicala uteruluia uterului, iar de aici se, iar de aici sereflectreflectpe faape faa Spatiul retropubic
urinareurinare==>> excavaiaexcavaia
vezicouterinvezicouterin:: de pede pevezicse continu,vezicse continu,ca i la brbat eca i la brbat e
Lig. pubovezicalSpatiul
resacralperetele anterior alperetele anterior alabdomenuluiabdomenului
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
33/46
Excavatia
Excavatia vezicouterina Lichid de ascita
Excavatia
vezicouterina
rectouter na
Recesul prevezical
Excavatia rectouterina
Tomografia computerizata aTomografia computerizata a
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
34/46
Tomografia computerizata aTomografia computerizata a
retroperitoneuluiretroperitoneului-- cercetarea une ez un vascu are sau gang onarecercetarea une ez un vascu are sau gang onare
-- colectii lichidiene (hematice, urinare sau infectioase)colectii lichidiene (hematice, urinare sau infectioase)
-- tumori solide conjunctive (bilant preoperator)tumori solide conjunctive (bilant preoperator)
-- cercetarea etiologiei unei obstructii ureterale joase (fibroza, tumora)cercetarea etiologiei unei obstructii ureterale joase (fibroza, tumora)
ORDINEAORDINEA
EXAMENELOREXAMENELORCOMPLEMENTARECOMPLEMENTARE
--Rgr.abdominala simpla prealabilaRgr.abdominala simpla prealabila
--TC: de prima intentieTC: de prima intentie--Urografia nu este practicata sistematic decat daca exista un sindrom urinarUrografia nu este practicata sistematic decat daca exista un sindrom urinar
-- ,,
500ml pentru studiile vasculare500ml pentru studiile vasculare
--contrast IVcontrast IV
--
sectiuni: 5sectiuni: 5--10mm cu pas de 1010mm cu pas de 10--20mm20mm-- carac er zarea su ara es e mpos a, cu excep a pomu ucarac er zarea su ara es e mpos a, cu excep a pomu u
-- liposarcomul are uneori densitate pozitivaliposarcomul are uneori densitate pozitiva
-- absenta grasimii retroperitoneale la copil si denutritabsenta grasimii retroperitoneale la copil si denutrit
ANATOMIEANATOMIE Retroperitoneul se divide inRetroperitoneul se divide in
1.1. Retroperitoneu medianRetroperitoneu median2.2. Spatiul prerenal anteriorSpatiul prerenal anterior
3.3. Spatiul perirenalSpatiul perirenal
4.4. S atiul ararenal osteriorS atiul ararenal osterior
-- Spatiul perirenal este inchisSpatiul perirenal este inchis
-- Compartimentele pararenale ant si post comunica sup cu sp. perirenalCompartimentele pararenale ant si post comunica sup cu sp. perirenal
-- Compart perirenale ant dr si stg comunica frecvent cu linia medianaCompart perirenale ant dr si stg comunica frecvent cu linia mediana
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
35/46
Peritoneul parietal
stomac
VCI Ao
Rinichiul stg.Rinichiul dr.
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
36/46
Patologia retroperitoneului medianPatologia retroperitoneului median
Tesut conjunctiv si grasosTesut conjunctiv si grasos
Vena cava inferioara si colateraleVena cava inferioara si colaterale
Plexuri nervoase simpaticePlexuri nervoase simpatice
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
37/46
anevrisme
disectii
osttraumatic
postoperator
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
38/46
Patolo ia VCIPatolo ia VCI
variante anatomicevariante anatomice
trombozatromboza
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
39/46
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
40/46
Adenopatii retroperitonealeAdenopatii retroperitoneale
Limfom BurkittLimfom Burkitt
CC
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
41/46
Colectii lichidiene retroperitonealeColectii lichidiene retroperitoneale
Hematom (traumatic sau iatrogen)Hematom (traumatic sau iatrogen)
UrinomUrinom
AbcesAbces
Spatiul pararenal anterior:Spatiul pararenal anterior:
de origine colica (perforatii)de origine colica (perforatii)
pancreaticapancreatica
hemoragiihemoragii
inflamatiiinflamatii
Compartimentul psoasului:Compartimentul psoasului:spondilidiscitespondilidiscite
posttraumaticposttraumatic
Tumori retroperitonealeTumori retroperitoneale
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
42/46
Tumori retroperitonealeTumori retroperitoneale deplaseaza spre anterior adeplaseaza spre anterior a
structurile vasculare si urinarestructurile vasculare si urinare
stergerea grasimii carestergerea grasimii careinconjoara ms. psoasinconjoara ms. psoas
diagnostic dificil in cazuldiagnostic dificil in cazul
tumorilor voluminoasetumorilor voluminoase
carac er zarea su ara es ecarac er zarea su ara es eimposibil de decelatimposibil de decelat, cu, cuexceptia lipoamelor siexceptia lipoamelor siliposarcoamelor (tesutul adiposliposarcoamelor (tesutul adipos
Lipomatoza retroperitonealaLipomatoza retroperitoneala
Carcinom adrenalCarcinom adrenal
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
43/46
MASE PERITONEALE SAU RETROPERITONEALE?MASE PERITONEALE SAU RETROPERITONEALE?
DacDac formaiuneaformaiunea ee localizatlocalizat anterioranteriornn cavitateacavitatea peritonealperitoneal iinunu ee voluminoasvoluminoas::
--
vizualizatevizualizate ntrentre formaiuneformaiuneii regiunearegiunea retroperitonealretroperitoneal
DacDac formaiuneaformaiunea ee localizatlocalizat posteriorposterior ii ee voluminoasvoluminoasdiagnosticuldiagnosticul dede localizarelocalizare intraperitonealintraperitoneal sese faceface indirectindirect
-- stergereastergerea grsimiigrsimii cece nconjoarnconjoar mm.. psoaspsoas
-- ddeplasareaeplasarea laterallateral aa grsimiigrsimii cece acoperacoper parteapartea posterioarposterioar aalobuluilobului dre tdre t he atiche atic
-- rrotareaotarea lala stgstg.. aa vaselorvaselor portaleportale intrahepaticeintrahepatice-- ddeplasareaeplasarea anterioaranterioar aa VCIVCIii aa vvvv renalerenale
-- dde lasareae lasarea anterioaranterioar aa colonuluicolonului ascendentascendent aa or iuniior iuniidescendentedescendente aa duodenuluiduodenului sausau aa capuluicapului pancreasuluipancreasului
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
44/46
Caz 1Caz 1
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
45/46
Caz 2Caz 2
-
7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -
46/46
PseudomixomPseudomixom