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SEGUNDO CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONESVALENCIA, 26-27 febrero 2015
Amparo García-Burillo, Isabel RocaMedicina NuclearHU Vall d’Hebron
Barcelona
PET-CT en PediatríaASPECTOS GENERALES DE APROXIMACIÓN
AL PACIENTE PEDIÁTRICO
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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SEGUNDO CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONESVALENCIA, 26-27 febrero 2015
PET-CT en PediatríaASPECTOS GENERALES DE APROXIMACIÓN
AL PACIENTE PEDIÁTRICO
Declaro no tener ningún potencialconflicto de intereses derivadosde esta presentación
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PET-CT en Pediatría
“Un niño no es un adulto pequeño.La radiación lo sabe…¿y tú?”
XI Jornada per a la Seguretat dels Pacients a Catalunya12 de marzo de 2015
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• Manejo del niño:• tomocámaras PET (y PET-CT) voluminosas• no fácil acceso al niño durante la exploración
• correcta información• consentimiento y colaboración padres o tutores• preparación del niño
• ayunas• preparación farmacológica• sondaje
• cálculo y administración de la dosis• anestesia siempre que sea necesario
Practical use and implementation of PET in children in a hospital PET centreEur J Nucl Med Mol Imaging 2003; 30:1389-1397
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• Manejo del niño:• tomocámaras PET (y PET-CT) voluminosas• no fácil acceso al niño durante la exploración
• correcta información• consentimiento y colaboración padres o tutores• preparación del niño
• ayunas• preparación farmacológica• sondaje
• cálculo y administración de la dosis• anestesia siempre que sea necesario
Practical use and implementation of PET in children in a hospital PET centreEur J Nucl Med Mol Imaging 2003; 30:1389-1397
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PET-TC EN PEDIATRÍA
ASPECTOS DIFERENCIALES EN PEDIATRÍA
• Indicaciones• Citación del paciente• Preparación del paciente• Instrumentación• Protocolo de adquisición• Resultados
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PET-TC EN PEDIATRÍA
ASPECTOS DIFERENCIALES EN PEDIATRÍA
• Indicaciones• Citación del paciente• Preparación del paciente• Instrumentación• Protocolo de adquisición• Resultados
•ONCOLOGÍA•Inflamación•Autoinmunitaria•Infección•FOD
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ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA:• Diagnóstico y Estadiaje• Valoración respuesta a terapia• Reestadiaje post-terapia• Planificación radioterapia
PET-TC EN PEDIATRÍA
OSTEOSARCOMADiagnóstico y post-QT / pre-cirugía
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ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA:• Diagnóstico y Estadiaje• Valoración respuesta a terapia• Reestadiaje post-terapia• Planificación radioterapia
PET-TC EN PEDIATRÍA
OSTEOSARCOMAPlanificación Radioterapia
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• Enfermedades sistémicas inflamatorias,autoinmunes o infecciosas• Fiebre de causa desconocida
PET-TC EN PEDIATRÍA
HISTIOCITOSISMejoría actividadganglios hiliares
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• Enfermedades sistémicas inflamatorias,autoinmunes o infecciosas• Fiebre de causa desconocida
PET-TC EN PEDIATRÍA
HISTIOCITOSISMejoría lesióndiáfisis femoral
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• Enfermedades sistémicas inflamatorias,autoinmunes o infecciosas• Fiebre de causa desconocida
PET-TC EN PEDIATRÍA
HISTIOCITOSIS
Aparición nuevalesión vertebralPROGRESIÓN
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PET-TC EN PEDIATRÍA
ASPECTOS DIFERENCIALES EN PEDIATRÍA
• Indicaciones• Citación del paciente• Preparación del paciente• Instrumentación• Protocolo de adquisición• Resultados
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Solicitud de la exploración
PEDIATRA
Revisión de la solicitud
M. NUCLEAR
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• Se cita desde secretaría• Proporcionando a los padres la información
básica sobre el procedimiento y la preparaciónnecesaria.
• Decidir ANESTESIA si / no
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En niñ@s hospitalizados nos ponemos en contactocon la enfermera de planta para que siga las instruccionesde la preparación.
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PET-TC EN PEDIATRÍA
ASPECTOS DIFERENCIALES EN PEDIATRÍA
• Indicaciones• Citación del paciente• Preparación del paciente• Instrumentación• Protocolo de adquisición• Resultados
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ANAMNESIS:• Breve, antes de inyectar• Especial atención a: cirugía
previa, radioterapia,quimioterapia. Fechas.
• Procesos inflamatoriosrecientes; infecciones víasaltas, bronquiales.
• Traumatismos recientes.
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INFORMACIÓN• en la consulta: pediatra u oncólogo debe informar a padres o tutores
• conveniencia y beneficios de la exploración• en Medicina Nuclear
• características del estudio PET• tiempo de adquisición• características de la cámara• dosimetría ...
• Es aconsejable que esta información sea:• escrita: folleto informativo• oral: el personal técnico o de enfermería
CONSENTIMIENTO• Es obligatorio obtener un consentimiento informado por escrito
PETOncologíaPediátrica
Información yconsentimiento
Ewing costal
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Cuando el niñ@ llega al servicioCrear un ambiente agradable
- Juguetes- TV- Música ... La preparación y manejo
del niño debe estar a cargode personal de enfermeríacon experiencia pediátrica
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-reposo (cama, sillón):- 15 minutos antes de la administración del trazador- mínimo 45 minutos después de FDG
- evitar que el paciente coma caramelos o chicles- músculos masticación
- antes de la detección :- micción- ingesta líquido- alguna comida (relax post-prandial)
PETOncologíaPediátrica
PREPARACIÓNTIMING
administración - detección
J Nucl Med Technol 2004; 32:5–9Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008 35:1581-1588
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•Evitar caramelos ychicles.
•Evitar que el niñ@ hable durante laespera.
PET-TC EN PEDIATRÍA
•Colocación en lugar cómodo, sinruidos, antes y durante laincorporación de la FDG
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AYUNAS
• mínimo 4 horas, aconsejable 6 horas en niños mayores• glucemia• furosemida• no anestesia: ingesta a los 45 minutos de la inyección de FDG
• relax post-prandial: mejor colaboración durante la detección
PETOncologíaPediátrica
PREPARACIÓNAYUNAS
J Nucl Med Technol 2004; 32:5–9Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008 35:1581-1588
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CONTROL GLICEMIA• Se recomienda cifras < 160mg/dl
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PRE-MEDICACIÓN• mantas térmicas• diacepam
-bloqueantes
PETOncologíaPediátrica
PREPARACIÓNmedicación
Premedication to block FDG uptake in the brown adipose tissue of pediatric and adolescent patientsPediatr Radiol 2005; 35:984-990
CAPTACIÓN GRASA PARDA
• muy frecuente en pediatría• especialmente en
• chicas con linfoma
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PET-TC EN PEDIATRÍA
GRASA PARDA• Frecuente en niños y adolescentes• Invierno, países fríos, chicas• Control de temperatura de la sala• Manta térmica• Hacer esperar en la sala “caliente”
30 min antes de inyectar
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MANTA TÉRMICA :• Utilizar SIEMPRE• Es necesario que tape totalmente al
niño• 15-30 MIN ANTES de FDG• No siempre efectiva
PET-TC EN PEDIATRÍACURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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Administración de la FDG
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VÍA ENDOVENOSA• Colocación de una via periférica• Brazo contralateral al tumor• Comprobar la vía con SSF siempre antes de FDG• Lavar siempre muy bien (10 ml SSF) después de FDG
Technical Issues in peforming PET studiesJ Nucl Med Technol 2004; 32:5–9
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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VIA CENTRAL:
• Sólo en casos excepcionales• Diluir la dosis para disminuir el depósito residual en la víade administración.
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PETOncologíaPediátrica
PREPARACIÓNCATÉTER VESICAL
CATÉTER VESICAL• excepcional en nuestro servicio• preferible second point PET:
• Furosemida + hidratación + micción
• valoración de pelvis menor• dilatación de vías urinarias excretoras
Technical Issues in peforming PET studiesJ Nucl Med Technol 2004; 32:5–9
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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CÁLCULO DE DOSIS FDG• Peso• Adquisición 3D (recomendada en niños)• Calcular la dosis inyectada: preparada - resto
Disminuir la dosimetría recomendando- hidratación abundante durante todo el día de la exploración- micciones frecuentes
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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ATMÓSFERA- lo más tranquila posible- durante detección PET: presencia de
- padres- técnico / enfermería- buena relacIón con el niño
- explicar cuento- poner música- contacto físico si posible
PETOncologíaPediátrica
PREPARACIÓNDETECCIÓN - INMOVILIZACIÓN
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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INMOVILIZACIÓN- lactantes < 12 meses
- sueño: postprandial, horas previas despiertos-inmovilización:
- sacos de vacuum- niños mayores 5 años
- obtener colaboración- niños 1-5 años: anestesia
- excepto casos “excepcionales”
PETOncologíaPediátrica
PREPARACIÓNDETECCIÓN - INMOVILIZACIÓN
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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PET-TC EN PEDIATRÍA
ANESTESIA• anestesistas pediátricos• se prepara la sala para la anestesia
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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ANESTESIA
•Sistemática de 1 a 5 años
•Lactantes: PET postprandial sin anestesia
•Administración Anestesia: mínimo 20 min después de la administración de la FDG.
PET-TC EN PEDIATRÍACURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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PET-TC EN PEDIATRÍA
ASPECTOS DIFERENCIALES EN PEDIATRÍA
• Indicaciones• Citación del paciente• Preparación del paciente• Instrumentación• Protocolo de adquisición• Resultados
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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PET-TC EN PEDIATRÍACURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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PET-TC EN PEDIATRÍA
ASPECTOS DIFERENCIALES EN PEDIATRÍA
• Indicaciones• Citación del paciente• Preparación del paciente• Instrumentación• Protocolo de adquisición• Resultados
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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CT: Las guías de la EANM aconsejan que cada servicio demedicina nuclear decida individualmente para cada paciente siel CT:
1- debe usarse solo para corrección de atenuación.2- debe usarse para corrección de atenuación y paralocalización anatómica (CT de baja dosis)3- debe ser un CT de calidad diagnóstica (CT diagnóstico).
PETOncologíaPediátrica
PET - CT
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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CT:• CT diagnóstico baja dosis con contraste EV
• linfoma• SLP• Neuroblastoma
• CT no diagnóstico ultra-baja dosissolo para CA
• Sarcomas• Histiocitosis• RM WB reciente
PETOncologíaPediátrica
PET - CT
CT:• Dosimetria x2 o x3 la dosimetríade FDG
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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CT:• CT diagnóstico baja dosis con contraste EV
• linfoma• SLP• Neuroblastoma
• CT no diagnóstico ultra-baja dosissolo para CA
• Sarcomas• Histiocitosis• RM WB reciente
PETOncologíaPediátrica
PET - CT
• KV y mA CT: consenso RX pedi• evitar repeticiones de CT• contraste EV: ganglios• contraste oral : agua, no siempre
CT:• Dosimetria x2 o x3 la dosimetríade FDG
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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TC del PET-TC:• Ajustar la dosis kV y mA según
peso y tipo de TAC a realizar
Dosis
EXAMEN KV mAs
Tórax
< 15kg 100 20
15-24kg 100 25
25-34kg 100 35
35-44kg 100 55
45-54kg 100 75
> 54kg 100 100
Abdomen
< 15kg 100 20
15-24kg 100 35
25-34kg 100 55
35-44kg 100 85
45-55kg 100 120
> 54kg 100 140-160
TC Tórax alta resolución
< 35kg 100 25-30
35-54kg 100 55
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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TC del PET-TC:• Ajustar la dosis kV y mA según
peso y tipo de TAC a realizar
Dosis
PET-TC EN PEDIATRÍA
EXAMEN KV mAs
Tórax
< 15kg 100 20
15-24kg 100 25
25-34kg 100 35
35-44kg 100 55
45-54kg 100 75
> 54kg 100 100
Abdomen
< 15kg 100 20
15-24kg 100 35
25-34kg 100 55
35-44kg 100 85
45-55kg 100 120
> 54kg 100 140-160
TC Tórax alta resolución
< 35kg 100 25-30
35-54kg 100 55
La dosimetría del TC representa 2/3 partes de la dosimetríatotal del PET-TC
Es muy importante ajustarkVmA
Grosordistancia entre cortes
del TC
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PET-TC EN PEDIATRÍA
TC del PET-TC: Administración de contraste• EV
• solo TC diagnóstico• no iónico de baja osmoralidad
• Oral• Agua preferiblemente o Gastrografín diluido al 3%• dosis según edad
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• Cuerpo entero• Sedación /Anestesia
PET-TC EN PEDIATRÍA
Cuerpo entero:
• SIEMPRE !!!• una sola o 2-3 adquisiciones
• niños colaboradores y bajo anestesia: una sola adquisición• niños sin sedación o menos colaboradores: 2-3 adquisiciones
• una sola adquisición: menor dosimetría del CT• EEII: adquirimos solo PET, y repetimos un bed PET-CT sidepósitos en PET-FDG sin CT
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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PET-TC EN PEDIATRÍA
ASPECTOS DIFERENCIALES EN PEDIATRÍA
• Indicaciones• Citación del paciente• Preparación del paciente• Instrumentación• Protocolo de adquisición• Resultados
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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PET cuerpo entero – 2 años• Anestesia• Histiocitosis
PET-TC EN PEDIATRÍACURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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PET-TC EN PEDIATRÍA
PET Linfoma• Cabeza + cuello + body hasta medio muslo• EEII por separado, sin CT
• Cuerpo enteroincluyendo EEII
TC diagnósticoy de baja dosiscon contraste EV
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EEII
PET LinfomaEEII• incluir siempre EEII• si no tumor de EEII: sin CT• aprox 15% incidentalomas en EEII
PET-TC EN PEDIATRÍACURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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PET-TC EN PEDIATRÍA
PET NEUROBLASTOMA• Siempre Whole Body• incluir siempre EEII con CT
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PET-TC EN PEDIATRÍA
PET SARCOMA• Osteosarcoma• WB PET-CT
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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PET-TC EN PEDIATRÍA
PET SARCOMA• Sarcoma Ewing• WB PET-CT
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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Las imágenes normales de la PET en Pediatríason diferentes del adulto:
•cartílagos de crecimiento• médula• timo• anillo de Waldeyer• maduración cerebral
PETOncologíaPediátrica
IMÁGENES NORMALESEN PEDIATRÍA
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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Las imágenes normales de la PET en Pediatríason diferentes del adulto:
• cartílagos de crecimiento•Médula ósea• timo• anillo de Waldeyer• maduración cerebral
PETOncologíaPediátrica
IMÁGENES NORMALESEN PEDIATRÍA
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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Las imágenes normales de la PET en Pediatríason diferentes del adulto:
• cartílagos de crecimiento• médula•timo• anillo de Waldeyer• maduración cerebral
PETOncologíaPediátrica
IMÁGENES NORMALESEN PEDIATRÍA
Normal thymic uptake of FDG on PET imagingClinical Nuclear Medicine 1996
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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Las imágenes normales de la PET en Pediatríason diferentes del adulto:
• cartílagos de crecimiento• médula• timo•anillo de Waldeyer• maduración cerebral
PETOncologíaPediátrica
IMÁGENES NORMALESEN PEDIATRÍA
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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PETOncologíaPediátrica
IMÁGENES NORMALESEN PEDIATRÍA
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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PETOncologíaPediátrica
IMÁGENES NORMALESEN PEDIATRÍA
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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PETOncologíaPediátrica
IMÁGENES NORMALESEN PEDIATRÍA
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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Las imágenes normales de la PET en Pediatríason diferentes del adulto:
• cartílagos de crecimiento• médula• timo• anillo de Waldeyer•maduración cerebral
PETOncologíaPediátrica
IMÁGENES NORMALESEN PEDIATRÍA
Chugani 1986
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
![Page 70: PET-CT en Pediatría CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN …smnimvm.es/files/PET PEDIATRICO VALENCIA 2015.pdf · segundo curso de actualizaciÓn en tomografÍa por emisiÓn de positrones valencia,](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051523/5a7445687f8b9a93088ba08e/html5/thumbnails/70.jpg)
• intestino• tracto urinario• músculo• glándulas salivares• tejido linfoide• hígado• bazo• tejido mamario• ovarios (ovulación)• endometrio (menstruación)
PETOncologíaPediátrica
FALSOS POSITIVOSEN PEDIATRÍA
F-FDG avid sites mimicking active disease in pediatric Hodgkin’sPediatr Radiol 2005; 35:141-154
• timo• grasa parda• radioterapia• factor estimulación
medular(GCSF-granulocitos)
• infección
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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• tejido linfoideNiño con inmunodeficiencia severaBiopsia: Hiperplasia linfática
PETOncologíaPediátrica
FALSOS POSITIVOSEN PEDIATRÍA
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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INFORME de PET-CT en PEDIATRIAINFORME CLÍNICO en HU Vall Hebron
medico nuclearradiólogo pediátrico
Informe integrado, con descripción anatómicadetallada de las lesiones metabólicas y coninforme completo del CT (cuando es diagnóstico ycon contraste EV)
1
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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Afectación pulmonar
INFORME de PET-CT en PEDIATRIAINFORME CLÍNICO en HU Vall Hebron
medico nuclearradiólogo pediátrico
Informe integrado, con descripción anatómicadetallada de las lesiones metabólicas y coninforme completo del CT (cuando es diagnóstico ycon contraste EV)
1
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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La cooperación con los radiólogos yla correlación de imágenes PET-CT y/o
PET-CT-RMes básica para un
buen diagnóstico en Oncología Pediátrica
IMAGEN COMPARATIVA:- MEJORA del diagnóstico oncológico
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
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Punto clave 3: La preparación y manejo del niño debe estar a cargo de personal deenfermería con experiencia pediátrica.
Punto clave 1. Existe evidencia de la utilidad de la PET en Oncología Pediátrica enlinfomas, sarcomas y neuroblastomas no captantes de MIBG.
Punto clave 2: La cooperación con los radiólogos y la correlación de imágenesPET-CT y/o PET-CT-RM es básico para un buen diagnóstico en OncologíaPediátrica.
Punto clave 4: Vía• Vía endovenosa: Debe comprobarse siempre antes de la administración de la FDG.• Lavar siempre muy bien (SSF) después de la administración de FDG.• Puede utilizarse una vía central. En este caso diluir la dosis para disminuir el depósito residual en la vía
de administración.
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Punto clave 5: Cateterización vesical solo en los siguientes casos:• Valoración de pelvis menor.• Dilatación de vías urinarias excretoras.• Anestesia (distensión vesical).• Opcional: menores de 3 años (evitar artefacto por micción espontánea).
Punto clave 6: Sedación o anestesia solo en los siguientes casos:• Deficiencia mental.• Menores de 5 años no colaboradores.• Claustrofobia.
Punto clave 7: Dosis de referencia: 6 MBq/kg de peso. Dosis referencia adulto 70kg: 370 MBq.
Punto clave 8: Disminuir la dosimetría recomendando hidratación abundantedurante todo el día de la exploración y micciones frecuentes.
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Punto clave 12: La PET permite la valoración de los neuroblastomas no captantesde MIBG o con MIBG negativizada.
Punto clave 11: Los sarcomas óseos y de partes blandas de alto grado presentanintensos depósitos de FDG y la PET mejora el manejo clínico respecto agammagrafía ósea, CT y RM.
Punto clave 10: La PET en el linfoma tiene mayor precisión diagnóstica que lagammagrafía con galio 67, el CT y la RM.
Punto clave 9: Las imágenes normales de la PET en Pediatría son diferentes deladulto:
• Cartílagos de crecimiento.• Médula.• Timo.• Anillo de Waldeyer.• Maduración cerebral.
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