Download - Pruebas diagnosticas de colon
Pruebas diagnosticas de Colon
Dr. Benítez Solís Isaac R1CG
Hospital General de Atizapán
Paraclínicos
Sangre oculta en heces
Selección de personas asintomáticas con riesgo de cáncer colon
Casi todas las neoplasias malignas colorrectales presentan hemorragias intermitentes
Peroxidasa contenida en Hb
Falso positivo (carne roja, vitamina C)
Dieta restringida 3 dais antes
Se agrega inmunoquimica, ac mono o policlonales a globina de Hb (TD bajo)
Si es positiva se indica investigación mas amplia
Estudios de heces
Valorar causa de diarrea
Leucocitos fecales (inflamación o E. coli o Shigella)
Coprocultivo: huevecillos y parásitos
Toxina de C. difficile en heces
Esteatorrea al añadir colorante rojo de Sudan
Pruebas séricas
BH, ES completos, tiempos de coagulación, PFH,
Marcadores tumores: ACE (60 a 90%), recurrencia temprana, inespecífico
Cáncer colorrectal familiar
Poliposis familiar adenomatosa
Cáncer de colon no poliposico hereditario
Gabinete
Anoscopia
Diversos tamaños, 8 cm largo
Anoscopios mas grandes exponen mas campo para procedimientos (ligadura con bandas, escleroterapia)
Lubricar adecuadamente, introducir con obturador colocado,
Post. Retirar obturador
Repetir para visualizar ano por cuadrantes (girar 90%)
Si paciente presenta demasiado dolor no hay que intentar anoscopia sin anestesia
Proctoscopia
Proctoscopio rígido para valorar recto y colon sigmoides distal
Ocasionalmente terapéutica
25 cm de largo con diámetro variable
Exploraciones diagnósticas 15º 19 mm
Polipectomia, electrocoagulación o reducción de vólvulo
Para explorar se debe de realizar aspiración del mismo
Sigmoidoscopia y colonoscopia flexible
Sigmoidoscopio y colonoscopio flexibles con cámara o fibra óptica
Proporcionan imagen excelente de colon y recto
60 cm de largo
Permite observar hasta flexura esplénica
Puede verse limitado por redundancia de sigmoides
Se requiere preparación con enemas, la mayoría lo telera sin sedación
Sigmoidoscopia y colonoscopia flexible (2)
Colonoscopio mide 100 a 160 cm longitud
Permiten valorara la totalidad de colon e íleon terminal
Se requiere preparación intestinal y requiere sedación consiente
Fines diagnósticos o terapéuticos
No usarse electrocauterio cuando no se preparo intestinal completo
Colonoscopio diagnóstico: solo conducto único
Colonoscopio terapéutico: 2 conductos
Capsula endoscópica
Emplea cámara ingerible
Se deglute y se capturan imágenes
Se transmite por radiofrecuencia a un receptor en un cinturón y se descarga en computadora para analizarlas
No se ha demostrado la utilidad en enfermedad colorrectal
Radiografías simples y contrastadas
Aun tienen participación importante
Rx simple de abdomen (decúbito dorsal, erguido)• Útil para detectar aire intraabdominal• Patrones de gas intestinal sugerentes de obstrucción o vólvulos
Estudios con contraste• Valorara obstrucción • Delinear trayectos fistulosos• Diagnosticar perforaciones pequeñas o escapes anastomoticos• Gastrografin (hidrosoluble) mas recomendado en perforación o escape• Sensibilidad enema de bario de doble contraste: 70 a 90% para lesiones en
masa >1 cm• Colonoscopia preferida para valorara masa de colon que no obstruyen
Tomografía computarizada
Detectar enfermedades extra luminales
Abscesos abdominales, inflamación pericolica
Estatificación de carcinoma colorrectal
Sensibilidad metástasis hepáticas
Extravasación contraste oral o rectal confirma perforación o fistula
Engrosamiento de pared intestinal, enteritis, colitis, o isquemia
Colonoscopia virtual por tomografía computarizada
Nueva técnica para superar limitaciones de TAC normal
TAC helicoidal y reconstrucción 3D para detectar lesiones intraluminales
Se emplea preparación intestinal oral, contraste oral e insuflación de colon
Precisión se aproxima a colonoscopia para identificar lesiones 1cm o mas
Resonancia Magnética
Valoración defectos pélvicos
Mas sensible que TAC para detectar afectación ósea o extensión tumoral
Establece diseminación cáncer rectal
Útil en detección y delineación de fistulas anales complejas
PET
Imagen de tejidos con elevada glucolisis anaerobia (tumores malignos)
Inyecta F Fluorodesoxiglucosa como trazador, al metabolizarse suscita emisión de positrones
Estadificaciones cáncer colorrectal,
Útil para diferenciar fibrosis de cáncer recurrente
Combinación de PET y TAC para correlación anatómica y funcional
Angiografía
Detectar hemorragia en colon o intestino delgado
Para ser observada esta debe ser relativamente activa (0.5 a 1 ml/min)
Identificando sitio , infusión de vasopresina o embolización terapéutica
TAC y Angiografía útiles para valorar permeabilidad vasos viscerales
Reconstrucción 3D
Útil para planificar corrección con cirugía
Ecografía endorrectal y endoanal
Valorar profundidad invasión de lesiones neoplásicas
Pared rectal 5 capas
Permite diferenciar con seguridad casi todos los pólipos benignos de tumores invasivos (integridad submucosa)
Diferencia T1 a T2 de T3 a T4 profundos (81 a 94%)
Ganglios perirrectales crecidos (metástasis) 58 a 83%
Útil para detectar recurrencias
Endoanal útil par a delimitar esfínteres y delinear fistulas complejas
Pruebas fisiológicas y del piso pélvico
Manometría anorrectal
Colocación de catéter para medición de Presión en recto distal
Se extrae y se registran las presiones
Útil globo en punta para valorara sensación anorrectal
Presión de reposo refleja función de esfínter interno (40 a 80 mmHg)
Presión de cierre (máxima contracción voluntaria menos presión de reposo) normal 40 a 80 mmHg mas que la presión de reposo
Zona presion alta estima longitud conducto anal (2-4 cm)
Neurofisiología
Función de nervios pudendos y fibras de musculo puborrectal
Latencia motora terminal mide velocidad de transmisión de impulso nervioso (1.8 a 2.2m/s)
Latencia prolongada indica neuropatía
EMG útil para valorar contracción y relajación de musculo puborrectal durante defecación
Se utiliza aguja pero es muy doloroso y no es bien tolerado
Estudios de evacuación rectal
Prueba de expulsión de
globo
• Capacidad de paciente para expulsar globo intrarrectal
Videodefecografia
• Estimación mas detallada de defecación, • Se coloca pasta de bario en recto y se registra
defecación por medios fluoroscopios• Falta de relajación del m. puborrectal,
obstrucción para evacuar , incremento de descenso perineal, prolapso e intususcepción rectal rectocele y enterocele
• Útil añadir contraste vaginal e intraperitoneal