![Page 1: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/1.jpg)
Prävention der Adipositasim Kindesalter
T. ReinehrInstitut für Pädiatrische ErnährungsmedizinVestische Kinder- und Jugendklinik Datteln
Universität Witten/Herdecke
![Page 2: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/2.jpg)
Adipositas-Pandemie
Ebbeling et al., Lancet 2002; 360:473-82
![Page 3: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/3.jpg)
Europäische Union
• 77 Millionen Kinder~ 14 Millionen übergewichtig
~ 3 Millionen adipös
• Übergewicht: Anstieg mit >400,000 pro Jahr (~1,9% pro Jahr)
• Adipositas: Anstieg ~85.000 pro Jahr
www-iotf.org
![Page 4: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/7.jpg)
37%
27% 26%
18% 20%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Bluthochdruck Hypercholesterinämie LDL- Cholesterin erhöht HDL- Cholesterin
erniedrigt
Hypertriglyceridämie
Häufigkeit Komorbidität bei 1004deutschen adipösen Kindern & Jugendlichen
(Alter 4-18 Jahre, Median 12)
Reinehr et al. Cardiovascular risk factors in overweight European children and adolescents: relation to gender, age and degree of overweight. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2005; 15:181-187
1/3 arterielle Hypertonie
¼ Dyslipidämie 1% Typ 2 Diabetes
10% path Glucosetoleranz
![Page 8: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/8.jpg)
Energiezufuhr ?
KörperlicheAktivität ?
Zucker Portionsgröße
FettGlykämischer
Index
Alltag
PC
Freizeit
TV
Schule
Erklärungen für die „Adipositasepidemie“
Sport
![Page 9: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/9.jpg)
Energiezufuhr ?
KörperlicheAktivität ?
Zucker
Snacks, SüßigkeitenPortionsgröße
Fett
Fast Food
GlykämischerIndex
Limonaden Alltag
PC
Freizeit
TV
Schule
Erklärungen für die „Adipositasepidemie“
Sport
![Page 10: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/10.jpg)
Klassische Präventionsansätzebei Kindern
• Steigerung der Bewegung
• Abnahme des Fernseh-/Computerkonsums
• Ernährungsumstellung (Fett- und Zuckerreduktion)
• Methodik: Wissensvermittlung (edukativ)
• Setting:– Schule– Kindergarten
![Page 11: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/11.jpg)
Kontrolliert randomisierte Studien
![Page 12: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/12.jpg)
Randomized controlled trials
BMI reduction< 6Dietary and physical activity
interventionUSAFitzgibbon et al 2005
no BMI changes8-10physical activitySpainVicianino et al 2008
BMI reduction7-9
reducing sedentary behavior, increasing physical activity, healthy nutritionGermanyWabitsch et al. 2009
BMI reduction2-5reducing sedentary behaviorUSADennisson et al 2004
BMI reduction7-9
promotion of drinking water instead of sweated drinksGermanyMuckebauer et al 2009
BMI changes6-10physical activity and healthy
nutritionFranceSimon et al 2008
BMI changes11-12physical activityUKWardle et al. 2007
BMI reduction6-10
physical activity reducing sedentary behavior, nutrition educationAustraliaSanigorsiy et al 2008
BMI reduction6-10physical activity and nutrition
education 2yUSATaylor et al 2008
no BMI changes8-10nutrition educationUSAWilliamson et al 2007
no BMI changes< 6physical activityUKReilly et al 2006
BMI reduction7-11nutrition lesson 1 yearUKJames et al 2004
no BMI changes5-7six lessons a 1 hour concerning
nutrition and activityGermanyDanielzik 2006
Results (comparison to control group)
Age [years]InterventionCountryAuthor
![Page 13: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/13.jpg)
Ernährungsumstellung
![Page 14: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/14.jpg)
CHOPPS:Preventing childhood obesity by reducing consumption of
carbonated drinks: cluster randomized controlled trial
• Botschaft: Trinkwasser statt gesüßte Getränke
• Vier Unterrichtstunden hierzu
James et al. BMJ 2004;328:1237
![Page 15: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/15.jpg)
Copyright ©2007 BMJ Publishing Group Ltd.
James, J. et al. BMJ 2007;335:762
Trial profile for three year follow-up data
![Page 16: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/16.jpg)
Prevalence of overweight at 12 months and 3 years after baseline
*Calculated assuming an intracluster correlation of 0. Primary outcome.
4.6% (–4.3% to 13.5%)
P=0.280.79 (0.52 to 1.21)
25.630.2After 3 years (n=434)
9.8% (1.83% to 17.8%)
P=0.010.58 (0.37 to 0.89)
18.728.5After 12 months (n=474)
3.2% (–4.23% to 10.6%)
P=0.330.79 (0.50 to 1.26)
17.420.6Baseline (n=486)
Risk difference*
(95% CI)
P
value
Odds ratio
(95% CI)
Intervention
(%)
Control
(%)
James, J. et al. BMJ 2007;335:762
![Page 17: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/17.jpg)
Change in body mass index (BMI), centile SD scores (z scores), and waist SD scores (z scores) at 12 months and 3 years after baseline
0.09 (–0.06 to 0.26), P=0.250.01 (0.66)0.099 (0.99)After 3 years (n=418)
0.01 (–0.09 to 0.12), P=0.810.08 (0.47)0.08 (0.64)After 12 months (n=455)
Change in waist circumference z score (SD score) from baseline
0.15 (–0.06 to 0.37), P=0.170.80 (1.07)0.96 (1.22)After 3 years (n=434)
0.11 (–0.05 to 0.27), P=0.190.88 (0.87)0.99 (0.93)After 12 months (n=474)
0.03 (–0.14 to 0.19), P=0.760.83 (0.91)0.85 (0.94)Baseline (n=486)
Waist circumference z score (SD score)*
0.24 (0.02 to 0.46), P=0.030.39 (1.17)0.63 (1.12)After 3 years (n=434)
0.20 (0.01 to 0.38), P=0.040.44 (1.01)0.63 (1.07)After 12 months (n=474)
0.08 (–0.09 to 0.26), P=0.360.44 (0.98)0.53 (0.98)Baseline (n=486)
Centile z score (SD score)*
0.68 (0.06 to 1.30), P=0.0319.0 (3.21)19.7 (3.36)After 3 years (n=434)
0.59 (0.11 to 1.06), P=0.0217.8 (2.45)18.3 (2.85)After 12 months (n=474)
0.24 (–0.16 to 0.64), P=0.2417.2 (2.14)17.5 (2.36)Baseline (n=486)
BMI*
Mean difference (95% CI), P valueInterventionControl
![Page 18: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/18.jpg)
Zusammenfassung Ernährungsintervention
• Alle andere Studien alleine auf Ernährungsintervention beruhend keinen signifikanten Effekt
• Die einfache Botschaft weniger gesüßte Getränke und dafür Trinkwasser scheint am ehesten wirksam zur Prävention von Übergewicht bei Kindern.
![Page 19: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/19.jpg)
Anzahl richtige Antworten
im Durchschnitt
Streubreite richtige Antworten
(Standardabweichung)
Nicht adipöse Kinder 95 12,2 (55%) 5-20 (3,1)
Adipöse Kinder 95 12,8 (58%) 2-19 (2,8)
Ernährungswissen adipöser Kinder entspricht nicht adipösen Kindern (p=0,143)
����
���� Mangelndes Ernährungswissen nicht Ursache der Adipositas im Kindesalter
Reinehr et al Nutrition Research 2003
![Page 20: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/20.jpg)
Steigerung der körperlichen Aktivität
![Page 21: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/30.jpg)
Zusammenfassung Bewegungssteigerung
• Studien basierend alleine auf einer Bewegungssteigerung keinen Effekt auf die Adipositasprävalenz bei Kindern (bei Kombination mit Reduktion Fernseh/Computerkonsum evtl. Erfolg möglich)
• Bewegungssteigerung führt jedoch zur Verbesserung des kardiovaskulären Risikoprofils
![Page 31: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/31.jpg)
Reduktion Fernseh- und Computerkonsum
![Page 32: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/40.jpg)
Zusammenfassung Reduktion Fernseh-/Computerkonsum
• TV- und Computerkonsum kann durch Präventionsprogramme bei Kindern reduziert werden
• Bei übergewichtigen Kindern geht dies auch mit einer Reduktion der Übergewichtsprävalenz einher
![Page 41: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/41.jpg)
Kombinierte Präventionsprogramme
![Page 42: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/42.jpg)
Tiger Kids• Intervention: Bewegung steigern, Fernseh- +
Computerkonsum reduzieren, Ernährungsumstellung
• Zielgruppe: Kindergartenkinder
• Interventionsort: Kindergarten
• Cluster-randomized trail in 64 Kindergärten mit 1340 Kindern in Bayern, Deutschland
• Ergebnisse nach 6 + 18 Monaten:– Kein Unterschied bezüglich der Übergewichtsprävalenz
zwischen Kontroll- und Interventionsgruppe
Bayer, von Kries, Toschke, Koletzko Clin Nutr 2009
![Page 43: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/43.jpg)
Mögliche Erklärungen für Misserfolg
• Eltern nur per Brief eingebunden
• Qualifikation der Anbieter?
• Zu kleine Studienpopulation?
![Page 44: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/44.jpg)
URMELURMEL--ICE : ICE : Prevention of overweight Prevention of overweight
in 1051 primary school childrenin 1051 primary school children
![Page 45: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/45.jpg)
„URMEL-ICE“
Methodik:
� Elternbrief
� Jeden Tag 5 Minuten aktive Bewegung
� zusätzliche Lehrerfortbildung (29 sessions) bezüglich:
� Reduktion gesüßter Getränke
� Anstieg körperliche Aktivität
� Reduktion des TV- und Computerkonsums
Universitätsklinik für Kinder- und Jugendmedizin Ulm
![Page 46: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/46.jpg)
URMEL – ICEErgebnisse
Intervention group:
Incidence of overweight: + 3,8 %Remission of overweight: - 2,4 % .
Control group:
Incidence of overweight: + 4,7 %Remission of overweight: - 0,8 % .
Tendenz, aber keine Signifikanz
![Page 47: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/47.jpg)
Meta-analyses & Reviews
• Mehr Reviews als Orginalarbeiten !
![Page 48: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/49.jpg)
• Studien mit mindestens 6 Monaten Nachverfolgung:– 64 Studien identifiziert
– die meisten hatten methodische Mängel
– nur 19 Studien für Review geeignet
• Ergebnis:– Kombination aus Bewegung und Ernährungstherapie
führt zur Reduktion des Körpergewichts im Vergleich zur Kontrollgruppe (standardized mean difference, SMD=-0.29, 95% confidence interval (CI)=-0.45 to -0.14), random effects model)
– Elterneinbindung erhöhte die Erfolgsaussicht
deutlich
![Page 50: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/51.jpg)
children
adolescents
![Page 52: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/52.jpg)
Review 2008 JCEM
![Page 53: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/53.jpg)
Zusammenfassung Präventionskonzepte
• Kombination von Ernährung- und Bewegungstherapie erforderlich
• Elterneinbindung notwendig• Kinder besser als Jugendliche geeignet• Langfristige Konzepte• Effekt immer nur sehr gering
• Andere Ansätze notwendig?– Prävention in Risikogruppen?– Verhältnis- statt Verhaltensprävention?
![Page 54: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/54.jpg)
Prävention in Risikogruppen
• Z .B. Familien – mit Migrationshintergrund
– aus unterer sozialer Schicht
– mit übergewichtigen/adipösen Eltern
![Page 55: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/55.jpg)
Hip-Hop to Health
• Randomized controlled trial– Klassiche verhaltenstherapeutische Intervention
bezüglich Bewegung und Ernährung bei “Minority” Kindergartenkinder
– Signifikante BMI Differenz im Vergleich zur Kontrollgruppe
• 1y follow-up: 0.53 kg/m²
• 2y follow-up: 0.54 kg/m²
Fitzgibbon et al J Pediat 2005;146:618-625
![Page 56: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/56.jpg)
Verhältnisprävention
![Page 57: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/57.jpg)
Verhältnisprävention
Müller 2008
![Page 58: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/58.jpg)
Trink Dich Fit Studie
• controlled cluster trial in 32 Grundschulen
• Intervention: Verbot Automaten mit gesüßten Getränken, Trinkwasserspender stattdessen
• Teilnehmer: 2950 Grundschüler im Alter von 7 bis 9 Jahren
Muckelbauer, Kersting, Toschke, Reinehr, Pediatrics 2009, Obesity facts 2009
![Page 59: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/61.jpg)
Effekt der Trink Dich Fit Studie
bei Kindern mit Migrationshintergrund
• Risiko für Übergewicht reduziert in Interventionsgruppe bei Kindern ohne Migrationshintergrund (OR=0.51, 95% CI: 0.31 to 0.83)
• jedoch nicht bei Kindern mit Migrationshintergrund (OR=1.02, 95% CI: 0.63 to 01.65).
![Page 62: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/62.jpg)
Kombination aus Verhältnis- und Verhaltensprävention?
![Page 63: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/64.jpg)
• Nutrition strategies– School-appointed dietitian for support School nutrition policies (including
policies around water, fruit breaks, canteens, fundraising)– Training for canteen staff Canteen menu changes Lunch pack (healthy
combos in designed packaging; 549 sold during the pilot period and remaining packs, about 4000, provided to schools for ongoing use)
– Professional development for teachers about healthy eating curriculum
– One-off class sessions conducted by dietitians– Taste tests of new canteen menu items Fresh taste program (Melbourne
Markets)– Healthy breakfast days– Interactive, glossy, children's newsletters (set of four 1600 copies of each
newsletter distributed through the schools) Teacher fliers (linking to children's newsletters)
– Promotional materials (for example, balloons, stickers)– Happy healthy families program (small groups, 6 weeks)– Parent tips sheets (set of 10)– Healthy lunchbox tip sheets– Community garden– Choice chips program (7 hot chip outlets in Colac)– Fruit shop displays (3 shops involved)
![Page 65: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/65.jpg)
• Physical activity strategies– After-school activities program– Be Active Arts program– Walking school buses– Walk to school days
– Promotional materials (for example, balloons, stickers)– Sporting club coach training– Sporting club equipment– Two class sets of pedometers for rotation between
schools
• Screen time– TV power-down week, including a 2-week curriculum– Interactive, glossy, children's newsletters (series of five
1600 copies of each distributed thorough the schools)– Teacher fliers (linking to children's newsletters)
![Page 66: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/66.jpg)
• Across all strategies– Sponsorship of the Colac Kana festival 2004
– Sponsorship of kids day out 2003 Broad media coverage over 4 years (57 newspaper articles, 21 paid adverts)
– Incorporation of BAEW strategies on Municipal Early Years Plan (Colac Otway Shire)
– Incorporation of BAEW strategies into Integrated Health Promotion Plan (Colac Area Health)
– Incorporation of BAEW strategies into Municipal Public Health Plan (Colac Otway Shire)
– Social marketing training
– Obesity-prevention training
![Page 67: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/69.jpg)
Zusammenfassung Verhältnisprävention
• Verhältnisprävention ist effektiv zur Prävention der Adipositas
• Die Effekte sind jedoch nur gering
• Verhältnisprävention ist kostengünstiger als Verhaltensprävention
• Verhältnisprävention gesellschaftliche und politische Aufgabe
![Page 70: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/70.jpg)
Identifizierte Probleme bei Studien zur
Prävention der Adipositas im Kindesalter
• Effekt nur sehr moderat
• Wenige Studien: positiver Bias?
• Keine Nachuntersuchungen: Langzeiteffekt?
• Kosten-Nutzen Analysen fehlen
• Nebenwirkungen unbekannt
• Kaum Studien zur Verhältnisprävention
• Effekt in Risikogruppen meist unbekannt
• Übertragbarkeit von RCT auf den Alltag?
• Zielvariable BMI ideal? – Evtl. kardiovask. Risikoprofil wichtiger?
![Page 71: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/71.jpg)
Individuum
Modifiziertnach IOTF
Die globale Perspektive
![Page 72: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/72.jpg)
Die psychosoziale Perspektive
• Warum essen wir?– Hunger
– weil es angeboten wird
– Langeweile
– Stress
– Frust
• denn Essen löst positive Gefühle aus
![Page 73: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/73.jpg)
• Warum essen wir?– Hunger
– weil es angeboten wird
– Langeweile
– Stress
– Frust
• denn Essen löst positive Gefühle aus
Die psychosoziale Perspektive
Rolle der Familie
![Page 74: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Prävention der Adipositas im Kindesalter · 2016-10-19 · Dennisson et al 2004 USA reducing sedentary behavior 2-5 BMI reduction 7-9 BMI reduction promotion of drinking water instead](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041518/5e2cdc0d41794564cd6dffbd/html5/thumbnails/75.jpg)
• Verbesserung der Präventionsstrategien
– Verhältnisprävention statt alleiniger Verhaltensprävention
– gezielt Risikopopulationen ansprechen
– Eltern einbinden
• zentrale allgemeine Aktionsfelder
– Familienstruktur erhalten
– Bildung
• Statt Aktionismus und immer denselben Fehlern
konzertierte Aktionen in Zusammenarbeit mit Industrie, Medien, Politik und Gesundheitsberufen
• Langfristige Studien der Präventionsangebote
Prävention der Adipositas im Kindesalter