Institute of Health SystemsHACA Bhavan, Hyderabad, AP 500004, India
Reproductive Health Services and Sector
Reform (RHSSR) in AP.State Action Plan
IHS Project teamDr. Prasanta MahapatraMs. Samatha ReddyMs. Pushpa LathaMs. Swathi GayatriMs. Mary Nancy
Mr. Mukesh JanbandhuMs. Neelima
Interacted and benefited from:Ms. Nilam Sawhney, Commissioner, CFWDr. PattabhiramaiahMs. Priya Mohandas and other staff of CFW
Presentation Outline
Reproductive Health Status in APChild Health Status in APReview of RCH Programs in APResults from ANM Focus GroupsThe PHC Medical Officers Workshop.Understanding the Vision 2020 health goalsPolicy reviews - OverviewState Action Plan
RHSSR-AP
Reproductive Health Status in AP
Married19.1%
Single81.0%
India
Married4.8%
Single95.3%
Kerala
Married19.8%
Single80.3%
Maharashtra
Married6.4%
Single93.6%
Tamil Nadu
Married16.9%
Single83.0%
Karnataka
Married28.7%
Single71.3%
Madhya Pradesh
Married41.4%
Single58.6%
Andhra Pradesh
Married13.5%
Single86.5%
Orissa
Marital status of Young girls(<18 years) in AP, and other states.
Source: Median of estimates for years 1993-98 from SRS 1993-94 statement-12, p28; 1995-96 statement-11, p28; 1997-98 statement-11, p27.
Source: SRS for the period 1971-1998. Estimates for 1971-73, 1974-76 are the average total fertility rates given in SRS 1976-78 (statement no-38). Estimates for 1979-81 given in SRS 1981(statement-15)
1971 1974 1977 1980 1983 1986 1989 1992 1995 19981
2
3
4
5
6
Tota
l chi
ldre
n/W
oman
KE
TN
KA
AP
MH
MP
OR
IN
Total fertility rate (TFR) in Andhra Pradesh and other states 1971-1998
KNL
ANT
MBN
RRD
KMM
ADB
MDK
PKM
WGL
CDP
NLG
KRI
HYD
GUN
KNGNZB
SKM
CHI
VZGVZM
NLRWGD
EGD
60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160
Infrastructure Development Index
2.5
3
3.5
4
4.5
5
Tota
l Fer
tility
Rat
e
Source:CMIE, 2000. The computations of Infrastructure Development Index is for 1995. District level estimates of fertility and child mortality for 1991 and their interrelations with other variables. Occasional paper No.1 of 1997 RGI.
Level of Infrastructure Development in AP districts and their Total Fertility Rate.
Source: District level estimates of fertility and child mortality for 1991 and their interrelations with other variables. Occasional paper No.1 of 1997 RGI. Female literacy rates are computed from the data on No.of female literates given in Provisional population tables . Census-1991
Female literacy and TFR in the districts of Andhra Pradesh for the year 1991.
MDK
MBN
CDP
ADB
NZBNZMSKL
NLG
KNG
KNL
WGL
ANT
PKM
KMM
VZG
CHI
RRD
GUNNLR
EGDKRI
WGD
HYD
10 20 30 40 50 60
Female literacy rate
2.5
3
3.5
4
4.5
5
2.5
3
3.5
4
4.5
5
Tota
l fer
tility
rate
Source: Mahapatra, Estimating National Burden of Disease, 2000, Appendix: 3-7.1 and 3-8.1.
Major causes of death among rep. age women (15-44Y), in AP, 1991.
Cause of death Num ber of fem ale deathsRural Urban Total
All causes 44109 8049 52158M aternal CausesM aternal Hem orrhage 462 82 544M aternal sepsis 462 118 580Hypertensive disorders of pregnancy 599 4 603Obstructed labour 308 7 315Abortion 1044 56 1100Other m aternal conditions 890 389 1279Other m ajor causesSelf-inflicted injury (suicides) 8544 94 8638Fire accidents 1763 1645 3408Violence 1215 349 1564
Estim ated m aternal deaths 3765 656 4421Estim ated births in 1991 1288453 436446 1729208M at. M ort. Ratio / 100000 Live births 292 150 256
Spont. & Induced Abortion,
NFHS 1998-99.
��������������������������
����������������������������������������������������
��������������������������
��������������������������
��������������������������
��������������������������
��������������������������
��������������������������
��������������������������
����������������������������������������������������
����������������������������������������������������
��������������������������
��������������������������
����������������������������������������������������
��������������������������
����������������������������������������������������
��������������������������
��������������������������
�����������������������������������������������������
���������������������������
�����������������������������������������������������
��������������������������
��������������������������
��������������������������AP TN KA KE MP MH OR IN
0
2
4
6
8
10
12Pe
rcen
tage
�������������� Induced abortion Spontaneous abortion
�������������������������������������������� ��������������������������������������������
��������������������������������������������
��������������������������������������������
��������������������������������������������
��������������������������������������������
��������������������������������������������
��������������������������������������������
��������������������������������������������
��������������������������������������������
��������������������������������������������
��������������������������������������������
��������������������������������������������
��������������������������������������������
��������������������������������������������
��������������������������������������������
���������������������������������������������
���������������������������������������������
Rural 15-19 Rural 20-24 Urban 15-19 Urban 20-24
Residence and Age-group
0
5
10
15
20
25
abor
tion
rate
s��������
�������� Induced abortionSpontaneousabortionAP &
Neigh. States
Within AP:By Residence and Age groups
RHSSR-AP
Child Health Status in AP
Source: SRS Annual Reports, 1971 - 1999.
Infant mortality trend in AP and other neighbouring states
1971 1975 1979 1983 1987 1991 1995 19990
50
100
150
0
50
100
150
Infa
nt d
eath
s pe
r tho
usan
d liv
e bi
rths
AP
TN
KA
KE
MP
MH
OR
IN
IMR in APThe Widening Rural Urban Gap!
1970 1974 1978 1982 1986 1990 1994 1998
20
40
60
80
100
120
140
160
20
40
60
80
100
120
140
160
Infa
nt M
orta
lity
Rat
e
AP-Urban AP-Rural
Source: SRS Annual Reports, 1970 - 1999.
22 137
22 137
IMR in APInter District Disparity !
Source: SRS 1970-1998
Decomposition of IMR in AP
1971 1974 1977 1980 1983 1986 1989 1992 1995 199810
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130In
fant
Mor
talit
yPostneonatal mortality Neonatal mortality
AP TN KA KE MP MH OR IN0
20
40
60
80
100
Mor
talit
y ra
tePost Neonatal Mortality Neonatal Mortality
And Neigh. StatesSource: NFHS 1998-99
RHSSR-AP
Review of RCH Programs in AP
None34.7%
< than 321.5%
3 or more ANCs43.8%
India
None7.6%
< than 312.3%
3 or more ANCs80.1%
Andhra Pradesh
Pregnant women by No. of Ante Natal Check ups, India & AP
Source: NFHS, 1998-99.
Antenatal care content and coverage in AP, 1998 - 2002.
Source: CFW, 2002. Annual Reports from DM&HO office. Data for 2002 is from Apr-Dec 2001. Projections are made to arrive at the 2002 data.
Iron Folic Acid Tablets
TT Immunisation
Antenatal Registration
1998 1999 2000 2001 20020.7
0.8
0.9
1
1.1
1.2
1.3
Wom
en/ L
ive
birth
Cov
erag
e
3 or more ANCs
Awareness and knowledge levels regarding TT immunistion
Source: Umadevi and Rao, 1997
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Aware but no knowledge
Aware and Knowledgeable0
20
40
60
80
100
Perc
enta
ge o
f wom
en in
terv
iew
ed
Not AwareNo Knowledge
Source: SRS Annual Reports, 1970-1998.
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Trained attendent
Health Care Institution
1970 1974 1978 1982 1986 1990 1994 1998
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Perc
enta
ge o
f liv
e bi
rths
Medical Attendance at the time of Delivery. AP Time Trend
Source: SRS Annual Reports, 1970-1998. Projections are made till the year 2050
Institutional delivery projections for AP under no intervention scenario
1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050
Year
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
% D
eliv
erie
s in
Hea
lth C
are
Inst
itutio
ns Observed Projected
Source: NFHS-AP 1992-93, 1998-99
Institutional Deliveries in AP, 1990s
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
32.9
49.8
1992-93 1998-99
Year of Survey
0
20
40
60
80
100
% B
irths
in H
ealth
Car
e In
stitu
tion ����������
����������
���������� ForProfit HCI
NonProfit HCI����������
����������
���������� Public HCI
Access to Institutional Deliveries in AP, NFHS-2, 1998-99. Standard of Living.
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������
29
54.9
84.8
Low Medium High
Standard of Living Index
0
20
40
60
80
100
% B
irths
in H
ealth
Car
e In
stitu
tion
���������
���������
��������� ForProfit HCI
NonProfit HCI���������
���������
��������� Public HCI
Access to Institutional Deliveries in AP, NFHS-2, 1998-99. Social Status.
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
22.3
37.6
49.5
65.7
Sch. Tribe Sch. Caste OBC Others
Caste
0
20
40
60
80
100
% B
irths
in H
ealth
Car
e In
stitu
tion
����������
����������
���������� ForProfit HCI
NonProfit HCI����������
����������
���������� Public HCI
No.of deliveries in first referral hospitals (APVVP) in AP - time trend Jan 1998 to Mar 2002
Jan
96
Jul 9
6
Jan
97
Jul 9
7
Jan
98
Jul 9
8
Jan
99
Jul 9
9
Jan
00
Jul 0
0
Jan
01
Jul 0
1
Jan
02
3
4
5
6
7
8
9
10
No.
of d
eliv
erie
s in
APV
VP H
ospi
tals
in th
ousa
nds
1424 New beds added
Immunisation coverage in AP, 1991-02
Measels
Polio
DPT
BCG
1991 1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
0.8
0.9
1
1.1
1.2
0.8
0.9
1
1.1
1.2
Dos
age
/ Liv
e Bi
rthC
over
age
Cold Chain MaintenanceStudy done by Mahapatra, Gayatri and Reddy, Institute of Health Systems (IHS)
FindingsState and regional cold chain units are being maintained reasonable wellNeed for batch level accounting of vaccines and closer monitoring of the cold chain statusComputerisation of the state and regional cold chain unitsAt the district level the refrigerator mechanic is a critical linkAt the PHC level, unreliable and poor quality power supply is a major problemAppropriate design changes in choice of voltage stabiliser is recommendedMore clarity in job discriptionsPersonnel should receive continuing education at periodic intervals about vaccine storage and handling procedureMany health workers are not aware of the usefulness of Vaccine Vial Monitor (VVM)
Gastroenteritis case fatality rate in AP, 1991-2000
Source: Directorate of Health, Monthly Progress reports 1991-2000
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 20000
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
Dea
ths/
100
cas
es o
f GE
Contraceptive consumption in AP, 1989-01
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
0
500
1000
1500
2000
Thou
sand
s
Condoms
����������
���������� OP
���������
��������� IUD
Source: Annual reports from DM&HO office, Family planning section, CFW, 1989-2001
Incidence of female and male sterilisations in AP. Time Trend 1966-2001
����������
�����������
��
����������
����������
����������
����
����
����
����������
����������
����������
����������
����������
����������
���������������������
�����������
������������
��
��
��
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
������������������������
����
����
��
����������
����������
����������
����������
����������
����������
������������������������
����
����
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
��
��
��
�
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����
����
����
����
����
��
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
���������������������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�������������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
������������������������
��
����������
����������������������
��������������
��
�����������
�����������
�����������
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
���������������������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
���������������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������
����������������������
������������
��������������
����
�����������
�����������
����������������������
�������������
����
����������
����������
����������
����
��
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
����
��
����������
����������
����������
����������
����������
����
����������
����������
����������
����������
������������������������
��
�����������
����������������������
�������������
��
����������
����������
����������
����
�����������
�����������
�����������
����������������������
�������������
����
����������
����������
�����������������������
��
����������
����������
����������������������
��������������
����
�����������
�����������
����������������������
�����������
�������������
�����������
�����������
�����������
����������������������
�������������
��
����������
����������
���������������������
�������������
��
����������
����������
���������������������
������������
�
����������
����������
����������
����
����������
����������
����������
����������
���������������������
�������������
�����������
�����������
����������������������
�����������
���������������
����������
����������
����������
�����������������������
��
����������
����������
��
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
�����������
����
��
����������
����������
����������
����������
����������
����������
��
�
�����������
�����������
�����������
�����������
����������������������
�������������
����
����������
����������
����������
����������
1966 1971 1976 1981 1986 1991 1996 20010
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Thou
sand
s
����������
����������
���������� Vasectomy Tubectomy
Medical termination of pregnancies in both the private and public institutions, AP, 1998-2001
1998 1999 2000 2001 200210
11
12
13
14
No.
of M
TPs
in th
ousa
nds
Source: CFW, 2001. Annual Reports from DM&HO office
Gaps is availability of utilities, equipment, supplies and maintenance of PHCs in AP
�����������������������
�����������������������
�����������������������
�����������������������
�����������������������
�����������������������
�����������������������
�����������������������
�����������������������
�����������������������
�����������������������
�����������������������
�����������������������
����������������������
����������������������
����������������������
����������������������
������������
������������
������������
������������
������������
����������������
��������
��������
��������
����
20
40
60
80
100Electricity
Laboratory
Water supply
Labour room
Vehicle
Telephone
Utility
������������������������������������
������������������������������������
������������������������������������
������������������������������������
������������������������������������
������������������������������������
������������������������������������
������������������������������������
������������������������������������
������������������������������������
������������������������������������
������������������������������������
������������������������������������
������������������������������������
������������������������������������
����������������������������������
����������������������������������
����������������������������������
����������������������������������
����������������������������������
����������������������������������
�����������������������������
�����������������������������
�����������������������������
�����������������������������
�����������������������������
�����������������������������
�����������������������������
�����������������������������
�����������������������������
�����������������������������������
������������
������������
������������
������
20
4060
80
100Vac. carrier
Freezer
BP App.
Autoclave
Labour equip.
MTP suction
Equipment
�������������������
�������������������
�������������������
�������������������
�������������������
�������������������
�������������������
��������������������������
��������������������������
��������������������������
����������������������������������������������������
��������������������������
�������������
�������������
����������������
����������������
��������
����
����
����
��
20406080100
Measles Vac.
ORS Pkts
Oral Pills
Labour Rm Kit-I
IUD Kit-G
IFA Tabs
Mounted Lamp
EmOC Drug Kit
Supplies
�����������������������
�����������������������
�����������������������
�����������������������
�����������������������
�����������������������
�����������������������
�����������������������
�����������������������
���������������������
���������������������
���������������������
���������������������
���������
���������
���������������
������������
������ 20406080100
OT Fumigation
LR Fumigation
Temp Maintd. ILRDial T'mtr. in ILR
Bldg. Maint.
Maintenance
Shaded area means all listed facilities available. Clear area is the gap.
RHSSR-AP
Results from ANM Focus Groups
ANM Focus Group DiscussionsSupport for current schemes like Sukhibhava, Natl. Maternity Benefit Scheme, Balika Samrakshana, and Arogyaraksha.But a lot of operational concerns! Lack of leadership support:
Supervisors behaving more like inspectors rather than resource persons.Janani members aloof and uninterested. As a result more of a drag and less of help.
Inadequate infrastructure support:PHC services are not reliable
ANM Focus Group contd...
ANM EffectivenessFaulty location of sub centres.Buildings available but not maintained.Operational problems in the moped scheme affecting ANM availability.Sub Ctr. pop. coverage, job chart, work load, and male worker role need comprehensive review.Too much paper work and too little stationery!Inadequate and / or inappropriate drug supply.
RHSSR-AP
Results from the PHC Medical Officers
Workshop.
Recommendations by PHC MOs
Emphasis on education, literacy and health education.Reduce population coverage by sub centres.Redeploy vaccant male health worker posts to create new sub centres.Concern about irregular and inadequate supply of drugs.Support for Round the Clock PHCs.
Understanding the AP Vision 2020 health goals
RHSSR-AP
Understanding the AP Vision 2020 health goals
Vision 2020 Targets:IMR=10/1000 live births; Child mortality = 20/1000 population
As per SRS data the CMR for the years 1996 to 98 is 4.9, 3.4 and 4 respectivelyNFHS estimate of CMR is about 21-22The West model of Coale and Demeny shows that at Level 21 the life expectancy is 70 which is closest to the life expectancy target of 70.6 in the Vision 2020. The IMR in this model is 31.4 and CMR is 8
Comparision of Vision 2020 goals with Model life table, NFHS & SRS data
SRS 1998
NFHS 2, 1998
Stated Vision 2020
Infant Mort. Rate Child Mortality Rat0
10
20
30
40
50
60
70
Prob
abilit
y of
Dea
th /
1000
Per
sons
Closest Model for Life Exp. Vision of 70.6Y(Coale and Demeny Regional Model West
Level-21)
Overview of Policy Reviews and
Recommendations
RHSSR-AP
Workforce managementObjectives
assess current workforce situationestimate demand for the next five yearsidentify training requirementssuggest career options
Methodologybrainstorming with experts, indepth key informant interviews, review of official documentsdetails about identification and selection of experts for brainstorming, the nature of their expertise, etc., not availabledetails of indepth key informant interviews not availablebibliographic citation of official documents and other references not available
Few contradictions in the set of recommendationsNo. of ANM posts
the reviewers recommend on the one hand to stick with ANM and male worker at the sub centre but propose in the subsequent recommendation to redeploy MPHA-M vacancies as ANM positions.
Primary Public health workforce availability Role of Multi-purpose health assisatant (male)
DecentralisationObjectives
review the role and effectiveness of health committees / PRIsidentify and delineate roles and responsibilities
Methodology adopted is not adequately describedformal and informal discussionsfocus group discussionsComposition of the research team for this review is not clearspeicfic details of FGDs are not given
Recommendationsdraft policy limits its examination to the advisory committees attached to various HCIs and the HAC in particularcommunity needs assessment approach adopted by the GOI envisages inceasing role for PRIs. The review does not discuss about the current role of PRIs and how they can play more effective role to improve the efficacy and accessibility of health care services.
Rational Use of InfrastructureObjectives
existing primary health infrastrucutre and gapsavailability of buildings, equipment, drugs and consumablecurrent utilisation of infrastructure, maintanace statussystem of referral between primary, secondary and tertiary health care institutions
Methodology12 district facility survey in AP by the ASCINHFS, information from CFW, field visits to facilities in Districts, in depth interviews with program officers, brainstorming with expertsadditional sources of information like field visits to facilites, in-depth interviews with program officers, brainstorming sessions with experts are not given in details
Recommendationsadopt appropriate sign postings on the main roads directing people to public hospitals and health centres and to improve the visibility of the organisationstorage shelves at every village with required supplies and equipment, pertmit ANMs to give intra muscular antibiotic injectionsestablish norm for equipment to be available at different levels of institutions and create annual appraisal systems for the adequacy
Analysis of financial systemsObjectives
current budget release mechanisms and the prevailing operational autonomy of CHCs and PHCsspatial variations - measurement, capacity to benefit from investments, and area specific allocation mechanismsPerformance assessment and linked funding mechanism.
Methodologythe review did not give any information about the study methodology, bibliographic references.
Spatial variationsthe draft policy proposes an indicator to measure absorptive capacity of district for health services. The indicator is based on literacy, and infrastructure faciliteis.Infrastructure Development Index (IDI) I is being computed by Centre for Monitoring Indian Economy (CMIE)the policy reviewers have not compared the index proposed by them with other know indicators. Hence it is difficult to assess the usefulness of this new indicator over the CMIE IDI.
State Action Plan
RHSSR-AP
Sector Reform GoalsVision 2020 Goals:
Access to responsive basic healthcare.Free healthcare for poor and vulnerable and health insurance for others.Pregnancies will be safe.Infants will not die of easily curable ailments like diarrhoea, or acute respiratory infections.
Vision 2020 Targets:IMR=10/1000 live births; Child mortality = 20/1000 children; TFR=1.5; and Pop. growth =0.8% per year.
But needs review
State Population Policy Goals:Reduce FertilityReduce Maternal MortalityReduce Infant / Child Mortality
State Population Policy Targets:
Sector Reform Goals-Contd...
2010 2020IMR 30 15MMR 1.2 1.5TFR 1.5 1.5Couple protection 70% 755Natural growth rate .8 .7Crude Birth Rate 15 13Crude Death Rate 7 6
But needs review
Overview and RecommendationsReform com ponent / schem e Am ount in crores
Capital RecurringBasic PackageBasic package of Drugs, supplies and Equip. for SCs 26.52Developm ent of ANM Practice guidelines 0.25Im provem ent of locational convenience of sub centres 10 0.25Im provem ent of locational convenience and accessibility of PHCs 2Institutional DeliveryExpanded Sukhibhava 6.6M aternity service capacity strengthening grant m anual. 0.25
Strengthening of Non profit / charitable hospitals to cater to t 6.6Strengthening of APVVP hospitals to cater to the institutional deliveries 9.09
Development of Health Maintenance Organization (HMO) based InstiInsurance Scheme 0.5
Training and Hum an Resource Developm entCom prehensive training needs assessm ent study 0.5Skill Developm ent training's for ANM s, Param edical Staff and PHC M O's 1
Training of opinion leaders, police, PRI leaders, priests etc. o 1
State wide interventions to achieve vision 2020 and state populationRe-com m issioning of Policy reviews 1.5VALUE (Vaccine Logistics M anagem ent Software) 0.5
Area specific interventionsSm all Area Program s and studies to support sm all area planning 10 0.3
Enabling Environm entDevelopm ent of Accreditation system 0.25Assured Incom ing Call (AIC) Telephone at PHCs 0.75Total (crore rupees per annum ) 24.5 53.36
Basic Package
Drugs, supplies and equipment at the subcentrethe basic package of drugs, supplies and equipment to be available at the subcentre is given.A detailed development of practice guidelines has to be developed either by the department in house or consultants may be engaged.
Improvement of locational convenience and accessibilitySubcentre
Selection of a centrally located and easily accessible site in the midst of the habitation and construction of the subcentre buildings on such a site would be the right solution.
PHCInfrastructure policy review recommends to adopt appropriate sign postings on the main roads.Provide communication and improve transport facilities to every PHC so as to improve its accessibility
Institutional DeliveriesExpanded Sukhibhava
The department may set a target to increase the coverageWe have recommended that the Sukhibhava coverage be expanded at the rate of at least one third per annum.
Strengthening of non profit/charitable hospitals to increase Institutional deliveries
The scheme may be expanded to deliveries in non profit hospitals and other charitable institutions in addition to public health care institutions.Some of these hospitals and maternity homes may also need strengthening of their capacity to be able to handle the increase in the no.of deliveries
Strengthening of APVVP hospitals to increase institutional deliveries
APVVP should be given a target of increasing the institutional deliveriesRight now they are doing about 1 lakh deliveries per annumThe number of deliveries be increased by atleast 50% every year
Training and Human Resource Development
Skill development training's for ANMs, paramedical staff and PHC medical officers
Training programmes be developed and offered to ANMs, paramedical staff in PHCs and PHC medical officersA comprehensive training needs assessment is to be doneExisting training programmes may be strengthened and few new training programmes may be introduced in an adhoc basis
Workshops and training about implementation of age at marriage laws
Training of executive magistrates and police on implementation of age at marriage lawsWorkshop for Panchayati Raj leaders on implementation of age at marriage lawsDesignation of religious institutions and Priests as Marriage Registrars and continuing legal education about age at marriage
Statewide interventions to achieve vision 2020 and state population policy goals
Re-commissioning of policy reviews and commissioning of new studies
Draft policy reviews have glaring inadequacies in the methodology, inadeqate coverage of issues.Some recommendations need more detailed work to operationalise
Vaccine Logistics Utilisation and Equipment (VALUE) mangement system
SCU and RCUs should be linked through a wide area network, solutionDistrict stores and vaccine service centres (PHCs) should be computerised.VALUE management application should be developed and deployed over wide area network linking the SCU, Regional units.
Area specific interventions to achieve vision 2020 and SPP goals
Infrastructure for small area specific planning and monitoringNeed district and divisional level estimates and area specific interventions to reduce IMR
Small Area Specific ProgrammesNeed for a regular system of prospective surveillance of Maternal Mortality and research studies commissioned to measure MMR
Accreditation SystemAssured Incoming Call (AIC) telephone at PHCs
We are recommending Public Access Telephone (PAT) for primary health centres
Thank You