textbook of surgery
This publication is dedicated to you by
G e n e r a l s p o n s o r
textbook of surgeryCurrent Surgical Diagnosis and Treatment
maxdorf publishing
Jiří HochMD, PhD
Professor of SurgeryHead, Department of Surgery, 2nd Faculty of Medicine
Charles University, Prague
Jan lefflerMD, PhD
Associate Professor of SurgeryDepartment of Surgery, 2nd Faculty of Medicine
Charles University, Prague
This publication is dedicated to you by
G e n e r a l s p o n s o r
textbook of surgeryCurrent Surgical Diagnosis and Treatment
maxdorf publishing
Jiří HochMD, PhD
Professor of SurgeryHead, Department of Surgery, 2nd Faculty of Medicine
Charles University, Prague
Jan lefflerMD, PhD
Associate Professor of SurgeryDepartment of Surgery, 2nd Faculty of Medicine
Charles University, Prague
Authors
n prof. Jiří Hoch, MD, phD Dept. of Surgery, 2nd Faculty of Medicine, University Hospital Motol, Charles University, Prague
n assoc. prof. Jan leffler, MD, phD Dept. of Surgery, 2nd Faculty of Medicine, University Hospital Motol, Charles University, Prague
All rights reserved.
No part of this publication may be reproduced, stored in a retrieval system or transmitted in any form or by any means electronic, mechanical, photocopying, recording or otherwise, without the prior written permission of the publisher.
Jiří Hoch, Jan leffler et al. TexTbook of surGery, Current surgical Diagnosis and Treatment
Translated from Czech original J. Hoch, J. Leffler a kol. Speciální chirurgie, 3rd edition, Maxdorf Jessenius 2011
Copyright © Jiří Hoch, Jan Leffler 2013Copyright © Maxdorf 2013Illustrations © Maxdorf 2013Cover Layout © Jan Hugo 2013Cover Photo © iStockphoto/Khonji
Maxdorf Publishing, Na Šejdru 247/6a, CZ, 142 00 Prague 4 [email protected], www.maxdorf.cz.
Copy Editor: Mgr. Jan LanyCover Layout: Jan Hugo, Maxdorf PublishingTypesetting: Blanka Filounková, Maxdorf PublishingDrawings: Ing. Jaroslav Nachtigall, PhD, Maxdorf PublishingPrinted in the Czech Republic by Books print s.r.o.
Isbn 978-80-7345-375-6
Co-Authors
n petr bavor, MD Dept. of Surgery, 2nd Faculty of Medicine, University Hospital Motol, Charles University, Prague
n prof. karel Cvachovec, MD, phD, Mba Dept. of Anaesthesiology and Resuscitation, 2nd Faculty of Medicine, University Hospital Motol, Charles University, Prague
n prof. petr Goetz, MD, phD Institute of Biology and Medical Genetics, 2nd Faculty of Medicine, University Hospital Motol, Charles University, Prague
n Ivana Hochová, MD Dept. of Clinical Hematology, University Hospital Motol, Prague
n Zbyněk Jech, MD Dept. of Surgery, 2nd Faculty of Medicine, University Hospital Motol, Charles University, Prague
n prof. roman kodet, MD, phD Institute of Pathology and Molecular Medicine, 2nd Faculty of Medicine, University Hospital Motol, Charles University, Prague
n Tomáš krejčí, MD Dept. of Surgery, 2nd Faculty of Medicine, University Hospital Motol, Charles University, Prague
n Jiří lisý, MD, phD Dept. of Imaging Methods, 2nd Faculty of Medicine, Charles University, Prague
n Jan neumann, MD, phD Dept. of Surgery, 2nd Faculty of Medicine, University Hospital Motol, Charles University, Prague
n otakar nyč, MD, phD Instutute of Medical Microbiology, 2nd Faculty of Medicine, University Hospital Motol, Charles University, Prague
n filip pazdírek, MD Dept. of Surgery, 2nd Faculty of Medicine, University Hospital Motol, Charles University, Prague
n ronald pospíšil, MD Dept. of Surgery, Regional Hospital, Kladno
n assoc. prof. Jana prausová, MD, phD, Mba Radiotherapeutic-Oncological Dept., University Hospital Motol, Prague
n assoc. prof. Miloslav roček, MD, phD, fCIrse, ebIr Dept. of Imaging Methods, 2nd Faculty of Medicine, University Hospital Motol, Charles University, Prague
n Jan schwarz, MD Dept. of Surgery, 2nd Faculty of Medicine, University Hospital Motol, Charles University, Prague
n Jiří svoboda, MD Dept. of Surgery, Regional Hospital, Příbram
n assoc. prof. Marek Šetina, MD, phD Complex Cardiovascular Center, General University Hospital, Prague
n assoc. prof. Jaromír Šimša, MD, phD Dept. of Surgery, 1st Faculty of Medicine and Thomayer Hospital, Charles University, Prague
n Jaroslav Špatenka, MD, phD Center of Transplantation, University Hospital Motol, Prague
n assoc. prof. Michal Tichý, MD, phD Dept. of Neurosurgery, 2nd Faculty of Medicine, University Hospital Motol, Charles University, Prague
n Martin Wald, MD, phD Dept. of Surgery, 2nd Faculty of Medicine, University Hospital Motol, Charles University, Prague
6
PREFACE
The idea for this book grew from two earlier efforts (2001, 2003) published in Czech language. In these two editions we tried to develop a treatment of the art of surgery based on understanding the structure and functions of human body and its defects.
During the past ten years, since the last publication of Special Surgery, we got convinced that our effort to present this textbook as an attempt to provide a com-prehensive integrated study of human surgery corresponds to the requirements of both undergraduate and postgraduate students is correct. The second edition quickly disappeared from booksellers’ shelves and found its readers not only at the 2nd Medical Faculty of Charles University, but, to the delight of its authors and publisher, also among the wide range of medical professionals.
Surgery is a large subject. We have tried to make it more digestible by organiz-ing the text into clearly demarcated sections, using statement headings to define what the reader can find in each section, and identifying important new terms by bold typeface.
This third revised and extended edition has a completely new form. Besides translating the book into English for the benefit of English speaking students, the texts have been updated, illustrations have been re-designed and new chapters have been added. A significant change is the addition of the chapters Cardio-vascular Surgery, and Neurosurgery. Newly included in this edition of surgery textbook are brief chapters on anesthesiology, oncology, hematology, microbiol-ogy, pathology, genetics, and imaging methods, i.e. the fields related to surgery, without which current surgery might not exist. The themes and extent of these chapters generally correspond to the advancement of respective specializations in the field of surgery.
A new section of the textbook is the picture appendix. We expect that, simi-larly to the drawings, it will help students to remember at least some surgical findings and will remind them of practices and devices mentioned in the book.
The texts have been prepared in cooperation with a number of professionals from the Clinic of Surgery and other clinics, departments and institutes of the 2nd Medical Faculty of Charles University in Prague-Motol. Despite the fact that the diction of individual authors and their focus on details are different, all of them tried hard to prepare readable, comprehensible and concise texts. Currently, the pace of research in the field of surgery (e.g. transplantations) is extremely
7
prefaCe
rapid, and new information and insights are pouring out of the surgical rooms and laboratories at an almost unimaginable rate. To cope with this flood, students need two tools: a good framework of principles, established by this book, and the ability to use modern informatics.
We owe thanks to Ms. Jana Valterová for her diligent and thorough assistance during the preparation of the textbook. We are indeed grateful for the proof read-ing of the texts provided by Jan Lány.
Revolutionary times are nothing if not exciting. We have tried to convey the feel of fast-moving research, while providing a description in some depth of the techniques and data that are helping us to understand the evolution, nature and function of human body. This book will have succeeded if readers finish it shar-ing our excitement and enthusiasm for the continuing voyage of discovery. The journey is far from finished.
We hope that this textbook will be a good aid during the surgery studies, and the basis of surgical knowledge in the medical practice of the students and all other readers.
Jiří Hoch and Jan Leffler
8
ContEnts
prefaCe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
abbrevIaTIons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1 neCk surGery (Petr Bavor). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191.1 Neck Cysts, Lymph Nodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191.2 Inflammations, Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201.3 Thyroid Gland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211.4 Parathyroid Glands . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311.5 Compressive Neck Syndromes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2 THoraCIC surGery (Ronald Pospíšil) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352.1 Thoracic Wall. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352.2 Pleura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392.3 Lungs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472.4 Mediastinum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542.5 Thoracic Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572.6 GI Surgery Using a Thoracic Approach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
3 MaMMary GlanD surGery (Martin Wald) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 633.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 633.2 Classification of Breast Diseases. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 633.3 Diagnosis of Breast Diseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 653.4 TNM Classification of Breast Cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 703.5 Breast Cancer Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 713.6 Prognosis of Patients with Breast Cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 743.7 Complications of Surgical Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 743.8 Medical Surveillance after Breast Cancer Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 763.9 Breast Reconstruction after Mastectomy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
4 sofT TIssue TuMors In aDulTs (Jan Leffler) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 784.1 General Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 784.2 Incidence and Localization of Soft Tissue Sarcomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 794.3 Symptoms of Soft Tissue Sarcomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 794.4 Diagnostics and Surgical Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 794.5 Conclusions for Clinical Practice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
5 MalIGnanT MelanoMa (Tomáš Krejčí). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 835.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 835.2 Classification, TNM Classification and Staging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 835.3 Risk Factors, Causes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 855.4 Diagnostics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 865.5 Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 875.6 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Contents
9
6 abdominal wall and hernias (Filip Pazdírek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 896 .1 Hernias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 896 .2 InflammationsandTumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 946 .3 DevelopmentalDefects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
7 esophagus and diaphragm surgery (Ronald Pospíšil) . . . . . . . . . . . . . . . . 967 .1 Esophagus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 967 .2 DiaphragmaticHernias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
8 gastric and duodenal surgery (Jan Schwarz) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1078 .1 Introduction–AnatomicalandPhysiologicalComments . . . . . . . . . . . . . . 1078 .2 SymptomatologyofGastroduodenalDiseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1088 .3 ExaminationsoftheGastroduodenum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1098 .4 GastricandDuodenalDiseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1098 .5 GastroduodenalSurgicalProcedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
9 surgery of the small and large intestines, rectum and anus (Jiří Hoch) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
9 .1 AnatomicalandFunctionalNotes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1249 .2 SymptomsofIntestinalDiseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1279 .3 DiagnosticNotes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1289 .4 SmallIntestine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1309 .5 LargeIntestine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1409 .6 RectumandAnus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
10 liver surgery (Jan Leffler) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16310 .1 SymptomatologyofLiverDiseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16310 .2 ClinicalFindings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16410 .3 ParaclinicalAssessments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16510 .4 BenignFocalLiverDiseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16610 .5 MalignantLiverDiseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
11 gallbladder and extrahepatic bile ducts (Jan Leffler) . . . . . . . . . . . . 17111 .1 SymptomatologyofGallbladderandBileDuctDiseases . . . . . . . . . . . . . . 17211 .2 ClinicalFindings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17311 .3 ParaclinicalAssessments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17311 .4 TreatmentofGallbladderandBileDuctDiseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17511 .5 BasicSurgicalProceduresinGallbladderandBileDucts . . . . . . . . . . . . . 17711 .6 PrognosisofPatientswithGallbladderandBileDuctDiseases . . . . . . . . . 179
12 portal hypertension (Jan Leffler) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18112 .1 TypesofPortalHypertension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18112 .2 PathophysiologyofPortalHypertension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18212 .3 SymptomsofPortalHypertension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18212 .4 ClinicalFindingsandComplicationsofPortalHypertension . . . . . . . . . . . 18212 .5 DiagnosticsofPortalHypertensionComplications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18312 .6 BleedingfromEsophagealVarices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18312 .7 Ascites–PossibleWaysofConservativeandSurgicalTreatment . . . . . . . 186
TexTbook of surgery
10
13 pancreas (Jan Leffler) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18713 .1 SymptomsofPancreaticDiseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18813 .2 ClinicalFindingsinPancreaticDiseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18813 .3 LaboratoryAssessments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18913 .4 ImagingMethods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18913 .5 AcutePancreatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19113 .6 ChronicPancreatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19513 .7 CysticProcessesofthePancreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19913 .8 PancreaticTumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
14 spleen surgery (Jiří Hoch) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20514 .1 Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20514 .2 FunctionandPhysiologyoftheSpleen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20514 .3 SplenicMalformations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20614 .4 SpleenSurgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20614 .5 Splenomegaly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
15 acute abdomen in general, basic diagnostics (Martin Wald) . . . . . . . . . 21015 .1 IntroductionandDefinition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21015 .2 ClassificationofAcuteAbdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21115 .3 Diagnostics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21215 .4 DifferentialDiagnostics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
16 ileus – intestinal obstruction (Zbyněk Jech) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22016 .1 Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22016 .2 IleusClassificationBasedonItsCauses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22016 .3 PathophysiologyoftheIleusandIleusDiseaseDevelopment . . . . . . . . . . 22216 .4 SymptomsofIleus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22316 .5 IleusDiagnostics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22416 .6 Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22716 .7 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
17 peritonitis (Jan Leffler) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23117 .1 Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23117 .2 PathophysiologyofPeritonitisandSepsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23217 .3 PeritonitisClassification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23317 .4 ClinicalSymptoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23417 .5 ParaclinicalDiagnostics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23617 .6 IndicationsforSurgicalTreatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23717 .7 PeritonitisTherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23817 .8 PrognosisinPatientswithPeritonitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
18 abdominal trauma (Jiří Hoch) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24218 .1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24218 .2 LiverInjuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24518 .3 SplenicInjuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
19 git hemorrhage (Jan Schwarz) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24919 .1 UpperGITHemorrhage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25119 .2 LowerGITHemorrhage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
Contents
11
20 mini-invasive surgery (Jiří Svoboda) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25520 .1 LaparoscopicCholecystectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25820 .2 LaparoscopicAppendectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26020 .3 LaparoscopicInguinalHernioplasty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26120 .4 GastroesophagealRefluxDiseaseandHiatalHernias . . . . . . . . . . . . . . . . . 26220 .5 LaparoscopicColorectalProcedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26220 .6 DiagnosticandTherapeuticThoracoscopy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26320 .7 TheFutureofMinimallyInvasiveTherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
21 vascular surgery (Marek Šetina) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26521 .1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26521 .2 HistoryoftheDiscipline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26521 .3 VascularReplacementandSutures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26621 .4 AcuteArterialClosures(Outline) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27121 .5 ChronicArterialClosures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27421 .6 LargeVesselInjuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27521 .7 IndividualLargeVesselAffections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27721 .8 VascularApproachesforHemodialysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
22 cardiac surgery (Marek Šetina) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29822 .1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29822 .2 CardiacSurgeryinHistoryandPresentDays . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29822 .3 PrincipleofExtracorporealCirculation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30022 .4 PreoperativeExaminations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30122 .5 SurgicalApproachesinCardiacSurgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30222 .6 CoronaryArteryDisease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30222 .7 ValvularDefects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30822 .8 AneurysmoftheThoracicAorta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31722 .9 AorticDissection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31822 .10 CardiacTumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31922 .11 SurgicalTreatmentofArrhythmias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31922 .12 Mini-invasiveProceduresinCardiacSurgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32022 .13 HeartTransplantation,MechanicalCardiacSupports . . . . . . . . . . . . . . . . . 32122 .14 HeartInjuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32122 .15 CongenitalCardiacDefects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
23 neurosurgery (Michal Tichý) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32823 .1 CraniocerebralInjuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32823 .2 SpineandSpinalCordInjuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33323 .3 PeripheralNerveInjuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33423 .4 DegenerativeSpinalDisorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33523 .5 ConstrictionSyndromes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33823 .6 CNSCongenitalAnomaliesandHydrocephalus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33823 .7 InfectiousDiseasesoftheCNS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34223 .8 VascularBrainDiseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34423 .9 BrainTumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34723 .10 SurgicalTreatmentofEpilepsy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
TexTbook of surgery
12
24 modern techniques of cutting, dissection, coagulation, hemostasis, suture and tissue adhesion, viscerosynthesis (Jiří Hoch) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
25 organ transplantation (Jaroslav Špatenka) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36125 .1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36125 .2 IssuesofOrganDonation–MultiOrganHarvesting . . . . . . . . . . . . . . . . . 36525 .3 KidneyTransplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37125 .4 LiverTransplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37325 .5 HeartTransplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37525 .6 LungTransplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38025 .7 PancreasTransplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38225 .8 IntestinalTransplantationandMultiOrganTransplantation . . . . . . . . . . . . 38425 .9 ImmunosuppressionandComplicationsofOrganTransplantations . . . . . . 38425 .10 FutureofOrganTransplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
26 sentinel lymph nodes (Jaromír Šimša) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38826 .1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38826 .2 PossibilitiesofDetectionofSentinelLymphNodes . . . . . . . . . . . . . . . . . 38926 .3 ImportanceoftheMethodinParticularTumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38926 .4 InVitroExamination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390
27 bariatric surgery (Jiří Hoch) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39127 .1 DefinitionofObesity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39127 .2 TreatmentofObesity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
28 intensive care in surgery (Jan Neumann) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39528 .1 PostoperativeMonitoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39628 .2 MonitoringtheCardiovascularSystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39728 .3 MonitoringtheRespiratorySystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39728 .4 ExaminationofBloodGasesandAcid-BaseHomeostasis . . . . . . . . . . . . . 39928 .5 Consciousness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
29 perioperative nutrition (Jan Neumann) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40029 .1 EnteralNutrition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40029 .2 ParenteralNutrition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402
30 infection in surgery, antibiotic therapy and prophylaxis (Otakar Nyč) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405
30 .1 SurgicalSiteInfection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40530 .2 ClassificationofSSI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40630 .3 MicrobiologyofSSI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40630 .4 ClassificationofOperativeWoundsAccording
totheRiskofSSI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40630 .5 RiskFactorsfortheDevelopmentofSSI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40730 .6 MicrobiologicalDiagnosticsofSSI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40730 .7 AntibioticUseintheTreatmentofSSI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40830 .8 PrinciplesofAntibioticProphylaxisduringSurgicalProcedures . . . . . . . . . .411
Contents
13
31 hematological issues in surgery (Ivana Hochová) . . . . . . . . . . . . . . . . . 41331 .1 AntithromboticProphylaxisinSurgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41331 .2 OperationonPatientsReceivingChronicAnticoagulant
andAntiaggregantTherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41431 .3 SurgicalTreatmentinPatientswithNeutropenia
andThrombocytopenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41631 .4 SignificantAcquiredBleedingDisordersinSurgicalPatients . . . . . . . . . . 41731 .5 SplenectomyanditsManagement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
32 anesthesiology and resuscitation in surgery (Karel Cvachovec) . . . . . . . . 42032 .1 TerminologyUsed . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42132 .2 AnesthesiologicalTechniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42132 .3 TheMostWidelyUsedPharmaceuticals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42332 .4 ProvidingforAnesthesiologicalCare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42432 .5 CollectiveCooperationwiththeAnesthesiologist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429
33 multimodal oncological treatment (Jana Prausová) . . . . . . . . . . . . . . 43133 .1 SurgicalTreatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43233 .2 Chemotherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43333 .3 Radiotherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43433 .4 HormonalTherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43533 .5 BiologicalTargetedTherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436
34 tumor genetics (Petr Goetz) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43734 .1 HereditaryNon-PolyposisColorectalCancer
(HNPCC,LynchSyndrome) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43934 .2 FamilialAdenomatousPolyposis(FAP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44034 .3 HereditaryBreastandOvarianCancerSyndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44134 .4 MultipleEndocrineNeoplasiaType1(MEN1Syndrome) . . . . . . . . . . . . 44234 .5 MultipleEndocrineNeoplasiaType2(MEN2Syndrome) . . . . . . . . . . . . 44334 .6 MedullaryThyroidCarcinoma(MTC)andMEN2Syndromes . . . . . . . . 443
35 pathology (Roman Kodet) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44535 .1 TheDisciplineofPathologyinSurgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44535 .2 Autopsy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44535 .3 BiopticPathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44635 .4 GeneralizationofOptimumPracticeinClinicalPathology . . . . . . . . . . . . 455
36 imaging methods in surgery (Miloslav Roček, Jiří Lisý) . . . . . . . . . . . . . . . . 45736 .1 Radiodiagnostics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45736 .2 InterventionalRadiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469
imaging methods in surgery – gallery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473
color image gallery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505
authors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 567
index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577
14
15
AbbreviAtions
AA ��������������������������������������� acute abdomenABCDE rule ������������������������ Asymmetry, Border, Color, Diameter, EnlargingACB ����������������������������������� aortocoronary bypassACD ����������������������������������� right coronary arteryACS ����������������������������������� left coronary artery; acute coronary syndromeAF ������������������������������������� atrial fibrillationANC ���������������������������������� absolute neutrophil countAP ������������������������������������� acute pancreatitisAPC ����������������������������������� argon-plasma coagulationAPE ����������������������������������� appendectomyAR ������������������������������������� radial arteryARDS �������������������������������� acute respiratory distress syndromeARU ���������������������������������� Anesthesiology and Resuscitation UnitASA ����������������������������������� American Society of AnesthesiologistsAV ������������������������������������� atrioventricularAVM ���������������������������������� arteriovenous malformationBMI ����������������������������������� body mass indexBP ������������������������������������� blood pressureCAD����������������������������������� coronary artery diseaseCFA ����������������������������������� common femoral arteryCKTCH ������������������������������� Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgieCNS ����������������������������������� central nervous systemCOMECON ������������������������� Council for Mutual Economic AssistanceCPAP ��������������������������������� continuous positive airway pressureCRC ����������������������������������� colorectal cancer CRP ����������������������������������� C-reactive proteinCT�������������������������������������� computed tomographyCTS ������������������������������������ carpal tunnel syndromeCVA ����������������������������������� cerebrovascular accidentCVP ����������������������������������� central venous pressureČTS ������������������������������������ Česká transplantační společnostDCC ����������������������������������� deleted in colorectal carcinomaDGHAL ������������������������������ Doppler-guided hemorrhoidal artery ligationDIC ������������������������������������ disseminated intravascular coagulopathyDNET ��������������������������������� dysembryoplastic neuroepithelial tumorDSA ����������������������������������� digital subtraction angiographyEC�������������������������������������� extracorporeal circulationECG ����������������������������������� electrocardiographyEEA ����������������������������������� entero-enteroanastomosisEF �������������������������������������� ejection fractionEGFR and VEGF ����������������� growth factor receptorsECHO �������������������������������� echocardiographyEMG ���������������������������������� electromyographyEO ������������������������������������� endocrine orbitopathyEPT������������������������������������ endoscopic papillotomyERCP ��������������������������������� endoscopic retrograde cholangiopancreatographyES �������������������������������������� esophageal sphincter
TexTbook of surgery
16
EUS ����������������������������������� endosonographyFAP ����������������������������������� familial adenomatous polyposisFBSS���������������������������������� back surgery syndromeFMTC ��������������������������������� familial MTCFNAB �������������������������������� fine needle aspiration biopsyFNH ����������������������������������� focal nodular hyperplasiaFOBT ��������������������������������� fecal occult bloodfT3 ������������������������������������ triiodothyroninefT4 ������������������������������������ thyroxineFW ������������������������������������ Fahraeus-Westergren (test)GCS ����������������������������������� Glasgow coma scaleGEA ����������������������������������� gastroenteroanastomosesGER ����������������������������������� gastroesophageal refluxGERD ��������������������������������� gastroesophageal reflux diseaseGIST ���������������������������������� gastrointestinal stromal tumorsGIT ������������������������������������ gastrointestinal tractGM ������������������������������������ glioblastoma multiformeGSV ����������������������������������� great saphenous veinHBD ���������������������������������� heart-beating donorsHCC ����������������������������������� hepatocellular carcinomaHNPCC ������������������������������ hereditary nonpolyposis colorectal cancerHR ������������������������������������� heart rateICU ������������������������������������ Intensive Care UnitIE ��������������������������������������� infectious endocarditisICH ������������������������������������ intracerebral hematomaIKEM ��������������������������������� Institute of Clinical and Experimental Medicine (Prague)IMA ����������������������������������� internal mammary arteryIPAA ���������������������������������� ileal-pouch anal anastomosisIPC ������������������������������������ idiopathic proctocolitisITA ������������������������������������ internal thoracic arteryKST ����������������������������������� Coordinating Transplant Centre (Koordinační středisko tansplantací)LA ������������������������������������� left atriumLMWH ������������������������������ low-molecular-weight heparinLT �������������������������������������� total lobectomyMALT �������������������������������� mucosa associated lymphoid tissueMAP ���������������������������������� MYH associated polyposisMAP ���������������������������������� mean arterial pressureMEN ���������������������������������� multiple endocrine neoplasiaMI ������������������������������������� myocardial infarctionMIBI ���������������������������������� methoxyisobutylisonitrileMIDCAB ���������������������������� minimally invasive direct coronary artery bypassMIU ����������������������������������� international unitsMODS ������������������������������� multiple organ dysfunction syndromeMOF ���������������������������������� multiple organ failureMOH ��������������������������������� multi organ (multiple organ) harvestingMRCP �������������������������������� magnetic resonance cholangiopancreatographyMRI ����������������������������������� magnetic resonance imagingMRM ��������������������������������� magnetic resonance mammographyMRSA�������������������������������� methicillin resistant Staphylococcus aureusMTC����������������������������������� medullary thyroid carcinomaNG ������������������������������������� nasogastricNHBD �������������������������������� non-heart-beating donors
AbbreviAtions
17
NMM �������������������������������� nodular melanomaNMR ��������������������������������� nuclear magnetic resonanceNOTES ������������������������������� natural orifice transluminal endoscopic surgeryNRL ����������������������������������� laryngeal recurrent nerveNSAID ������������������������������� non-steroid antirheumaticsOCHG �������������������������������� optochiasmatic-hypothalamic gliomasOPSI ���������������������������������� overwhelming post splenectomy infectionPCA ����������������������������������� patient controlled analgesiaPEEP ��������������������������������� positive end expiratory pressurePEG ����������������������������������� percutaneous endoscopic gastrostomy PET������������������������������������ positron emission tomographyPMPS �������������������������������� postmastectomy pain syndromePNO ���������������������������������� pneumothoraxPTA ����������������������������������� percutaneous transluminar angioplastyPTC ������������������������������������ percutaneous transhepatic cholangiography PTD ����������������������������������� percutaneous transhepatic drainageRC ������������������������������������� ramus circumflexusRES ����������������������������������� reticuloendothelial systemRET������������������������������������ rearranged during transfectionRFA ����������������������������������� radiofrequency ablationRIA ������������������������������������ ramus interventricularis anteriorRIND ��������������������������������� reversible ischemic neurological deficitSAH����������������������������������� subarachnoid hemorrhageSILS ����������������������������������� single incision laparoscopic surgerySIRS ���������������������������������� surrounding fatty tissue, inducing generalized inflammatory responseSLN ����������������������������������� sentinel lymph nodeSND ����������������������������������� sentinel lymph node dissectionSPECT ������������������������������� single photon emission computed tomographySSI ������������������������������������� surgical site infectionSSM ���������������������������������� superficial spreading melanomaSTE ������������������������������������ subtotal resection of the thyroid glandTAPP ��������������������������������� transabdominal preperitoneal plastyTBC ����������������������������������� tuberculosisTEM ���������������������������������� total mesorectal excision TEP������������������������������������ total extraperitoneal plastyTgAK ��������������������������������� antibodies against thyroglobulinTIA ������������������������������������ transitory ischemic attackTIPS ���������������������������������� transjugular intrahepatic portosystemic shuntTIPSS �������������������������������� transjugular Intrahepatic portosystemic stent shuntTNF ����������������������������������� tumor necrosis factorTOS ����������������������������������� thoracic outlet syndromeTRAK ��������������������������������� antibodies against a TSH-receptorTRAM �������������������������������� transverse rectus abdominus myocutaneousTSH ����������������������������������� thyroidea stimulating hormoneTTE ������������������������������������ total thyroidectomy US ������������������������������������� ultrasoundUSS ����������������������������������� ulnar sulcus syndromeVAC ����������������������������������� vacuum assisted closureVAS ����������������������������������� visual analog scaleVATS ���������������������������������� video-assisted thoracoscopyVTE ����������������������������������� venous thromboembolismWL ������������������������������������ waiting lists
18
19
1 neck surgery
1.1 Neck Cysts, Lymph Nodes1.2 Inflammations, Tumors1.3 Thyroid Gland1.4 Parathyroid Glands1.5 Compressive Neck Syndromes
1.1 Neck Cysts, Lymph NodesIntermsofneckorgandiseases,surgicaltreatmentinthisregionpertainstoneckcysts,thyroiddiseases,inflammationsandlymphadenopathies .
Medial neck cystsareformedfromthethyroglossalduct,theembryonicrouteofthedescendingthyroidgland,whosebasedevelopsintheareaoftheforamencecumofthetongue .Thethyroglossalductiscommonlyobliteratedtoformafi-brousband,oritpersistslesscommonlyasacranialprojectionfromthethyroidglandisthmusasthepyramidallobe .Whenthecranialpartfailstoclose,aninnerfistuladevelops,i .e .anopeningatthetongueroot .Retentionofitscontentleadstotheformationofacysticstructureundertheskinonthehyoidbonelevel .Thecystmayperforateandappearoutsideduetosecondaryinfectionortrauma,thusleadingtoformationofacompletemedialfistula .Asfordifferentialdiagnostics,medialcystsmayberepresentedbyadermoidcystor,morerarely,anectopicthyroidgland,whichmaybethesingletissueofthethyroidgland .Unlessthetumorexhibitsclearcysticcharacteristics,scintigraphyfocusedonthethyroidglandshouldbeperformedbeforesurgicaltreatment .Medialcystsareexcisedtogetherwiththemediumpartofthehyoidbone,whileligatingtheinnermouth .Arelapsemayoccuruponincompleteremoval .
Lateral neck cysts areformedfromthepersistingthymopharyngealduct .Theyhavetwomouths:Theinnermouthisfoundonthearchofthesoftpalate,andcystsrunalongtheinnercarotidartery,whiletheoutermouthisfoundinthester-noclavicularfossa,atthemedialedgeofthesternocleidomastoidmuscle .Morecommonly,lateralfistulasareincomplete .Radicalexcisionshouldbeperformedinlateralneckfistulasduringthefirstyearoflife,beforethecystbecomesinfected .
TexTbook of surgery
20
Chap
ter 1 Cystic hygroma colli arepolycysticstructuresfilledwiththinliquid,formed
fromtherudimentoftheembryoniclymphsac .Theyareusuallylocatedonthelateralsideoftheneckbelowthemandible .Cranially,theymayreachfromthefloorofthemouthuptothetongue,andcaudallyuptotheaxilla .Hygromasymptomsdependonthesizeandlocalization .Ahygromabecomeshazardousincaseswhereitspreadsonthetongueandinthemediastinum,whichismanifestedbydyspnoea .Thetreatmentisbasedonextirpationassoonaspossibleafterbirth .
Lymphadenopathy –anecklymphnodedisorder–isaffectedbyprimaryandsecondary(metastases)tumorsormanifestationofasystemdisease .Itmaybebenignormalignant .
Lymphadenities,asaresponsetoacuteinflammationsinthesurroundingar-eas,arethemainbenigncauseofnecklymphnodeenlargement .Themainma-lignantcauseofnecklymphadenopathyconsistsincancermetastasesthatstemfromtumorsofthepharynx,larynx,trachea,esophagus,bronchi,digestivetract(Virchow’snode–inthesupraclavicularregionontheleft)andthethyroidgland .Malignantinvolvementofnecklymphnodesusuallyoccurswithalymphoma–Hodgkin’slymphogranulomatosis .
Surgicalremovalofthenodeforhistologicalassessmentisessentialindif-ferentialdiagnosticsofnecklymphadenopathies .
1.2 Inflammations, TumorsCarbuncle(carbunculusnuchae)isatypicalinflammatory manifestationintheneckarea .Mostoften,itdevelopsindiabeticsthroughthefusionofseveralfuruncles,reachingdeepdowntothesolidfascia .Ittendstobehighlypainful;thesolidfibroussubcutisandfasciapreventtheinflammationandedemafromspreadinginthearea .Itistreatedbywideexcisionoftheinflammatorytissueuptothefascia .Thedefectislefttohealper secundam .Alessradicalmethodconsistsinawidecrossincision,alwaysinconnectionwithantibiotictreatment .
Deepphlegmonesoccurrarely,andtheymayoriginatefromoralcavitydis-eases,apenetratinginjuryofthepharynx,esophagus,tracheaoranadvancedpurulentinflammationofnecklymphnodes .Theseinflammationsputthepatientatriskofasepticconditionorinvolvementofimportantneckstructures(bloodvessels,trachea,etc .),particularlyuponlatediagnosis .Theconditionistreatedsurgicallybyopeningthelesion,drainingitandadministratingantibiotics .
Asforbenigntumors,fibromasandlipomas,feltaspalpableresistances,pre-dominate;oftentheyareasymptomatic .Surgicalextirpationisusedtomanagethecondition .Histologicalassessmentisalwaysneeded .
Primary malignant tumorsaffectingtheareaoftheneckincludeparticu-larlythyroid and larynx cancersandtheyarediscussedinrespectivechapters .Secondary tumorsaffecttheentirelymphaticsystem .
necK surgery
Chap
ter 1
21
1.3 Thyroid GlandThethyroidglandisbutterfly-shapedandconsistsoftwolobesconnectedwithanisthmusofvariedwidth .Thethyroidglandislocatedventrallyandlaterallyfromthetracheaandthelarynx .Theisthmusisfoundonthelevelofthe2ndand3rdannularcartilages .Thenon-constantpyramidalloberunscraniallyfromtheisthmusandisanembryonicresidueofthethyroglossalduct .Nutritionforthethyroidglandisensuredbysuperiorthyroidarteries(thefirstbranchoftheex-ternalcarotidartery)andinferiorthyroidarteries(originatinginthethyrocervicaltrunk) .Venousoutflowisdirectedtotheinternaljugularvein .Lymphdrainagereachesthepre-andparatrachealnodesfirst(thecentralgroup),thennodesalongtheinternaljugularvein(lateralgroup)andtheuppermediastinum .Parathyroidglandsarefoundintheimmediatevicinityofthethyroidgland,ventromedi-ally,andrecurrentnervesrundorsolaterallyinthetracheoesophagealsulcus .AnatomicalconditionsandrelationshipsareillustratedinFigs .1 .1,1 .2,and1 .3 .
1.3.1 SymptomsThesymptomsofthyroiddisordersarelocal–conditionedbyanatomicalchang-esofthegland,associatedwithpressureexertedonthesurroundingstructures(neck“enlargement”,afeelingofpressure,difficultswallowing,respirationdis-orders,pain,andvoicedisorders)–andgeneral,causedbyafunctionaldisorderofthegland .Functionaldisordersofthethyroidglandaremanifestedashypo-
Fig. 1.1 Crosssection of the neck at the height of the thyroid gland
Obr. 1-1
Superfi cial fascia colli
Carotid sheath
Thyroid gland
esophagus
Vagus nerve
Sympathetic trunk
Sternohyoid muscle
parathyroid gland
Sternocleidomastoid muscle
Trachea
int. jugular vein
Common carotid artery
omohyoid muscle
laryngeal recurrent nerveCarotid sheath parathyroid gland laryngeal recurrent nerve
int. jugular veinint. jugular vein omohyoid muscle
Sympathetic trunkSympathetic trunk
parathyroid gland
esophagusesophagus
parathyroid glandparathyroid glandparathyroid gland
Vagus nerveCommon carotid artery
textbooK of surgery
22
Chap
ter 1
Fig. 1.2 Anatomical situation of the thyroid gland – vascular supply
Obr. 1-2
Superior thyroid artery
external carotid artery
inferior thyroid artery
internal jugular vein
Axillary veinSuperior vena cava
Aorta
Trachea
Aorta
Superior vena cava
Trachea
Fig. 1.3 Anatomical situation of the thyroid gland – course of recurrent nerve
Obr. 1-3
pyramidal lobelobe, right and left Thyroid glands
right laryngeal recurrent nerve
left laryngealrecurrent nerve
right vagus nerve left vagus nerve
pyramidal lobepyramidal lobe
right laryngeal recurrent nerveright laryngeal recurrent nerve
Trachea
left laryngeal
Trachea
left laryngealrecurrent nerveleft laryngeal
right vagus nerve left vagus nerve