7/27/2019 Tick Bite Anaphylaxis

http://slidepdf.com/reader/full/tick-bite-anaphylaxis 1/3

S h o r t r e p o r t 1 1 1

r e s u s c i t a t i o n a n d a r e a c c o m p a n i e d a t a l l t i m e s . 8T h i s p r a c t i c e h a s b e e n a c c e p t e d b y a l l t h e s t a f fi n v o l v e d i n r e s u s c i t a t i o n . R e l a t i v e s r e q u i r e f u l lp r a c t i c a l a n d e m o t i o n a l s u p p o r t , a n d o c c a s i o n -

a l l y h a v e t o b e e s c o r t e d o u t o f t h e r e s u s c i t a t i o nr o o m .

S e v e r a l p o s s i b l e b e n e f i t s m i g h t f o l l o w f r o mr e l a t i v e s b e i n g p r e s e n t d u r i n g c a r d i o p u l m o -

n a r y r e s u s c i t a t i o n . They w o u l d s e e t h a t e v e r y -

t h i n g p o s s i b l e w a s d o n e 6 8 ; f a n t a s y may o f t e nb e w o r s e t h a n r e a l i t y . They m i g h t h e l p t h e

m e d i c a l t e a m t o d e c i d e when t o d i s c o n t i n u e

r e s u s c i t a t i o n . B e i n g p r e s e n t d u r i n g r e s u s c i t a -t i o n c o u l d h e l p t h e n e x t o f k i n i n c o m i n g t ot e r m s w i t h t h e d e a t h o f a r e l a t i v e , 8 j u s t a s i t i snow a c c e p t e d g o o d p r a c t i c e t o o f f e r b e r e a v e d

r e l a t i v e s t h e o p p o r t u n i t y t o s e e t h e d e a d b o d y .

W h i l e d o c t o r s may h a v e r e s e r v a t i o n s a b o u t

t h e p r e s e n c e o f r e l a t i v e s d u r i n g r e s u s c i t a t i o n , 2t h e F o o t e H o s p i t a l e x p e r i e n c e s u g g e s t s t h a twhen a p p r o p r i a t e s u p p o r t a n d s u p e r v i s i o n i s

p r o v i d e d s o m e o f t h e s e f e a r s ( s u c h a s i n t e r f e r -e n c e b y t h e r e l a t i v e s i n r e s u s c i t a t i o n ) may b e

e x a g g e r a t e d . 8

I n c o n c l u s i o n , we b e l i e v e t h a t a p r o s p e c t i v e

s t u d y w i t h l a r g e r n u m b e r s may h e l p c l a r i f y t h e

s i g n i f i c a n c e o f o u r r e s u l t s . I n t h e m e a n t i m e t h e

r e c e n t p u b l i c a t i o n f r o m t h e R e s u s c i t a t i o n

C o u n c i l ( U K ) 6 p r o v i d e s v a l u a b l e g u i d e l i n e s f o rp r a c t i c e .

We w o u l d l i k e t o a c k n o w l e d g e a s s i s t a n c e a n d a d v i c e f r o m Dr EG l u c k s m a n .

1 Adams S , W h i t l o c k M, B a s k e t P , B l o o m f i e l d J F , H i g g s R .

S h o u l d r e l a t i v e s b e a l l o w e d t o w a t c h r e s u s c i t a t i o n ? BMJ1 9 9 4 ; 3 0 8 : 1 6 8 7 - 9 .

2 S c h i l l i n g R J . No room f o r s p e c t a t o r s [ l e t t e r ] . BMJ1 9 9 4 ; 3 0 9 : 4 0 6 .

3 Da y J . O p p o r t u n i t y i s a p p r e c i a t e d [ l e t t e r ] . BM J 1 9 9 4 ; 3 0 9 :6 7 0 .

4 B a c k D , R o o k e V . The p r e se n ce o f r e l a t i v e s i n t h e r e s u s c i t a -t i o n r o o m . N u r s i n g T i m e s 1 9 9 4 ; 9 0 ( 3 0 ) : 3 4 - 5 .

5 R e d l e y B , Hood K . S t a f f a t t i t u d e s t o w a r d s f a m il y p r e s e n c ed u r i n g r ' e s u s c i t a t i o n . A c c i d E m e r g N u r s i n g 1 9 9 6 ; 4 : 1 4 5 -5 1 .

6 S h o u l d r e l a t i v e s w i t n e s s r e s u s c i t a t i o n ? A r e p o r t f r o m a p r o j e c tteam o f t h e R e s u s ci t at i o n C o u n c i l ( U K ) . L o n d o n : R e s u s c i -

t a t i o n C o u n c i l ( U K ) , 1 9 9 6 .

7 B a r n e t V . S a m p l e s u r v e y : p r i n c i p l e s a n d m e t h o d s , 2 n d e d .L o n d o n : H o d d e r a n d S t o u g h t o n , 1 9 9 1 .

8 H a n s o n C , S t r a w s e r D . F a m i l y p r e s e n c e d u r i n g c a r d i o p u l -monary r e s u s c i t a t i o n : F o o t e H o s p i t a l e m e r g e n c y d e p a r t -m e n t ' s n i n e - y e a r p e r s p e c t i v e . J Emerg N u r s i n g 1 9 9 2 ; 1 8 :

1 0 4 - 6 .

T i c k b i t e a n a p h y l a x i s i n A u s t r a l i a

A n t h o n y F T B r o w n , Duncan L H a m i l t o n

A b s t r a c t

T i c k b i t e a n a p h y l a x i s h a s r a r e l y beenr e p o r t e d . I t may f o l l o w t h e b i t e o f any o ft h e d i f f e r en t t ic k l i f e c y c l e f o r m s , i sr e l a t e d t o t h e r e l e a s e o f s a l i v a r y j u i c e s ,

and may range from m i l d i t c h t o s e v e r e

wheeze o r s h o c k . Data o b t a i n e d s u g g e s t

t h a t i t i s more c o m m o n and p o t e n t i a l l y

l i f e t h r e a t e n i n g t h a n t i c k p a r a l y s i s , which

i s more w i d e l y r e p o r t e d . Emerge n c y p h y -s i c i a n s s h o u l d r e c o g n i s e t h i s p o s s i b i l i t y

f o l l o w i n g a t ic k b i t e and be p r e p a r e d t o

g i v e t r e a t m e n t s u c h a s a d r e n a l i n e r a p i d l y .

P a t i e n t s s h o u l d be r e f e r r e d t o an a l l e r g i s t

a f t e r r e c o v e r y .( 7 A c c i d E m e r g Me d 1 9 9 8 ; 1 5 : 1 1 1 - 1 1 3 )

K e y w o r d s : a n a p h y l a x i s ; t i c k i n f e s t a t i o n s ; t i c k b o r n e

d i s e a s e s

T i c k s a n d m i t es o f t h e o r d e r A c a r i a r e s p e c i a l -i s e d a r a c h n i d s , s u c c e s s f u l l y e x p l o i t i n g a w i d ev a r i e t y o f h a b i t a t s . W h i l e m i t e s a r e r e s p o n s i b l e

f o r c a u s i n g s c a b i e s , d e r m a t i t i s i n c l u d i n g " g r o -

c e r s i t c h " o r " g r a s s i t c h , " a n d v a r io u s p l an t a n da n i m a l i n f e s t a t i o n s , ' t i c k s a p p e a r b e t t e r k n o w n ,p a r t i c u l a r l y f o r c a u s i n g p a r a l y s i s . E i g h t h u n -d r e d s p e c i e s o f t i c k s a r e d e s c r i b e d i n t e r n a t i o n -

a l l y , w i t h 7 0 s p e c i e s i n A u s t r a l i a , 2 o f w h i c h a tl e a s t 1 5 a r e known t o h a v e a t t a c k e d man. T i c k

p a r a l y s i s i n A u s t r a l i a i s c a u s e d b y t h e c o m m o nb u s h o r s c r u b t i c k I x o d e s h o l o c y c l u s f o u n d i ne a s t e r n c o a s t a l r e g i o n s f r o m n o r t h e r n Q u e e n s -

l a n d t o V i c t o r i a , a l t h o u g h o c c a s i o n a l c a s e s

h a v e b e e n r e p o r t e d d u e t o I x o d e s c o r n u a t u sf o u n d i n s o u t h e r n Ne w S o u t h W a l e s , V i c t o r i a ,a n d T a s m a n i a . 3 A d u l t f e m a l e t i c k s a r e u s u a l l y

r e s p o n s i b l e , w i t h t h e e a r l i e s t symptoms f o l l o w -i n g s e v e r a l d a y s o f e n g o r g i n g , 4 m o s t commonly

i n s p r i n g a n d summer d u r i n g warm, m o i s t

w e a t h e r . 5 Up u n t i l 1 9 4 5 , 2 0 d e a t h s f r o m t i c kp a r a l y s i s h a d b e e n r e p o r t e d , m o s t l y i n c h i l d r e n

u n d e r t h r e e y e a r s o f a g e . 6T i c k p a r a l y s i s i s e n c o u n t e r e d w o r l d w i d e ,

f r o m N o r t h A m e r i c a , W e s t e r n C a n a d a , a n d

A f r i c a t o E u r o p e i n c l u d i n g t h e U n i t e d

K i n g d o m . 7 S e v e r a l d i f f e r e n t g e n er a o f t i c k a r e

r e s po n s ib l e i nc l u d in g D e r m ac en t o r , A m b l y o -

mma, I x o d e s , H a e m a p h y s a l i s , H y a l o m a , a n dR h i n i c e p h a l u s , m o s t o f t e n a f f e c t i n g a n i m a l s

s u c h a s d o gs , s h ee p, a n d c a t t l e . F e w e r s p e c i e sa r e d e f i n i t e l y i m p l i c a t e d i n human d i s e a s e ,w h i c h t y p i c a l l y a f f e c t s y o u n g g i r l s d u r i n g t h e

s p r i n g a n d summer m o n t h s o r a d u l t m a l e s

e x p o s e d o c c u p a t i o n a l l y d u r i n g f a r m i n g o r f o r -e s t r y w o r k . 8 9 I n a d d i t i o n t o p a r a l y s i s , t i c k sh a v e many o t h e r i m p o r t a n t m e d i c a l e f f e c t si n c l u d i n g b i t e s i t e i n f e c t i o n , f o r e i g n b o d yg r a n u l o m a d u e t o r e t a i n e d mouth p a r t s , l o c a la l l e r g y i n c l u d i n g d e r m a t i t i s , s y s t e m i c a n a p h y -

l a x i s , a n d s u c h v e c t o r b o r n e d i s e a s e s a s Lyme

d i s e a s e , t u l a r a e m i a , t i c k t y p h u s , R o c k y Moun-t a i n s p o t t e d f e v e r , e r h l i c h i o s i s , a n d b a b e -

s i o s i s 5 8 I ( t a b l e 1 ) .The i l l e f f e c t s o f n a t i v e A u s t r a l i a n t i c k s w e r e

f i r s t r e c o r d e d i n 1 8 2 7 , w i t h d e f i n i t e human

Department o f

Emergency M e d i c i n e ,R o y a l B r i s b a n e

H o s p i t a l , Queensland

4 0 2 9 , A u s t r a l i aA F T BrownD L H a m i l t o n

C o r r e s p o n d e n c e t o :Dr A n t h o n y F T B r o w n ,

S t a f f S p e c i a l i s t , D e p a r t m e n to f E m e r g e n c y M e d i c i n e ,

R o y a l B r i s b a n e H o s p i t a l ,

B r i s b a n e , Q u e e n s l a n d 4 0 2 9 ,

A u s t r a l i a .

A c c e p t e d f o r p u b l i c a t i o n

8 S e p t e m b e r 1 9 9 7

7/27/2019 Tick Bite Anaphylaxis

http://slidepdf.com/reader/full/tick-bite-anaphylaxis 2/3

7/27/2019 Tick Bite Anaphylaxis

http://slidepdf.com/reader/full/tick-bite-anaphylaxis 3/3

S h o r t r e p o r t 1 1 3

o n l y o c c u r s a f t e r s e v e r a l d a y s o f e n g o r g i n g b yt h e a d u l t f em a l e. S e v e r a l m a j o r a n d m i n o ra l l e r g e n s o f 2 3 t o 2 0 0 kDa h a v e b e e n i d e n t i f i e db y p r o t e i n b l o t t i n g f r o m I x o d e s h o l o c y c l u s , w i t h

t w o c o n s i s t e n t m a j o r a l l e r g e n s a t 3 7 a n d 4 5k D a , w h i c h a r e t h o u g h t t o b e d i g e s t i v ee n z y m e s r e l e a s e d i n s a l i v a r y j u i c e . ' 5 1 6

P r ev e n t i o n o f t i c k b i t e a na p h y l a x is i nc l u de s

a w a r e n e s s o f i n t e r m e d i a t e h o s t s s u c h a s t h e

b a n d i c o o t , d o g , c a t , p o s s u m , k a n g a r o o , a n de c h i d n a a n d a v o i d a n c e o f t i c k i n f e s t e d a r e a s .E x p o s u r e may b e r e d u ce d b y s e n s i b l e c l o t h i n g

a n d t h e u s e o f i n s e c t r e p e l l e n t . Long s l e e v e sa n d l o n g t r o u s e r s w i t h t h e l e g s t u c k e d i n w i l lr e d u c e a c c e s s b y t i c k s t h a t t e n d t o d r o p o n t o

humans h a v i n g b e e n a t t r a c t e d b y m o v e -m e n t . 4 1 5 I n s p e c t i n g f o r t i c k i n f e s t a t i o n s h o u l d

c o n c e n t r a t e on t h e t r u n k , a x i l l a e , n e c k , a n ds c a l p , a s t i c k s m i g r a t e u p w a r d s o v e r t h e b o d y . 8R e m o v a l i s b e s t a c h i e v e d b y f i r s t p r e s s i n g t h e

s k i n down a r o u n d t h e e mb e dd e d mou t h p a r t

o r h y p o s t o m e , w h i c h i s t h e n g r i p p e d f i r m l y a s

f a r f o r w a r d s a s p o s s i b l e w i t h a p a i r o f f o r c e p so r

f i n e s c i s s o r s . G e n t l e t r a c t i o n i s a p p l i e d , l i f t -i n g a n d d e t a c h i n g t h e e n t i r e t i c k . ' 3 4 I t i s

i m p o r t a n t n o t t o s q u e e z e t h e t i c k b o d y d u r i n gr e m o v a l a s t h i s may c a u s e f u r t h e r r e l e a s e o f

s a l i v a r y j u i c e . ' 4 I r r i t a n t s o r p o i s o n s s u c h a s

k e r o s e n e , a c e t o n e , e t h y l c h l o r i d e , a l c o h o l , o r

h e a t a r e i n e f f e c t i v e a n d a r e n o t r e c o m m e n d e d ,a s t h e y may d a m a g e t h e t i c k a n d i nc r ea se t h e

r i s k o f c o m p l i c a t i o n s . 3I g E m e d i a t e d a l l e r g i c r e a c t i o n s t o t i c k b i t e s

a r e o n e o f many a r t h r o p o d h y p e r s e n s i t i v i t yr e a c t i o n s known t o a f f e c t h u m a n s ( t a b l e 2 ) . A so u r a b i l i t y t o r e c o g n i s e a n d a c c u r a t e l y d i a g -n o s e a l l e r g i c r e a c t i o n s i n c r e a s e s , t h e l i s t o f p o s -

s i b l e c a u s e s w i l l c o n t i n u e t o g r o w .

CONCLUSIONS

I g E m e d i a t e d t i c k b i t e a n a p h y l a x i s i s w e l ld o c u m e n t e d , i s l i k e l y t o b e r e l a t e d t o s a l i v a r yj u i c e s r e l e a s e d f r o m a n y o f t h e t i c k s t a g e s ,r a n g e s f r o m u r t i c a r i a t o s e v e r e w h e e z e o r

s h o c k , a n d s u b j e c t s may h a v e c r o s s r e a c t i v i t yw i t h o t h e r a r t h r o p o d a l l e r g e n s . Our t h r e e c a s e ss e e n i n o n e y e a r i n a s i n g l e d e p a r t m e n t s u g g e s t

t h a t t i c k b i t e a n a p h y l a x i s i s n o t uncommon. By

c o n t r a s t , i n t h e p r e v i o u s f i v e y e a r s e n d i n g i no u r s t u d y y e a r o n l y t h r e e c a s e s o f t i c k p a r a l y s i sw e r e i d e n t i f i e d b y s e a r c h i n g c o m p u t e r i s e d

a d m i s s i o n d a t a f o r t h e t h r e e a d u l t , t w o

p a e d i a t r i c , a n d o n e m i x e d e m e r g e n c y d e p a r t -

m e n t s s er v in g t h e w h o l e B r i s b a n e m e t r o p o l i -t a n r e g i o n . A l l t h r e e w e r e i n c h i l d r e n ; o n l y o n e

r e c e i v e d a n t i t o x i n a n d n o n e r e q u i r e d i n t e n s i v ec a r e . Thus t i c k b i t e a n a p h y l a x i s a p p e a r s more

f r e q u e n t a n d i s p o t e n t i a l l y a g r e a t e r t h r e a t t ol i f e t h a n t i c k p a r a l y s i s , c e r t a i n l y i n s o u t h e a s tQ u e e n s l a n d .

1 S o u t h co t t R V . Some h a r m f u l A u s t r a l i a n a r t h r o p o d s . M e d JA u s t 1 9 8 6 ; 1 4 5 : 5 9 0 - 5 .

2 S u t h e r l a n d S K . T i c k s . I n : S u t h e r l a n d S K , e d . A u s t r a l i a na n i m a l t o x i n s . M el b o u r n e: O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s , 1 9 8 3 :2 9 9 - 3 1 5 .

3 T i b b a l l s J , C o o p e r S J . P a r a l y s i s w i t h I x o d e s c o r n u a t u se n v e n o m a t i o n . M e d J A u s t 1 9 8 6 ; 1 4 5 : 3 7 - 8 .

4 P l a y f o r d G , W h i t b y M. T i c k - b o r n e d i s e a s e s i n A u s t r a l i a .A u s t Fam P h y s i c i a n 1 9 9 6 ; 2 5 : 1 8 4 1 - 5 .

5 P e a r n J . T h e c l i n i c a l f e a t u r e s o f t i c k b i t e . Me d J A u s t 1 9 7 7 ;2 : 3 1 3 - 1 8 .

6 B a n f i e l d J F . T i c k b i t e s i n m a n . M e d J A u s t 1 9 6 6 ; 2 : 6 0 0 - 1 .7 B ar b e r P A , C h a m b e r s S T , P a r k i n P J . A u s t r a l i a n p a r a l y s i s

t i c k b i t e . NZ Me d J 1 9 9 4 ; 1 0 7 : 2 5 2 - 3 .8 P ea rc e R L , G r o v e D I . T i c k i n f e s t a t i o n i n s o l d i e r s wh o w e r e

b i v o u a c k e d i n t h e P e r t h R e g i o n . M e d J A u s t 1 9 8 7 ; 1 4 6 :2 3 8 - 4 0 .

9 S p a c h DH, L i l e s WC , C a m p b e l l G L , Q u ic k R E , A n d e r s o nDE , F r i t s c h e TR. T i c k - b o r n e d i s e a s e i n t h e U n i t e d S t a t e s .N E n g l J M e d 1 9 9 3 ; 3 2 9 : 9 3 6 - 4 7 .

1 0 T r i n c a J C . I n s e c t a l l e r g y i n A u s t r a l i a . R e s u l t s o f a f i v e - y e a rs u r v e y . M e d J A u s t 1 9 6 4 ; 2 : 6 5 9 - 6 3 .

1 1 Kemp A . T i c k b i t e s . M e d J A u s t 1 9 8 6 ; 1 4 4 : 6 1 5 .1 2 V a n Wy e J E , Hs u Y , T e r r A , Moss R B , L a n e R S . A n a p h y l a x i s

f r o m a t i c k b i t e . N E n g l J Me d 1 9 9 1 ; 3 2 4 : 7 7 7 - 8 .1 3 G a u c i M, Loh RKS, S t o n e B F , Thong YH. A l l e r g i c

r e a c t i o n s t o t h e A u s t r al i an p a r a l y s i s t i c k , I x o d e s h o l o c y c l u s :d i a g n o s t i c e v a l u a t i o n b y s k i n t e s t a n d r a d i o i m m u n o a s s a y .C l i n E x p A l l e r g y 1 9 8 9 ; 1 9 : 2 7 9 - 8 3 .

1 4 H u m p h e r y - S m i t h I , Thong YH, M o o r h o u s e D , C r ee v ey C ,

G a u c i M, S t o n e B . R e a c t i o n s t o a r g a s i d t i c k b i t e s b y i s l a n dr e s i d e n t s on t h e G r e a t B a r r i e r R e e f . M e d J A u s t 1 9 9 1 ; 1 5 5 :

1 8 1 - 6 .1 5 D o r e y CN, Thurn M J , B r o a d y KW. A l l e r g i e s o f t h e A u s tr a l -

i a n p a r a l y s i s t i c k [ a b s t r ] . E u r J A l l e r g y C l i n Immunol 1 9 9 3 ;4 8 : S 1 3 2 .

1 6 V a n Wy e J E , Hs u Y , L a n e R S , T e r r A , Moss R B . l g Ea n t i b o d i e s i n t i c k b i t e - i n d u c e d a n a p h y l a x i s . J A l l e r g y C l i nImmunol 1 9 9 1 ; 8 8 : 9 6 8 - 7 0 .