-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
1/47
TRATAMENT LTRATAMENT L
MULTIMODAL ALMULTIMODAL AL
METASTAZELORMETASTAZELORCEREBRALECEREBRALEon . n v. ron . n v. r.. rcea organrcea organ
Spitalul Clinic de UrgentaSpitalul Clinic de Urgenta BagdasarBagdasar ArseniArseni,,
Bucuresti, Sectia Neurochirur ie IVBucuresti, Sectia Neurochirur ie IV
IANUARIE 2007IANUARIE 2007
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2007
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
2/47
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
3/47
DOUA AFECTIUNIDOUA AFECTIUNI: UNE SISTEMICA SI UNA: UNE SISTEMICA SI UNA
INTRACRANIANAINTRACRANIANAMETASTAZA INTRACRANIANA DEVINE OMETASTAZA INTRACRANIANA DEVINE O
METASTAZA CEREBRALAMETASTAZA CEREBRALA DUCE MAI RAPIDDUCE MAI RAPID
LA DECESLA DECES DIN CAUZA PIERDERIIDIN CAUZA PIERDERII
INTRACRANIENE DEVINE IN EVOLUTIA UNUIINTRACRANIENE DEVINE IN EVOLUTIA UNUICANCER UNCANCER UN EVENIMENT CU CONTROLEVENIMENT CU CONTROL
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
4/47
DISEMINAREADISEMINAREA-- CIRCULATIA ARTERIALA SI CEA VENOASA,CIRCULATIA ARTERIALA SI CEA VENOASA,
EMBOLIA TUMORALA IN ACELASI ORGAN SAU LA DISTANTA,EMBOLIA TUMORALA IN ACELASI ORGAN SAU LA DISTANTA,PE CALE SANGUINA SAU PRIN FORAMEN OVALE PATENTPE CALE SANGUINA SAU PRIN FORAMEN OVALE PATENT
LOCALIZAREALOCALIZAREA-- LA JONCTIUNEA DINTRE SUBSTANTALA JONCTIUNEA DINTRE SUBSTANTACENUSIE SI CEA ALBACENUSIE SI CEA ALBA
LOCALIZARI PREDILECTE:LOCALIZARI PREDILECTE: ENCEFALENCEFAL--80%, CEREBEL80%, CEREBEL--1010--15%, TRUNCHIUL CEREBRAL 315%, TRUNCHIUL CEREBRAL 3--5%5%
, , ,, , ,
CARCINOMATOZA MENINGEALACARCINOMATOZA MENINGEALA -- CANCER DE SAN,CANCER DE SAN,MELANOM, LIMFOM, LEUCEMIEMELANOM, LIMFOM, LEUCEMIE
IN 50% DIN CAZURI SUNT METASTAZE MULTIPLEIN 50% DIN CAZURI SUNT METASTAZE MULTIPLE
MELANOMUL, CANCERUL DE SAN SI CEL PULMONARMELANOMUL, CANCERUL DE SAN SI CEL PULMONAR SUNTSUNTCELE CARE PRODUC DE LA INCEPUT CELE MAI FRECVENTECELE CARE PRODUC DE LA INCEPUT CELE MAI FRECVENTECAZURI DE METASTAZE MULTIPLECAZURI DE METASTAZE MULTIPLE
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
5/47
FRECVENTAFRECVENTAMETASTAZA CEREBRALA ESTEMETASTAZA CEREBRALA ESTE PRIMAPRIMADESCOPERIRE CLINICA LA 5DESCOPERIRE CLINICA LA 5--10% DIN PACIENTI;10% DIN PACIENTI;
CIRCACIRCA 45 %45 % DIN PACIENTI, IAR DINTRE ACESTIADIN PACIENTI, IAR DINTRE ACESTIA45% AU CANCERE PULONARE!45% AU CANCERE PULONARE!
72%72% DIN METASTAZE AU CA PUNCT DE PLECAREDIN METASTAZE AU CA PUNCT DE PLECAREPRIMAR UNPRIMAR UN CANCER PULMONARCANCER PULMONAR, URMAT CA, URMAT CAFRECVENTA DE CANCERUL DE SAN, DE COLON, SIFRECVENTA DE CANCERUL DE SAN, DE COLON, SIDE MELANOM.DE MELANOM.TIMPUL MEDIU DE LATENTATIMPUL MEDIU DE LATENTA INTRE DIAGNOSTICULINTRE DIAGNOSTICULTUMORII PRIMARE SI AL METASTZELORTUMORII PRIMARE SI AL METASTZELORCEREBRALE VARIAZA DE LACEREBRALE VARIAZA DE LA 66--9 LUNI9 LUNI PENTRUPENTRU
,, --MELANOM, CANCER DE SAN, SI DE COLON.MELANOM, CANCER DE SAN, SI DE COLON.
LA 20% DINTRE PACIENTI METASTAZELE SUNTLA 20% DINTRE PACIENTI METASTAZELE SUNT
PRIMARA, IAR LA 50 % DUPA UN AN DE LAPRIMARA, IAR LA 50 % DUPA UN AN DE LADIAGNOSTICUL TUMORII PRIMARE.DIAGNOSTICUL TUMORII PRIMARE.
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
6/47
MORTALITATE, MORBIDITATEMORTALITATE, MORBIDITATEPROGNOSTICUL ESTE NEFAVORABILPROGNOSTICUL ESTE NEFAVORABIL DEPINDE DE:DEPINDE DE:
STATUSUL NEUROLOGICSTATUSUL NEUROLOGIC
EXTINDEREA SISTEMICA A BOLIIEXTINDEREA SISTEMICA A BOLII
NUMARUL SI LOCALIZAREA METASTAZELORNUMARUL SI LOCALIZAREA METASTAZELORCEREBRALECEREBRALE
SENSIBILITATEA TUMORII LA RADIO SISENSIBILITATEA TUMORII LA RADIO SICHIMIOTERAPIECHIMIOTERAPIE
PACIENTII CU CEL MAI BUN PROGNOSTICPACIENTII CU CEL MAI BUN PROGNOSTICSUPAVIETUIESC IN MEDIE 18SUPAVIETUIESC IN MEDIE 18--24 DE LUNI24 DE LUNI
TRATAMENTELE CELE MAI FRECVENTE SUNTTRATAMENTELE CELE MAI FRECVENTE SUNTPALEATIVEPALEATIVE SI AU CA SCOPSI AU CA SCOP PRELUNGIREA DURATEIPRELUNGIREA DURATEIDE SUPRAVIETUIRE CU CONSERVAREA CALITATIIDE SUPRAVIETUIRE CU CONSERVAREA CALITATIIVIETIIVIETII PRINTRPRINTR--UN TRATAMENT ADECVAT ALUN TRATAMENT ADECVAT AL
LEZIUNILOR CREIERULUILEZIUNILOR CREIERULUI
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
7/47
RADIOSENSIBILITATEARADIOSENSIBILITATEA
HEM EN IBILITATEAHEM EN IBILITATEARADIO SI CHEMOSENSIBILITATEA SUNT ELEMENTERADIO SI CHEMOSENSIBILITATEA SUNT ELEMENTE
ORICAREI OPERATIIORICAREI OPERATIITUMORILE CHIMIO SI RADIOSENSIBILE RASPUNDTUMORILE CHIMIO SI RADIOSENSIBILE RASPUND
OPERATIE (CARCINOM CU CELULE MICI, LIMFOM,OPERATIE (CARCINOM CU CELULE MICI, LIMFOM,
GERMINOM )GERMINOM ), ,, ,
SARCOAMELE SUNT RADIOREZISTENTE SISARCOAMELE SUNT RADIOREZISTENTE SIRASPUND MAI BINE LA TRATAMENTULRASPUND MAI BINE LA TRATAMENTUL
CARCINOAMELE PULMONARE SI CANCERUL DECARCINOAMELE PULMONARE SI CANCERUL DESAN AU OSAN AU O SENZITIVITATE MEDIESENZITIVITATE MEDIE LA RADIO SILA RADIO SI
TREBUIE SA FIE INDIVIDUALIZAT DE CATRE OTREBUIE SA FIE INDIVIDUALIZAT DE CATRE O
ECHIPA MULTIDISCIPLINARAECHIPA MULTIDISCIPLINARA
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
8/47
--CARCINOMUL PULMONAR CU CELULE MICICARCINOMUL PULMONAR CU CELULE MICI--ALTE TUMORI CUNOSCUTE CA FIIND CHIMIOSENSIBILEALTE TUMORI CUNOSCUTE CA FIIND CHIMIOSENSIBILE--
INFILTRATELE LEUCEMICE, LIMFOAMELE, SEMINOAMEINFILTRATELE LEUCEMICE, LIMFOAMELE, SEMINOAME
--TUMORI PROPRII SNC CHIMIOSENSIBILETUMORI PROPRII SNC CHIMIOSENSIBILE
ESTEZIONEUROBLASTOAME, OLIGODENDROGLIOAMEESTEZIONEUROBLASTOAME, OLIGODENDROGLIOAME
RADIOTERAPIARADIOTERAPIATUMORI CUNOSCUTE CA RADIOSENSIBILETUMORI CUNOSCUTE CA RADIOSENSIBILE
-- , ,, ,MICROCELULARE ALE OASELOR CRANIOFACIALE,MICROCELULARE ALE OASELOR CRANIOFACIALE,
LIMFOAME, LEUCEMIILIMFOAME, LEUCEMII
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
9/47
10 % DNTRE HEMATOAMELE10 % DNTRE HEMATOAMELE
INTRAPARENCHIMATOSEINTRAPARENCHIMATOSEPRIMARE SUNT DE FAPTPRIMARE SUNT DE FAPT
METASTAZEMETASTAZE
33--14% DINTRE PACIENTII CU14% DINTRE PACIENTII CUMETASTAZE CEREBRALEMETASTAZE CEREBRALE
DEZVOLTA HEMORAGII UNICEDEZVOLTA HEMORAGII UNICE
LEZIUNILEZIUNI
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
10/47
TIPURI HISTOLOGICE DE METASTAZETIPURI HISTOLOGICE DE METASTAZE
CU MANIFESTARE PREDOMINANTCU MANIFESTARE PREDOMINANTHEMORAGICAHEMORAGICA
CARCINOMUL TIROIDIANCARCINOMUL TIROIDIAN
ANGIOSARCOMUL, ALTE SARCOAMEANGIOSARCOMUL, ALTE SARCOAMEADENOCARCINOAMELE PAPILARE (PULMON, TUBADENOCARCINOAMELE PAPILARE (PULMON, TUB
CARCINOAMELE HEPATICECARCINOAMELE HEPATICE
HIPERNEFROMULHIPERNEFROMUL
LEIOMIOSARCOMULLEIOMIOSARCOMUL
SEMINOMULSEMINOMUL
HEMORAGII PRECOCE INTRATUMORALE DUPAHEMORAGII PRECOCE INTRATUMORALE DUPATRATAMENTUL GAMMATRATAMENTUL GAMMA--KNIFE AL METASTAZELORKNIFE AL METASTAZELOR
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
C f D Mi G
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
11/47
METASTAZA DE MELANOM MALIGNMETASTAZA DE MELANOM MALIGN
IRM INITIALIRM INITIAL--DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
CT CEREBRAL ULTERIOR PENTRU AGRAVARE NEUROLOGICACT CEREBRAL ULTERIOR PENTRU AGRAVARE NEUROLOGICA--
HEMORAGIE IN METASTAZAHEMORAGIE IN METASTAZA
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
C f D Mi G
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
12/47
ATENTIE LA DIAGNOSTICULATENTIE LA DIAGNOSTICUL
DIFERENTIALDIFERENTIAL
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
C f D Mi G
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
13/47
FACTORI CARE INFLUENTEAZAFACTORI CARE INFLUENTEAZA
UPRAVIETUIREAUPRAVIETUIREATRATAMENTUL METASTAZEITRATAMENTUL METASTAZEI
TRATAMENTUL TUMORII PRIMARETRATAMENTUL TUMORII PRIMARESCORUL KARNOFSKI SI VARSTASCORUL KARNOFSKI SI VARSTA
CONTROLULUI TUMORII PRIMARECONTROLULUI TUMORII PRIMARE
METASTAZELOR CEREBRALEMETASTAZELOR CEREBRALE
INTERVALUL DE TIMP DINTREINTERVALUL DE TIMP DINTRE
METASTAZEI CEREBRALEMETASTAZEI CEREBRALE
SURSA METASTAZELOR HISTOLOGIASURSA METASTAZELOR HISTOLOGIA
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
C f D Mi G
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
14/47
INDICATORI PENTRUINDICATORI PENTRU
NTR LUL PR N TI ULUINTR LUL PR N TI ULUI
LOCALELOCALE
DISTANTA IN CREIERDISTANTA IN CREIER
RECURENTERECURENTE
STATISTICSTATISTIC
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
C f D Mi G
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
15/47
IRADIEREA WHOLE BRAINIRADIEREA WHOLE BRAIN
OPERATIA DESCHISA SI IRADIEREAOPERATIA DESCHISA SI IRADIEREAWHOLE BRAINWHOLE BRAIN
RADIOCHIRURGIARADIOCHIRURGIA
RADIOCHIRURGIA SI IRADIEREARADIOCHIRURGIA SI IRADIEREA
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
C f D Mi G
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
16/47
NUMAI CU TRATAMENT STEROID PACIENTIINUMAI CU TRATAMENT STEROID PACIENTII
SAPTAMANI!SAPTAMANI!
FARA TRATAMENT
0 2 4 6 8saptamani
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
Conf Dr Mircea Gorgan
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
17/47
30 GY IN 10 FRACTIUNI30 GY IN 10 FRACTIUNI-- TIMPUL MEDIU DETIMPUL MEDIU DE
--SAPTAMANISAPTAMANI
FARA TRATAMENT
STEROIZI
IRADIERE WHOLE BRAIN
0 5 10 15 saptamani
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
Conf Dr Mircea Gorgan
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
18/47
INTERVENTIAINTERVENTIA
NEUR HIRUR I ALANEUR HIRUR I ALA
METODA UNICAMETODA UNICA DE TRATAMENT NUDE TRATAMENT NU
DE SUPRAVIETUIRE SAUDE SUPRAVIETUIRE SAU
OPERATIE + IRADIERE WHOLE BRAINOPERATIE + IRADIERE WHOLE BRAINMETASTAZA DEMETASTAZA DE
CARCINOM PULMONARCARCINOM PULMONAR
FARA TRATAMENT ADJUVANTFARA TRATAMENT ADJUVANT
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
Conf Dr Mircea Gorgan
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
19/47
SS--A CONSTATAT CAA CONSTATAT CA
IRADIEREA WHOLE BRAINIRADIEREA WHOLE BRAINPRELUNGESC DURATA SIPRELUNGESC DURATA SICALITATEA SUPRAIETUIRIICALITATEA SUPRAIETUIRII
,,INTARZIIND APARITIAINTARZIIND APARITIARECURENTELOR LOCALERECURENTELOR LOCALE
CAND BOALACAND BOALA
IRADIERE WHOLE BRAIN
INACTIVA SAU STABILAINACTIVA SAU STABILASUPRAVIETUIREA ESTE DESUPRAVIETUIREA ESTE DE48 DE SAPTAMANI48 DE SAPTAMANI
CHIRURGIE + IRADIERE
CAND BOALACAND BOALAEXTRACRANIANA ESTEEXTRACRANIANA ESTEACTIVA SUPRAVIETUIREAACTIVA SUPRAVIETUIREAESTE DEESTE DE 20 DE SAPTAMANI20 DE SAPTAMANI
saptamani
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
Conf Dr Mircea Gorgan
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
20/47
FARA TRATAMENT
STEROIZI
IRADIERE WHOLE BRAIN
CHIRURGIE + IRADIERE
0 10 20 30 40
saptamani
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
Conf Dr Mircea Gorgan
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
21/47
RADIOCHIRURGIA SI IRADIEREARADIOCHIRURGIA SI IRADIEREA
UNICEUNICE ,,
SK>70, IRADIATA WB CU 35,5 GY SI CUSK>70, IRADIATA WB CU 35,5 GY SI CU17 GY IZODOZA PE LEZIUNE17 GY IZODOZA PE LEZIUNE
DURATA DE SUPRAVIETUIRE AJUNGEDURATA DE SUPRAVIETUIRE AJUNGE
LALA 56 SAPTAMANI56 SAPTAMANIRECURENTA LOCALA ESTE DE 14%RECURENTA LOCALA ESTE DE 14%
DURATA DE SUPRAVIETUIRE CU SKDURATA DE SUPRAVIETUIRE CU SK
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
Conf Dr Mircea Gorgan
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
22/47
FARA TRATAMENT
STEROIZI
IRADIERE WHOLE BRAIN
CHIRURGIE + IRADIERE
0 10 20 30 40 50saptamani
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
Conf Dr Mircea Gorgan
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
23/47
IRADIEREA WHOLE BRAIN CU PESTEIRADIEREA WHOLE BRAIN CU PESTE 60 GY60 GY DUCEDUCE
PRIN:PRIN:EDEM ACUTEDEM ACUT
DEMIELINIZATE SUBACUTADEMIELINIZATE SUBACUTA
ATROFIE SI NECROZA TARIDVA IREVERSIBILA,ATROFIE SI NECROZA TARIDVA IREVERSIBILA,
FATALAFATALA
RADIOCHIRURGIA CA METODA UNICARADIOCHIRURGIA CA METODA UNICA DUCE LADUCE LACONTROLUL LOCAL EXCELENTCONTROLUL LOCAL EXCELENTAL LEZIUNII FARAAL LEZIUNII FARA
DIFERENTE IN TIMPUL MEDIU DE SUPRAVIETUIREDIFERENTE IN TIMPUL MEDIU DE SUPRAVIETUIREFATA DE PACIENTII TRATATI PRINFATA DE PACIENTII TRATATI PRINRADIOCHIRURGIE SI IRADIERE WHOLE BRAINRADIOCHIRURGIE SI IRADIERE WHOLE BRAIN
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
Conf Dr Mircea Gorgan
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
24/47
ATROFIA PROGRESIVA A CREIERULUIATROFIA PROGRESIVA A CREIERULUI
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
Conf Dr Mircea Gorgan
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
25/47
METASTAZA UNICA DE CANCER PULMONARMETASTAZA UNICA DE CANCER PULMONAR
GAMMA KNIFEGAMMA KNIFE
IN CONTROLUL LOCAL AL TUMORII
RADIOCHIRUGIA ESTE COMPARABILA CAREZULTATE CU OPERATIA SI IRADIEREA
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
Conf Dr Mircea Gorgan
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
26/47
TRATAMENTUL IDEALTRATAMENTUL IDEALMOMENTUL OPTIMMOMENTUL OPTIM
CRITERIUL DE SELECTIE AL PACIENTILORCRITERIUL DE SELECTIE AL PACIENTILOR
CARACTERUL HETEROGEN AL PACIENTILOR CUCARACTERUL HETEROGEN AL PACIENTILOR CU
METASTAZE CEREBRALE:METASTAZE CEREBRALE:
VARSTAVARSTA
PROGNOSTICUL CANCERULUI PRIMARPROGNOSTICUL CANCERULUI PRIMARCONTROLUL TERAPEUTIC AL CANCERULUI PRIMARCONTROLUL TERAPEUTIC AL CANCERULUI PRIMAR
LOCALIZAREA METASTAZELOR CEREBRALELOCALIZAREA METASTAZELOR CEREBRALE
NUMARUL METASTAZELOR CEREBRALENUMARUL METASTAZELOR CEREBRALE
PREZENTA DEFICITELOR NEUROLOGICEPREZENTA DEFICITELOR NEUROLOGICECONDITIA BIOLOGICACONDITIA BIOLOGICA
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
Conf Dr Mircea Gorgan
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
27/47
1) LEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTA1) LEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTA
CEREBRALA DIAGNOSTICATACEREBRALA DIAGNOSTICATA
,,2) METASTAZA CEREBRALA2) METASTAZA CEREBRALA
,, --
LEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTALEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTA
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
Conf Dr Mircea Gorgan
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
28/47
1) LEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTA SI1) LEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTA SI
TRATATA+METASTAZA CEREBRALATRATATA+METASTAZA CEREBRALA
,,
FUNCTIE DE:FUNCTIE DE:VARSTAVARSTA
NUMARUL DE LEZIUNINUMARUL DE LEZIUNI
NEUROLOGICANEUROLOGICA
DORINTA UNUI TRATAMENTDORINTA UNUI TRATAMENT
NEUROCHIRURGICALNEUROCHIRURGICAL
RASPUNSUL LA TRATAMENTULRASPUNSUL LA TRATAMENTUL
ANTERIOR EFECTUATANTERIOR EFECTUAT
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
Conf Dr Mircea Gorgan
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
29/47
2) METASTAZA CEREBRALA2) METASTAZA CEREBRALA
LEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTALEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTAPRECIZAREA ATITUDINII INPRECIZAREA ATITUDINII INFUNCTIE DE:FUNCTIE DE:
VARSTAVARSTA
STAREA CLINICA SISTAREA CLINICA SI
NEUROLOGICANEUROLOGICANECESITATEANECESITATEADIAGNOSTICULUI ANATOMODIAGNOSTICULUI ANATOMO--
PRECIZARII ORIGINIIPRECIZARII ORIGINIIMETASTAZELOR SI AMETASTAZELOR SI A
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
Conf. Dr. Mircea Gorgan
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
30/47
SCURTAREA TIMPULUI SCURS DE LASCURTAREA TIMPULUI SCURS DE LADIAGNOSTIC LA TRATAMENTDIAGNOSTIC LA TRATAMENT
ACCESUL PACIENTULUI LA EVALUAREACCESUL PACIENTULUI LA EVALUARECOMPLETA CT, IRM WHOLECOMPLETA CT, IRM WHOLE--BODY PENTRUBODY PENTRU
CANCEROASECANCEROASE
ACCESUL PACIENTULUI LA EXAMINAREAACCESUL PACIENTULUI LA EXAMINAREA
--DE ORGAN SURSADE ORGAN SURSA
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
Conf. Dr. Mircea Gorgan
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
31/47
AAnaliznalizaa statistica prin partitionare recursivastatistica prin partitionare recursiva
a mpu u e suprav e u re a pac en ora mpu u e suprav e u re a pac en or(RPA)(RPA) (RTOG(RTOG--RADIATION THERAPY ONCOLOGY GROUP)RADIATION THERAPY ONCOLOGY GROUP)
Aceasta analiza tine cont deAceasta analiza tine cont de patru factoripatru factori
varsta sub si peste 65 de ani,varsta sub si peste 65 de ani,
,,prezenta sau absenta metastazelorprezenta sau absenta metastazelorextracranieneextracraniene
contro u canceru u pr mar.contro u canceru u pr mar.
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
32/47
Conf. Dr. Mircea Gorgan
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
33/47
IRADIERE WHOLEIRADIERE WHOLE--BRAINBRAIN CLASA III RPA,CLASA III RPA,
CLASA II RPA, CU BOALA SISTEMICACLASA II RPA, CU BOALA SISTEMICANECONTROLATANECONTROLATA
PESTE 3 LEZIUNIPESTE 3 LEZIUNI
LEZIUNE UNICA INOPERABILA PESTE 4 CMLEZIUNE UNICA INOPERABILA PESTE 4 CM
IN COMBINATIE CU NEUROCHIRURGIE SAUIN COMBINATIE CU NEUROCHIRURGIE SAURADIOCHIRURGIE PENTRU CLASA I RPA , SAURADIOCHIRURGIE PENTRU CLASA I RPA , SAU
,,
Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007
Conf. Dr. Mircea Gorgan
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
34/47
NEUROCHIRURGIE
EFECT DE MASAEFECT DE MASA NECESITATEA DIGNOSTICULUI HISTOLOGICNECESITATEA DIGNOSTICULUI HISTOLOGIC
OPERABILAOPERABILA
OPTIUNIOPTIUNI
SUB 4 CM REZECABILASUB 4 CM REZECABILA
RADIOCHIRURGIE + 2RADIOCHIRURGIE + 2--3 LEZIUNI REZECABILE3 LEZIUNI REZECABILE
RADIOCHIRURGIE+1RADIOCHIRURGIE+1--3 LEZIUNI CLASA II RPA SI3 LEZIUNI CLASA II RPA SIBOALA SISTEMICA SUB CONTROLBOALA SISTEMICA SUB CONTROL
gCopyright 2007
Conf. Dr. Mircea Gorgan
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
35/47
RADIOCHIRURGIA STEREOTAXICARADIOCHIRURGIA STEREOTAXICA
-- CLASA ICLASA I--RPA CU LEZIUNE INOPERABILA SUB 4RPA CU LEZIUNE INOPERABILA SUB 4CMCM
OPTIUNIOPTIUNI
--CLASA ICLASA I--RPA CU LEZIUNE REZECABILA SUB 4 CMRPA CU LEZIUNE REZECABILA SUB 4 CM
-- --
SAU NUSAU NU
--CLASA IICLASA II RPA CU BOALA SISTEMICA SUBRPA CU BOALA SISTEMICA SUB
CONTROL SI 1CONTROL SI 1--3 LEZIUNI SUB 4 CM3 LEZIUNI SUB 4 CM
gCopyright 2007
Conf. Dr. Mircea Gorgan
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
36/47
METASTAZA UNICAMETASTAZA UNICA
CHIRURGIE DESCHISA SAU STEREOTAXICA + IRADIERE WHOLECHIRURGIE DESCHISA SAU STEREOTAXICA + IRADIERE WHOLEBRAINBRAIN
INOPERABILAINOPERABILA -- RADIOCHIRURGIE +/RADIOCHIRURGIE +/-- IRADIERE WHOLE BRAINIRADIERE WHOLE BRAIN
RECIDIVA UNICARECIDIVA UNICA -- REOPERATIE + RADIOCHIRURGIEREOPERATIE + RADIOCHIRURGIE
METASTAZE MULTIPLEMETASTAZE MULTIPLE
, , ,, , ,RADIOCHIRURGIERADIOCHIRURGIE
CHIRURGIE DESCHISA SAU STEREOTAXICA + IRADIERE WHOLECHIRURGIE DESCHISA SAU STEREOTAXICA + IRADIERE WHOLEBRAINBRAIN
RECRESTERILOR, DESCHISA SAU STEREOTAXICARECRESTERILOR, DESCHISA SAU STEREOTAXICARECIDIVE ALE METASTAZELORRECIDIVE ALE METASTAZELOR
TRATAMENT INDIVIDUALIZATTRATAMENT INDIVIDUALIZAT
gCopyright 2007
Conf. Dr. Mircea Gorgan
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
37/47
TRATAMENTUL RECURENTELORTRATAMENTUL RECURENTELOR
STANDARDIZATSTANDARDIZATTRATAMENTUL DEPINDE DE:TRATAMENTUL DEPINDE DE:
HISTOLOGIA TUMORIIHISTOLOGIA TUMORII
VARSTAVARSTA
DORINTA PACIENTULUI SI A MEDICULUIDORINTA PACIENTULUI SI A MEDICULUI
gCopyright 2007
Conf. Dr. Mircea Gorgan
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
38/47
Aceasta patologie tinde sa ajunga statistic peAceasta patologie tinde sa ajunga statistic pe
tipurile, insa numarul de metastaze cu punct detipurile, insa numarul de metastaze cu punct deplecare neprecizat este inca crescut la noiplecare neprecizat este inca crescut la noi
, ,, ,
(10(10--15%).15%).
gCopyright 2007
Conf. Dr. Mircea Gorgan
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
39/47
--
12191219
DIAGNOSTICATEDIAGNOSTICATE
,,
NUMAR METASTAZE CEREBRALE OPERATENUMAR METASTAZE CEREBRALE OPERATE
,,
LEZIUNI UNICE 219LEZIUNI UNICE 219--71,80%71,80%
-- ,,
LEZIUNI MULTIPLE 75LEZIUNI MULTIPLE 75--24,60%24,60%
gCopyright 2007
Conf. Dr. Mircea Gorgan
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
40/47
ANALIZAANALIZA
SERIEISERIEI
305 CAZURI DIAGNOSTICATE305 CAZURI DIAGNOSTICATE
OPERATEOPERATE--243 DE CAZURI243 DE CAZURI--79,67%79,67%
ABLATIEABLATIE--180 DE CAZURI180 DE CAZURI--74,07%74,07%--LEZIUNI UNICELEZIUNI UNICE --179 DE CAZURI179 DE CAZURI
--OLIGOMETASTAZEOLIGOMETASTAZE --8 CAZURI8 CAZURI
BIOPSIEBIOPSIE--63 DE CAZURI63 DE CAZURI--25,93% (LEZIUNI25,93% (LEZIUNIMULTIPLE SAU PROFUNDE)MULTIPLE SAU PROFUNDE)
-- --
INOPERABILEINOPERABILE--62 CAZURI62 CAZURI--20,33%20,33%
Copyright 2007
Conf. Dr. Mircea Gorgan
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
41/47
VARSTA MEDIEVARSTA MEDIE-- 54,5 ANI54,5 ANI
SEXSEX
BARBATI 156 CAZURIBARBATI 156 CAZURI--64,20%64,20%
,,
LOCALIZARELOCALIZARE SUPRATENTORIAL 199 CAZURISUPRATENTORIAL 199 CAZURI--81,89%81,89%
INFRATENTORIAL 44 CAZURIINFRATENTORIAL 44 CAZURI--18,11%18,11%ORIGINEORIGINE
PREOPERATORPREOPERATORCUNOSCUTA 73 CAZURICUNOSCUTA 73 CAZURI--30,04%30,04%
NECUNOSCUTA 179 CAZURINECUNOSCUTA 179 CAZURI--69,9669,96
POSTOPERATORPOSTOPERATORCUNOSCUTA 196 CAZURICUNOSCUTA 196 CAZURI--80,24%80,24%
-- ,,
Copyright 2007
Conf. Dr. Mircea Gorgan
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
42/47
DIAGNOSTICULDIAGNOSTICUL
NAT M PAT L INAT M PAT L I
CARCINOM PULMONARCARCINOM PULMONAR--86 CAZURI86 CAZURI--35,39%35,39%
-- -- ,,
CARCINOM RENALCARCINOM RENAL--8 CAZURI8 CAZURI--3,29%3,29%
CARCINOM GASTROINTESTINALCARCINOM GASTROINTESTINAL--2424CAZURICAZURI--9,87%9,87%
MELANOMMELANOM--7 CAZURI7 CAZURI--2,88%2,88%
-- -- ,,ORIGINE NECUNOSCUTAORIGINE NECUNOSCUTA -- 47 CAZURI47 CAZURI --19 34%19 34%
Copyright 2007
Conf. Dr. Mircea GorganC i h 2007
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
43/47
MORTALITATEA PERIOPERATORIE STANDARD (IN PRIMELEMORTALITATEA PERIOPERATORIE STANDARD (IN PRIMELE
30 DE ZILE) 3 CAZURI30 DE ZILE) 3 CAZURI--1,23%1,23%
COMPLICATII NEUROCHIRUGICALE PERIOPERATORIICOMPLICATII NEUROCHIRUGICALE PERIOPERATORII(SANGERARI, INFECTII, FISTULE, ETC) 0(SANGERARI, INFECTII, FISTULE, ETC) 0
SUPRAVIETUIREA MINIMA 14 ZILESUPRAVIETUIREA MINIMA 14 ZILE-- METASTAZE MULTIPLE DEMETASTAZE MULTIPLE DE
MELANOM ACROMIC CU PUNCT DE PLECAREMELANOM ACROMIC CU PUNCT DE PLECARE
NEDETERMINATNEDETERMINAT-- BIOPSIEBIOPSIESUPRAVIETUIREA MAXIMASUPRAVIETUIREA MAXIMA-- 58 LUNI58 LUNI--METASTAZA DEMETASTAZA DE
ADENOCARCINOM DIGESTIV CU LOCALIZARE CRANIOADENOCARCINOM DIGESTIV CU LOCALIZARE CRANIO--
DURODURO--CEREBRALACEREBRALA
MEDIA SUPRAVIETUIRIIMEDIA SUPRAVIETUIRII PENTRU 158 PACIENTI RAMASI INPENTRU 158 PACIENTI RAMASI INLOTUL DE SUPRAVEGHERELOTUL DE SUPRAVEGHERE--10,7 LUNI10,7 LUNI (43 DE CAZURI(43 DE CAZURI
OPERATE SUB UN AN DE EVOLUTIE, 35 DE CAZURIOPERATE SUB UN AN DE EVOLUTIE, 35 DE CAZURI
PIERDUTE DIN LIPSA DE DATE)PIERDUTE DIN LIPSA DE DATE)
Copyright 2007
Conf. Dr. Mircea GorganC i ht 2007
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
44/47
INTERDISCIPLINARAINTERDISCIPLINARA
INCADRAREA RPA CORECTA
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
45/47
ANALIZA STATISTICA RPA PREZINTA DOUA INADVERTENTE:ANALIZA STATISTICA RPA PREZINTA DOUA INADVERTENTE:
HETEROGENICITATEAHETEROGENICITATEA EXTREMA A SERIILOR DE CAZURIEXTREMA A SERIILOR DE CAZURI
ANALIZATEANALIZATE DIFICULTATEA EXTRAPOLARIIDIFICULTATEA EXTRAPOLARII REZULATELOR GENERICEREZULATELOR GENERICE
. .
DECIZIE TERAPEUTICADECIZIE TERAPEUTICA
SE IMPUNE O CONCERTARE EFICIENTA A EFORTURILOR DESE IMPUNE O CONCERTARE EFICIENTA A EFORTURILOR DE
METASTAZELOR CEREBRALE.METASTAZELOR CEREBRALE.
Copyright 2007
Conf. Dr. Mircea GorganC i ht 2007
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
46/47
DEPINDE ATAT DE REZOLVAREA LEZIUNILORDEPINDE ATAT DE REZOLVAREA LEZIUNILORINTRACRANIENE CAT SI DE CONTROLULINTRACRANIENE CAT SI DE CONTROLULCANCERULUI PRIMARCANCERULUI PRIMAR
PACIENTII SI FAMILIILE LORPACIENTII SI FAMILIILE LOR TREBUIE SA FIETREBUIE SA FIEINFORMATI CORECT ASUPRA RISCURILORINFORMATI CORECT ASUPRA RISCURILORPOTENTIALE SI BENEFICIILOR TRATAMENTULUIPOTENTIALE SI BENEFICIILOR TRATAMENTULUI
,,INCURAJATIINCURAJATI SA PARTICIPE ACTIV LA DECIZIASA PARTICIPE ACTIV LA DECIZIAFINALA IN TRATAMENTUL MULTIDISCIPLINAR ALFINALA IN TRATAMENTUL MULTIDISCIPLINAR ALBOLII CANCEROASEBOLII CANCEROASE
Copyright 2007
Conf. Dr. Mircea GorganC i ht 2007
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale
47/47
OncologMedic de
Evaluare
Pacient
Neurochirurg
Comunicare
Chirurg
Copyright 2007