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•Diagnóstico Clínico•DD: impétigo: varicela, herpes simple.
Ectima: úlceras 2° a vasculitis, sepsis•Complicaciones: excepsionalmente
diseminación linfática originando ericipela, celulitis y bacteriemia. Glomerulonefritis en caso de cepas nefritógenas
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EritematosasEricipelaCelulitis agudaCelulitis necrotizanteLinfangitis aguda
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Ericipela• Infección aguda de la dermis superficial con
intenso compromiso de vasos linfáticos dérmicos.
• LE: placa eritemato-edematosa, caliente, brillante y bien delimitada de piel sana. En ocasiones se acompaña de ampollas y púrpura
• MEG: Fiebre, escalofríos y +- bacteriemia• Afecta a niños pequeños y ancianos con puerta
de entrada cutánea. • El 30% de los pacientes refiere angina los días
previos• Localización: miembros inferiores y cara• Complicaciones: obstrucción linfática
progresiva con linfedema y elefantiasis.
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Variantes
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Celulitis aguda• Infección aguda del TCS. Existe puerta de entrada
evidente (heridas Qx, quemaduras, excoriaciones, etc.)• Eritema doloroso, edematoso, caliente y bordes
difusos que rápidamente puede afectar grandes superficies de piel. Fiebre, escalofrios y MEG. Adenopatía regional y bacteriemia. A diferencia de la ericipela no está sobreelevada ni tiene límites netos
• Factores predisponentes: linfedema, drogadicción EV, insuficiencia venosa, remoción de vena safena para By pass coronario, heridas QX
• Localización: miembrs inferiores (edema por IV), peri-heridas quirúrgicas, miembros superiores (post-mastectomía radical), perianal (tipo infantil con dolor al defecar, fisuras perianales y sangrado)
• Complicaciones: linfangitis, abscesos locales y necrosis. Bacteriemia (DBT e IS) y tromboflebitis de MMII (ancianos).
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Niños
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Celulitis necrotizante (fasceítis necrotizante)• Infección agua del TSC profundo y la fascia, que
produce necrosis rápidamente progresiva de la piel y estructuras subyacentes (celulitis aguda necrozante)
• Inicia en sitio de trauma mínimo o inaparente con eritema de límite poco neto, caliente y doloroso. En días posteriores cambia de color (de rojo purpúrico a azul grisáceo) y aparecen ampollas hemorrágicas y zonas de gangrena. La zona se vuelve anestésica
• Se asocia a fiebre y MEG. Morbimortalida elevada• F. predisp: DBT, enfermedad vascular periférica,
corticoterapia, drogadicción EV y alcoholismo• Localización: miembros inferiores y heridas
quirúrgicas• Complicaciones: amputaciones extensas, alta
mortalidad
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Subtipos de Fasceítis
•Forma provocada por la actividad sinérgica de gérmenes anaerobios y enterobacterias con gran afección de piel y músculo además del TSC y la fascia. Locaiza en herida Qx abdominal, colostomía e eiliostomía, fístulas y úlceras crónicas de MMII
•Gangrena de Fournier (g. idiopática del escroto) en genitales masculinos y a veces la pared abdominal. Misma etiología que el otro subtipo
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Linfangitis aguda•Debido al compromiso de vasos
linfáticos del TCS•Lesión eritemarosa caliente y dolorosa
de disposición lineal que va desde la puerta de entrada (herida pierna, intertrigo, paroniquia) hacia ganglios linfáticos regionales que están hinchados y duelen (adenopatía regional)
•Fiebre con escalofrios, cefalea y MEG•Localización: extremidades•Complicaciones: bacteriemia (DBT e IS) y
tromboflebitis de MMII (ancianos).
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Eritrodermia estreptocócica
•Eritema generalizado con descamación laminar y abundantes costras mielicéricas, a punto e partida de foco cutáneo estreptocóccico.
•Se asocia a fiebre y afección del estado general
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Diagnóstico•Fundamentalmente Clínico•Laboratorio: leucocitosis y a veces títulos
elevados de ASTO (antiestreptolisina O) y Anti-ADNasa B. Hipocalcemia (FN)
•Estudio bactreriológico: asilamiento del germen por cultivo: muy difícil. Fasceítis necrotizante el diagnóstico inmediato es prioritario (Ex directo y HMC suelen ser +, Bp por congelación muy útil)
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Fisuradas Queilítis angular (boquera)Intertrigo
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Queilítis angular-Intertrigo
•Invasión de los pliegues por el estreptococo se expresa por eritema, fisuras dolorosas y costras mielicéricas
•Frecuente en niños•Localización pliegues retroauriculares y
anal. Comisura labial•DD: intertrigo micótico, psoriasis, DS
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Complicaciones Estreptocóccias•Supurativas
▫Linfadenitis supurativa, bacteriemia y sepsis
•No supurativas▫Fiebre reumática (poco probable)▫Glomerulonefritis post-estreptocóccica▫Eritema nodoso
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Tratamiento•Local: lesiones superficiales y escasas
Descostrado con scn antiséptica y colocación posterior de ATB tópicos
•Sistémico: lesiones múltiples o extensión del proceso en profundidad. ▫Antibióticos sistémicos:
Vía IM: Penicilina benzatínica Vía oral: penicilina V, amoxicilina, ampicilina o
eritromicina Coinfección con estafilococo: amoxi-clavulánico o
cefalexina
•Cirugía: remoción de tejidos desvitalizados en fasceítis necrotizante