L‘Uropathie la plus fréquente

Le RVU est la remontée des urines de la vessie vers l'uretère deux origines:

Primitif: anomalie intrinsèque

congénitale du système physio anti-reflux

Secondaire :

*d'obstacle organique VU. post

*d'obstacle fonctionnel

-vessie neurologique,

-dysynergie vésico-sphinctérienne

Grade I : reflux dans l’U pelvien Grade II : RUPC sans dilatation Grade III : Grade II avec dilatation +/- de U Grade IV : dilatation globale UPC, papilles marquées Grade V : dilatation +uretère tortueux, calices boules

Duplicité Grade IV - V Grade I-II-III Diverticule Reflux intra rénal Antibioprophylaxie 1 à 3 ans Infections répétées Persistance du reflux Réimplantation Résolution chirurgicale Traitement spécifique si persistance Réimplantation Résolution

Dilatation congénitale de Uretère en amont d'un segment terminal obstructif éventuellement associé à une dilatation du bassinet et calices.

Deux types: * Primitif: obstacle congénital de la jonction UV * Secondaire: vessie neurologique valve UP

Traitement chirurgical

Uropathies Malformatives

La Partie Pratique

Infections Urinaires de l’enfant et résistance aux

Antibiotiques

Dr Bougheda. A pédiatre

Partie théorique

Reflux vésicoReflux vésicoReflux vésicoReflux vésico----urétéralurétéralurétéralurétéral

RVU Primitif

RVU secondaire

MégaMégaMégaMéga-uretèreuretèreuretèreuretère

Grade I : méga-U pelvien ou ilio-pelvien Grade II: méga-U total avec dilatation pas sinuosité Grade III : Dolicho-méga-uretère sinueux.

Valve de l’urètre postérieurValve de l’urètre postérieurValve de l’urètre postérieurValve de l’urètre postérieur

La VUP parmi les uropathies obstructives les plus graves, touchant le garçon

Diagnostic anténatal l’échographie fœtale

Pronostic: depend de la sévérité de l’obstruction Et l’impact sur les fonctions vésicale et rénale

Clinique: incontinence urinaire persistante

Diagnostic: cysto-urétrographie mictionnelle Image en coup d’angle

Traitement: Totalement curable par la chirurgie

3 types : de valves selon endoscopie: 1: valve sous montanales 2: valve sus montanales 3: diaphragme sous montanal

Figure : Les différents types de valves de l'urètre postérieur selon YOUNG

Syndrome de JonctionSyndrome de JonctionSyndrome de JonctionSyndrome de Jonction

Pyélon sup.

Pyélonmoy.

Pyélon inf.

Bassinet

JonctionPU

U lombaire

U iliaque

U pelvien

Vessie

Duplicité/Bifidité Duplicité/Bifidité Duplicité/Bifidité Duplicité/Bifidité

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180170

1911 8 13

E Colie

Klebsiella

Proteus

Entero B

BGN non fermentaire

Germes isolés sur 239 cas

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180170

1911 8 13

E Colie

Klebsiella

Proteus

Entero B

BGN non fermentaire

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

58,3

50,3

13,7

0,6

43,9

1,410,1

100

50

26,326,3

63,2

8,315,8

63,6

60

27,3

9,1

36,4

12,5

9,1

100

87,5 87,5

25

75

62,5

28,6

E colie klebsiela proteus entroB autre

% des résistances aux ATB

étude rétrospectiveétude rétrospectiveétude rétrospectiveétude rétrospective porté sur 239 maladesporté sur 239 maladesporté sur 239 maladesporté sur 239 malades ayant subi un ECBU entre janvier 2006 et décembreayant subi un ECBU entre janvier 2006 et décembreayant subi un ECBU entre janvier 2006 et décembreayant subi un ECBU entre janvier 2006 et décembre

2007, à l2007, à l2007, à l2007, à l’hôpital d’Ain M’lila’hôpital d’Ain M’lila’hôpital d’Ain M’lila’hôpital d’Ain M’lila Effectuée par l’équipe laborantine Effectuée par l’équipe laborantine Effectuée par l’équipe laborantine Effectuée par l’équipe laborantine

INTRODUCTION:

L’urine et l’arbre urinaire sont normalement stériles

la colonisation microbienne suit le chemin inverse

de l’écoulement normal de l’urine :

périnée . urètre . vessie . uretère . bassinet . rein.

Les trois premières: IU basse (cystite)

Les trois dernières : IU haute (pyélonéphrite).

L’infection est favorisée par :

Chez le nourrisson (propreté non acquise) : * Couches * Immaturité vésicale * Prépuce étroit * Exonérations fréquentes

Chez l’enfant (propreté acquise) : * Trouble mictionnel, vulvite, * Rétention stercorale * Oxyurose, hygiène

CLINIQUE

Nouveau-né:

* infection sévère * des troubles digestifs * déshydratation, des perturbations ioniques * ictère. * parfois insuffisance rénale (pouvant justifier une ponction sus-pubienne

Nourrisson: * Hyperthermie isolée

*Symptomatologie digestives des fois au 1er plan

* Douleur à la palpation rénale

* Perturbation métabolique si PNA + tubulpathie

Enfant:

*Douleur abdominale; projection ombilicale iliaque

* Les signes vésicaux au 2em plan

* Fièvre élevée +/- frisson

BIOLOGIE: * Aspect macroscopique trouble

* Chimie des urines: leucocytes Nitrites

* Modalité de recueil des urines ++++

* ECBU:

- confirmer le dgc et adapter antibiogramme

- Critères de KASS:

Leucocytes > 10000 éle/ml ( altérées )

Bactériurie >= 100000 / ml

AUTRES EXAMENS: ** Echographie abdominopelvienne:

Pratiquée dès le premier épisode d’infection

Orientation PNA Cystite

Pratiquée à jeun et vessie pleine

** Les marqueurs de l’inflammation:

Procalcitonine CRP NFS VS fibrinogène

** Bilan Uroradiologique

UCR UVI Uroscanner endoscopie scintigraphie

Eléments permettant de localiser le

niveau de l’infection urinaire

Traitement de l’infection urinaire

Cystite:

* Traitement de courte durée 5 — 7 jours

* C3G

* Hygiène périnéale

PNA: * Durée 10 — 15 jours

* C3G + aminoside

* Péros

* Hospitalisation nourrisson

Traitement séquentiel

Ren-

seign

emen

ts

PNA

Cystite

Clini-

ques

Température

Signes généraux

Signes vésicaux

Douleur

Palpation lombaire

>38,5

+

+

Abdominale

Douloureus

< 38

0

+++

Pelvienne

indolore

Para-

cliniq

ues

Hématurie

Protéinurie

CRP

Echographie

urinaire

+

+++

Volume

rénal

CPC dilatées

+++

+

Normale

Reins

normaux

Vessie

épaissie

Intérêt de la question: ** Pathologie fréquente en pédiatrie et la deuxième cause de prescription d’antibiotiques.

** L’infection Urinaire survient sur arbre urologique sain ou malade.

** Polymorphisme clinique nouveau né, nourrisson; enfant.

** Technique de réalisation de ECBU est la clé de voute de diagnostic de l’infection urinaire.

Rétrécissement de l’uretère à la jonction du rein

Due: à une anomalie congénitale ou par une

Compression externe Vaisseaux ou partie inf rein

Diagnostic: UIV

Risque: * PNA

* Lithiase Urinaire

* Insuffisance rénale

* Rupture de la poche par traumatisme

TAITEMENT: en fonction de la gravité

* pyéloplastie

* résection pyélo-urétéral avec anastomose

Duplicité Bifidité Bifidité

Dédoublement de la voie

excrétrice avec drainage des

pyélons sup et inf par deux

uretères

L’anomalie peut être uni ou

bilatérale

**Bifidité Si les Uretères se

rejoignent avant l’arrivée à la

vessie

**Duplicité Si les uretères

sont totalement séparés

VUP sans RVU VUP avec reflux

Grade V Grade IV Grade III Grade II

Grade II Grade II

Année 2012