Download - Web
-
8/17/2019 Web PDF File
1/2
JurnalulRomândeAnestezie
Terapie
i n t e n s i v ă 2009 Vol 6 Nnl 3 4
E ITORI L
ificult te
p r e d i c ţ i e i
unei
i n t u b a ţ i i
orotr he le dificile
Dificultatea r e a l i z ă r i i controlului c ă i i respiratorii este
unuldinaspectelecare
p r o u p ă
specialistulanestezist
d a t o r i t ă
repercusiunilorasupra
o r b i d i t ă ţ i i m o r t a l i t ă ţ i i
datorateactuluianesteziei.
într-un audit al i n c i d e n ţ e i cauzelor e v o l u ţ i e i
bolnavilorcustopcardiacperioperatordintr-o
p e r i o a d ă
de14 n 1992-2006), unadincauzelecelmaifrecvent
atribuite anesteziei a fost controlul inadecvat al
c ă i i
aeriene [1].
în lume, aproximativ 600 de p a c i e n ţ i d e c e d e a z ă
anual ca urmare a c o m p l i c a ţ i i l o r care apar în cursul
i n t u b a ţ i e i
traheale [2]. În 30 din cazuri decesul este
cauzat de s u f i c i e n ţ a h i p o x i c ă
c e r e b r a l ă
s e c u n d a r ă
i n c a p a c i t ă ţ i i
m e n ţ i n e r i i
unei aerienelibere[3].
Conform ghidurilor
S o c i e t ă ţ i l o r Americane de
Anesteziologie, calea a e r i a n ă
d i f i c i l ă
este d e f i n i t ă drept
s i t u a ţ i a c l i n i c ă în care un anestezist cu
e x p e r i e n ţ ă
î n t â m p i n ă
d i f i c u l t ă ţ i
la
v e n t i l a ţ i a
pe m a s c ă la i n t u b a ţ i a
traheii sau la ambele procedee [4]. A c e a s t ă s i t u a ţ i e
se î n t â l n e ş t e relativ frecvent, 1 din65de p a c i e n ţ i pre
zentândproblemelegate de i n t u b a ţ i a
d i f i c i l ă
[5].
E x i s t ă omultitudinede î n c e r c ă r i deadefini i n t u b a ţ i a
o r o t r a h e a l ă
d i f i c i l ă
f ă r ă
avemunconsensîn p r i v i n ţ a
criteriilorpebaza c ă r o r a o a n t i c i p ă m înmomentuleva
l u ă r i i pacientului. Anamneza pacientului nu trebuie
n e g l i j a t ă
întrucâtrelatareaunor
a f e c ţ i u n i
congenitale,
traumatice,oncologicear putea avea conexiuni cu ca
lea
a e r i a n ă
s u p e r i o a r ă . Cea mai mare i m p o r t a n ţ ă o
are examenul fizical regiunii f e ţ e i gâtului,precum
regiunii bucale care poatepune în e v i d e n ţ ă eventuale
f o r m a ţ i u n i tumorale e v a l u e a z ă repere anatomice
care,modificatefiind,pot atragesuspiciuneauneiintu
b a ţ i i dificile. S-aapreciatpe rând unscorMallampati
Adresa pentru c o r e s p o n d e n ţ ă : Conf. dr. C ă l i n Mitre
Clinica ATI 1
Str. Croitorilor nr. 19-21
C1uj-Napoca
E-mail: [email protected]
clasa III IV,o d i s t a n ţ ă
t i r o m e n t o n i e r ă
6,5 cmsau
o
d i s t a n ţ ă
inter-incisivi
4 cm ar constitui fiecare un
bunpredictoral i n t u b a ţ i e i dificile.
S-a constatat
î n s ă
aceste repere luate izolat nu
au o sensibilitate sau specificitate s u f i c i e n t ă pentru a
prognozacorect i n t u b a ţ i a d i f i c i l ă El-Ganzouria ima
ginat unmodel stratificat de risc pentru laringoscopia
d i r e c t ă în care a folosit 5 astfelde repere, întrunindun
indexmultivariat [6]. Rezultatul a demonstrat va
loarea p r e d i c t i v - p o z i t i v ă a acestor repere luate
individual este r e d u s ă . La fel, d a c ă specificitatea
acestoraa fost c r e s c u t ă în schimbsensibilitateaa fost
r e d u s ă . Pe de a l t ă parte, luate în considerare într-un
index multivariat compus, au prezentat o valoare
p r e d i c t i v ă
p o z i t i v ă o specificitate e g a l ă .
Un sistem de scor care
p e r m i t ă
cu mai m u l t ă
precizie p r e d i c ţ i a de i n t u b a ţ i e d i f i c i l ă laun lot depaci
e n ţ i
cu
i n t e r v e n ţ i i
chirurgicale în sfera faringo-amig
d a l i a n ă
este prezentat de C h i u ţ u colab. în acest
n u m ă r al Jurnalului [7].
Pe un lot de 200 de
p a c i e n ţ i
autorii
e v a l u e a z ă
valoarea p r e d i c t i v ă a unui scor propriu - Scor de
P r e d i c ţ i e
a I n t u b a ţ i e i Dificile SPID)
care
c o n ţ i n e
9
parametri: aspectulmaxilarului hipoplazie
m a x i l a r ă /
b o l t ă p a l a t i n ă o g i v a l ă aspectul mobilitateamandibulei
in
a r t i c u l a ţ i
a
t e m p o r o m a n d i b u l a r ă
gradul de
deschidere a gurii deschiderea i n t e r - i n c i s i v ă pe linia
m e d i a n ă d i s t a n ţ a
t i r o m e n t o n i e r ă p r e z e n ţ a
sau a b s e n ţ a
unei d e n t i ţ i i patologice, mobilitateacoloaneicervicale,
scorulMallampati, eventuale simptomeclinicesugestive
pentrupatologia
l a r i n g i a n ă
Dintreparametriiscorului
SPID,
a r t i c u 1 a ţ i a t e m p o r o - m a n d i b u l a r ă
p u ţ i n m o b i l ă sau
in a n c h i l o z ă d i s t a n ţ a t i r o m e n t o n i e r ă g 6,5cmaufost
variabilele cu o b u n ă putere de p r e d i c ţ i e
p o z i t i v ă
în
timp ce p r e z e n ţ a simptomatologiei sugestive pentru
patologia l a r i n g i a n ă deschiderea n t e r i n c i s i v ă sub4cm
a r t i c u l a ţ i a t e m p o r o - m a n d i b u l a r ă p u ţ i n m o b i l ă sauîn
a n c h i l o z ă
au avut cea mai mare putere de
p r e d i c ţ i e
p o z i t i v ă .
Analizaputeriiindividualede p r e d i c ţ i e a
a r ă t a t
-
8/17/2019 Web PDF File
2/2
itre
ocorelare b u n ă întrefactorii individuali derisc s i t u a ţ i a
i n t u b a ţ i e i dificile la 7 din cei 9 parametri
i n c l u ş i
e x c e p ţ i e t ă c â n d hipoplazia m a x i l a r ă l b o l t a p a l a t i n ă
o g i v a l ă
respectiv, calitatea
d e n t i ţ i e i
Prin
analiza
c o e f i c i e n ţ i l o r
deregresie
ai
parametrilor
s t u d i a ţ i
autorii au stabilit o
i n t u b a ţ i e
d i f i c i l ă
este
p r e z i s ă deovaloareascoruluiSPID
11
ScorulSPID
propusde autoriareo sensibilitatede 80,06 ospe
cificitate de 70,58 , apropiat de scorul propus de
Ayuso colab.la
p a c i e n ţ i i
cupatologiefaringo-larin
g i a n ă [8]. ScorulAyuso
c o n ţ i n e 11
variabile, având o
sensibilitate de 94 o specificitate de 76 când
rezultatul scoruluieste> 5.
ultimii ani, prin p ; ogresele tehnice în domeniul
v i z u a l i z ă r i i c ă i i aerienesuperioare, riscuriledeterminate
de i n t u b a ţ i a d i f i c i l ă
n u m ă r u l
accidentelor in
cidentelors-auredus semnificativ. înultimii20 de ani
au
a p ă r u t
tehniciinstrumentarede
d e z o b s t r u c ţ i e
a
c ă i i
aeriene reunite subnumelede alternativede i n t u b a ţ i e
t r a h e a l ă
n e c h i r u r g i c a l ă
printre care amintim
laringoscoapele cu lamearticulate(McCoy),utilizarea
debujie
mandrene, aplicarea m ă ş t i i laringiene Recent
a
a p ă r u t un nou concept r e v o l u ţ i o n a r
a ş a n u m i t u l
visualizing around the corner . Pentru realizarea
acestei priviri aruncate d u p ă c o l ţ
au fost imaginate
dispozitive speciale, cumeste laringoscopulBullardsau
fibroscopul flexibil, care,
la
ora
a c t u a l ă
fac parte din
practica
c u r e n t ă
de i n t u b a ţ i e d i f i c i l ă P e r f e c ţ i o n a r e a
miniaturizareaaparaturiivideo-opticeaudus laapa
r i ţ i a
video-laringoscopului astiletuluitraheal din
f i b r ă
o p t i c ă cu c a m e r ă videoîn m i n i a t u r ă . Din p ă c a t e î n s ă
dezvoltarea t e h n i c ă nu a redus n u m ă r u l real de acci
dente incidente produse de o cale a e r i a n ă d i f i c i l ă ..
multeserviciide anesteziefiindlipsitedeacestedispo-
zitive. Mergând pe principiul d a c ă anticipezi o
i n t u b a ţ i e d i f i c i l ă aceastanumaieste d i f i c i l ă fiind
mai
u ş o r previio a n u m i t ă s i t u a ţ i e c r i t i c ă decât o tra
tezi,anamneza examenulclinicalpacientuluir ă m â n
etape
e s e n ţ i a l e .
În
acest sens, prin elaborareaunui scor SPIDpro
priu, C h i u ţ u colab. aduco
c o n t r i b u ţ i e
i m p o r t a n t ă la
identificarea i n t u b a ţ i e i dificile în cazul
p a c i e n ţ i l o r
cu
patologie a r i n g o - l a r i n g i a n ă
ibliogr fie
1. hmedA, Ali M, Klau Khan MU. An audit o perioperative
cardiac arrests in a Southeast Asian university teaching hospital
over 15 years. Anaesth Intensive Care 2008; 36: 710·716
2. King TA, Adams AP. Failed tracheal intubation. Br J Anaesth
1990; 65: 400·414
3. Benumof JL. Management
o
the difficult adult airway: with
special emphasis on awake tracheal intubation. Anesthesiology
1991; 75: 1087·1110
4. Practice guidelines for management o the difficult airway: a
report by the American Society o Anesthesiologists Task Force
on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 1993;
78: 597·602
5. Hobbs G. Complications during anaesthesia. In Aitkenhead AR,
Rowbotham DJ, Smith G (eds), Textbook
o
Anaesthesia > ed.
Churchill Livingstone, 2001, 501·523
6. el-GanzouriAR, McCarthy
RJ,
Tuman
KJ,
TanckEN, lvankovich
AD. Pre-operative airway assessment: predictive value
o
a
multivariate risk index. Anesth Analg 1996; 82: 1197-1204
7.
C h i u ţ u
L,
I o n i ţ ă
E,
V ă r z a r u
GD, Anghelina F,
C ă l i n a
NV,
C ă l i n a
DC.
P r e d i c ţ i a
i n t u b a ţ i e i dificile în chirurgia f a r i n g o - l a r i n g i a n ă
JRATI 2009; 16: 5-9
8. Ayuso MA, Sala X, Luis M, Carbo JM. Predicting difficult
orotraheal intubation n pharyngo-Iaryngeal disease: preliminary
results o a composite index. Can J Anaesth 2003; 50: 81·85
C ă l i n M i t r e
Catedra ATI I
Universitateade M e d i c i n ă Farmacie Iuliu
H a ţ i e g a n u
Cluj-Napoca