dr budi_pmtct pada bayi

7/22/2019 Dr Budi_pmtct Pada Bayi

1/97

PMTCT

Prevention Mother to Child

Transmission

Muchamad Budi Nugroho


2/97

Modul 1, Halaman 2

Epidemiologi HIV & AIDS

Fenomena gunung es

Mazami Enterprise 2009


3/97

Pendahuluan

Penularan HIV:

Cairan genital

Darah

Vertikal dari ibu ke bayi


4/97

Modul 1, Halaman 4

Estimasi bayi dengan HIV lahir per tahun

Sumber: UNAIDS, 2005

India 500.000

China 70.000

Myanmar 23.000

Thailand 18.000

Cambodia 9.000Indonesia 3.000

Malaysia 1.700

Laos 800

Vietnam 600

Tantangan PMTCT di Asia !!


5/97

Modul 1, Halaman 5

Dilematika penularan HIV dari ibu ke bayi

EpidemiHIV

Ibu dengan HIV

Penularan pada

pasangan

Berhasil

Gagal

PMTCT

Bayi tanpa HIV

Bayi dengan HIVAnak dengan HIV

Yatim piatu dini

Terinfeksi HIV



6/97

Modul 9, Halaman 6

Tujuan Program PMTCT

Mencegah Penularan HIV dari Ibu ke Bayi

dan

Mengurangi dampak epidemi HIV

terhadap Ibu dan Bayi


7/97

Modul 9, Halaman 7

Kegiatan Komprehensif

1. Mencegah terjadinya penularan HIV padaperempuan usia reproduksi

WHO

2. Mencegah kehamilan yang tidak direncanakanpada ibu dengan HIV

3. Mencegah terjadinya penularan HIV dari ibuhamil dengan HIV ke bayi yang dikandungnya

4. Memberikan dukungan psikologis, sosial danperawatan kepada ibu dengan HIV beserta bayi

& keluarganya

1 2 3

4Mazami Enterprise 2009


8/97

Modul 9, Halaman 8

1. Mencegah terjadinya penularan HIV padaperempuan usia reproduksi

A bstinenceB e FaithfulC ondom

D rug No

A bsen seksB ersikap saling setia

C egah dengan kondom

D ilarang menggunakan napzaKegiatan Pencegahan Primer kepada

PUS sebelum terjadinya infeksi

Penyebar luasan InformasiPenyuluhan berkelompok

Konseling

Mobilisasi masyarakat

Layanan bersahabat untuk pria 1



9/97

Modul 9, Halaman 9

Pilihan kontrasepsi dan alasannya

Suntik & Implan Bukan kontraindikasi

Vasektomi & Tubektomi Bila tidak ingin anak lagi

Spons & Diafragma Kurang efektif

AKDR Tidak dianjurkan, risiko perdarahan

Kondom Pilihan utama, karena bersifatDual Protection

2. Mencegah kehamilan yang tidak direncanakanpada Ibu dengan HIV

1 2

Karena adanya risiko MTCT, maka pada dasarnya Odha perempuan

tidak dianjurkan untuk hamil



10/97

Modul 9, Halaman 10

3. Mencegah terjadinya penularan HIV dari Ibuhamil dengan HIV ke bayi yang dikandungnya

Pelayanan kesehatan ibu dan anak yang komprehensif

Layanan konseling dan tes HIV secara sukarela (VCT) Pemberian obat antiretrovirus (ARV)

Konseling tentang HIV dan makanan bayi, serta pemberian

makanan bayi

Persalinan yang aman.

Merupakan inti dari PMTCT, intervensi berupa:

1 2 3



11/97

Modul 4, Halaman 11

Risiko penularan HIV dari ibu ke bayi

tanpa intervensi PMTCT

Periode transmisi Risiko

Kehamilan 5 - 10 %

Persalinan 10 - 20 %Menyusui 10 - 15 %

Total 25 - 45 %

Risiko tertinggi


Sumber: de Cock dkk, 2000


12/97

Risiko Total Tanpa PMTCT

Risiko keseluruhan tanpa ASI: 15-30%

Risiko dengan pemberian ASI 6 bulan: 25-35%

Risiko dengan pemberian ASI 18-24 bulan: 30-40%


13/97

Apabila dilakukan PMTCT penularan dari ibu

HIV+ hamil ke bayinya tinggal 2%


14/97

Tatalaksana bayi dengan ibu HIV+

Penanganan perinatal

ARV profilaksis

Pilihan nutrisi

Imunisasi

Profilaksis untuk infeksi oportunistik

Pemantauan tumbuh kembang

Penentuan status HIV bayi

Dukungan psikososial


15/97

Penanganan perinatal

Jenis persalinan

Resusitasi sesuai prosedur

Universal precaution


16/97

Modul 4, Halaman 16

Risiko penularan masa persalinan


Histekanan pada plasenta meningkatTerjadi sedikit pencampuran antara darah ibu dengandarah bayi

Lebih sering terjadi jika plasenta meradang/ terinfeksi

Bayi terpapar darah dan lendir serviks padasaat melewati jalan lahir

Bayi kemungkinan terinfeksi karena menelandarah dan lendir serviks pada saat resusitasi


17/97

Modul 4, Halaman 17


Pemilihan rute persalinan tergantungStatus obstetri

Status PMTCT: ARV Profilaksis & viral load

Kesiapan petugas medis: Kewaspadaan standar, SDM,

sarana medis & non medis

Penatalaksanaan Persalinan

Persyaratan untuk persalinan pervaginamIbu minum ARV teratur lebih dari 4 minggu, dan/atau

Muatan virus/ viral load tidak terdeteksi


18/97

Modul 4, Halaman 18


Seksio sesarea elektifMerupakan cara persalinan yangmemiliki risiko transmisi terkecil

Akan mengurangi risiko penularan HIVdari ibu ke bayi sebesar 50-66%

Persalinan pervaginamRisiko penularan meningkat apabila

terjadi Proses Persalinan (inpartu) danKetuban Pecah Dini

Bila terjadi KPD 4 jam atau lebih,dianjurkan persalinan pervaginam



19/97

Modul 4, Halaman 19

Metode Keuntungan Kerugian

Seksio

sesareaelektif

Risiko penularan

rendahTerencana

Lama perawatan ibu

Perlu fasilitas &sarana pendukung

Biaya mahal

Per

vaginam

Mudah dilakukan di

sarana kesehatanterbatas

Biaya murah

Risiko penularan

tinggi(kecuali bila ibu minum ARV

teratur & VL tidak terdeteksi)



20/97

Modul 4, Halaman 20


Kewaspadaan standarDilakukan pada SEMUA penatalaksanaan persalinan

Universal precaution

Prinsip kewaspadaan standar

Cuci tangan

Penggunaan alat pelindung diri (topi, kacamata, masker,apron, sarung tangan, sepatu) untuk mencegah transmisiHIV melalui cairan

Penanganan alat medis tajam, baik dalam penggunaan,serah terima, penyimpanan maupun pembuangansebagai limbah medis

Penerapan budaya aman dalam kamar operasi dan kamarbersalin


21/97

Modul 9, Halaman 21

Bertujuan untuk menurunkan kadar HIV serendah

mungkin (profilaksis), sehingga mengurangi risiko

penularan.

Diberikan kepada SEMUA perempuan HIV positif yang

hamil, tanpa harus memeriksakan kadar CD4 nya dahulu.

ARV untuk PMTCT


22/97

Modul 9, Halaman 22

Merujuk pada Pedoman Terapi ARV Depkes 2007, yang

sesuai dengan Regimen WHO 2006

Bila memungkinkan, HINDARI pemberian ARV pada

Trimester I kehamilan

ARV profilaksis dilanjutkan sampai 1 minggu pascapersalinan

Kemudian ibu diperiksa CD4, dan melanjutkan terapi

dengan ARV seumur hidup

ARV Profilaksis


23/97

Modul 6, Halaman 23

ARV Profilaksis untuk bayi


Sumber: WHO, 2006

Lama Zidovudin pada bayi tergantung lama pemberianARV profilaksis pada ibu selama kehamilan

Ibu sudah diberi ARV profilaksis > 4 minggu, makalama pemberian Zidovudin 1 minggu

Selain itu, maka Zidovudin diberikan selama 4 minggu


24/97

Modul 6, Halaman 24

Rejimen ARV ProfilaksisIbu belum memenuhi syarat ARV Terapi

Ranking Jenis pemberianAntepartum Intrapartum Postpartum

Rekomendasi AZT 300mg 2 x

sehari

(mulai > 28 mgg)

AZT 600mg pd awal persalinan

atau

AZT 300mg pd awal

persalinan, dan tiap 3 jam

sampai melahirkanDAN

Sd-NVP 200mg pd awal

persalinan

DAN

3TC 150mg pd awal

persalinan dan setiap 12 jamsampai melahirkan

Ibu: AZT(300mg) + 3TC

(150mg) 2x/hari - 7 hr

Bayi: Sd-NVP 2mg/kgBB

segera setelah lahir +

AZT 4mg/kgBB 2x/hari -

7 hari

Alternatif AZT 300mg 2 x

sehari

(mulai > 28 mgg)

Sd-NVP 200mg pd awal

persalinan


segera setelah lahir +

AZT 4mg/kgBB 2x/hari -

7 hari

AZT=ZDV (Zidovudin) NVP (Nevirapin) 3TC (Lamivudin) Sd= Single doseMazami Enterprise 2009


25/97

Modul 6, Halaman 25

Rejimen ARV ProfilaksisIbu belum memenuhi syarat ARV Terapi

RankingJenis pemberian

Antepartum Intrapartum Postpartum

Minimum - Sd-NVP +

AZT/3TC

Ibu:

AZT/3TC 7 hari


segera setelah lahir



26/97

Modul 6, Halaman 26

Rejimen ARV ProfilaksisIbu belum mendapat ARV Profilaksis Antepartum 1/2


Intrapartum Postpartum

Rekomendasi AZT 600mg pd awal persalinan

atau

AZT 300mg pd awal persalinan,

dan tiap 3 jam sampai melahirkan

DAN

Sd-NVP 200mg pd awal persalinan

DAN

3TC 150mg pd awal persalinan dan

setiap 12 jam sampai melahirkan

Ibu: AZT(300mg) DAN3TC (150mg)

2x/hari - 7 hari

Bayi: Sd-NVP 2mg/kgBB segera

setelah lahir DAN

AZT 4mg/kgBB 2x/hari - 4 minggu

Alternatif AZT 600mg pd awal persalinan

atau

AZT 300mg pd awal persalinan,

dan tiap 3 jam sampai melahirkan

DAN

3TC 150mg pd awal persalinan dan

setiap 12 jam sampai melahirkan

Ibu: AZT(300mg) DAN3TC (150mg)

2x/hari - 7 hari

Bayi: AZT 4mg/kgBB 2x/hari - 7 hari

DAN3TC 2mg/kgBB 2x/hari - 7 hari



27/97

Modul 6, Halaman 27

Rejimen ARV Profilaksis


Intrapartum Postpartum

Minimum Sd-NVP 200mg pd awal persalinan Bayi: Sd-NVP 2mg/kgBB segera setelah

lahir

AZT=ZDV (Zidovudin) NVP (Nevirapin) 3TC (Lamivudin) Sd= Single dose

Ibu belum mendapat ARV Profilaksis Antepartum 2/2



28/97

Modul 6, Halaman 28

Rejimen ARV ProfilaksisIbu belum mendapat ARV Profilaksis Antepartum atau

Intrapartum

Ranking Postpartum

Rekomendasi Bayi: Sd-NVP 2mg/kgBB segera setelah lahir DAN

AZT 4mg/kgBB 2x/hari - 4 minggu

Alternatif Bayi: Sd-NVP 2mg/kgBB segera setelah lahir DAN

AZT 4mg/kgBB 2x/hari - 7 hr

Minimum Bayi: Sd-NVP 2mg/kgBB segera setelah lahir

AZT=ZDV (Zidovudin) NVP (Nevirapin) Sd= Single doseMazami Enterprise 2009


29/97

Modul 6, Halaman 29

Rekomendasi IDAI, 2009

ARV Profilaksis untuk bayi


Sumber: IDAI, 2009

Obat Cara pemberianNevirapin 2 mg/kgBB diberikan antara 0-72 jam sesudah kelahiran

Zidovudin 2 mg/KgBB/dosisUsia gestasi < 30 minggu diberikan setiap 12 jam,

kemudian setiap 8 jam pada usia 4

minggu

Usia gestasi 30-35 minggu diberikan setiap 12 jam,

kemudian setiap 8 jam pada usia 2minggu

Usia gestasi > 35 minggu diberikan 6-12 jam sesudah kelahiran,

kemudian setiap 6 jam


30/97

Efeksamping ARV Profilaksis

Anemia, reversible

Hepatotoksik

Ruam


31/97

Pilihan Nutrisi

Konseling perlu diberikan kepada Ibu HIV+

pada masa kehamilan dan dukung apapun

pilihan ibu

Apabila terdapat makanan pengganti yang

ideal (AFAS), direkomendasikan hindari ASI


32/97

Modul 5, Halaman 32

Alternatif pemberian nutrisi bayi

Informasi yang diperlukan saat konseling

Risiko penularan

HIV melalui ASI

Susu Formula

& syarat AFASS

Ibu dengan HIV perlu mendapatkan konseling mengenai

alternatif pemberian nutrisi untuk bayinya

ASI Eksklusif &

Manajemen

laktasi


33/97

Modul 5, Halaman 33

Rekomendasi tentang nutrisi bayi

ASI adalah makanan terbaik untuk bayi

Risiko penularan HIV melalui ASI sekitar 15-20%

Risiko penularan HIV diperbesar dengan adanya lecet

pada payudara ibu dengan HIV (menjadi 63%)

1/4Bayi dari ibu dengan HIV

Sumber: Maternal HIV infection during pregnancy & breastfed, 2009


34/97

Modul 5, Halaman 34


Persyaratan AFASS harus dipenuhi apabila ibu inginmemilih memberikan Susu Formula Eksklusif

2/4

cceptable Dapat diterimaeasible Mudah dilakukan

ffordable Harga terjangkauustainable Berkesinambunganafe Aman

A

F

A

SS

Bayi dari ibu dengan HIV



35/97

Modul 5, Halaman 35

Transmisi HIV melalui ASITransmisi melalui ASI 5-20%

Tingkat penularan meningkat seiring lamanya laktasi

Meta analisis: Transmisi kumulatif sebesar 9.3% padausia 18 bulan(dengan persentase menyusu 8,9% per

tahun)

WHO

Umur (bulan) Kumulatif

1-6 4% 4%

7-12 5% 9%

13-24 7% 16%

Ghent, 2002

Late postnatal transmission of HIV-1 in breast-fed children: an individual patient data meta-analysis.

Coutsoudis A, Dabis F. J Infect Dis. 2004 Jun 15;189(12):2154-66.


36/97

Modul 5, Halaman 36

Transmisi HIV melalui ASI

Sumber: Coutsoudis et al. AIDS 2001, 15:379-87

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

L

ahir

6mgg 3

bl6bl

12bl

15bl

ASI eksklusif

Menyusui campur

Susu formula

Menyusui campur akan meningkatkan kemungkinan bayi

terinfeksi HIV pada masa laktasi


37/97

Modul 5, Halaman 37

Kebutuhan nutrisi

Kebutuhan kalori bayi per hari

Diberikan dalam bentuk

Umur (bulan) Kalori (kal/ KgBB)

0 - 3 120

4 - 9 110

10-12 100

Hanya cairan: sampai usia 6 bulan (ASI, susu formula)

Ditambah makanan padat: mulai usia 6 bulan

ASI

Susu Balita

MP ASI

6 bulan 2 tahun



38/97

Modul 5, Halaman 38

Kuantitas pemberian susu formulaUntuk bayi cukup bulan

Umur Frekuensi(kali/ hari)

Porsi(ml/ kali)

Total(ml/ hari)

0 -


39/97

Modul 5, Halaman 39

Apabila ibu memilih untuk memberikan ASI, dianjurkanuntuk ASI Eksklusif selama 6 bulan


Ibu perlu diberi informasi mengenai manajemen laktasi

(cara menyusui yang baik dan benar)

Sangat tidak dianjurkan untuk menyusui campur (mix

feeding)

3/4

Setelah 6 bulan, bayi diberi PASI, dan ASI dihentikan




40/97

Modul 5, Halaman 40


Apabila persyaratan AFASS terpenuhi sebelum 6 bulan,bagi ibu yang memberikan ASI dapat memilih

4/4

Meneruskan ASI Eksklusif sampai 6 bulan

Beralih ke Susu Formula Eksklusif

Tidak memberikan ASI lagi (mix feeding)

Apapun pilihan ibu tentang pemberian makanan bayi,

perlu diberikan dukungan




41/97

Modul 5, Halaman 41

Persyaratan AFASS tidak terpenuhi

Kondisi sosial ekonomi tidak memungkinkan untuk

mencari Ibu susu atau memanaskan ASInya sendiri

Memahami teknik menyusui yang benar, sehingga

terhindar dari mastitis (radang payudara) dan laserasi(lecet) puting payudara


Pertimbangan menentukan penggunaan

ASIBagi ibu dengan HIV

Keadaan yang dianggap AMAN untuk menyusui


42/97

Modul 5, Halaman 42

Viral load tidak terdeteksi, atau kadar CD4 tinggi

Keadaan yang dianggap aman untuk

menyusui

Tidak terdapat luka/lecet pada puting payudara. Bila

terdapat luka/lecet dilarang menyusui

Tidak terjadi mastitis (radang payudara)


Perilaku seks aman (selalu menggunakan kondom)

Manajemen laktasi yang baik (perlekatan, posisi,

frekuensi)

Bagi ibu dengan HIV


43/97

Modul 5, Halaman 43

Ibu susu lain

Alternatif ASI lainnya

Memanaskan (Pasteurisasi) ASI perah dariibu dengan HIV

Untuk bayi dari ibu dengan HIV

HIV akan mati pada suhu 56 0C

Pasteurisasi ASI bekerja pada suhu 62,5 0C

Dengan Pasteurisasi ASI, maka bayi tidak mendapatkan antibodi, tetapi

setidaknya masih mendapatkan protein susu yang mudah dicerna oleh

usus bayi sehingga terhindar dari diare

(menyusu dari ibu lain yang serologis negatif)


44/97

Modul 5, Halaman 44

Calon ibu susu adalah perempuan yang telah terbukti

serologis HIV negatif, dan bersedia menyusui hingga bayi

berusia setidaknya 6 bulan

Ibu susu lainUntuk bayi dari ibu dengan HIV

Bicarakan aspek sosial/budaya/agama yang timbul dengan

bayi disusui ibu lain

Ibu kandung masih dapat terlibat dalam perawatan bayi

lainnya



45/97

Modul 5, Halaman 45

Susu Formula bayi berbahan dasar susu sapi

Alternatif Pengganti ASI yang baikUntuk bayi dari ibu dengan HIV

Susu binatang yang dimodifikasi

Susu sapi dievaporasi (tidak memakai

pemanis)

Susu Formula bayi berbahan dasar isolatprotein soya


46/97

Modul 5, Halaman 46

Susu skim (segar maupun bubuk)

Pengganti ASI yang tidak dianjurkan

untuk 6 bulan pertama

Susu fermentasi (yogurt)Susu yang ditambah perasa

Susu kental manis

Santan

Jus, teh, air gula

Serealia, bubur


47/97

Modul 5, Halaman 47

Keuntungan dan kerugian pemberian susu

formula

Pertimbangan menentukan penggunaan

susu formula

Kemungkinan kendala AFASS

Bagi ibu dengan HIV


48/97

Modul 5, Halaman 48

Keuntungan

Keuntungan & kerugian Susu Formula

Menurunkan angka transmisi HIV hingga 2% dibanding

ASI

Bacterial Contamination & Over-dilution of Commercial Infant Milk in South Africa: A Sub-Study of the National PMTCT

Cohort Study. Erika Bergstrm, XV International AIDS Conference. Bangkok, Thailand, July 11-16 2004)

ASI Transmisi Transmisi Susu Formula

Thai PHPT2 1,1-6,3% 14,9-20,0% Petra studyThai MUA 2,8% 15,7-25,8% HIVnet 012


49/97

Modul 5, Halaman 49


Kerugian

Free formula Milk for Infants of HIV-Infected Women: Blessing or Curse?

Coutsoudis A et al. Health Policy Plan. 2002 Jun; 17(2):154-60

Memperberat efek buruk susu formula

Mempengaruhi kebebasan memilih

Membuka status HIV

Tidak memperhitungkan ongkos persiapan susu formula (yang

tidak terhitung)

Meningkatkan kemungkinan ASI campur susu formula

Meningkatkan efek perluasan perilaku pemberian susu formula

pada ibu yang non HIV (Spill Over)


50/97

Modul 5, Halaman 50


Kerugian

Nutritional Adequacy and Cost of Home Prepared Infant Milk (HPIM) in Kwa-Zulu Natal, South Africa.

Papathakis et al, XV International AIDS Conference, Thailand, 2004

Home prepared formuladitemukan sering kekurangan

pemenuhan mikronutrien dan membutuhkan waktu yang lama

Intake Vitamin A, Vitamin C, Vitamin E, Asam folat, Asampantotenat, Zn, Cu, Se,dan Asam lemak esensial tidak

adekuat

Biaya $9.80/bulan atau 20% pendapatan/bulan

Waktu persiapan 20-30 menit untuk 120 ml


51/97

Modul 5, Halaman 51

Stigma di masyarakat: Mengapa tidak menyusui?


Mengakibatkan praktikmenyusui campur

cceptable Dapat diterimaA

Malah meningkatkan

kemungkinan penularan


52/97

Modul 5, Halaman 52

100 100

80.985.5

66.369

49.4

56.1

28.8 27.7

18.121.2

0

1020

30

40

50

60

70

80

90

100

Susenas (2005) Susenas (2006)

1 Bln 2 Bln 3 Bln 4 Bln 5 Bln 6 Bln

Kenyataan: Sebagian besar ibu di Indonesia melakukan

praktik menyusui campur


cceptable Dapat diterimaA

Profil ASI Eksklusif di Indonesia

Menyusui

campur



53/97

Modul 5, Halaman 53

Ibu mempunyai waktu, ketrampilan, pengetahuan

untuk menyiapkan & memberikan susu formula


Disisi lain, tidak ada kepastian agar ibu bisa

mendapatkan bantuan untuk menyiapkan dan

memberikan susu formula

easible Mudah dilakukanF

Perlu ada orang dewasa sehat untukmenyiapkan dan memberikan setiap asupan



54/97

Modul 5, Halaman 54

Ibu mempunyai waktu, ketrampilan, pengetahuan

untuk menyiapkan & memberikan susu formula


Disisi lain, tidak ada kontrol di masyarakat

bahwa ibu benar paham cara menyiapkan

formula yang benar

easible Mudah dilakukanF

Kenyataannya konsumen susu formula TIDAK

DIAJARI cara membuat & menyiapkan formulayang tepat


Informasi sulit diterima: Sebagian besar

pendidikan ibu kurang dari sekolah menengah.


55/97

Modul 5, Halaman 55

Perlu biaya cukup mahal untuk membeli susu formula

minimal sampai usia 6 bulan


Disisi lain, belum ada asuransi (swasta) yang

bersedia membayar kasus HIV

ffordable Harga terjangkauA

Kenyataannya ibu dengan HIV memerlukan

biaya untuk pemeriksaan berkala danmendapatkan ARV (biaya pemeliharaan

kesehatan ibu dengan HIV cukup mahal)


SS


56/97

Modul 5, Halaman 56

Keberadaan susu formula minimal sampai usia 6 bulan


Bila susu formula ini disediakan oleh

pemerintah, maka perlu kajian lebih lanjut

terkait dana untuk layanan HIV lainnya

misalnya: obat antiretroviral, obat infeksi

oportunistik

ustainable BerkesinambunganS

Anggaran untuk menyediakan susu formula

harus dipastikan terpenuhi untuk 6 bulanpertama kehidupan bayi


K ki k d l AFASS


57/97

Modul 5, Halaman 57

Mengandung gizi cukup & higienis


Tersedia bahan bakar dan air untuk

mempersiapkan makanan tersebut.

Kenyataan hanya 72% yang mempunyailemari pendingin

afe Aman penggunaannyaS

Tersedia air bersih & sabun untuk

membersihkan peralatan

Takaran harus sesuai, tidak terlalu kental

atau encer. Yang sering terjadi

pengenceran berlebihan (14-47%)


Kontaminasi tinggi (38-81%)

S t b i f l


58/97

Modul 5, Halaman 58

Syarat pemberian susu formula

Peralatan

Tersedia alat untukmenyiapkan dan menakar

(gelas ukur, sendok susu,

botol/ dot)

Tersedia alat untuk mencucidan merebus botol (sikat

botol, panci, kompor)

Bahan

Tersedia air bersihTersedia sabun untuk cuci

tangan dan botol

Tersedia bahan bakar untuk

merebus airTersedia lemari pendingin

(apabila ibu tidak sanggup

untuk membuat 8 kali sehari)

Ibu/ pengasuh bayiMampu menyiapkan susu formula sesuai takaranMampu menyiapkan untuk 8 kali pemberian per hari

Mampu memberikan susu formula dengan benar

I i i


59/97

Modul 6, Halaman 59

Imunisasi diperlukan untuk melindungi bayi yang terpajan

HIV

Imunisasi

Prinsip umum: Tidak memberi vaksin hidup bila terdapat

gejala infeksi HIV


Untuk daerah endemis dan sumber daya terbatas, BCG

diberikan pada usia dini (mulai 0 bulan)

Vaksin Hidup Mati

Bakteri BCG, Demam tifoid oral Difteri, Tetanus, Pertusis, Botulinum,Kolera, Lepra, Tifoid Vi,

Pneomokokus, Meningokokus

Virus Polio (oral), Campak, Gondongan

(parotitis), Rubella, Rotavirus,

Demam kuning

Hepatitis A, Hepatitis B

Polio (injeksi), Rabies

Hemofilus influenza B

I i i


60/97

Modul 6, Halaman 60

Dapat mengikuti Jadual Departemen Kesehatan, atau

Jadual Ikatan Dokter Anak Indonesia

Imunisasi

Perhatian khusus pada BCG


J d l I i i


61/97

Modul 6, Halaman 61Mazami Enterprise 2009

Vaksin Terinfeksi HIVtanpa gejala

Terinfeksi HIVdengan gejala

Waktu yang optimaluntuk imunisasi

BCG* Ya Tidak Saat lahir

DPT Ya Ya 6,10,14 minggu

OPV** Ya Tidak 0, 6, 10, 14 mingguCampak Ya Tidak 6 dan 9 bulan

Hepatitis B Ya YaSeperti pada bayi

tidak terinfeksi

Demam kuning Ya Tidak

Tetanus toxoid Ya Ya

* Untuk daerah endemis dan sumber daya terbatas, BCG diberikan sejak usia dini (0 bulan) pada HIV TANPA gejala

** Untuk daerah endemis, Polio (oral) diberikan pada HIV TANPA gejala

Jadual Imunisasi

Rekomendasi WHO

P h P i


62/97

Modul 6, Halaman 62

Bertujuan untuk mencegah pneumonia Pneumocystis

jiroveci/carinii(PCP)

Pencegahan Pneumonia

Rekomendasi UNAIDS & WHO: Kotrimoksasol


Mulai usia 4-6 minggu, sampai anak tidak terbukti terinfeksi HIV

Dosis: 4-6 mg/kg Trimetoprim, 1 kali/hari, setiap hari

P h P i


63/97

Modul 6, Halaman 63

Keluarga dan pasien perlu mengerti bahwa kotrimoksasol

tidak mengobati dan menyembuhkan infeksi HIV, hanyamencegah infeksi PCP

Pencegahan Pneumonia


Memerlukan pemantauan adherens

Kotrimoksasol

PCP HIV

D i K t i k l


64/97

Modul 6, Halaman 64

Dosis Kotrimoksasol


Rekomendasi

dosis harianSuspensi Tablet anak

Tablet

dewasa

Tablet dewasa

kekuatan ganda

Sulfametoxazol /

Trimetoprim

5ml sirup 200

mg/ 40 mg

100 mg/

20 mg

400 mg/

80 mg

800 mg/

160 mg

< 6 bulan

S 100 mg/ T 20 mg 2,5 ml 1 tablet tablet,dicampur makanan

-

6 bln

5 thnS 200 mg/ T 40 mg 5 ml 2 tablet tablet -

6 14 thn

S 400 mg/ T 80 mg 10 ml 4 tablet 1 tablet tablet

>14 thnS 800 mg/ T 160 mg - - 2 tablet 1 tablet

Frekuensi pemberian: SEKALI sehari

Sumber: Perinatal HIV Guidelines Working Group, 2008

P ik t t HIV k


65/97

Modul 6, Halaman 65

Pemeriksaan serologis anti HIV tidak dapat dipakai sebagai

perasat diagnosis pada anak < 18 bulan, karena masihterdapat sisa IgG ibu yang ditransfer selama kehamilan

Pemeriksaan status HIV anak

Bila Serologis Positif pada usia > 18 bulan, dianggap anakterinfeksi HIV

IgG AntiHIV ibu

Serologis Serologis

Lahir 9 bln 12 bln 18 bln1 bln 2 bln


S di i t t HIV


66/97

Modul 6, Halaman 66

Anak usia kurang dari 18 bulan

Sasaran diagnosis status HIV

1. Bayi dari ibu HIV positif yang masuk program PMTCT

2. Status ibu tidak diketahui

3. Ibu dengan HIV, bayi mendapat ASI

4. Status ibu tidak diketahui, uji virologis awal negatif,

gejala & tanda sesuai HIV

Anak usia lebih dari 18 bulan

Bagan penilaian dan tatalaksana awal


67/97

Modul 6, Halaman 67


Penilaian kemungkinan infeksi HIV

Status HIV ibu

Paparan ibu pada ARV

Cara kelahiran dan laktasi

Gejala HIV & infeksi oportunistikAnamnesis, pemeriksaan fisik: Cari gejala & tanda HIV

Anamnesis, pemeriksaan fisik: Cari infeksi oportunistik

Berikan pengobatan yang sesuai

ARV profilaksis & Profilaksis PCPARV profilaksis dapat diberikan pada bayi baru lahirdari ibu HIV

positif paing lambat dalam 72 jam pertama

Berikan kotrimoksazol setelah usia 4-6 minggu

Uji diagnostik status HIV

Lakukan uji diagnostik HIV (metode yang digunakan tergantung usia anak)

Bayi/anak dengan paparan

HIV



68/97

Modul 6, Halaman 68


Identifikasi faktor risiko infeksi HIVStatus HIV ibu

Cara kelahiran dan laktasi

Transfusi darah

Penularan seksual

Pengguna Napza suntik

Gejala HIV & infeksi oportunistikAnamnesis, pemeriksaan fisik: Cari gejala & tanda HIV

Anamnesis, pemeriksaan fisik: Cari infeksi oportunistik

Berikan pengobatan yang sesuai

Uji diagnostik status HIVIdentifikasi gejala dan tanda HIV, atau infeksi oportunistik yang mungkin akibat HIV

Lakukan uji diagnostik HIV (metode yang digunakan tergantung usia anak)

Pada kasus status HIV ibu tidak dapat ditentukan, dan uji virologik tidak dapat dikerjakan

pada bayi usia < 18 bulan, maka uji antibodi HIV harus dikerjakan

Anak sakit berat, paparan HIV

tidak diketahui, dicurigai HIV

Pemeriksaan status HIV bayi


69/97

Modul 6, Halaman 69

Uji diagnosis virus HIV

Pemeriksaan status HIV bayi


Uji diagnosis antibodi terhadap HIV

Pemeriksaan RNA HIV (PCR)

Pemeriksaan DNA HIV (PCR)

Pemeriksaan Antigen p24 (belum tersedia)

Biakan HIV (belum tersedia)

Pemeriksaan Ig G Anti HIV


70/97

Apakah bayi dari ibu HIV+ tertular?

PCRdiagnosis pasti, positif berarti terinfeksi IgG antiHIV + bisa didapat dari ibu, Akan tetap

positif sampai umur 18 bulandiagnosis

presumtif Bila pada Umur 9 bulan IgG antiHIVnya

negatif, dan ASI telah dihentikan >6minggu,kemungkinan besar tidak tertular

Bila umur 18 bulan IgG antiHIV masih positif,kemungkinan besar tertular


71/97

Pemantauan Tumbuh kembang

Sama dengan pemantauan tumbuh kembanganak normal

Diharapkan bayi dengan ibu HIV+ mempunyai

status gizi, pertumbuhan dan perkembanganyang normal.

Jadwal kunjungan bayi


72/97

Modul 6, Halaman 72

Jadwal kunjungan disesuaikan dengan bayi sehat lainnya

(klinik bersama). Kegiatan sesuai jadwal bayi sehat lain(penimbangan, pemeriksaan KPSP, vitamin A, dll)

Jadwal kunjungan bayi

Tidak boleh ada pelabelan HIV


Kewaspadaan standar tetap dilakukan

Gunakan kesempatan untuk pelayanan PMTCT

(kesehatan ibu, KB dan sterilisasi, kesehatan saudara

kandung, penilaian ulang sosial ekonomi, pasangan,keluarga besar)

Manfaatkan untuk promosi nutrisi bagi ibu dan bayi

Jadual kunjungan bayi


73/97

Modul 6, Halaman 73

Jadual kunjungan bayi


KegiatanSaat

lahir10 Hr 4 Mgg 6 Mgg 2 Bln 3 Bln 4 Bln 6 Bln 9 Bln 12 Bln 18 Bln

Tiap 6

Bln

Evaluasi klinis

Berat Badan &

Panjang Badan

Pemberian makanan SF/ASIe SF/ASI SF/ASI SF/ASI SF/eASI SF/ASI SF/ASI SF+MP SF+MP SF+MP

ARV Profilaksis

Kemoprofilaksis

Imunisasi Sesuai dengan jadwal imunisasi Depkes/IDAIPerhatian khusus untuk BCG

Laboratorium

Hb & Leukosit

Kadar CD4

PCR (RNA/DNA)

Serologi HIV

SF= Susu Formula

ASIe= Air Susu Ibu eksklusif PCR= Polimerase Chain Reaction

DNA= Deoxy Ribonucleic Acid

RNA= Ribonucleic AcidHepB= Hepatitis B

HIB= Hemofilus Influenza B

OPV= Oral Polio Vaccine

MP= Makanan Padat

BCG= Bacillus Calmette Guerrin

DTP= Difteri Tetanus Pertusis

Hb= Hemoglobin

Jadwal Kunjungan PMTCT


74/97

j g

Lahir 10-14hari

4

minggu

6

minggu

2

bulan

3

bulan

4

bulan

6

bulan

9

bulan

18

bulan

Berat badan/

tinggi badan/

lingkar kepala

Nutrisi SF/ASIe* SF/ASIe* SF/ASIe* SF/ASIe* SF/ASIe* SF/ASIe* SF/ASIe* SF/ASIe* SF-MP SF-MP

ARV profilaksis

(AZT 4 mg/kg/x,

2x/hari**

Kotrimoksazol

Imunisasi Imunisasi Hepatitis B, OPV, DPT dapat diberikan sesuai jadwal

Imunisasi campak dapat diberikan kecuali HIV simptomatik

Perhatian khusus: BCG diberikan sesudah infeksi HIV dapat disingkirkan

Hb/Ht

PCR RNA/DNAAB

Note: SF: susu formula; ASIe*: Air susu ibu eksklusif, evaluasi AFASS, tidak mixed feeding; MP: makanan padat

Hb = Hemoglobin Ht = Hematokrit PCR RNA/DNA = Polymerase chain reactionRNA/DNA

AB = HIV antibody ARV: antiretroviral, AZT: zidovudin, **: dosis khusus untuk bayi prematur

4 M b ik d k ik l i i l d


75/97

Modul 9, Halaman 75

4. Memberikan dukungan psikologis, sosial danperawatan kepada ibu dengan HIV beserta bayi& keluarganya

Kepatuhan minum ARV

Biaya untuk pemeriksaan laboratorium setiap 3 bulan Biaya untuk memperoleh ARV

Isu yang mungkin dihadapi oleh ibu dengan HIV:

Menjadi yatim-piatu lebih dini Biaya pemeliharaan kesehatan lebih besar daripada bayi

normal

Isu yang mungkin dihadapi oleh anak:

1 2 3

4Mazami Enterprise 2009


76/97

Modul 9, Halaman 76

Konseling dalam PMTCT

Konseling Sebelum dan sesudah tes HIV Konseling ARV

Konseling Kehamilan & Persalinan

Konseling Pemberian Makanan Bayi Konseling Psikologis & Sosial


77/97

Modul 9, Halaman 77

Konseling Sebelum & Sesudah Tes HIV

Dilaksanakan pada saat ANC

Dilaksanakan oleh konselor yang sudahterlatih

Reactive

Control

Positive

HIV-1/2

Positive

(+)

Negative

(-)


78/97

Dukungan Psikososial

Dukung ibu dan keluarga Jangan distigma, dikucilkan, diskriminasi

Libatkan pasangan, keluarga, peer group, supportgroup, LSM/pemuka masyarakat, tenaga medis

dan pemerintah Dengan cara:

Konseling

Pendampingan

Dukungan ekonomi keluarga

KIE

Ringkasan 1/2


79/97

Modul 5, Halaman 79

Ringkasan

ASI adalah makanan terbaik untuk bayi

Guna mencegah penularan HIV dari ibu ke bayi melalui ASI, makaibu dengan HIV mempunyai beberapa ALTERNATIFpemberian

makanan untuk bayinya

ASI Eksklusif 6 bulan Susu Formula Eksklusif

Pasteurisasi ASI

ASI dari Ibu Susu lain

Susu binatang dimodifikasi

Susu sapi dievaporasi

Ibu & keluarga perlu diberikan INFORMASI/ KONSELINGmengenai

pilihan makanan untuk bayinyaPerlu diberikan DUKUNGANterhadap apapun pilihan ibu mengenai

makanan untuk bayinya

1/2

Ringkasan 2/2


80/97

Modul 5, Halaman 80

Ringkasan

Pemberian susu formula harus memenuhi persyaratan AFASS

Pertimbangan untuk menentukan pemberian ASI

Pertimbangan untuk menentukan pemakaian susu formula

Keuntungan dan kerugian susu formula


Persyaratan AFASS tidak terpenuhi

Keadaan yang dianggap aman untuk menyusui

Kondisi sosial ekonomi yang tidak memungkinkan

terpenuhinya persyaratan AFASS

Memahami teknik menyusui yang benar

2/2

Dampak HAART pada perjalanan alamiah HIV


81/97

Modul 3a, Halaman 81

Dampak HAART pada perjalanan alamiah HIV

Sumber: EuroSIDA

HAART: Highly Active Anti Retroviral Therapy


82/97

Terima kasih

HAART


83/97


HAART

HighlySelalu menggunakan minimal kombinasi tiga

obat antiretroviral

agar

Mengurangi kesempatan virus untuk bermutasi

menjadi resisten terhadap obat ARV

AntiActive TherapyRetroviral


Kriteria syarat medis untuk terapi ARV (WHO


84/97


Kriteria syarat medis untuk terapi ARV (WHO2006)

Berikan ARV pada SEMUA PASIEN dengan CD4 < 200 atau Limfosit < 1.200 sel/mm3

Berikan ARV pada IBU HAMIL dengan CD4 < 350 sel/mm3

Pertimbangkan untuk ARV pada IBU TIDAK HAMIL dengan CD4 < 350 sel/mm3

Berikan ARV pada SEMUA PASIEN pada stadium 4, dan stadium 3 (bila tidak tersedia

pemeriksaan CD4)

Stadium

Klinis

Tidak tersedia

Pemeriksaan CD4

Tersedia Pemeriksaan

CD4

1 Limfosit < 1.200 sel/mm3 < 200 sel/mm3

2 Limfosit < 1.200 sel/mm3 < 200 sel/mm3

3 Tanpa memandangJumlah Limfosit 200 - 350 sel/mm3

4Tanpa memandang

Jumlah Limfosit

Tanpa memandang

Jumlah CD4Mazami Enterprise 2009

Teknik menyusui yang benar 1/2


85/97

Modul 5, Halaman 85

Kepala dan badan bayi berada dalam satu

garis lurus

Teknik menyusui yang benar

Untuk bayi baru lahir sampai usia 3 bulan,ibu harus menyangga seluruh badan bayi

(bukan hanya kepala dan bahu)

Wajah bayi menghadap payudara, dengan

hidung bayi berhadapan dengan puting

Ibu memeluk bayi dekat dengan badannya,

ibu menatap ke wajah bayi

/

Posisi badan ibu dan bayi

Teknik menyusui yang benar 2/2


86/97

Modul 5, Halaman 86

Teknik menyusui yang benar /

Perlekatan bayi pada payudara ibu

Mulut bayi terbuka lebar

Bibir bawah bayi melengkung ke

luar

Dagu bayi menyentuh payudara

Teknik menyusui yang salah 1/2


87/97

Modul 5, Halaman 87

Kepala dan badan bayi tidak berada dalamsatu garis lurus

Teknik menyusui yang salah

Tangan ibu hanya menyangga bahu bayi(bukan seluruh badan bayi)

Wajah bayi tidak menghadap payudara

Tubuh bayi jauh dari tubuh ibu, tidak ada

kontak mata antara ibu dan bayi (ibu

menoleh ke samping)

/

Posisi badan ibu dan bayi

Teknik menyusui yang salah 2/2


88/97

Modul 5, Halaman 88

Teknik menyusui yang salah /

Perlekatan bayi pada payudara ibu

Mulut bayi tidak terbuka lebar,

mengerucut ke depan

Bibir bawah bayi tidak melengkung

ke luar

Dagu bayi tidak menyentuh

payudara

Teknik menyusui


89/97

Modul 5, Halaman 89

Benar Salah

Teknik menyusui

Pasteurisasi ASI perah 1/4


90/97

Modul 5, Halaman 90

Pasteurisasi ASI perah

Merangsang refleks oksitosin

Ibu & keluarga diajarkan untukmerangsang refleks oksitosin agar ASI

dapat mengalir dengan lancar

Dilakukan pemijatan sirkuler dengan

ibu jari, di sepanjang tulang belakang

segmen thorakal

Duduk santai, minum air hangat

Payudara dikompres hangat/ disiram

air hangat

Puting payudara dirangsang dengan

tarikan dan pilinan ringan oleh jari ibu

sendiri




91/97

Modul 5, Halaman 91


Cuci tangan dengan sabun & airmengalir

Letakkan jari dan ibu jari di tiap sisi

areola dan tekan ke dalam ke arah

dinding dada

Tekan di belakang puting dan areola di

antara ibu jari dan jari telunjuk

Tekan dari samping untuk

mengosongkan semua bagian

Memerah ASI




92/97

Modul 5, Halaman 92


Cangkir, gelas, atau botol/ kendibermulut lebar

Cuci wadah dengan sabun & air

mengalir (dapat dipersiapkan sehari

sebelumnya)

Sebelum digunakan, tuangkan air

mendidih, biarkan beberapa menit.

Air mendidih akan membunuh

sebagian besar bakteri.Bila telah siap memerah, buang air

dari gelas tersebut.

Tempat penampungan ASI perah




93/97

Modul 5, Halaman 93

S p

Didihkan air pada panci, pertahankandengan api kecil

Masukkan gelas berisi ASI ke panci

berisi air dingin

ASI perah yang dimasak sebaiknyadipakai secepatnya dalam waktu 1

jam

Memanaskan ASI perah

Panaskan ASI pada suhu 62,5 0Cselama 30 menit dengan di tim

Masukkan gelas berisi ASI ke panci

berisi air mendidihairair

air

30 menit

62,50C

ASI

Sajikan ASI perah dengan cangkir, jangan dengan botol, karena cangkir

lebih mudah dibersihkan dan aman bila didihkanMazami Enterprise 2009


Cara menyiapkan susu formula 1/4


94/97

Modul 5, Halaman 94

y p

Cuci tangan

Setelah dari toilet

Setelah mengganti popok bayi

Setelah menyiapkan susu/ makanan

Sebelum menyuapi/ memberikan susu



95/97

Modul 5, Halaman 95

y p

Cuci peralatan

Cuci segera setelah selesai digunakan

Simpan peralatan yang telah bersih di

tempat kering dan ditutupi

Gunakan peralatan yang bersih untukmemberi makan/ minum bayi



96/97

Modul 5, Halaman 96

y p

Memasak air matang

Masaklah semua air minum dan air untuk

membuat susu formula hingga mendidih

Simpan air matang di wadah yang bersih dan

tertutup rapat.

Gunakan air masak untuk membuat susu

sesaat sebelum disajikan



97/97

y p

Menyajikan susu formula

Simpan bahan pembuat susu dalam wadah

yang bersih dan tertutup rapat

Usahakan menyimpan bahan baku dalam

keadaan kering (misalnya bubuk susu, gula)

Bila menyimpan susu dalam lemari

pendingin, paling lama disimpan selama

sehari

Jangan berikan susu yang telah disimpan (di suhu

kamar) lebih dari satu jam

dr budi_pmtct pada bayi

Documents